25 hidroksi vitamina D

Gradivo za raziskave: krvni serum.

Metoda raziskovanja: IEHL.

Rok: 1 delovni dan.

Vzorčenje krvi za analizo. Vitamin D skupaj (25-hidroksivitamin D)..

Skupna analiza vitamina D (25-OH) je namenjena kvantitativnemu določanju skupnega 25-hidroksivitamina D v krvnem serumu in se uporablja za oceno količine vitamina D v telesu.

Priprava na študijo: kri se jemlje na prazen želodec. Med zadnjim obrokom in dostavo analize mora miniti vsaj 8 ur (najbolje 12 ur). Sok, čaj, kava (zlasti sladkor) niso dovoljeni. Lahko pije vodo.

Vitamin D je v maščobah topen predhodnik steroidnega hormona, ki se v koži v glavnem proizvaja z izpostavljenostjo sončni svetlobi. Vitamin D je biološko inerten in mora biti podvržen dvema zaporednima hidroksilacijama v jetrih in ledvicah, da postaneta biološko aktivna 1,25-dihidroksivitamin D. Dve najpomembnejši obliki vitamina D sta vitamin D3 (kolekalciferol) in vitamin D2 (ergokalciferol). Za razliko od vitamina D3 človeško telo ne proizvaja vitamina D2, ki v telo vstopi skupaj s hrano, obogateno z njim, ali dodatki. V človeškem telesu se vitamina D3 in D2 vežeta na protein, ki veže vitamin D v plazmi in se prenese v jetra, kjer sta oba hidroksilirana, da tvorita vitamin D (25-OH), to je 25-hidroksivitamin D. Vitamin D (25- OH) je presnovek, ki ga je treba določiti v krvi, da se oceni celoten status vitamina D, saj je to glavna oblika skladiščenja vitamina D v človeškem telesu. Ta glavna oblika kroženja vitamina D ima le zmerno biološko aktivnost. Razpolovni čas kroženja vitamina D (25-OH) je 2-3 tedne. Več kot 95% vitamina D (25-OH), merjeno v krvnem serumu, je vitamina D3 (25-OH), medtem ko vitamin D2 (25-OH) doseže pomembno raven le pri bolnikih, ki jemljejo dodatke vitamina D2..

Vitamin D je nujen za normalno presnovo kosti. Pri otrocih hudo pomanjkanje vitamina D vodi do rahitisa. Odrasli s pomanjkanjem vitamina D razvijejo osteomalacijo. Za oba pogoja je značilno zmanjšanje plazemskega kalcija in fosforja in povečanje alkalne fosfataze. Blaga stopnja pomanjkanja vitamina D vodi do zmanjšanja učinkovitosti uporabe prehranskega kalcija. Pomanjkanje vitamina D povzroča mišično oslabelost, zlasti pri starejših, zaradi vpliva vitamina D na delovanje mišic.

Pomanjkanje vitamina D je pogost vzrok za sekundarni hiperparatiroidizem.

Povečanje ravni paratiroidnih hormonov, zlasti pri starejših ljudeh z pomanjkanjem vitamina D, lahko privede do osteomalacije, zmanjšanja kostne mase in povečanega tveganja za zlome kosti..
Nizke koncentracije vitamina D (25-OH) so povezane z nižjo kostno gostoto..

Določanje koncentracije skupnega vitamina D (25-OH) v kombinaciji s kliničnimi podatki, rezultati drugih krvnih preiskav (β-CrossLaps, osteokalcin, obščitnični hormon, kalcij, fosfor) se lahko uporabijo kot pomoč pri oceni presnove kosti.

Danes je bilo ugotovljeno, da vitamin D vpliva na izražanje več kot 200 različnih genov. Določena povezanost pomanjkanja vitamina D je s sladkorno boleznijo, različnimi oblikami raka, srčno-žilnimi boleznimi, avtoimunskimi boleznimi in imunskimi motnjami.

Zadnje mnenje strokovnjakov je, da naj bi bila za splošno zdravje raven vitamina D (25-OH) v telesu> 30 ng / ml.

Upoštevajte, da lahko razlike v ravni vitamina D obstajajo glede na spol, starost, letni čas, geografsko širino in etnično skupino. Ravni v plazmi se s starostjo zmanjšujejo in se razlikujejo glede na izpostavljenost soncu. Vrednosti postanejo največje v poznem poletju in minimalne spomladi.

Bolniki s hiperparatiroidizmom, ki prejemajo fiziološke odmerke vitamina D, imajo lahko skupno raven vitamina D (25-OH) 1250 ng / ml.

Odstopanja v koncentraciji skupnega vitamina D

vitamin D znižana

Bolezni in stanja, pri katerih koncentracija upada
skupni vitamin D (25-OH):

  • malabsorpcija, steatorreja;
  • ciroza jeter;
  • nekateri primeri ledvične osteodistrofije;
  • cistični vlaknasti osteitis;
  • tirotoksikoza;
  • insuficienca trebušne slinavke;
  • vnetna črevesna bolezen, resekcija črevesja;
  • rahit;
  • jemanje aluminijevega hidroksida, antikonvulzivi (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, primidon), kolestiramin, holestipol, dinatrijev etidronat (intravensko), glukokortikoidi, izoniazid, rifampin;
  • nosečnost.

vitamin D povečal

Bolezni in stanja, pri katerih se koncentracija poveča
skupni vitamin D (25-OH):

  • zastrupitev z vitaminom D;
  • prekomerna izpostavljenost soncu;
  • dinatrijev etidronat.

Študija ravni 25-OH vitamina D v krvi (vitamin D)

Kratek opis:
Vitamin D je v maščobi topna snov, potrebna za vzdrževanje ravni kalcija, fosforja in magnezija v krvi. V svojem delovanju je hormon in antirashitski dejavnik..

Sopomenke (rus): vitamin D, kalciferol, 25-hidroksivitamin D, 25-hidroksikalciferol.
Sopomenke (eng): Vitamin D, 25-hidroksi, 25-hidroksikalciferol, 25-OH-D, holekalciferol metabolit, vitamin D3 Metabolit, kalcidiol (25-hidroksi-vitamin D), kalcifidiol (25-hidroksi-vitamin D), 25 (OH) D.

Enote: Ng / ml (nanogrami na mililiter).

Metode: Imunokemiluminiscenčna analiza

Priprava na študijo:
- Ne jejte 2-3 ure pred testom, lahko pijete čisto mirno vodo.
- 30 minut pred krvjo ne kadite.

Tip biomateriala: venska kri

Tip epruvete: Vakuumske epruvete z aktivatorjem strjevanja krvi in ​​gelom (Barva pokrovke: rdeča z rumenim obročkom)

Cena storitve: 1132 rub.

Rok dobave: en delovni dan.

Referenčne vrednosti: 30-80ng / ml

Razlogi za znižano raven 25-hidroksivitamina D:
- pomanjkanje sončne svetlobe;
- nezadosten vnos vitamina D s hrano;
- malabsorpcija vitamina D iz črevesja s malabsorpcijskim sindromom;
- nefrotski sindrom (zaradi povečane izgube tekočine in beljakovin);
- bolezni jeter (kršitev ene od stopenj presnove vitamina D);
- jemanje nekaterih zdravil (npr. fenitoin, ki vpliva na sposobnost jeter, da proizvajajo 25-hidroksivitamin D).

Zvišane ravni 25-hidroksivitamina D:
- prekomerna uporaba pripravkov, ki vsebujejo vitamin D.

25-hidroksikalciferol (25-OH vitamin D): Kaj je to? Njegova vloga v telesu

25-OH vitamin D (25-hidroksikalciferol) je vmesna neaktivna transportna oblika vitamina D z dolgo razpolovno dobo in relativno stabilno koncentracijo v krvi, kar klinikom omogoča, da ga uporabijo za določitev pomanjkljivosti ali presežka kalciferola.

Vloga vitamina D 25-OH v izmenjavi vitamina D

25-OH vitamin D je eden ključnih vezi v procesu pretvorbe biološko neaktivnega vitamina D v aktivni steroidni hormon.

