Adenomi hipofize - simptomi, zdravljenje

Kaj je to? Adenomi hipofize - benigni v večini primerov počasi rastoči tumor endokrinega sistema, lokaliziran v sprednji hipofizi in se kaže s hipo- ali hipersekrecijo hormonov, ki so odgovorni za uravnavanje pomembnih funkcij v človeškem telesu.

To je precej pomemben zdravstveni in socialni problem, saj je velika večina pacientov delovno sposobnih ljudi: od 30 do 50 let.

Vzroki

Trenutno ni jasno določenih razlogov za razvoj te patologije. Domneva se, da lahko to privede do:


  • posledice travmatične poškodbe možganov;
  • opijanje;
  • kronični sinusitis;
  • nalezljivi procesi v živčnem sistemu;
  • nosečnost in porod (patološki);
  • hormonsko neravnovesje;
  • dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.
Videz in rast tumorja sta lahko posledica notranje napake hipofize, ko pride do tumorske transformacije žleze kot posledice genske motnje v samo eni celici.

Simptomi adenoma hipofize

Obstaja več vrst adenomov hipofize, razdeljenih glede na histološke značilnosti, hormonsko aktivnost, rast in lokacijo, zato se simptomi pojavljajo v širokem razponu.

V strukturi vseh adenomov pogosto najdemo hormonsko aktivne tumorje:


  1. 1) Prolaktinoma. Zanj je značilno povečano izločanje hormona prolaktina, zaradi česar se krši menstrualni cikel, do razvoja amenoreje nastaja mleko in izloča se mleko v odsotnosti nosečnosti. Pri moških pade raven testosterona in oslabi spermatogeneza, zaradi česar pride do oslabitve spolne želje, težav s potenco in erekcije. Obstajajo povečanje mlečnih žlez, atrofija testisov, zmanjšanje dlake na obrazu. Zaradi izpiranja mineralov iz kostnega tkiva predstavniki obeh spolov razvijejo osteoporozo, kar vodi v krhke kosti. Tumor lahko stisne optični živec, zato so med simptomi pogosta okvara vida in diplopija. Iz živčnega sistema se pojavlja glavobol, tesnoba, živčnost.
  2. 2) Rastni hormon. Pojavi se ob ozadju povečanega izločanja rastnega hormona (somatoropina). Manifestira se z akromegalijo in gigantizmom. V prvi izvedbi se pri odraslih povečajo velikosti rok in nog, nosu, čeljusti in jezika. Razvijajo se artropatije in posledično bolečine v hrbtenici in sklepih. Poleg tega trpijo notranji organi, opazimo hitro utrujenost, zmanjšano delovno sposobnost, glavobol, ki ga analgetiki slabo lajšajo. Pri moških se potenca zmanjšuje, pri ženskah je opaziti neplodnost. Gigantizem je pogosteje prisoten pri moških, začne se v puberteti in zanj je značilna rast kosti, mehkih tkiv in organov, ki presega fiziološke meje. Po zaprtju rastnih con (okostenelost epifiznega hrustanca) patologija preide v akromegalijo. Pričakovana življenjska doba je nepomembna, zdravje takšnih ljudi slabo. Pritožijo se zaradi glavobola, izgube spomina, zmanjšanega vida, bolečin v sklepih in pospešene rasti. Obstaja kršitev delovanja spolnih žlez, nadledvičnih žlez in ščitnice.
  3. 3) Kortikotropinoma. Manifestira se kot visoko izločanje adenokortikotropnega hormona in vodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolezni. Pogosteje se pojavlja pri dečkih. Izraža se z displastično debelostjo, trofičnimi spremembami na koži (suhost, luščenje, razjede, strij na bokih v obliki trakov), moteno presnovo ogljikovih hidratov. V 90% primerov gre za arterijsko hipertenzijo, sistemsko osteoporozo. Razvija se zmanjšanje mišične mase (atrofija), zmanjšuje se mišični tonus in moč mišic.
  4. 4) Thyrotropinoma. Ta obrazec predstavlja le približno 2-3% vseh adenomov, ki se pojavljajo. Povzroča sekundarni hipertiroidizem zaradi povečanega izločanja ščitnično stimulirajočega hormona..
  5. 5) Gonadotropinoma. Zanj je značilna povečana proizvodnja folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov. Tudi redka oblika adenoma hipofize. Najpogosteje opazimo hipogonadizem, spremlja ga lahko galaktoreja. Simptomi niso zelo specifični, zato se patologija običajno odkrije v poznih fazah..
Hormonski neaktivni tumorji vključujejo kromofobni adenom hipofize, ki je neodvisen od proizvodnje hormonov in se manifestira kot posledica razvoja kromofobnih adenocitov. Ima lastnost pritiska na živčne končiče, kar vodi v kršitev vidnih in živčnih funkcij. Med simptomi so diagnosticirani glavoboli, zmanjšano vidno polje, povečana proizvodnja ščitničnih hormonov.

Pojavi se prekomerna teža, opazi se prezgodnje staranje. Pri ženskah se krši menstrualni cikel in pogosto je to prvi simptom bolezni. Poleg benignih adenomov hipofize se oblike lahko pojavijo tudi z malignim potekom, ko se hitro povečajo vidne in nevrološke motnje ter simptomi hipopituitarizma..

Zdravljenje adenoma hipofize

Glavne metode zdravljenja adenomov hipofize vključujejo:


  • zdravljenje z zdravili;
  • kirurška odstranitev tumorja;
  • radioterapija.
Vse metode je mogoče kombinirati, vendar so vodilne med njimi kirurške in medicinske. Pri zdravljenju z zdravili se najpogosteje uporabljajo agonisti dopamina, somatostatinski analogi, tireostatiki, derivati ​​aminoglutetimidov, ketokonazol, antagonisti serotonina.

Z majhno učinkovitostjo zdravljenja z zdravili se izvajajo nevrokirurške operacije. Obstajata dve možnosti dostopa - transkranialni in transnazalni, izbira vsake od njih je odvisna od lokacije tumorja.

Zračevalna terapija poteka v primeru bolnikove zavrnitve kirurškega posega, pa tudi, če je nemogoče izvesti, vendar je takšno zdravljenje polno številnih pomanjkljivosti. Po operaciji se raven hormonov takoj zmanjša in pritisk na možganske strukture se izloči. Pri uporabi žarkov lahko porabimo veliko časa za doseganje klinične in biološke remisije, zato ta metoda velja za pomožno možnost.

