Adenomi hipofize

Adenomi hipofize so benigni (ne rakavi) tumorji hipofize - majhna žleza v obliki zaobljene tvorbe, ki se nahaja na spodnji površini možganov, v tako imenovanem turškem sedlu. Adenomi predstavljajo približno 80% tumorjev hipofize.
Adenomi hipofize odkrijejo pri 2 osebi na 100.000 prebivalcev, vendar je dejansko število tumorjev te vrste lahko veliko večje. Po navedbah ameriških zdravnikov z vizualno diagnozo možganov zaradi drugih indikacij ima vsak četrti človek adenom hipofize, na katerega ni sumil. Dejstvo je, da so te novotvorbe zelo majhne in pogosto dlje časa asimptomatske..
Tumorje hipofize lahko odkrijemo v kateri koli starosti, vključno z otroki, vendar jih najpogosteje najdemo pri starejših ljudeh. Kljub odsotnosti simptomov lahko povzročijo resne endokrine težave..

Kaj je adenom hipofize?

Hipofiza se imenuje "glavna endokrina žleza" in proizvaja posebne hormone, ki nadzorujejo delovanje celotnega človeškega endokrinega sistema. Adenomi se najpogosteje tvorijo iz celic sprednje hipofize. Običajno so dobro razmejeni in ločeni od običajne hipofize s psevdokapsulo stisnjenega tkiva, ki vsebuje retikulin. V nekaterih primerih so meje adenoma zamegljene in tumorske celice se razširijo na sosednje tkivo žleze.
Negativni učinek adenomov hipofize na telo je lahko dvojen. Prvič, motijo ​​tvorbo hormonov v hipofizi, kar vodi v hormonsko neravnovesje in povzroča endokrinološke težave. Drugič, adenom stisne hipofizo in sosednje možganske strukture. Kompresijski sindrom se manifestira z glavobolom, včasih epileptičnimi napadi, zmanjšano ostrino vida, pa tudi motenim perifernim vidom in gibanjem oči.

Vrste adenoma hipofize

Adenomi hipofize so razdeljeni na vrste, odvisno od velikosti, lokacije in sposobnosti proizvodnje hormonov.
Po velikosti razlikujemo naslednje vrste benignih tumorjev hipofize:

  • Mikroadenomi so stari manj kot 1 cm. Najdeno v 90% ugotovljenih primerov. Redko stisnejo sosednja tkiva, vendar lahko telesu škodijo s proizvodnjo odvečnih hormonov..
  • Macroadenomas - več kot 1 cm v širino. Lahko stisnejo sosednje strukture, kar povzroči resne zaplete, kot je izguba vida. Poleg tega veliki tumorji negativno vplivajo na hipofizo, kar povzroča pomanjkanje hormonov (hipopituitarizem).

Glede na lokalizacijo razlikujemo naslednje vrste adenomov hipofize:

  • Intrasellar - ne preko turškega sedla.
  • Endosuprasellar - raste do vrha turškega sedla.
  • Endoinfrasellar - narašča navzdol.
  • Endolaterosellar - raste vstran.

Glede na funkcionalno aktivnost so adenomi hipofize razdeljeni na dva dela:

  • Funkcionalni adenomi hipofize (ki proizvajajo hormone) izločajo enega ali več hormonov v presežku. Sem spadajo približno 60% adenomov.
  • Nefunkcionalni adenomi, ki tvorijo približno 40% benignih tumorjev hipofize, ne izločajo hormonov.

Funkcionalni adenomi so naslednji:

  • Najpogosteje se diagnosticirajo adenomi, ki izločajo prolaktin (prolaktinomi), v približno 40% primerov; povzročajo hiperprolaktinemijo.
  • Adenomi, ki izločajo rastni hormon (GH), povzročajo akromegalijo pri odraslih ali gigantizem pri otrocih.
  • Adenomi, ki izločajo adrenokortikotropni hormon (ACTH), povzročajo Cushingovo bolezen.
  • Adenomi, ki izločajo ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), so redki in vodijo v hipertiroidizem.
  • Gonodotropin-sekretorni adenomi (LH in FSH) so zelo redki in povzročajo disfunkcijo reproduktivnega sistema.