Fazni "pot kalciferola" v telesu je videti tako:

  • vstop v splošni krvni obtok dveh glavnih vrst vitamina D: ergokalciferola (D2) s hrano skozi črevesno sluznico in holekalciferola (D3) z ultravijoličnimi žarki skozi kožo;
  • povezava v krvi s posebnim proteinom, ki veže vitamin D (VDBP) in albuminom, ki "dovaja" kalciferol v jetra;
  • prva hidroksilacija: v Kupfferjevih jetrnih celicah z membranskim encimom 25-hidroksilazo (CYP3A4), CYP2C9 in CYP2D6, ki spadajo v družino citokroma P450, se oblika D2 in D3 pretvorita v prvi aktivni metabolit - 25 (OH) D (25-hidroksivitamin D- kalcidol);
  • transport kompleksnega 25 (OH) D + VDBP do ledvic, kjer deluje s celičnimi receptorji proksimalnih tubulov;
  • druga hidroksilacija: 25-hidroksikalciferol s pomočjo 1-alfa-hidroksilaze (mitohondrijskega encima družine citokroma P450) se pretvori v zelo aktivno hormonsko obliko - 1,25 (OH) D (kalcitriol);
  • kalcitriol lahko v majhnih količinah sintetizirajo tudi nekatere celice (endotelne, epitelijske, kostne, imunske) z uporabo encimov CYP27A1 in CYP27B1;
  • 1,25 (OH) D, ki več ur vstopi v krvni obtok, ima glavne učinke zaradi kalciferola.

Življenjski cikel "sončne celice" ni omejen na tvorbo samo dveh presnovkov, preostale njegove biokemične variante pa so v krvi v "vezanem" stanju in ne predstavljajo kliničnega pomena.

To je 25-hidroksikalciferol, ki odraža raven vitamina D, saj je ta deponirana oblika in približno 3 tedne kroži v splošnem krvnem obtoku. Njena nizka koncentracija kaže na eksogene ali endogene vzroke, ki so izzvali stanje pomanjkanja kalciferola v telesu.

25-OH vitamin D in človeško telo

Vitamin D 25 zagotavlja funkcije prevoza in odlaganja. Učinki kalciferola v telesu so posledica delovanja 1,25-dioksoholekalciferola.

Tej vključujejo:

  • regulacija vseh faz metabolizma kalcija in fosforja;
  • pozitiven učinek na nekatere gene;
  • protivnetni učinek;
  • preprečevanje raka;
  • preprečevanje nepravilnosti ploda pri plodu in nagnjenost k razvoju številnih bolezni;
  • zaščita možganov in drugih struktur živčnega sistema pred stresom in prenapetostjo;
  • nadzor presnove maščob in lipidov;
  • krepitev žilne stene, normalizacija krvnega tlaka;
  • pozitiven učinek na imunski sistem;
  • antibakterijski učinek;
  • sodelovanje pri hormonski ureditvi endokrinih organov;
  • izboljšanje vida;
  • ohranjanje mladosti celotnega organizma.

Kalciferol je nujen za preprečevanje in zdravljenje številnih resnih patologij:

  • diabetes,
  • demenca,
  • luskavica,
  • policistični jajčniki in drugi.

Norme vitamina D v krvi

Če želite izvedeti raven vitamina, je dovolj, da opravite krvni test za skupno 25 (OH) D. Endokrinologi so sprejeli naslednje dnevne norme „sončne celice“, povezane s starostjo:

  • dojenčki do enega leta - 400 ie (10 mcg);
  • otroci, starejši od 1 leta, in odrasli, mlajši od 70 let - 600-800 ie (15-20 mcg);
  • po 70 letih - 800-1000 ie (20-25 mcg);
  • nosečnice in doječe ženske - 800-1200 ie (20-30mkg).

Za vzdrževanje optimalne ravni vitamina D v telesu količina 25-hidroksikalciferola ne sme biti nižja od 50-60 ng / ml (125-150 nmol / l).

Standardne norme za obliko vitamina D 25-OH v krvi so:

  • manj kot 20 ng / ml (50 nmol / l) - pomanjkanje vitamina (do 12 ng / ml (30 nmol / l) - pomanjkanje vitamina);
  • od 21 do 29 ng / ml (51-74 nmol / l) - pomanjkanje vitamina;
  • od 30 do 100 ng / ml (75-250 nmol / l) - normalno;
  • več kot 100 ng / ml (250 nmol / l) - presežek.

Podrobneje o normah kalciferola priporočamo branje v posebnem članku.

Znaki pomanjkanja vitamina D

Pomanjkanje vitamina D lahko človeku ostane dolgo nevidno. Na žalost ruski zdravniki kronične bolezni redko povezujejo s pomanjkanjem hranil..

Hipovitaminoza se lahko manifestira z znaki:

  • pogosto pojavljajo bolečine in nelagodje v kosteh, sklepih in mišicah, mišični krči;
  • čustvene motnje, depresija, slab spanec;
  • fizična utrujenost, občutek šibkosti in letargija;
  • pogosti prehladi in nalezljive bolezni, ki se pojavljajo z zapleti, nedopustnimi kroničnimi vnetnimi procesi;
  • hormonske motnje, neplodnost;
  • izguba apetita in telesne teže;
  • pogoste modrice in modrice;
  • okvara vida;
  • slabo stanje kože in njenih derivatov.

S hudo hipovitaminozo opazimo zlome in padce pri odraslih, rahit pri otrocih. Pogosto se pojavijo ali napredujejo bolezni, povezane s pomanjkanjem kalciferola (multipla skleroza, shizofrenija, maligni tumorji itd.). Priporočamo, da podrobno preberete vzroke, ki vodijo do pomanjkanja "sončne celice" v posebnem članku na to temo..

Kako pravilno izračunati odmerek vitamina D3

Optimalni odmerek kalciferola lahko izberete tako, da določite njegove aktivne presnovke. Pred začetkom preventivnega ali terapevtskega tečaja je treba opraviti krvni test za skupno 25 (OH) D.

Glede na to, kakšna bo začetna raven vitamina, izberemo odmerek zdravila ali prehranskega dopolnila s holekalciferolom (D3).

Osredotočite se na vrednosti, podane v tabeli:

Tudi pri izbiri zdravila in odmerka zdravnik upošteva starost osebe, prisotnost bolezni, ki vplivajo na presnovo kalciferola in kalcija v telesu, regijo prebivanja in druge dejavnike. Ni priporočljivo jemati domačih zdravil s holekalciferolom sami, saj lahko to povzroči preveliko odmerjanje ali pomanjkanje želenega učinka.

Najvišji varen dnevni odmerek ne sme biti večji od 4000 ie, tečaj je 6 mesecev. Ob dolgotrajni uporabi je nujno treba vzeti analizo 25 (OH) D.

Pripravki z vitaminom D

Za zdravljenje in preprečevanje pomanjkanja vitamina D obstaja veliko prehranskih dopolnil in zdravil. Slednje predpiše izključno zdravnik, po celoviti diagnozi pacienta in oceni rezultatov.

Izberete lahko profilaktiko v lekarni ali prek specializiranega mesta (na primer iHerb). Priprave, ki vsebujejo vitamin D, se razlikujejo po:

  • sestava (enokomponentni in kompleksni pripravki, dopolnjeni z mikroelementi, drugimi vitamini, rastlinskimi izvlečki);
  • odmerjanje aktivne snovi (od 400 ie do nekaj tisoč ie);
  • potrebo po jemanju vsak dan ali po navodilih;
  • oblika sproščanja (kapljice, tablete, spreji, kapsule, raztopine za injiciranje);
  • cena (od 200 do nekaj tisoč rubljev);
  • proizvajalcu (Nemčija, ZDA itd.).

Imena določenih zdravil, vključenih v oceno TOP, najdete v ločenem članku na naši spletni strani.

O koristi vitamina D za človeško telo

Optimalna raven vitamina D, ki jo lahko določimo s krvnim testom za 25 (OH) D, je potrebna v kateri koli starosti. Še posebej nevarno je znižanje koncentracije kalciferola pri otrocih, starejših in nosečnicah.

Med tujimi in domačimi študijami je bilo pri dojenčkih, katerih mati je v obdobju gestacije pomanjkanje „sončne celice“ dokazalo veliko tveganje za razvoj intrauterine patologije in kasnejših bolezni..

Če že po rojstvu otrok doživi klinično pomembno pomanjkanje koristne snovi, se razvije rahitis. V nevarnosti so dojeni otroci, ki so prikrajšani za naravno insolacijo. V mlečnih mešanicah, ki jih prejemajo "umetniki", je praviloma vsebovana dnevna norma holekalciferola..

Zaradi zadostnega vnosa vitamina D v otrokovo telo so zagotovljeni naslednji učinki:

  • imunski, živčni, endokrini, reproduktivni in drugi telesni sistemi normalno delujejo;
  • pravilno je oblikovan mišično-skeletni sistem;
  • koža je zaščitena pred sončnimi opeklinami in razvojem dermatoloških bolezni;
  • delo možganov se normalizira, psiho-čustveno ozadje je pravilno oblikovano;
  • tveganje za alergije, avtoimunske procese in patologije, povezane s pomanjkanjem vitamina, je zmanjšano.

Kalciferol pri odraslih moških in ženskah opravlja enake funkcije. Njegovo pomanjkanje vodi v neplodnost, raka, duševno in fizično izčrpanost, osteoporozo in druge resne posledice.