Za diagnozo se bolniku dodelijo posvetovanja z endokrinologom, oftalmologom, nevrokirurgom, onkologom, ki so specializirani za to patologijo. Po tem se opravi instrumentalni pregled, ki vključuje:


  • MRI glave;
  • Rentgenska kraniografija v dveh projekcijah;
  • pnevmocisternografija;
  • računalniška tomografija;
  • mikroskopski pregled biopsijskega materiala;
  • cerebralna angiografija.
Za določitev vrste tumorja se za hormone odvzamejo preiskave krvi in ​​urina.

Napoved

V večini primerov je prognoza odvisna od velikosti tumorja in njegovega hormonskega delovanja. Hitreje ko se človek zateče k pomoči specialistov, večja je verjetnost uspešnega zdravljenja.

Z ustrezno terapijo in pravočasnim zdravljenjem je prognoza ugodna, v drugih primerih pa so lahko posledice nepopravljive.

Katerega zdravnika naj se obrnem na zdravljenje?

Če po branju članka domnevate, da imate simptome, značilne za to bolezen, potem poiščite nasvet nevrologa.

Adenomi hipofize

Adenomi hipofize so benigni (ne rakavi) tumorji hipofize - majhna žleza v obliki zaobljene tvorbe, ki se nahaja na spodnji površini možganov, v tako imenovanem turškem sedlu. Adenomi predstavljajo približno 80% tumorjev hipofize.
Adenomi hipofize odkrijejo pri 2 osebi na 100.000 prebivalcev, vendar je dejansko število tumorjev te vrste lahko veliko večje. Po navedbah ameriških zdravnikov z vizualno diagnozo možganov zaradi drugih indikacij ima vsak četrti človek adenom hipofize, na katerega ni sumil. Dejstvo je, da so te novotvorbe zelo majhne in pogosto dlje časa asimptomatske..
Tumorje hipofize lahko odkrijemo v kateri koli starosti, vključno z otroki, vendar jih najpogosteje najdemo pri starejših ljudeh. Kljub odsotnosti simptomov lahko povzročijo resne endokrine težave..

Kaj je adenom hipofize?

Hipofiza se imenuje "glavna endokrina žleza" in proizvaja posebne hormone, ki nadzorujejo delovanje celotnega človeškega endokrinega sistema. Adenomi se najpogosteje tvorijo iz celic sprednje hipofize. Običajno so dobro razmejeni in ločeni od običajne hipofize s psevdokapsulo stisnjenega tkiva, ki vsebuje retikulin. V nekaterih primerih so meje adenoma zamegljene in tumorske celice se razširijo na sosednje tkivo žleze.
Negativni učinek adenomov hipofize na telo je lahko dvojen. Prvič, motijo ​​tvorbo hormonov v hipofizi, kar vodi v hormonsko neravnovesje in povzroča endokrinološke težave. Drugič, adenom stisne hipofizo in sosednje možganske strukture. Kompresijski sindrom se manifestira z glavobolom, včasih epileptičnimi napadi, zmanjšano ostrino vida, pa tudi motenim perifernim vidom in gibanjem oči.

Vrste adenoma hipofize

Adenomi hipofize so razdeljeni na vrste, odvisno od velikosti, lokacije in sposobnosti proizvodnje hormonov.
Po velikosti razlikujemo naslednje vrste benignih tumorjev hipofize:

  • Mikroadenomi so stari manj kot 1 cm. Najdeno v 90% ugotovljenih primerov. Redko stisnejo sosednja tkiva, vendar lahko telesu škodijo s proizvodnjo odvečnih hormonov..
  • Macroadenomas - več kot 1 cm v širino. Lahko stisnejo sosednje strukture, kar povzroči resne zaplete, kot je izguba vida. Poleg tega veliki tumorji negativno vplivajo na hipofizo, kar povzroča pomanjkanje hormonov (hipopituitarizem).

Glede na lokalizacijo razlikujemo naslednje vrste adenomov hipofize:

  • Intrasellar - ne preko turškega sedla.
  • Endosuprasellar - raste do vrha turškega sedla.
  • Endoinfrasellar - narašča navzdol.
  • Endolaterosellar - raste vstran.

Glede na funkcionalno aktivnost so adenomi hipofize razdeljeni na dva dela:

  • Funkcionalni adenomi hipofize (ki proizvajajo hormone) izločajo enega ali več hormonov v presežku. Sem spadajo približno 60% adenomov.
  • Nefunkcionalni adenomi, ki tvorijo približno 40% benignih tumorjev hipofize, ne izločajo hormonov.

Funkcionalni adenomi so naslednji:

  • Najpogosteje se diagnosticirajo adenomi, ki izločajo prolaktin (prolaktinomi), v približno 40% primerov; povzročajo hiperprolaktinemijo.
  • Adenomi, ki izločajo rastni hormon (GH), povzročajo akromegalijo pri odraslih ali gigantizem pri otrocih.
  • Adenomi, ki izločajo adrenokortikotropni hormon (ACTH), povzročajo Cushingovo bolezen.
  • Adenomi, ki izločajo ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), so redki in vodijo v hipertiroidizem.
  • Gonodotropin-sekretorni adenomi (LH in FSH) so zelo redki in povzročajo disfunkcijo reproduktivnega sistema.

Vzroki in rizične skupine

Vzroki adenomov hipofize trenutno znanosti niso znani. Domnevajo, da so lahko provocirajoči dejavniki travmatične poškodbe možganov, nevroinfekcije (tuberkuloza, nevrosifilis, bruceloza, poliomielitis, encefalitis, meningitis, možganski absces, cerebralna malarija itd.), Škodljivi učinki na plod med njegovim intrauterinim razvojem. V redkih primerih je pojav tumorja povezan z dednimi genetskimi sindromi..

Adenomi hipofize na noben način niso povezani z življenjskim slogom ali škodljivimi vplivi na okolje, zato ni mogoče preprečiti te bolezni. Ljudje s tumorjem hipofize v družinski anamnezi je treba redno pregledovati ob prvih znakih neravnovesja v telesu..