Vzroki in rizične skupine

Vzroki adenomov hipofize trenutno znanosti niso znani. Domnevajo, da so lahko provocirajoči dejavniki travmatične poškodbe možganov, nevroinfekcije (tuberkuloza, nevrosifilis, bruceloza, poliomielitis, encefalitis, meningitis, možganski absces, cerebralna malarija itd.), Škodljivi učinki na plod med njegovim intrauterinim razvojem. V redkih primerih je pojav tumorja povezan z dednimi genetskimi sindromi..

Adenomi hipofize na noben način niso povezani z življenjskim slogom ali škodljivimi vplivi na okolje, zato ni mogoče preprečiti te bolezni. Ljudje s tumorjem hipofize v družinski anamnezi je treba redno pregledovati ob prvih znakih neravnovesja v telesu..

Simptomi

Znaki in simptomi adenomov hipofize so povezani z velikostjo tumorja in s tem, ali izloča kateri koli hormon v presežku. Povečanje simptomov se pojavlja postopoma, ker oseba že leta ne more sumiti na prisotnost adenoma.
Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin (prolaktinom), pri ženskah povzročajo naslednje simptome:

  • Neplodnost
  • Amenoreja
  • Znižani libido
  • Prekomerno materino mleko (galaktoreja)

Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin (prolaktinom), pri moških povzročajo naslednje simptome:

  • Nizek testosteron
  • Neplodnost
  • Impotenca
  • Povečane dojke

Adenomi hipofize, ki izločajo rastni hormon (GH), pri odraslih povzročajo akromegalijo. Manifestira se z naslednjimi simptomi:

  • Povečane roke, stopala ali lobanja
  • Velika izrazita spodnja čeljust
  • Nizek glas
  • Velik jezik
  • Visok krvni sladkor
  • Povečane dlake na telesu
  • Bolečine v sklepih
  • Povečano potenje
  • Groba koža
  • Srčna bolezen
  • Kamni v ledvicah

Znaki in simptomi prekomernega GH pri otrocih (gigantizem):

  • Nenormalno hitra rast
  • Zelo visok lik
  • Bolečine v sklepih
  • Prekomerno potenje

Adenoma hipofize, ki izloča adrenokortikotropni hormon (ACTH), spodbuja nadledvične žleze, da izločajo povečano količino kortizola. Običajno kortizol podpira krvni tlak in pomaga telesu, da se odzove na stresna stanja, vendar prevelika količina tega hormona moti številne telesne funkcije in vodi v Cushingovo bolezen..
Simptomi Cushingove bolezni:

  • Povečanje telesne mase
  • Zaokroženost in polnost obraza (lunin obraz)
  • Odvečna maščoba na zadnjem delu vratu (bivoljska grba)
  • Vijolične strije na trebuhu
  • Visok sladkor
  • Hipertenzija
  • Povečane dlake na telesu
  • Depresija
  • Izguba libida
  • Menstrualni ciklus
  • Osteoporoza

Adenom hipofize, ki izloča ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), spodbuja povečano izločanje ščitničnih hormonov, vodi do hipertiroidizma in pretiranega pospeševanja metabolizma. Simptomi hipertiroidizma:

  • Srčni utrip
  • Izguba teže
  • Potenje
  • Tremor
  • Živčnost
  • Povečana ščitnica

Gonadotropin (LH in FSH), ki izloča adenom hipofize, moti reproduktivni proces. Simptomi

  • Menstrualni ciklus
  • Nizek testosteron pri moških
  • Izguba libida

Macroadenomi stisnejo hipofizo in sosednje možganske strukture, za katere so značilni naslednji simptomi:

  • Glavoboli
  • Navzea, bruhanje
  • Periferna izguba vida
  • Zmanjšan antidiuretični hormon (ADH), kar vodi v diabetes insipidus, za katerega je značilna dehidracija in stalna žeja
  • Neplodnost

Človek opazuje prisotnost mikroadenomov v primeru, da so funkcionalni in spremenijo hormonsko ravnovesje v telesu. Medtem ko se majhni, asimptomatski nefunkcionalni adenomi (ti incidentalomi) običajno odkrijejo po naključju, z vizualno diagnostiko iz drugih razlogov.