Krvni test za vitamin D: čemu služi, za kaj kaže

Vitamin D je družina spojin, ki so potrebne za pravilno rast in oblikovanje zob in kosti. Test vitamina D vam omogoča merjenje ravni snovi v krvi.

Še malo o vitaminu

Glavna vloga vitamina D je, da pomaga uravnavati raven kalcija, fosforja in (v manjši meri) magnezija v krvi. Ta mikroelement je ključnega pomena za rast in zdravje kosti, brez nje bodo kosti mehke, deformirane in se ne bodo mogle normalno obnoviti, kar bo privedlo do bolezni: rahitisa pri otrocih in osteomalacije pri odraslih. Dokazano je tudi, da vitamin D vpliva na rast in diferenciacijo mnogih drugih tkiv in pomaga uravnavati imunski sistem. Ta element v sledovih je povezan tudi z drugimi boleznimi, kot sta avtoimunost in rak..

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) na podlagi podatkov Nacionalne raziskave o zdravju in prehrani poročajo, da ima le dve tretjini prebivalstva dovolj snovi, medtem ko je približno četrtina prebivalcev v nevarnosti, da bi prišlo do okvare in 8%..

Ljudje z večjim tveganjem za pomanjkanje so starejši, debeli ljudje, ljudje, ki ne dobijo dovolj sončne svetlobe, ljudje s temnejšo kožo in ljudje, ki jemljejo določena zdravila dlje časa..

Praviloma morate za dopolnitev ravni vitamina D ostati na soncu vsaj dvakrat tedensko 5-20 minut. Ljudje, ki tega ne morejo, lahko pridobijo element v sledeh, ki ga potrebujejo, iz virov hrane ali dodatkov..

Vzroki za pomanjkanje in presežek

Primanjkljaj

Vitamin D lahko znižate iz različnih razlogov:

  • Iz prehrane ne dobite dovolj snovi;
  • Ne absorbirate dovolj snovi iz hrane (težava z absorpcijo);
  • Ne dobivate dovolj sončne svetlobe;
  • Vaša jetra ali ledvice tega mikroelementa ne morejo pretvoriti v njegovo aktivno obliko v telesu;
  • Jemljete zdravila, ki vplivajo na sposobnost telesa, da pretvori ali absorbira vitamin D.

Presežek

Presežek je ponavadi posledica tega, da oseba jemlje več vitamina D, kot je priporočena dnevna količina. Če jemljete multivitamin, si oglejte količino vitamina D v njem..

Nekatera zdravila na recept, ki se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka (tiazidni diuretiki) in bolezni srca (digoksin), lahko povzročijo zvišanje ravni snovi v krvi..

Terapija z estrogenom, ki sčasoma uporablja antacide in izoniazid, zdravilo proti tuberkulozi, lahko povzroči tudi zvišanje ravni snovi..

Nekaj ​​o analizi, vrstah analiz

V krvi lahko merimo dve obliki vitamina D: 25-hidroksikalciferol (25 OH) in 1,25-dihidroksikalciferol (1,25 OH (2)) D. 25-hidroksikalciferol je glavna oblika, ki jo najdemo v krvi in ​​je razmeroma neaktiven predhodnik aktivnega hormona 1, 25-dihidroksikalciferol. Zaradi dolge razpolovne dobe in večje koncentracije se 25-hidroksikalciferol običajno meri za oceno in spremljanje stanja vitamina D pri ljudeh..

Vitamin D izvira iz dveh virov:

  • od sončne svetlobe, zaradi učinka katere se sintetizira v kožnih tkivih,
  • in s hrano ali vitaminskimi dodatki.

Kemična zgradba vrst vitamina D je nekoliko drugačna: D2 (imenovan tudi ergokalciferol) izvira iz rastlinske hrane, D3 (aka kolekalciferol) pa vstopa v telo zahvaljujoč hrani živalskega izvora. D2 in D3 sta enako učinkovita, ko ju jetra in ledvice pretvorijo v aktivno obliko 1,25-dihidroksikalciferola.

Nekateri testi ne ločijo med oblikami vitamina D2 in D3 in poročajo le o splošnem rezultatu. Vendar novejše metode lahko poročajo o nivojih D2 in D3 in jih nato seštevajo za merjenje celotne ravni.

Za kaj je potrebno

Zakaj se moram testirati na vitamin D? In potem, za kaj se uporablja:

  • Opredelitve oslabelosti kosti, nepravilnosti v kosteh ali nenormalne presnove kalcija (ki jih odražajo nenormalni kalcij, fosfor, PTH) kot posledica pomanjkanja ali presežka.
  • Pomaga pri diagnosticiranju ali nadzoru težav z delovanjem obščitničnih žlez, saj je PTH (paratiroidni hormon), ki je nujen za aktivacijo vitamina D.
  • Diagnosticira ljudi z visokim tveganjem za pomanjkanje.
  • Pomaga pri nadzoru zdravstvenega stanja ljudi z boleznimi, ki motijo ​​absorpcijo maščobe, kot sta cistična fibroza in Crohnova bolezen, saj je vitamin D vitamin, topen v maščobi, in se absorbira iz črevesja kot maščoba.
  • Spremlja stanje ljudi, ki so bili podvrženi operaciji obvodov želodca in ne morejo absorbirati zadostne količine te snovi..
  • Pomaga pri določanju učinkovitosti zdravljenja z vitaminom D, kalcijem, fosforjem in / ali magnezijem.

Indikacije za analizo

25-hidroksikalciferol

Kadar je raven kalcija nizka in / ali ima oseba simptome pomanjkanja, kot so nepravilnosti kosti pri otrocih (rahitus) in šibkost kosti, mehkoba ali pogosti zlomi pri odraslih (osteomalacija), se običajno odkrije 25 OH vitamina D za odkrivanje možne pomanjkljivosti.

Preizkus se lahko opravi, kadar ima oseba tveganje za pomanjkanje. Skupina tveganja vključuje: starejše ljudi, ljudi v specializiranih ustanovah ali doma in / ali zelo malo časa na soncu, osebe, ki so debele, so bile podvržene operaciji želodčnega obvoda in / ali imajo maščobno absorpcijo. V to skupino spadajo tudi ljudje s temnejšo kožo in dojeni otroci..

Pogosto se ta analiza opravi, preden oseba začne zdravljenje z zdravili, namenjenimi zdravljenju osteoporoze.

1,25-dihidroksikalciferol

Ta študija se lahko predpiše, če obstaja sum na ledvično bolezen ali nepravilnost encima, ki pretvori 25-hidroksikalciferol v 1,25-dihidroksikalciferol. Redko se lahko ta test opravi, kadar je raven kalcija visoka ali če ima oseba bolezen, ki lahko povzroči presežne količine vitamina D, na primer sarkoidozo ali neko obliko limfoma (ker imunske celice lahko proizvajajo 1,25-dihidroksikalciferol).

Kadar so potrebna dodatna dopolnila vitamina D, kalcija, fosforja ali magnezija, se vrednosti vitamina D včasih izmerijo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja..

Kako poteka študija

Analiza vključuje odvzem krvi iz vene (otrokom se pogosto predpiše analiza urina Sulkovich namesto krvnega testa za vitamin D), običajno traja največ 10-15 minut (vključuje izpolnjevanje vseh potrebnih dokumentov in dokumentov). Rezultati so običajno pripravljeni čez dan, v nekaterih ambulantah morate počakati nekaj dni..

Usposabljanje

Analiza (imenovana tudi krvni test) običajno dajemo zjutraj na prazen želodec, 8-14 ur pred analizo ne smete jesti (voda je dovoljena, vendar veliko pitja ni priporočljivo). Tudi včasih je predpisana analiza časa za kosilo, v tem primeru je lahka malica dovoljena 4 ure.

Na dan analize in dan prej ne morete kaditi, preobremenite se s telesno aktivnostjo. 10-15 minut morate tiho sedeti in se umiriti.

Bodite prepričani, da predhodno obvestite svojega zdravnika o tabletah, ki jih jemljete! Nekatere bodo morali pred testom suspendirati..

Koliko stane

Cena in vitro - 2990 rubljev.

Vitaminske norme, prepisna analiza

Kljub razlikam med krvnimi testi večinoma laboratoriji uporabljajo enake kontrolne intervale..

Priporočila Ruskega združenja endokrinologov (meritve v ng / ml):

    manj kot 10 - resen primanjkljaj;

Vaša ravenKoliko vitamina je treba zaužiti na dan
0-10 ng / ml7400 - 10000 ie
10-20 ng / ml7000 - 9700 ie
20-30 ng / ml5800 - 8600 ie
30-40 ng / ml4600 - 7300 ie
40-50 ng / ml3000 - 5700 ie
50-60 ng / mlVzdrževajte že porabljeno
60-80 ng / mlPotrebno je gledati
Vse po 100 ng / mlZmanjšajte porabo

25-hidroksikalciferol

Nizka raven 25-OH v krvi lahko pomeni, da človek ne dobi potrebne količine sončne svetlobe ali njegova prehrana ni uravnotežena, da bi zadovoljila potrebe telesa, ali da obstaja težava z absorpcijo snovi iz črevesja. Dogaja se, da lahko nekatera zdravila, ki zdravijo epileptične napade, zlasti fenitoin (Dilantin), vplivajo na proizvodnjo 25-hidroksikalciferola v jetrih.