Simptomi

Znaki in simptomi adenomov hipofize so povezani z velikostjo tumorja in s tem, ali izloča kateri koli hormon v presežku. Povečanje simptomov se pojavlja postopoma, ker oseba že leta ne more sumiti na prisotnost adenoma.
Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin (prolaktinom), pri ženskah povzročajo naslednje simptome:

  • Neplodnost
  • Amenoreja
  • Znižani libido
  • Prekomerno materino mleko (galaktoreja)

Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin (prolaktinom), pri moških povzročajo naslednje simptome:

  • Nizek testosteron
  • Neplodnost
  • Impotenca
  • Povečane dojke

Adenomi hipofize, ki izločajo rastni hormon (GH), pri odraslih povzročajo akromegalijo. Manifestira se z naslednjimi simptomi:

  • Povečane roke, stopala ali lobanja
  • Velika izrazita spodnja čeljust
  • Nizek glas
  • Velik jezik
  • Visok krvni sladkor
  • Povečane dlake na telesu
  • Bolečine v sklepih
  • Povečano potenje
  • Groba koža
  • Srčna bolezen
  • Kamni v ledvicah

Znaki in simptomi prekomernega GH pri otrocih (gigantizem):

  • Nenormalno hitra rast
  • Zelo visok lik
  • Bolečine v sklepih
  • Prekomerno potenje

Adenoma hipofize, ki izloča adrenokortikotropni hormon (ACTH), spodbuja nadledvične žleze, da izločajo povečano količino kortizola. Običajno kortizol podpira krvni tlak in pomaga telesu, da se odzove na stresna stanja, vendar prevelika količina tega hormona moti številne telesne funkcije in vodi v Cushingovo bolezen..
Simptomi Cushingove bolezni:

  • Povečanje telesne mase
  • Zaokroženost in polnost obraza (lunin obraz)
  • Odvečna maščoba na zadnjem delu vratu (bivoljska grba)
  • Vijolične strije na trebuhu
  • Visok sladkor
  • Hipertenzija
  • Povečane dlake na telesu
  • Depresija
  • Izguba libida
  • Menstrualni ciklus
  • Osteoporoza

Adenom hipofize, ki izloča ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), spodbuja povečano izločanje ščitničnih hormonov, vodi do hipertiroidizma in pretiranega pospeševanja metabolizma. Simptomi hipertiroidizma:

  • Srčni utrip
  • Izguba teže
  • Potenje
  • Tremor
  • Živčnost
  • Povečana ščitnica

Gonadotropin (LH in FSH), ki izloča adenom hipofize, moti reproduktivni proces. Simptomi

  • Menstrualni ciklus
  • Nizek testosteron pri moških
  • Izguba libida

Macroadenomi stisnejo hipofizo in sosednje možganske strukture, za katere so značilni naslednji simptomi:

  • Glavoboli
  • Navzea, bruhanje
  • Periferna izguba vida
  • Zmanjšan antidiuretični hormon (ADH), kar vodi v diabetes insipidus, za katerega je značilna dehidracija in stalna žeja
  • Neplodnost

Človek opazuje prisotnost mikroadenomov v primeru, da so funkcionalni in spremenijo hormonsko ravnovesje v telesu. Medtem ko se majhni, asimptomatski nefunkcionalni adenomi (ti incidentalomi) običajno odkrijejo po naključju, z vizualno diagnostiko iz drugih razlogov.

Diagnostika

Diagnoza adenoma hipofize je precej zapletena. Najprej, ker se majhni, počasi rastoči tumorji, ki ne proizvajajo izločkov, morda ne bodo manifestirali več let. Simptomi, ki se pojavijo v primeru kompresijskega sindroma ali endokrinih motenj, niso nespecifični in so značilni za najrazličnejše bolezni. To človeka spodbudi, da se obrne na posebne specialiste - oftalmologe, ginekologe, urologe itd., Ki ne morejo vedno takoj posumiti na prisotnost neoplazme v hipofizi..
Za diagnosticiranje tumorjev hipofize se uporabljajo naslednji testi:

  • Pregled vidnega polja, saj stiskanje makirodenomskega chizma optičnih živcev povzroči izgubo perifernega vida na obeh straneh.
  • Analiza hormonov.
  • Vizualna diagnoza. Glavna metoda diagnostike adenomov hipofize je slikanje z magnetno resonanco.

MRI omogoča identifikacijo tumorja, pa tudi oceno njegovega položaja na turškem sedlu in njegovo povezanost z okoliškimi možganskimi strukturami, predvsem kiasmo in optičnimi živci. Ker je velikost adenomov hipofize, ki proizvajajo hormone, lahko le nekaj milimetrov, bi moral imeti magnetnoresonančni slikar visoko ločljivost. V MIBS se možganske študije izvajajo na trinadstropnem MRI tomografu, ki omogoča pridobitev tomografskih odsekov debeline 1 mm.
Včasih zdravnik predpiše dodaten pregled - slikanje z magnetno resonanco hipofize s povečanjem kontrasta. Kontrastno sredstvo, ki se bolniku daje intravensko, poveča magnetne lastnosti tkiv, kar je potrebno za zanesljivo oceno strukture adenohipofize (če obstaja sum na mikroadenom), pa tudi za določitev velikosti tumorskega procesa in stopnje vključenosti okoliških organov in struktur.
Kadar se MRI ne uporablja, sevanje rentgenskih žarkov, ker se ta diagnostična metoda lahko uporablja za ponavljajoče se študije otrok in odraslih, pa tudi med nosečnostjo.

Zdravljenje adenoma hipofize

Zdravljenje adenoma hipofize se izvaja medicinsko, kirurško ali z radioterapijo. Odločitev o izbiri ene od metod ali njihove kombinacije sprejmejo zdravniki za vsak primer. Pri majhnih nefunkcionalnih adenomih je opazovanje pogosto najboljša izbira..

Kirurgija je glavni način zdravljenja funkcionalnih ali velikih tumorjev. Večina adenomov hipofize se odstrani skozi nos (transsfenoidni dostop). To omogoča nevrokirurgom, da rešijo pacienta pred neoplazmo brez motenj v možganih. Pri majhnih tumorjih je kirurgija običajno lažja. Pooperativni zapleti vključujejo pomanjkanje hormonov, kot je ACTH (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Za stanje je značilno znižanje kortizola, nizek krvni tlak in krvni sladkor, izguba las in izguba libida. Pri nekaterih bolnikih se raven vazopresina zniža, kar povzroči diabetes insipidus. Takšne zaplete zdravimo z hormonsko nadomestno terapijo. Drugi zapleti lahko vključujejo okužbo možganskih membran (meningitis), uhajanje cerebrospinalne tekočine skozi nos.

V nekaterih primerih se zdravilo uporablja namesto ali za operativni poseg. Pacientu so predpisana zdravila, ki blokirajo proizvodnjo odvečnih hormonov ali nadomeščajo njihovo pomanjkanje.

Sevalna terapija - v primerih, ko ena kirurška operacija zaradi bolnikovega zdravja ni dovolj ali je kontraindicirana, se zdravniki zatečejo k obsevalnemu zdravljenju.
Poleg kirurškega posega je bolniku predpisan tečaj radioterapije več tednov.

Nadomestek za operacijo je lahko radiokirurgija z gama nožem, pri kateri je usmerjen žarek sevanja usmerjen točno na tumor hipofize in uniči njegove celice. Odmerek sevanja, potreben za preprečitev nadaljnje rasti tumorja, se dostavi enkrat, ne da bi prizadel okoliške možganske strukture, z natančnostjo 0,5 mm.
Metoda je učinkovita za zdravljenje adenomov hipofize s premerom do 3 cm. Poleg tega je priporočljivo uporabiti gama nož za obsevanje preostalih tumorjev po kirurški odstranitvi. Radiokirurgija je lahko metoda zdravljenja tako hormonsko aktivnih kot neaktivnih tumorjev. To zdravljenje je še posebej indicirano za širjenje adenoma v kavernozni sinus. Radiokirurgija se uporablja tudi za zdravljenje recidivov adenomov po obsevalni terapiji..

Cilj radiokirurgije je doseči nadzor nad tumorjem (stabilizacija velikosti ali zmanjšanje) in normalizacijo endokrinih motenj, kar odpravlja potrebo po dolgem, včasih celoživljenjskem zdravljenju. Popolni učinek radiokirurgije se pojavi čez nekaj let.

Pacient T., star 37 let. Na radiokirurški center MIBS se je obrnil z diagnozo hormonsko aktivni adenom hipofize (prolaktinoma).

Pred radiokirurško operacijo smo zapustili MRI. V chiasm-sellar regiji odkrijemo tumor z dimenzijami 21,7 x 21,7 x 14,3 mm in prostornino 2,8 cm 3. Izvedeno je bilo radiokirurško zdravljenje, odmerek ob robu adenoma je bil 25 siv (rumena črta), v izocentru tumorja 62,5 siva.

Na desni je kontrolni MRI 6 mesecev po operaciji. Zabeležimo zmanjšanje obsega tumorja za 35%, po analizi krvnih hormonov pa zmanjšanje ravni prolaktina z 2000 enot na 100 enot.

Prednosti radiokirurgije so odsotnost kirurških zapletov, pa tudi tveganje splošne anestezije. Smrtnost med zdravljenjem z nožem Gamma je nič. Bolnišnica v veliki večini primerov ni potrebna. Zdravljenje adenoma hipofize na Gamma nožu v Onkološki kliniki MIBS se izvede v enem dnevu. Večina bolnikov se vrne v normalno aktivnost že dan po operaciji.

Ime storitveStrošek, drgnjenje.
Posvetovanja
Primarno posvetovanje z nevrokirurgi2.500
Ponavljajoče se posvetovanje nevrokirurgu (v 60 koledarskih dneh po začetnem posvetu)2 100
Posvetovanje nevrokirurga, vodja. Katedra, dr. Ivanova P.I. primarna4.000
Posvetovanje nevrokirurga, vodja. Katedra, dr. Ivanova P.I. ponovljeno (v 60 koledarskih dneh po začetnem posvetovanju)3.000
Posvetovanje nevrokirurga, vodja. oddelek / kandidat medicinskih znanosti primarna3 100
Posvetovanje nevrokirurga, vodja. oddelek / kandidat medicinskih znanosti ponovljeno (v 60 koledarskih dneh po začetnem posvetovanju)2 600
Kratko posvetovanje o nevrokirurgu med zdravljenjem700
Posvet z radioterapevti, vodja oddelek / kandidat medicinskih znanosti primarna3 100
Ponavljajoče se posvetovanje z radioterapevti (v 60 koledarskih dneh po predhodnem posvetu)2 100
Posvetovanje nevrokirurga o medicinski dokumentaciji (vključuje oceno medicinske dokumentacije, ki jo je osebno ali tretja oseba predložila brez pregleda bolnika, predhodno določitev možnosti in načinov zdravljenja pacienta)2.500
Posvetovanje o medicinski dokumentaciji nevrokirurga, predstojnika oddelka / kandidata za medicinske vede (vključuje oceno medicinske dokumentacije, ki jo je osebno ali tretja oseba predložila brez pregleda bolnika, predhodno določitev možnosti in načinov zdravljenja pacienta)3.600
Zdravniško posvetovanje6.000
Označevanje (do 4 kosi)50.000
Posvet z radioterapevti, vodja Katedra, dr. Vorobyova N. A. primarna4.000
Posvet z radioterapevti, vodja Katedra, dr. Vorobyova N.A. ponovljeno (v 60 koledarskih dneh po začetnem posvetovanju)3.000
Radiokirurško zdravljenje na sistemu LEKSELL Gamma Knife Perfexion
Radiokirurška operacija na enoti LEKSELL Gamma Knife Perfexion (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)200.000
Ponavljajoča se radiokirurgija na enoti LEKSELL Gamma Knife Perfexion (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)100.000
Radiokirurška operacija za bolnike z arteriovenskimi malformacijami na oddelku za popolno uporabo LEKSELL Gamma Knife, vključno z angiografijo (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)255.000
Ponavljajoča se radiokirurgija za paciente z arteriovenskimi malformacijami na oddelku za popolnost gama Knife LEKSELL (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)160.000
Kombinirano radiokirurško zdravljenje intrakranialnih novotvorb na napravah LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam - ne glede na število frakcij (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)350.000
Zdravljenje z gama nožem v načinu frakcioniranja (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)260.000
Cerebralna angiografija za bolnike z arteriovensko malformacijo55.000
Radiokirurgija v enoti LEKSELL Gamma Knife Perfexion v načinu hipofrakcije (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)285.000

Ivanov Pavel Igorevič

Predstojnik oddelka za nevroradiologijo.