Obstaja nekaj dokazov, da lahko pomanjkanje vitamina D poveča tveganje za nekatere vrste raka, imunske bolezni in bolezni srca in ožilja..

Visoka raven 25-hidroksikalciferola ponavadi odraža presežek dodatka vitaminskih tablet ali drugih prehranskih dopolnil.

1,25-dihidroksikalciferol

Nizka raven 1,25-dihidroksikalciferola se lahko pojavi pri boleznih ledvic in je ena najzgodnejših sprememb pri ljudeh z zgodnjo odpovedjo ledvic..

Visoka raven 1,25-dihidroksikalciferola se lahko pojavi s presežkom paratrioidnega hormona ali z boleznimi, kot so sarkoidoza ali nekateri limfomi, ki lahko tvorijo 1,25-dihidroksikalciferol zunaj ledvic.

25-OH vitamin D

Sinonimi: vitamin D, 25-hidroksi, 25-hidroksikalciferol, 25-OH-D, metabolit holekalciferola, vitamin D, 25-hidroksivitamin D, 25-hidroksikalciferol, kalcidiol

Cena s popustom:

Zmanjšali smo stroške oglaševanja in vsebnost vzorčnih mest za biomaterial. Zato je cena testov za vas 2-krat nižja. To smo naredili tako, da boste lahko brez težav opravili teste in upravljali svoje zdravje

Cena s popustom:

  • Opis
  • Kalkulator
  • Dešifriranje
  • Zakaj v Lab4U?

Obdobje izvršitve

Analiza bo pripravljena v enem dnevu, razen v soboto in nedeljo (razen dneva odvzema biomateriala). Rezultate boste prejeli po e-pošti. pošta takoj pripravljena.

Rok: 2 dni, razen v soboto in nedeljo (razen dneva jemanja biomateriala)

Priprava analize

Ne vzemite krvnega testa takoj po radiografiji, fluorografiji, ultrazvoku, fizioterapiji.

Z zdravnikom se pogovorite o svojih zdravilih na predvečer in na dan krvne preiskave ter o drugih dodatnih pogojih priprave.

24 ur pred odvzemom krvi:

Omejite maščobno in ocvrto hrano, ne pijte alkohola.

Odpravite težke fizične napore.

Od 8 do 14 ur pred krvodajalstvom ne jejte, pijte samo čisto mirno vodo.

60 minut pred vzorčenjem krvi ne kadite.

15-30 minut pred odvzemom krvi v mirnem stanju.

Informacije o analizi

Kazalo:

25-OH Vitamin D je predhodnik aktivne oblike vitamina D, ki se v telesu proizvaja z ultravijoličnim sevanjem. Glavna funkcija vitamina D je zagotoviti normalen razvoj in rast kosti, preprečevanje osteoporoze in rahitisa.

Priporočljivo je tudi oceniti parametre presnove fosfor-kalcij na začetku in po popravku njegove ravni v krvi: skupni kalcij, ionizirani kalcij, fosfor, kreatin. Vključeno v kompleks Pregled za pomanjkanje vitamina D in kalcija

Sestanki

Analiza se izvede za odkrivanje pomanjkanja ali pomanjkanja vitamina D..

Specialist

Imenuje ga terapevt, endokrinolog

Metoda raziskovanja - hemiluminiscenčni imunski test

Material za raziskave - krvni serum

Sestava in rezultati

25-OH vitamin D

Več o priljubljenih analizah:

25-OH vitamin D (kalcidiol, 25-hidroksikolekalciferol, 25-OH vitamin D (D), 25 (OH) D, kalcidiol; 25-hidroksiholekalciferol) - transportna oblika vitamina D, nastane v jetrih, ki nastane v koži in se oskrbuje s hrano vitamin D, se uporablja kot označevalec vsebnosti (statusa) vitamina D v telesu. Vitamin D je v maščobah topen steroidni prohormon. Biološko sta pomembni dve obliki vitamina D: vitamin D2 (ergokalciferol), umetnega izvora, in vitamin D3 (kolekalciferol), ki se tvori predvsem v koži iz 7-dihidrohoterola, z ultravijoličnim sevanjem. Tako vitamin D3 kot vitamin D2 se lahko absorbira iz hrane, vendar le približno 10-20% dnevne potrebe po vitaminu D izpolni vnos vitamina iz hrane. Vitamin D najdemo v ribjem olju, v vseh vrstah morskih rib, še posebej veliko ga je v lososu, mladem sledu, v jetrih trske in kaviarju. V majhni količini ga najdemo v mlečnih izdelkih, pa tudi v krompirju, peteršilju in koprivah. Vitamina D3 in D2 sta vitaminska dopolnila.

Vitamin D v jetrih je podvržen hidroksilaciji, da nastane biološko neaktivna transportna oblika - vitamin D 25-OH (kalcidiol). Delno 25-OH vitamin D vstopi v maščobno in mišično tkivo, kjer lahko ustvari tkivne depoe. Potem se 25-OH vitamin D hidroksilira, predvsem v celicah proksimalnih ledvičnih tubulov, v manjši meri v hematopoetskih celicah, v kostnem tkivu in nekaterih drugih tkivih, v aktivno hormonsko obliko - 1,25 dihidroksivitamina D (kalcitriol). V telesu je glavna funkcija vitamina D (D) zagotavljanje normalnega razvoja in rasti kosti, preprečevanje osteoporoze in rahitisa. Vitamin D prispeva k odlaganju kalcija v dentinu in kostnem tkivu ter uravnava presnovo mineralov in tako preprečuje mehčanje (osteomalacijo) kosti. Na presnovo kalcija in fosforja vpliva vitamin D na splošno presnovo. Spodbuja predvsem absorpcijo fosfatov, kalcija in magnezija iz črevesja..

Vitamin D deluje na telo tako kot vitamin kot hormon. Kot vitamin poveča absorpcijo kalcija v tankem črevesu in vzdržuje raven kalcija in anorganskega fosforja v krvi nad mejno vrednostjo. Aktivni presnovek vitamina D - 1,25-dihidroksivitamin D deluje kot hormon, vpliva na celice ledvic, črevesja in mišic. Pod njenim vplivom se v črevesju proizvaja beljakovina, ki je potrebna za transport kalcija, v mišicah in ledvicah pa povečuje aktivno absorpcijo kalcija. Vitamin D spodbuja prepisovanje RNA in DNK, vpliva tudi na jedra ciljnih celic, kar spremlja povečana sinteza specifičnih proteinov. Vendar pa zaščita kosti ni edina vloga vitamina D, od tega je odvisna dovzetnost telesa za bolezni srca, kožne bolezni in raka. Na geografskih območjih, kjer primanjkuje vitamina D v hrani, se poveča pojavnost sladkorne bolezni (zlasti mladostne), ateroskleroze, artritisa.

Vitamin D (D) je nujen za normalno koagulacijo krvi in ​​delovanje ščitnice. In seveda ne pozabite, da vitamin D krepi imuniteto. Glavna oblika kopičenja vitamina D v telesu je vitamin D 25-OH, katerega koncentracija je v krvi 1000-krat višja od koncentracije aktivnega 1,25-dihidroksivitamina D. Razpolovni čas 25-OH vitamina D je 2-3 tedne in 1,25-dihidroksivitamina D - 4 ure. Zato je bolje, da se stanje vitamina D v telesu določi s 25-OH vitaminom D. Epidemiološke študije so pokazale, da je razširjenost pomanjkanja in pomanjkanja vitamina D v svetu zelo razširjena. Pomanjkanje vitamina D je vzrok za sekundarni hiperparatiroidizem in bolezni, ki vodijo do motene presnove kosti (na primer rahitisa). osteoporoza, osteomalacija). Nižja raven vitamina D v krvi 25-OH (pomanjkanje vitamina D) je povezana s povečanim tveganjem za številne kronične bolezni, vključno z rakom, boleznimi srca in ožilja, avtoimunskimi in nalezljivimi boleznimi. Krvni test za vsebnost vitamina D 25-OH (določa status vitamina D v telesu) omogoča izvajanje preventivnih in terapevtskih ukrepov.

Interpretacija rezultatov študije "25-OH vitamin D"

Razlaga rezultatov testov je informativne narave, ni diagnoza in ne nadomesti posvetovanja z zdravnikom. Referenčne vrednosti se lahko razlikujejo od navedenih, odvisno od uporabljene opreme; dejanske vrednosti bodo navedene na obrazcu z rezultati.

Koncentracija vitamina D 25-OH:

  • 100 ng / ml - možen strupeni učinek

Vrsta enote: ng / ml

Referenčne vrednosti: 30 - 100 ng / ml

Porast:

  • Hipofosfatemija.
  • Hiperkalcemija.
  • Preveliko odmerjanje vitamina D.

Zmanjšanje:

  • Hipoparatiroidizem.
  • Psevdohipoparatiroidizem.
  • Vitamin D-odvisna rahitisa.
  • Rahiti, odporni na vitamin D (družinska hipofosfatemija).
  • Postmenopavzalna osteoporoza.
  • Osteomalacija.
  • Raket.
  • Podhranjenost, malabsorpcija.
  • Vnetna črevesna bolezen, resekcija črevesja.
  • Ciroza jeter.
  • Tirotoksikoza.
  • Pankreasna insuficienca.
  • Celiakija.
  • Kronična odpoved ledvic.

Lab4U je spletni medicinski laboratorij. Teste naredimo priročno in rezultate razumljive, tako da vsaka oseba nadzoruje svoje zdravje.
Zaradi tega smo izključili vse stroške za blagajne, skrbnike, najemnino itd..

Torej, zakaj brez dvoma Lab4U?

  • Brez registra - plačajte teste na spletu v 3 minutah
  • Nadzirate postopek - lahko prenesete zapis, naročite analize, dešifrirate rezultate
  • Pregled je šokanten - stroški analiz so v povprečju dvakrat nižji
  • Papirne kopije ni potrebno prevzeti - rezultate bomo poslali po elektronski pošti. pošta v času pripravljenosti
  • Pot do medicinskega centra ni več kot 20 minut - naša mreža je druga največja v Moskvi, nahajamo se v 26 mestih Rusije
  • Enostavno, jasno in zanimivo pišemo o zdravstvenih kazalnikih
  • Vsi prej dobljeni rezultati so shranjeni v vašem osebnem računu, dinamiko lahko preprosto primerjate
  • Vzamete lahko vso družino - v svoj osebni račun dodate družinske člane in z njimi v nekaj klikih naročite analize

Delamo od leta 2012 v 26 mestih Rusije in smo opravili že več kot 1.000.000 analiz.

Laboratorij je uvedel sistem TrakCare LAB, ki avtomatizira laboratorijske raziskave in zmanjša vpliv človeškega faktorja.

Ekipa Lab4U naredi vse, da je enostavno, priročno, dostopno in razumljivo. Naj bo Lab4U vaš stalni laboratorij.

Priporočila za jemanje pripravkov, ki vsebujejo kolekalciferol (vitamin D3)

Izračun se izvaja za osebe, starejše od 18 let. Ne pozabite, da je razlaga rezultatov informativne narave, ni diagnoza in ne nadomesti nasveta zdravnika.

Vitamin D, 25-OH (25-hidroksikalciferol)

Vitamin D pomaga uravnavati količino kalcija in fosfata v telesu, ki sta potrebna za vzdrževanje zdravih kosti, zob in mišic. V povrhnjici kože se sintetizira le pod vplivom neposredne sončne svetlobe, zato glavni volumen vstopi v telo s hrano. Pomanjkanje vitamina D lahko privede do deformacije kosti, imunskih motenj in drugih patologij. Najbolj znani bolezni, povezani z pomanjkanjem vitamina D, sta rahit pri otrocih in osteomalacija pri odraslih. Hkrati presežek vitamina D ni nič manj nevaren - lahko negativno vpliva na delovanje ledvic, povzroči motnje spanja, suho kožo, občutek stalne žeje in suha usta. Zato je pomembno nenehno spremljati njegovo raven v telesu.

Skupaj s študijo so predpisani drugi testi za določanje ravni vitamina D, ki pomagajo oceniti vitaminsko-mineralno presnovo v telesu in sumiti na motnje v delovanju glavnih sistemov:

Paratiroidni hormon

Hormon se izloča iz štirih obščitničnih žlez, ki se nahajajo v vratu, za ščitnico. Paratiroidni hormon uravnava raven kalcija in fosforja v krvi.

Kalcitonin

Kalcitonin je hormon, ki ga proizvajajo posebne ščitnične celice, imenovane C celice. Sodeluje pri uravnavanju ravni kalcija in fosfata v krvi in ​​je tudi tumorski marker ščitničnega tumorja.

Kalcij

Približno 99% kalcija v telesu je shranjeno v kosteh. Preostalih 1% kroži v krvi. Če je v krvi preveč ali premalo kalcija, je to lahko znak bolezni kosti, ščitnice ali ledvic..

Fosfor

Analiza kaže količino fosfata v krvi. Fosfat je delec, ki vsebuje mineralni fosfor. Fosfor skupaj s kalcijem je pomemben za zdrave kosti in zobe. Običajno se ledvice filtrirajo, odvečni fosfat pa se odstrani iz krvi. Če je raven fosfata v krvi previsoka ali prenizka, je to lahko znak bolezni ledvic ali drugih težav v telesu..

Za raziskave je potrebna venska kri. Lahko se preizkusite v kateri koli zdravstveni pisarni LabQuest ali pokličete medicinsko sestro.

Vitamin D

Zgodba

V 15. stoletju se je v Angliji v velikih mestih začela epidemija rahitisa (otroci z ukrivljeno hrbtenico, rokami in nogami). To je bilo posledica pomanjkanja sončne svetlobe zaradi tesnega razvoja visokih hiš, zadimljenega zraka.

Leta 1928 Nemški znanstvenik Vindaus je prejel Nobelovo nagrado za kemijo za preučevanje lastnosti in strukture vitamina D.

Kaj povzroča pomanjkanje vitamina D

Pomanjkanje vitamina D pri mnogih prebivalcih Rusije povzročajo:

  • nahaja se v severnem zmernem pasu (nad 42 stopinj severne širine)
  • omejena izpostavljenost soncu (pisarniško delo, potovanje z avtom)
  • jedo meso živali, ki niso bile na soncu (kmetije)
  • uporaba sončnih krem
  • kronične bolezni (debelost, črevesna patologija, jemanje velikega števila zdravil)

Raven vitamina D v telesu lahko določite s pomočjo ustrezne analize:

Za radovedneže

Vitamin D združuje skupino vitaminov (D1, D2, D3, D4, D5), od katerih imata samo dve obliki (D2 in D3) pomemben biološki pomen.

Predhodnik vitamina D tvori svojo zalogo v koži.

Beta-UV žarki tvorijo 80% vitamina D3 v koži iz holesterola. Njegovih 20% vstopi v telo s hrano živalskega izvora (ribje olje, jetra, jajčni rumenjak).

V telo vstopi le z rastlinskimi proizvodi (kruh itd.)

Nato v jetrih iz obeh oblik nastane posledica hidroksilacije (dodajanje OH skupine)

25-OH-hidroksi-kolekalciferol (kalcidol). Ta oblika je depo in transport, določena je v krvi, da se določi raven vitamina D.

Nadalje se v ledvicah s sodelovanjem paratiroidnega hormona (paratiroidnega hormona) zgodi druga hidroksilacija in tvorba aktivne oblike -

1,25-OH-dihidroksi-kolekalciferol (kalcitriol). Prav kalcitriol zagotavlja glavne biološke učinke vitamina D v telesu.

Glavna biološka vloga kalcitriola (1,25-OH-vitamin D) je vzdrževanje konstantne ravni kalcija v krvi (vitamin D poveča absorpcijo kalcija v črevesju in, če ga ni dovolj v krvi, zagotavlja pretok kalcija iz kosti v kri).

Sčasoma so bili receptorji za kalcitriol poleg črevesja in kosti v ledvicah, spolovilih, trebušni slinavki, mišicah in v celicah imunskega in živčnega sistema. Tako je postalo jasno, da vitamin D v človeškem telesu opravlja veliko število različnih funkcij:

  • uravnava manifestacijo 3% človeškega genoma (več tisoč genov)
  • povečuje občutljivost inzulinskega receptorja (preprečevanje inzulinske rezistence, debelosti, diabetes mellitus)
  • krepi skeletni sistem
  • zmanjšuje raven paratiroidnega hormona v krvi
  • spodbuja sintezo spolnih hormonov (testosteron, estrogen, progesteron)
  • izboljša reproduktivno funkcijo
  • vpliva na prirojeno in pridobljeno imunost
  • preprečuje razvoj tumorjev, depresije, Parkinsonove bolezni

Pomanjkanje vitamina D

Pomanjkanje vitamina D v telesu lahko privede do razvoja:

  • bolezni kardiovaskularnega sistema
  • imunska pomanjkljivost, alergije, luskavica, bronhialna astma, revmatoidni artritis
  • parodontalna bolezen
  • tumorji debelega črevesa, mlečnih žlez, jajčnikov, prostate
  • kronična utrujenost, depresija, nespečnost
  • zmanjšana mišična moč, kar vodi v nevarnost padcev
  • zmanjšana gibljivost in morfološko normalno število spermijev (neplodnost moškega faktorja)
  • dejavnik tveganja za prezgodnji porod, fetopathy (manj kot 20 ng / ml)

Doseganje ravni vitamina D 50 ng / ml (125 nmol / L) zmanjšuje tveganje za razvoj:

Pomanjkanje vitamina D pri odraslih. Klinična priporočila.