Nevrokirurg najvišje kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Redni član svetovnega združenja uporabnikov gama nožev (LGKS).

Redni član Evropskega združenja funkcionalne in stereotaktične nevrokirurgije (ESSFN).
Redni član odbora za izobraževanje Mednarodnega društva za stereotaktično radiokirurgijo (ISRS).
Izredni profesor, Oddelek za nevrokirurgijo, Vojaško-medicinska akademija CM. Kirova.

Adenomi možganske hipofize - simptomi. Zdravljenje in operacija za odstranjevanje adenoma hipofize pri ženskah in moških

Mnoge bolezni odkrijemo po naključju med pregledom iz drugih razlogov. Ena od teh bolezni je adenom hipofize. To je benigna tvorba, ki se diagnosticira pri vsaki peti osebi. Ali je bolezen nevarna, ali lahko postane maligna - tista vprašanja, ki se pojavljajo pri bolnikih s to težavo.

Kakšen je adenom hipofize možganov

Hipofiza, majhna, vendar zelo pomembna za naše telo, se nahaja na spodnjem delu možganov v kostnem žepu lobanjske kosti, tako imenovanem "turškem sedlu". To je možganski dodatek okrogle oblike, ki je prevladujoči organ endokrinega sistema. Odgovoren je za sintezo številnih pomembnih hormonov:

  • tirotropin;
  • rastni hormon;
  • gonadotropin;
  • vazopresin ali antidiuretični hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropni hormon).

Tumor v hipofizi (oznaka ICD-10 "Neoplazme") ni popolnoma razumljen. Po predpostavki zdravnikov se lahko zaradi prenesenih celic tvori iz celic hipofize:

  • nevroinfekcije;
  • travmatične poškodbe možganov;
  • kronična zastrupitev;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Čeprav v tej obliki adenomi ne kažejo znakov malignosti, vendar so sposobni mehansko stisniti okoliške možganske strukture s povečanjem hipofize. To pomeni okvaro vida, endokrine in nevrološke bolezni, cistične tvorbe, apopleksijo (krvavitev v novotvorbi). Adenomi možganov v povezavi s hipofizo lahko rastejo na lokalni lokaciji žleze in presegajo "turško sedlo". Zato je razvrstitev adenomov po naravi porazdelitve:

  • Endosellarni adenom - znotraj kostnega žepa.
  • Endoinfrasellarni adenom - rast se pojavi v smeri navzdol.
  • Endosuprasellarni adenom - rast se pojavi navzgor.
  • Endolateroselarni adenom - tumor se širi levo in desno.
  • Mešani adenom - diagonalno na obe strani.

Mikroadenomi in makroadenomi so razvrščeni po velikosti. V 40% primerov je adenom lahko hormonsko neaktiven, v 60% primerov pa je lahko hormonsko aktiven. Hormonsko aktivne formacije so:

  • gonadotropinoma, zaradi česar se gonadotropin hormoni proizvajajo v presežku. Gonadotropinomi se ne odkrijejo simptomatsko;
  • tirotropinoma - v hipofizi se sintetizira ščitnično stimulirajoči hormon, ki nadzoruje delovanje ščitnice. Ob visoki vsebnosti hormona pride do metaboličnega pospeška, hitrega nenadzorovanega hujšanja in živčnosti. Thyrotropinoma je redka vrsta tumorja, ki povzroča tirotoksikozo;
  • kortikotropinom - adrenokortikotropni hormon je odgovoren za proizvodnjo glukokortikoidov v nadledvičnih žlezah. Kortikotropinomi lahko postanejo maligni;
  • rastni hormon - nastaja rastni hormon, ki vpliva na razgradnjo maščob, sintezo beljakovin, tvorbo glukoze in rast telesa. S presežkom hormona opazimo močno znojenje, pritisk, oslabljeno delovanje srca, maloklopnost, povečanje stopal in rok, hrapavost obraza);
  • prolaktinoma je sinteza hormona, ki je odgovoren za dojenje pri ženskah. Velikost razvrščenih (v smeri povečanja ravni prolaktina): adenopatija, mikroprolaktinoma (do 10 mm), cista in makroprolaktinoma (več kot 10 mm);
  • ACTH adenom (bazofilni) aktivira delovanje nadledvične žleze in proizvodnjo kortizola, katerega prekomerna količina povzroči Cushingov sindrom (simptomi: odlaganje maščobe v zgornjem delu trebuha in hrbtu, na prsih; povečan pritisk, atrofija mišic telesa, strije na koži, modrice, lunin obraz);

Adenomi hipofize pri moških

Statistični podatki kažejo, da bolezen prizadene vsako deseto močnejšega spola. Adenoma hipofize pri moških se lahko ne pojavlja dlje časa, simptomi niso izraziti. Zelo nevaren za moške je prolaktinom. Hipogonadizem se razvije zaradi zmanjšanega testosterona, impotence, neplodnosti, zmanjšanega spolnega nagona, povečanja prsi (ginekomastija), izpadanja las.

Adenoma hipofize pri ženskah

Tumor v hipofizi se lahko oblikuje pri 20% žensk srednjih let. V večini primerov je potek bolezni počasen. Polovica vseh primerov tumorjev hipofize je prolaktinom. Ženske se spopadajo z menstrualnimi nepravilnostmi, razvojem neplodnosti, galaktorejo, amenorejo, kar ima za posledico akne, seborejo, hipertrihozo, zmerno debelost, anorgazmijo.

O dednih razlogih ni treba govoriti, vendar je bilo ugotovljeno, da je bila v 25% primerov pojav adenoma posledica večkratne endokrine neoplazije druge vrste. Nekateri vzroki nastanka tumorja v hipofizi so značilni samo za ženske. Adenoma hipofize pri ženskah se lahko pojavi po umetni prekinitvi nosečnosti ali splavu, pa tudi po večkratnih nosečnostih. Razlogi za nastanek tumorja hipofize niso določeni, vendar lahko izzovejo povečanje izobrazbe:

  • nalezljive bolezni, ki vplivajo na živčni sistem;
  • poškodbe glave;
  • dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev.