Pomanjkanje vitamina D pri odraslih

  • Rusko združenje endokrinologov

Kazalo

Ključne besede

pomanjkanje vitamina D

Seznam okrajšav

1,25 (OH) 2D - 1,25-dihidroksivitamin D (kalcitriol)

25 (OH) D - 25-hidroksivitamin D (kalcidiol)

FGF23 - faktor rasti fibroblasta 23

Prebavila

ME - mednarodna enota

IPC - mineralna gostota kosti

PTH - paratiroidni hormon

RCT - randomizirana klinična preskušanja

ARVI - akutne respiratorne virusne okužbe

HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti

PCOS - sindrom policističnih jajčnikov

RAE - Rusko združenje endokrinologov

Izrazi in definicije

Konverzija koncentracije 25 (OH) D: ng / ml x 2,496 => nmol / l.

Ponovni izračun odmerka kolekalciferola: 1 μg = 40 ie

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Vitamin D je v maščobah topen vitamin, sekosteroidna struktura, pridobljen s hrano ali sintetiziran v človeški koži pod vplivom UV žarkov, sodeluje pri uravnavanju metabolizma kalcija in fosforja, prirojeni in pridobljeni imunosti, protitumorski zaščiti in številnih drugih telesnih funkcijah.

1.2 Etiologija in patogeneza

Vitamin D je naravno prisoten le v zelo omejeni količini hrane, sinteza v človeškem telesu pa je možna le pod določenimi pogoji, ko ultravijolični (UV) žarki sončne svetlobe vstopijo v kožo. Vitamin D, ki ga dobimo iz hrane (tabela 1) in v obliki aditivov za živila ter nastane tudi med izpostavljanjem soncu, je biološko inerten. Za aktivacijo in pretvorbo v aktivno obliko D-hormona [1,25 (OH)2D] telo mora opraviti dva procesa hidroksilacije.

Tabela 1. Viri vitamina D v hrani.

Naravni viri hrane

IU vitamin D (D2 ali D3)

600-1000 ie na 100 g

Kmečki losos

100-250 ie na 100 g

294-1676 ie na 100 g

500 ie na 100 g

300-600 ie na 100 g

250 ie na 100 g

236 ie na 100 g

400-1000 ie na 1 žlico. žlica

Gobe, ki jih obsevajo UV

446 ie na 100 g

Gobe, ki niso izpostavljene UV

10-100 ie na 100 g

Obogateno mleko z vitaminom D

80-100 ie na kozarec

45-15 ie na 100 g

Prva stopnja hidroksilacije se zgodi v jetrih in pretvori vitamin D v 25-hidroksivitamin D [25 (OH) D], znan tudi kot kalcidiol (slika 1). Druga stopnja hidroksilacije se pojavlja predvsem v ledvicah (s sodelovanjem encima CYP27B1 - 1? -Hidroksilaza), njen rezultat pa je sinteza fiziološko aktivnega D-hormona, 1,25-dihidroksivitamina D [1,25 (OH)2D]. Ravni kalcitriola v krvi v veliki meri določajo aktivnost CYP27B1 v ledvicah, nadzira paratiroidni hormon (PTH) in so strogo regulirani z negativnimi povratnimi informacijami, ki jih zavira CYP27B1 z visokimi koncentracijami kalcitriola in faktorja rasti fibroblasta 23 (FGF23). Stimulacijo aktivne oblike vitamina olajšamo s stimulacijo encima CYP24A1 (24-hidroksilaza), ki kalcitriol pretvori v neaktivno, v vodi topno obliko kalcitronske kisline, ki se pozneje izloči iz telesa z žolčem. FGF23 izločajo predvsem osteociti, tj. kostno tkivo, spodbuja aktiviranje 24-hidroksilaze kot odziv na visoke koncentracije D-hormona in povečanje koncentracije fosforja v krvi.

Slika 1. Presnova vitamina D v telesu in njegove glavne biološke funkcije [20].

Vitamin D spodbuja absorpcijo kalcija v črevesju in vzdržuje potrebne ravni kalcija in fosfatov v krvi, da se zagotovi mineralizacija kosti in prepreči hipokalcemična tetanija. Potreben je tudi za rast kosti in preoblikovanje kosti, tj. delo osteoblastov in osteoklastov. Zadostna raven vitamina D preprečuje razvoj rahitisa pri otrocih in osteomalacijo pri odraslih. Skupaj s kalcijem se vitamin D uporablja tudi za preventivo in kot del kompleksnega zdravljenja osteoporoze.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev funkcije vitamina D niso omejene le na nadzor presnove kalcija in fosforja, temveč vpliva tudi na druge fiziološke procese v telesu, vključno z modulacijo rasti celic, živčno-mišične prevodnosti, imunosti in vnetja. Izražanje velikega števila genov, ki kodirajo beljakovine, ki sodelujejo pri proliferaciji, diferenciaciji in apoptozi, uravnava vitamin D. Številne celice imajo receptorje za vitamin D, nekatera tkiva pa imajo lastno 1-hidroksilazo, ki tvori aktivno obliko hormona D, in se lahko lokalno ustvarjajo visoke medcelične koncentracije 1,25 (OH)2D za lastne namene delovanja, ne da bi povečal koncentracijo v splošnem krvnem obtoku.

Prispevek k razvoju primanjkljaja 25 (OH) D v naši državi lahko prispeva geografska lega večine Ruske federacije na severni širini nad 35 vzporedno, v kateri je zaradi ostrejšega kota vpadanja sončne svetlobe in raztresenosti v ozračju od novembra do marca koža praktično ne proizvaja vitamina D, ne glede na čas, ki ga človek preživi na soncu. Na primer, Moskva ima koordinate 55 ° 45?, Sankt Peterburg - 59 ° 57, Soči - 43 ° 35?, Vladivostok - 43 ° 07? severna širina. Prispevata tudi razmeroma majhno število sončnih dni v večini regij države in povprečna letna temperatura, ki ne omogoča obsevanja zadostne površine kože, da bi sintetizirali potrebno količino vitamina D..

Pomanjkanje hranil je praviloma posledica njihovega neustreznega vnosa s hrano, malabsorpcije, povečane potrebe, nezmožnosti pravilnega uživanja vitamina D ali povečanja njegove razgradnje. Pomanjkanje vitamina D se lahko pojavi, če vitamin D zaužijemo dlje časa od priporočene ravni, ko je izpostavljenost sončni svetlobi omejena ali je tvorba aktivne oblike vitamina D v ledvicah oslabljena in če vitamin D ne absorbira dovolj iz prebavil.

Nizka vsebnost vitamina D v večini živil sama po sebi predstavlja tveganje za pomanjkanje, katerega razvoj je še verjetnejši pri alergiji na mlečne beljakovine, laktozni intoleranci, prekomernem vegetarijanstvu in veganstvu. Tako je glavni vir vitamina D njegova tvorba pod vplivom UV-žarkov, vendar trenutna priporočila za zmanjšanje časa, preživetega na soncu, in uporaba sončnih krem, ki zmanjšujejo sintezo vitamina D v koži za 95-98%, naredijo neučinkovitega. Raket je pogostejši med ljudmi iz Azije, Afrike in Bližnjega vzhoda, verjetno zaradi genetskih razlik v presnovi vitamina D ali kulturnih značilnosti, ki zmanjšujejo vpliv sončne svetlobe na kožo..

Povečanje števila posameznikov s prekomerno telesno težo vodi k povečanju razširjenosti pomanjkanja vitamina D, kar je povezano z odlaganjem podkožne maščobe in nedostopnostjo centralnega pretoka krvi.

Drugi vzroki za pomanjkanje vitamina D so oslabljena prebava in absorpcija maščob v različnih malabsorpcijskih sindromih, tudi pri bolnikih po bariatrični operaciji, pa tudi izguba vitamina D v urinu v kombinaciji z beljakovinami, ki ga vežejo z nefrotičnim sindromom. Tudi nekatera zdravila pomembno vplivajo na presnovo vitamina D v telesu in so povezana z njegovo večjo razgradnjo do neaktivnih oblik. Nasprotno pa pri kroničnih granulomatoznih boleznih in primarnem hiperparatiroidizmu opazimo povečano pretvorbo 25 (OH) D v 1,25 (OH)2D, kar vodi v povečano porabo rezerv vitaminov.

Tako so izpostavljene skupine tveganj za pomanjkanje vitamina D, ki so predstavljene v tabeli 3.

Tabela 3. Skupine z visokim tveganjem za hudo pomanjkanje vitamina D, ki jim je prikazan biokemijski pregled.

Starejši (> 60 let)

Zgodovina padca

Zgodovina nizkoenergijskega zloma

Odrasli z indeksom telesne mase 30 kg / m 2 ali več

Bolniki po bariatrični operaciji

Nosečnice in doječe ženske z dejavniki tveganja ali ne želijo profilaktično jemati vitamina D

Nosečnice s temno kožo, debelostjo, gestacijski diabetes, minimalno izpostavljenost soncu, nosečnice ne prejemajo dodatkov vitamina D

Otroci in odrasli s temnim tonom kože

Prebivalci ali priseljenci iz Azije, Indije, Afrike

Kronična bolezen ledvic

Hiperkalciemija, hiperkalciurija, nefrokalcinoza, kalcifilaksa

* - priporočeni referenčni interval za laboratorije je 30-100 ng / ml (75-250 nmol / l)

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

Pomanjkanje vitamina D vpliva predvsem na kršitev presnove kalcija in fosforja in kosti. Ker vitamin D običajno poveča absorpcijo kalcija v črevesju, njegovo pomanjkanje vodi do zvišanja ravni PTH, sekundarnega hiperparatiroidizma, ki ohranja normalno raven kalcija tako, da ga mobilizira iz okostja. PTH poveča aktivnost osteoklastov in s tem vodi do zmanjšanja BMD, osteopenije in osteoporoze. Zaradi dejstva, da so območja rasti epifiza pri odraslih zaprta, rezerve kalcija v okostju so razmeroma velike, da preprečimo deformacije zaradi napake v mineralizaciji, razvoj osteomalacije pogosto ni diagnosticiran dolgo. Njeni manifestaciji so lahko osamljena ali posplošena bolečina, nelagodje v kosteh in mišicah.

Pomanjkanje vitamina D vodi do miopatije, kar se lahko kaže s šibkostjo mišic, zlasti v proksimalnih mišičnih skupinah, oteženo hojo, ohranjanje ravnotežja in nagnjenost k padcu, kar seveda poveča tveganje za zlome.

2.2 Fizikalni pregled

Pri pomanjkanju vitamina D ni posebnih fizičnih sprememb. Opaziti je lahko skeletne deformacije, značilne za preneseni rahitis v otroštvu (lobanja stolpa, obokane ukrivljene dolge kosti spodnjih okončin, kostni rožni venec, deformacija prsnega koša itd.). Če se pojavi v odrasli dobi, je mogoče zaznati deformacije prsnega koša, kifozo, deformacije spodnjih okončin.

2.3 Laboratorijska diagnostika

  • Širok populacijski presek za pomanjkanje vitamina D ni priporočljiv. Pregled pomanjkanja vitamina D je indiciran samo za bolnike z dejavniki tveganja za to..

(Raven dokazov A I)

Komentar: Izvajanje pregledov prebivalstva za ugotavljanje pomanjkanja vitamina D ni priporočljivo zaradi pomanjkanja dokazov o pozitivnem vplivu takšnega presejanja in njegovih visokih stroških, zlasti v zvezi s preprečevanjem škodljivih rezultatov na zdravje ljudi. Priporočamo presejalne preglede osebam z velikim tveganjem za razvoj pomanjkanja vitamina D (tabela 3)..

  • Priporočljivo je oceniti status vitamina D z določitvijo ravni skupnih 25 (OH) D v serumu z zanesljivo metodo. Priporočljivo je preveriti zanesljivost metode, uporabljene v klinični praksi za določanje 25 (OH) D v skladu z mednarodnimi standardi (DEQAS, NIST). Pri dinamičnem določanju koncentracije 25 (OH) D priporočamo uporabo iste metode. Določitev 25 (OH) D po uporabi naravnih pripravkov vitamina D v terapevtskih odmerkih je priporočljivo opraviti vsaj tri dni po zadnjem odmerku..

(Raven dokazov A II)

Komentar: Koncentracija 25 (OH) D v serumu je najboljši pokazatelj za spremljanje stanja vitamina D, ker je glavna oblika vitamina D v obtoku, ima razpolovno dobo približno 2-3 tedne, kar odraža, kako se vitamin D zaužije. jemanje naravnih pripravkov vitamina D, kot tudi sintetiziranega v koži pod vplivom UV sevanja.

Trenutno je na voljo več metod za določanje ravni 25 (OH) D, vendar obstajajo velike razlike, tako med različnimi metodami kot laboratoriji, ki uporabljajo iste metode. Izbira med metodami se razlikuje med državami in med laboratoriji, kar lahko prispeva ne le k geografski spremenljivosti, temveč tudi k prirojeni spremenljivosti metod, ki omejuje primerjalno analizo stanja vitamina D med populacijami.

Razlike med metodami onemogočajo uporabo ene univerzalne točke za določanje zadostnih ravni 25 (OH) D, bodisi zahteva standardizacijo metode glede na mednarodni standard, bodisi razvoj referenčnih vrednosti ob upoštevanju učinka vitamina D na biološke markerje (npr. PTH).

Od leta 1995 deluje mednarodni program za standardizacijo za določanje vitamina D - DEQAS (www.deqas.org), ki deluje na eni strani kot enoten zunanji nadzorni in metodološki podporni center za sodelujoče laboratorije v projektu, na drugi strani pa kot raziskovalna podlaga za študijo lastnosti, izboljšanje metod za določanje vitamina D in njegovih presnovkov. V DEQAS se vrednosti, ki jih dobijo posebni laboratoriji za četrtletne vzorce seruma, primerjajo kot povprečne vrednosti za določeno metodo za določanje vitamina D (MM = metoda povprečja), povprečne vrednosti vseh metod, ki jih uporabljajo laboratoriji, ki sodelujejo v programu DEQAS (ALTM = All-Laboratory Trimmed Srednja vrednost), pa tudi univerzalni standard (NIST = Nacionalni inštitut za standarde in tehnologijo). Program podeli certifikat kakovosti, če je bil ciljni laboratorijski rezultat skladen z ugotovitvijo 80% vseh rezultatov v območju ± 30% ALTM, kar je bilo v letu 2013 doseženih le 59% laboratorijev [79,80]. Tako je eden od načinov pridobivanje statističnega korekcijskega faktorja med metodami.

Drug način je uporaba standarda, v skladu s katerim je mogoče metodo potrditi. Tako je ameriški Nacionalni inštitut za standarde in tehnologijo (NIST, http://www.nist.gov/mml/csd/vitdqap.cfm) razvil standard za določanje presnovkov vitamina D (SRM 972a) in kalibracijsko raztopino za določanje 25 (OH) D2+25 (OH) D3 (SRM 2972). Kalibracijske rešitve omogočajo potrjevanje metod določanja in dodeljevanje vrednosti za kontrolne materiale metodi, ki jo uporablja določen laboratorij.

Težji način validacije metode, ki jo uporablja laboratorij, in pridobitve ustrezne referenčne točke za zadostno delovanje vitamina D je matematična analiza razmerja med nivojem PTH in 25 (OH) D z izračunom točke "dušenja krivulje" (ali "doseganje planote"), spreminjanje korelacijske odvisnosti, ko koncentracija doseže 25 (OH) D, zavira prekomerno izločanje PTH in s tem mobilizira kalcij iz kosti, kar je splošno sprejeta metoda za določanje spodnje meje normalne ravni vitamina D v krvnem serumu za preprečevanje kostne patologije.

Trenutno ni mogoče predstaviti celotnega obsega referenčnih vrednosti za 25 (OH) D, ker njegova zgornja meja ni bila določena, kar je posledica pomanjkanja zanesljivih biomarkerjev za določanje ravni vitamina za ne-klasične učinke, ki naj bi bili po različnih virih višji od kosti in prisotnost širokega terapevtskega obsega vitamina D, ne da bi povečali tveganje za toksičnost.

Tako pri določanju dinamike 25 (OH) D priporočamo uporabo iste metode in laboratorij. Po uporabi terapevtskih odmerkov (več kot 7000 ie / dan) domačih pripravkov vitamina D, ob upoštevanju farmakokinetike, je priporočljivo oceniti koncentracijo 25 (OH) D 3 dni po zadnjem odmerku takšnih odmerkov. Hkrati pri uporabi profilaktičnih in vzdrževalnih odmerkov prekinitev jemanja zdravila ni potrebna.