Adenoma hipofize pri otrocih

Če pri otrocih pride do adenoma hipofize, potem gre predvsem za somatotropinom (proizvodnja STH), zaradi česar se pri otrocih razvije gigantizem (spremembe v deležih okostja), sladkorna bolezen, debelost, difuzni goiter. Pozorni morate biti, če je otrok opazil:

  • hirsutizem - prekomerna poraščenost na obrazu in telesu;
  • hiperhidroza - potenje;
  • mastna koža;
  • bradavice, papilomi, nevi;
  • simptomi polinevropatije, ki jih spremljajo bolečina, parestezija, nizka občutljivost okončin.

Znaki adenoma hipofize

Aktivni tip tumorja hipofize se kaže z okvaro vida, dvojnim vidom, izgubo perifernega vida in glavoboli. Popolna izguba vida ogroža izobrazbo velikosti 1-2 cm. Simptomi hipopituitarizma so značilni za velike adenomi:

  • zmanjšan spolni nagon;
  • utrujenost, hipogonadizem;
  • šibkost;
  • povečanje telesne mase;
  • depresija;
  • hladna nestrpnost;
  • suha koža;
  • glavobol;
  • omotica;
  • slabost;
  • pomanjkanje apetita.

Simptomi adenoma hipofize so pogosto podobni znakom drugih bolezni, zato vam ni treba biti preveč sumljiv, preberite si simptome, jih primerjajte s svojimi pritožbami in se zapeljite v stresno stanje. Pri vsaki bolezni sta pomembni gotovost in natančnost. Če sumite, se posvetujte s svojim zdravnikom glede popolnega pregleda vaše bolezni in po potrebi zdravljenja.

Diagnoza adenoma hipofize

Adenomi sprednje hipofize se diagnosticirajo z identifikacijo skupine simptomov (Hirsch Triada):

  1. Endokrino-metabolični sindrom.
  2. Oftalmični nevrološki sindrom.
  3. Odstopanja od norme "turškega sedla", opazna radiografsko.

Diagnoza adenoma hipofize se izvede z uporabo naslednjih ravni preverjanja:

  1. Klinični in biokemični znaki, značilni za hormonsko aktivne adenomi: akromegalija, gigantizem pri dojenčkih, Itsenko-Cushingova bolezen.
  2. Podatki o neimenzioniranju in operativni izvidi: lokalizacija, velikost, invazija, vzorec rasti, heterogenost hipofize, okoliške heterogene strukture in tkiva. Te informacije so zelo pomembne pri izbiri zdravljenja in nadaljnji napovedi..
  3. Mikroskopski pregled, pridobljen z biopsijo materiala - diferencialna diagnoza med adenomom hipofize in nepituitarnimi tvorbami (hiperplazija hipofize, hipofiza).
  4. Imunohistokemijska študija neoplazme.
  5. Molekularne biološke in genetske raziskave.
  6. Elektronska mikroskopija.

Zdravljenje adenoma hipofize

V medicinski praksi se zdravljenje adenoma hipofize možganov izvaja s konzervativnimi (zdravili), kirurškimi metodami in s pomočjo radiokirurgije, terapije na daljavo, protonske terapije, gama terapije. Metoda zdravljenja vključuje uporabo bromokriptina (antagonista prolaktina, normalizira raven hormonov prolaktina, ne da bi motila njegovo sintezo), dostineksa in drugih analogov. Terapija z zdravili morda ne bo vedno premagala bolezni, včasih pa kirurg olajša nalogo in poveča možnosti za ozdravitev.

Stereotaktična radiokirurgija je neinvazivna metoda zdravljenja z obsevanjem tumorja s sevalnim žarkom z različnih strani. Učinek sevanja s to metodo na druga žlezna tkiva je minimalen. Tumor je prikladno zdraviti z obsevanjem, saj hospitalizacija, anestezija in priprava niso potrebna. Če se ugotovi adenom, ki ne sintetizira hormonov in ne manifestira nobenih simptomov, potem opazimo bolnika: v primeru mikroadenoma se na vsaki dve leti naredi tomografija, v primeru makroadenoma je priporočljivo preveriti stanje vsakih šest mesecev ali letno.

Odstranjevanje adenoma hipofize

Sodobna kirurška metoda zdravljenja je odstranitev transnazalnega adenoma hipofize (skozi nos). Ta operacija je minimalno invazivna, z uvedbo endoskopa je učinkovita pri mikroadenomu. Če ima tvorba izrazito ekstrasellarno rast, potem uporabimo transkranialne posege. Kontraindikacija za operacijo je napredna in otrokova starost, nosečnost. V teh primerih je izbrana drugačna tehnika zdravljenja. Kirurško transkranialno zdravljenje lahko povzroči nekatere posledice:

  • odpoved ledvic;
  • motena prekrvavitev v možganih;
  • kršitev funkcij spolovil;
  • okvara vida;
  • poškodbe zdravega tkiva žlez;
  • likvorja;
  • vnetja in okužbe.

Transnazalna metoda za odstranjevanje adenoma je manj travmatična in škodljivi učinki so čim manjši. Po operaciji bolnik preživi v bolnišnici pod nadzorom do tri dni, če je odstranjevanje adenoma minilo brez zapletov. Nato so za osebo, ki se opomore, predpisani rehabilitacijski ukrepi, da pozneje izključijo recidive.

Zdravljenje adenoma hipofize z ljudskimi zdravili

Po tem, ko se je naučil neprijetne diagnoze, je običajno, da oseba to zanika in išče varčne metode zdravljenja - ljudska pravna sredstva. Z vidika tradicionalne medicine je zdravljenje adenoma hipofize z ljudskimi zdravili zelo dvomljivo. Mogoče je mogoče dobiti kakšen učinek, vendar darovi narave ne bodo mogli popraviti okvar telesa, ki jih povzroča hormonsko neravnovesje. Zamuda pri zdravljenju z neodvisnimi metodami je lahko podobna smrti, še posebej, če se sčasoma odkrije kortikotropni adenom.

Poleg glavnega zdravljenja lahko vzamete decokcije zelišč, vendar po posvetovanju z zdravnikom. Poleg tega moramo upoštevati, da so nekatere rastline, na primer ježek, zelo strupene in jih je treba uporabljati zelo previdno, sicer so posledice lahko žalostne. Med ljudskimi zdravili velja, da so učinkovita naslednja:

  • tinktura klopovnika 10% na alkohol;
  • mešanica zmletega ingverja, bučnih semen, sezamovih semen, zelišč primorje, medu;
  • tinktura marelice v olju (kaplja v nos), alkoholna tinktura za pitje;
  • čaga;
  • Serpentin Highlander;
  • Melissa;
  • plantain;
  • valerijana;
  • plodovi rogovja;
  • žajbelj, kalendula, kamilica.