Skupaj z določitvijo 25 (OH) D v krvi je priporočljivo oceniti tudi osnovne parametre presnove kalcija in fosforja v začetku in po popravku njegove ravni v krvi: skupni kalcij, ionizirani kalcij, fosfor, obščitnični hormon v krvi, kalcij in kreatinin v dnevnem urinu. Priporočljivo je tudi določanje kreatinina za izračun GFR..

    Pomanjkanje vitamina D je priporočljivo kot koncentracija 25 (OH) D 30 ng / ml

1000-2000 ie dnevno ustno

Vigantol ** / Aquadetrim 2 -4 kapljice na dan

6000-14 000 ie enkrat tedensko v notranjosti

Vigantol ** / Aquadetrim 15-30 kapljic enkrat na teden

*, ** - glej ustrezne opombe k tabeli 6.

Komentar: Odmerek 50.000 ie vitamina D2 peroralno enkrat na teden 8 tednov se je izkazalo za učinkovito pri odpravljanju pomanjkanja vitamina D pri odraslih. Izbira tega odmerka je posledica prisotnosti zdravila na recept v obliki kapsule, ki vsebuje 50.000 ergokalciferola v mnogih državah v tujini. Isti odmerek, vendar z uporabo oljne raztopine kolekalciferola se je v domačih študijah izkazal za zelo učinkovitega za popravljanje ravni 25 (OH) D.

Če obnavljanje pomanjkanja vitamina D po predlaganih shemah ne povzroči zvišanja ravni 25 (OH) D v krvnem serumu, pod pogojem, da so bolniki v celoti skladni z zdravljenjem, je treba izključiti celiakijo, izbrisane oblike cistične fibroze.

Da bi preprečili ponovitev pomanjkanja vitamina D, nekateri tuji avtorji predlagajo jemanje 50.000 ie D2 vsaka 2 tedna, kar vam omogoča, da vzdržujete raven 25 (OH) D v območju 35-50 ng / ml. Po mnenju domačih strokovnjakov je učinkovito tudi imenovanje kolekalciferola v odmerku 10.000-15.000 ie (20-30 kapljic) enkrat na teden.

  • Pri bolnikih s tveganjem za kostno patologijo je priporočljivo popraviti pomanjkanje vitamina D (nivo 25 (OH) D v krvnem serumu 20-29 ng / ml) z uporabo polovice skupnega nasičevalnega odmerka kolekalciferola, ki je enak 200 000 ie z nadaljnjim prehodom na vzdrževalne odmerke (tabela 7 )

(Raven dokazov B II)

Komentar: Za odpravo pomanjkanja vitamina D (raven 25 (OH) D 20-29 ng / ml) je priporočljivo uporabiti nasičene odmerke z nadaljnjim prehodom na vzdrževalno terapijo, vendar s polovico celotnega nasičevalnega odmerka, ki se uporablja za odpravo pomanjkanja vitamina D (Tabela 7 ).

  • Pri bolnikih z debelostjo, malabsorpcijskimi sindromi, pa tudi ob jemanju zdravil, ki kršijo presnovo vitamina D, je priporočljivo jemati visoke odmerke kolekalciferola (6000 do 10 000 ie / dan) v dnevnem režimu..

(Raven dokazov B II)

Komentar: Bolniki z debelostjo, malabsorpcijo in jemanjem zdravil, ki kršijo metabolizem vitamina D, za zapolnitev primanjkljaja ali ohranjanje primernih ravni 25 (OH) D v krvi potrebujejo odmerke, 2-3 krat višje od tistih, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov brez teh stanj, tj. e. približno 6 000-10 000 ie na dan. Pri bolnikih z malabsorpcijo je boljši dnevni vnos, da se optimizira absorpcija zdravila. Med zdravljenjem je priporočljivo nadzorovati ravni 25 (OH) D v serumu za prilagoditev odmerka.

  • Vsem posameznikom svetujemo ustrezen vnos kalcija s hrano. Ob nezadostnem vnosu kalcija s hrano je potrebno uporabljati dodatke kalcija, da se zagotovi dnevna potreba po tem elementu.

(Raven dokazov A I)

Opombe: Kalcij je gradbeni material za kostno tkivo, glavni udeleženec v presnovi kalcija in fosforja. Delovanje vitamina D je usmerjeno predvsem v optimizacijo homeostaze kalcija v telesu, tudi z namenom mineralizacije kostnega matriksa, vendar njegove možnosti niso neomejene, v pogojih kritičnega pomanjkanja kalcija pa se manifestacije pomanjkanja vitamina D v obliki rahitisa / osteomalacije močno povečajo. Premajhen vnos kalcija v telo morda ni le posledica njegove nizke vsebnosti v prehrani, temveč tudi hkratne prisotnosti velikega števila fitata v prehrani. Poraba kalcija v državah v razvoju je ponavadi nizka, saj je večina živil (žitaric, žit) s kalcijem malo in vsebuje veliko fitata, ki zmanjšuje absorpcijo kalcija in drugih mineralov, mlečnih izdelkov pa je v povprečju malo. V takih skupnostih z visoko pogostostjo rahita, ki ga posredujejo kalcij (Gambija, Nigerija, Južna Afrika, Bangladeš, Indija), je prehranski vnos kalcija pri otrocih približno 200 mg / dan in pri odraslih nekoliko višji. Ta vnos kalcija je glede na trenutne smernice o porabi 500-800 mg / dan za otroke, stare 1-8 let, in 1000-1500 mg za odrasle. Mehanizem, s katerim naj bi povečali pomanjkanje vitamina D z nizkim vnosom kalcija, je povečanje pretvorbe 25 (OH) D v 1,25 (OH)2D.

Zato je za profilakso / zdravljenje patologije skeletnega sistema, skupaj s popravljanjem ravni vitamina D, zelo pomembno zagotoviti ustrezen vnos kalcija iz hrane, ki ima lahko vlogo pri potrebi po nižjih vzdrževalnih odmerkih vitamina D za vzdrževanje ustreznih ravni v serumu.

Kalcij najdemo v številnih živilih, vendar v različnih količinah. Njen najboljši vir so torej mlečni izdelki. Menijo, da mora odrasla oseba, da izpolni dnevno potrebo po kalciju, zaužiti vsaj tri obroke mlečnih izdelkov na dan. Na primer, ena porcija se šteje 100 g skute, 200 ml mleka ali mlečnih izdelkov, 125 g jogurta ali 30 g sira. Vsebnost maščobe v mlečnih izdelkih ne vpliva na vsebnost kalcija. Tudi namizna voda je lahko vir kalcija v hrani, katere uporaba daje približno 370 mg kalcija na dan in jo je treba upoštevati pri izračunu skupnega vnosa kalcija. Po mnenju mnogih strokovnjakov pa voda zaradi pogostega uživanja butilirane vode ne more biti zanesljiv vir kalcija, kjer je njena vsebnost minimalna.

Ljudem, ki s hrano ne prejemajo dovolj kalcija, je priporočljivo, da jemljejo dopolnila v odmerkih, potrebnih za zagotovitev dnevnega vnosa ali normalne ravni kalcija v krvi in ​​dnevnega urina (tabela 8). Treba je opozoriti, da je pri zdravljenju bolezni, kot so osteoporoza, hipoparatiroidizem itd., Potreba po kalciju lahko večja, kot je priporočeno za določeno starost. Kalcijevi pripravki so na voljo v obliki več kalcijevih soli in različnih oblik (žvečljive tablete, kapsule, enterično obložene tablete, topne tablete). Izbira določenega zdravila praviloma temelji na prednostni obliki zdravila pri bolniku. Kalcijeva sol ima neposreden vpliv na molekulsko maso celotne molekule, zato pri določanju potrebnega odmerka kalcija upoštevajte le vsebnost kalcijevega iona v tableti, upoštevajte, da nekateri proizvajalci na embalaži navedejo odmerek kalcijevega iona ali kalcijeve soli. Na primer, 500 mg tablete kalcijevega glukonata vsebujejo 45 mg kalcijevega iona, 500 mg tablete kalcijevega citrata 200 mg in 895 mg tablete kalcijevega karbonata 500 mg.

Prepričanje, da se nekatere kalcijeve soli absorbirajo bolje kot druge, ni povsem resnično. Torej je znano, da ločitev kalcija iz karbonata zahteva prisotnost klorovodikove kisline, katere največja količina nastane med jedjo. Zato je za to kalcijevo sol priporočljiva uporaba med obrokom ali po njem, na tešče pa lahko pride do zmanjšanja absorpcije kalcija v prebavilih za 30-40%. Ne gre torej za koristi ene kalcijeve soli pred drugo, ampak za dejavnike, ki vplivajo na biološko uporabnost. Trenutno koristi od jemanja kalcija v obliki katere koli posebne soli, pa tudi jemanja skupaj z različnimi elementi v sledovih, še niso dokazane..

Tabela 8. Starostni vnos kalcija.

Starostna skupina

Vnos kalcija (mg)