Simptomi adenoma hipofize, vzroki in zdravljenje

Adenoma hipofize je neoplazma benignega tipa, ki se pojavi iz žleznega tkiva in se nahaja v sprednji hipofizi. Patologija ima žive simptome, ki se kažejo v kompleksu. Trenutno je premalo raziskano v zvezi z razlogi, ki izzovejo pojav.

Adenoma hipofize pogosto najdemo pri ljudeh, starih od 20 do 50 let, in je enako pogost tako pri močnejšem spolu kot pri ženskah. Za preprečevanje zapletov je treba začeti pravilno zdravljenje. Vsak tretji bolnik tvega, da postane onesposobljen, če se terapija ne izvaja.

Kaj je to

Hipofiza je možganski priloga, katerega glavna naloga je proizvodnja hormonov v pravi količini. Če deluje pravilno, potem telo teče nemoteno, presnova poteka pravilno, rast in reproduktivna funkcija nista moteni..

Pod vplivom škodljivih dejavnikov se lahko žlezno tkivo poveča v volumnu, kar bo privedlo do pojava adenoma. Kot smo že omenili, gre za benigni tumor, ki lahko povzroči številne zdravstvene težave..

Obstaja veliko vrst adenoma hipofize možganov in njegove manifestacije so odvisne od tega. Bolezen lahko močno vpliva na zdravstveno stanje osebe in je lahko skoraj asimptomatska. Samo zdravnik se lahko odloči, kateri način zdravljenja je potreben v določeni situaciji. Včasih je dovolj samo, da vas opazi specialist, v nekaterih situacijah pa ne morete storiti brez kirurškega posega.

Sorte

Ko govorimo o tem, kaj je adenom hipofize, je vredno razmisliti o njegovih sortah. Od njih je odvisno, kateri simptomi bodo prisotni, pa tudi, kako resno se bo patologija manifestirala. Najprej je običajno bolezen razvrstiti glede na njegovo velikost. Obstajajo mikroadenomi, ki ne presegajo 2 cm. Obstajajo tudi makrodenomi, njihov premer je večji od 2 cm.

Pri mikroadenomih simptome redko opazimo. Zaznamo jih lahko le, če proizvajajo hormone. Zaradi tega je dovolj težko pravočasno diagnosticirati bolezen in sprejeti potrebne ukrepe..

Glede na to, ali je patologija sposobna sintetizirati hormone ali ne, razlikujemo naslednje vrste: nehormonske in hormonsko aktivne. Prva vrsta tumorja govori sama zase, zato ne potrebuje razlage.

Hormonsko aktivni hormoni proizvajajo in to počnejo v presežku. V zvezi s tem se pojavijo kršitve v telesu, ob odkritju katerih oseba gre k zdravniku.

Adenoma hipofize, odvisno od presežnega hormona, delimo na naslednje vrste:

  • Gonadotropinomi. V tem primeru se prekomerno tvorijo hormoni, ki so odgovorni za spolne žleze.
  • Prolaktinomi Nastane velika količina prolaktina..
  • Tirotropinomi. Ščitnični stimulirajoči hormon se proizvaja v prevelikih količinah..
  • Somatotropinomi. Adenomi hipofize vodijo do presežka rastnega hormona.
  • Kortikotropinomi. Adrenokrotikotropni hormon je prisoten v velikih količinah..

Poleg tega je običajno razdeliti patologijo na vrste glede na lokacijo glede na turško sedlo. Znotraj nje so lahko praviloma mikroadenomi. Tumorji lahko presegajo turško sedlo, na primer gor ali dol. Prav tako lahko bolezen preraste v kavernozni sinus in negativno prizadene, uniči, steno poglabljanja lobanjske kosti.

Kot lahko razumete, obstajajo različne vrste adenoma v glavi, zato je potrebna diagnoza. Če tega ne storite, potem ne bo mogoče določiti natančne vrste in izbrati prave možnosti zdravljenja..

Razlogi za pojav

Kot smo že omenili, cerebralni adenom v smislu vzrokov ni dobro razumljen. V zvezi s tem ni natančno ugotovljeno, zakaj nastane in zaradi česa se še naprej razvija. Izpostavimo lahko le številne verjetne vzroke, ki izzovejo pojav patologije.

Strokovnjaki menijo, da se številne sorte adenomov hipofize pojavijo zaradi pretirane stimulacije hipotalamusa in nezadostne funkcije endokrinih žlez.

Omeniti je treba več dejavnikov, zaradi katerih se lahko tvori adenom hipofize pri ženskah in moških:

  • Travmatične poškodbe možganov. Zaradi njega lahko naletite na različne patologije, povezane z glavo. Zlasti se lahko tvori adenom, ki povzroči negativne spremembe v telesu.
  • Nalezljive in vnetne bolezni. Sem spadajo encefalitis, pa tudi meningitis. Takšne bolezni resno vplivajo na zdravstveno stanje, zato je pomembno, da jih zdravimo pravočasno. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo adenomi hipofize možganov in druge negativne posledice..
  • Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov. Glede na dejstvo, da vplivajo na hipofizo, lahko dolgotrajna uporaba privede do pojava bolezni.

Ni tako pomembno, iz katerega razloga se je pojavila patologija, vsekakor pa predstavlja nevarnost za zdravje. Ljudje so koristno poznati znake adenoma hipofize, da lahko pravočasno prepoznajo nastanek bolezni in sprejmejo potrebne ukrepe.

Simptomi

Adenomi hipofize pri ženskah in moških imajo širok spekter simptomov. Že omenjeno je, da bodo specifične manifestacije odvisne od vrste bolezni. Vsekakor je težko reči, kateri simptomi bodo motili določeno osebo. Poimenujete lahko le možne manifestacije, s katerimi se morajo spoprijeti bolniki.

Skupno lahko simptome razdelimo v dve veliki skupini:

  • Sindromi zaradi mehanske kompresije, ki jo povzroča adenom.
  • Endokrine in presnovne manifestacije.

Treba je podrobneje razmisliti, kako točno se vsaka od skupin manifestira, pa tudi na katere organe vpliva. Simptomi mehaničnega adenoma hipofize se pojavijo z velikimi tumorji. Privedejo do stiskanja in uničenja okoliških tkiv. Specifični znaki so odvisni od tega, kje se nahaja patologija glede na turško sedlo..

Če bolezen prizadene zgornji del, potem lahko v sebi najdete kršitev vidne funkcije. Vidno polje se lahko spremeni ali se lahko pojavi absolutna slepota. Poleg tega lahko opazite dolgočasen glavobol, ki se nahaja v frontotemporalnem predelu.

V tem primeru se občutki ne spremenijo s spremembo položaja telesa, ne spremlja bruhanje in ne mine po jemanju analgetikov.

Če adenoma glave raste navzdol, potem sčasoma uniči dno turškega sedla in preide v etmoidno kost. Oseba bo izkusila nosno zamašitev, utrpela izcedek iz nosu. V tem primeru bo pacient pihal nos s cerebrospinalno tekočino, ki teče iz lobanje.

Adenoma lahko raste v bokih, prizadene različne živce. V zvezi s tem veke izpuščajo, v očeh se podvoji, vid se poslabša in pojavi se strabizem. Poleg tega patologija metode vpliva na druga področja hipofize, kar vodi v njihovo smrt.

Pojavi se lahko hipofizna insuficienca, katere znaki vključujejo omotico, tinitus, šibkost, oslabljeno spolno funkcijo, debelost ali tankost, presnovna okvara.

Endokrino-metabolični sindrom se pojavi, če ima oseba aktivni adenom hipofize. To pomeni, da proizvaja hormone in to počne v presežku. Posledično se v človeškem telesu pojavijo različne spremembe. V primerih, ko so diagnosticirani neaktivni adenomi hipofize, oseba ne proizvaja prekomernih hormonov, zato ni opaznih sprememb.

Če pride do presežka prolaktina, potem imajo ženske menstruacijo, libido se poslabša, lahko pride do neplodnosti. Pri moških se lahko mlečne žleze povečajo in pride do impotence. Pri proizvodnji rastnega hormona adenom hipofize pri otrocih izzove pojav gigantizma. Pri odraslih lahko opazimo velike predelu nosu, nosu ali velike ličnice..

Če se glukokortikoidi proizvajajo v presežku, potem lahko opazimo debelost, akne, poslabšanje spolne želje, glavobol, osteoporozo. S čezmerno vsebnostjo ščitničnega stimulirajočega hormona lahko opazimo izbočene oči, tahikardijo in izgubo teže. Če težava vpliva na spolne hormone, potem je pri ženskah motena menstruacija, pri moških pa se lahko pojavi impotenca.

Diagnostične metode

Pred začetkom zdravljenja adenoma hipofize je pomembno opraviti diagnozo. Omogočil vam bo potrditev prisotnosti težave, pa tudi določitev njene vrste. Seveda samo pogovor z zdravnikom ne bo dovolj za postavitev natančne diagnoze. Izvesti bo potrebno vrsto raziskav, po katerih bo mogoče narediti zaključke.

Specialist bo moral določiti raven hormonov, ki jih proizvaja hipofiza. Prav tako boste morali narediti rentgenski posnetek območja turškega sedla, s pomočjo katerega bo mogoče zaznati značilne znake tumorja. Več informacij lahko dobite tudi z MRI in CT preiskavo..

Toda v primeru, ko se je patologija šele začela, bo diagnoza adenoma hipofize težavna. Majhnega tumorja ne morete opaziti niti z uporabo sodobnih tehnologij, toda velikanskega težko vidimo.

Če je potrebno, bo zdravnik predpisal dodatne študije, na primer poslal k oftalmologu. Tam lahko preverite svoj vid, pa tudi opravite analizo fundusa. Če obstajajo nevralgične manifestacije, potem bolnika napotimo k nevrologu. Po pregledu in pogovoru bo specialist lahko sklepal, ali je hipofiza prizadeta..

Če ima oseba diagnozo cistični adenom hipofize ali drugo vrsto, potem je potrebno zdravljenje. Lahko je različnih vrst in je odvisna od stopnje poškodbe, pa tudi od vrste bolezni. Vse bolnike mora spremljati zdravnik, ker je pomembno opazovati postopek zdravljenja in po potrebi predpisati druge ukrepe.

Zdravljenje - video

Zdravljenje adenoma hipofize je treba začeti pravočasno, če se oseba ne želi soočiti z zapleti. Glede na vrsto bolezni in resnost motenj se uporablja več načinov terapije. Zdravnik bo natančno določil, kako ravnati z določenim bolnikom..

Trenutno se uporabljajo naslednje metode: zdravila, nadomeščanje hormonov, kirurško, sevalno.

Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja, če je patologija majhna in ne vodi do okvare vida. V primeru, da v tumorju ni ustreznih receptorjev, zdravila ne bodo dala učinka. V takšnih razmerah nam ostane le uporaba sevalne terapije, pa tudi izvajanje operativnih posegov.

Zdravilo, kot je kabergolin, se pogosto uporablja, če adenom tvori veliko prolaktina. Orodje zmanjšuje proizvodnjo hormona in pozitivno vpliva na velikost tumorja. V primeru somatotropnega odstopanja se uporabljajo analogi somatostatina. Pri tirotoksikozi se uporabljajo tireostatiki.

Nimajo vsi primeri dovolj hormonskih zdravljenj, da se težave znebite. Včasih so zdravila predpisana samo za pripravo osebe na prihajajočo operacijo. Kompleksnost operacije je, da se tumor nahaja v bližini možganskih struktur. Nevrokirurg lahko predpiše operacijo po natančni oceni bolnikovega stanja.

Morda bo potrebna endoskopska odstranitev patologije, v tem primeru boste morali vstaviti sondo skozi nos in sinus. Zarez ni potreben, poseg pa velja za manj invaziven. Če je bolezen v začetni fazi, potem je v 90% primerov mogoče doseči želeni učinek. Ta metoda se uporablja samo za tumorje, ki niso večji od 3 cm.

Pogosto se uporablja radiokirurgija, ki je natančna in majhna nevarnost poškodb okoliških tkiv. Najpogosteje se uporablja, kadar bolnik zavrne operativni poseg ali ga zaradi kontraindikacij ne more uporabiti.

Pri velikih tumorjih se lahko predpiše odstranitev z uporabo kraniotomije. Ta metoda pogosto vodi do zapletov, vendar v nekaterih situacijah ne morete storiti brez nje..