Diagnostika

Diagnoza adenoma hipofize je precej zapletena. Najprej, ker se majhni, počasi rastoči tumorji, ki ne proizvajajo izločkov, morda ne bodo manifestirali več let. Simptomi, ki se pojavijo v primeru kompresijskega sindroma ali endokrinih motenj, niso nespecifični in so značilni za najrazličnejše bolezni. To človeka spodbudi, da se obrne na posebne specialiste - oftalmologe, ginekologe, urologe itd., Ki ne morejo vedno takoj posumiti na prisotnost neoplazme v hipofizi..
Za diagnosticiranje tumorjev hipofize se uporabljajo naslednji testi:

  • Pregled vidnega polja, saj stiskanje makirodenomskega chizma optičnih živcev povzroči izgubo perifernega vida na obeh straneh.
  • Analiza hormonov.
  • Vizualna diagnoza. Glavna metoda diagnostike adenomov hipofize je slikanje z magnetno resonanco.

MRI omogoča identifikacijo tumorja, pa tudi oceno njegovega položaja na turškem sedlu in njegovo povezanost z okoliškimi možganskimi strukturami, predvsem kiasmo in optičnimi živci. Ker je velikost adenomov hipofize, ki proizvajajo hormone, lahko le nekaj milimetrov, bi moral imeti magnetnoresonančni slikar visoko ločljivost. V MIBS se možganske študije izvajajo na trinadstropnem MRI tomografu, ki omogoča pridobitev tomografskih odsekov debeline 1 mm.
Včasih zdravnik predpiše dodaten pregled - slikanje z magnetno resonanco hipofize s povečanjem kontrasta. Kontrastno sredstvo, ki se bolniku daje intravensko, poveča magnetne lastnosti tkiv, kar je potrebno za zanesljivo oceno strukture adenohipofize (če obstaja sum na mikroadenom), pa tudi za določitev velikosti tumorskega procesa in stopnje vključenosti okoliških organov in struktur.
Kadar se MRI ne uporablja, sevanje rentgenskih žarkov, ker se ta diagnostična metoda lahko uporablja za ponavljajoče se študije otrok in odraslih, pa tudi med nosečnostjo.

Zdravljenje adenoma hipofize

Zdravljenje adenoma hipofize se izvaja medicinsko, kirurško ali z radioterapijo. Odločitev o izbiri ene od metod ali njihove kombinacije sprejmejo zdravniki za vsak primer. Pri majhnih nefunkcionalnih adenomih je opazovanje pogosto najboljša izbira..

Kirurgija je glavni način zdravljenja funkcionalnih ali velikih tumorjev. Večina adenomov hipofize se odstrani skozi nos (transsfenoidni dostop). To omogoča nevrokirurgom, da rešijo pacienta pred neoplazmo brez motenj v možganih. Pri majhnih tumorjih je kirurgija običajno lažja. Pooperativni zapleti vključujejo pomanjkanje hormonov, kot je ACTH (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Za stanje je značilno znižanje kortizola, nizek krvni tlak in krvni sladkor, izguba las in izguba libida. Pri nekaterih bolnikih se raven vazopresina zniža, kar povzroči diabetes insipidus. Takšne zaplete zdravimo z hormonsko nadomestno terapijo. Drugi zapleti lahko vključujejo okužbo možganskih membran (meningitis), uhajanje cerebrospinalne tekočine skozi nos.

V nekaterih primerih se zdravilo uporablja namesto ali za operativni poseg. Pacientu so predpisana zdravila, ki blokirajo proizvodnjo odvečnih hormonov ali nadomeščajo njihovo pomanjkanje.

Sevalna terapija - v primerih, ko ena kirurška operacija zaradi bolnikovega zdravja ni dovolj ali je kontraindicirana, se zdravniki zatečejo k obsevalnemu zdravljenju.
Poleg kirurškega posega je bolniku predpisan tečaj radioterapije več tednov.

Nadomestek za operacijo je lahko radiokirurgija z gama nožem, pri kateri je usmerjen žarek sevanja usmerjen točno na tumor hipofize in uniči njegove celice. Odmerek sevanja, potreben za preprečitev nadaljnje rasti tumorja, se dostavi enkrat, ne da bi prizadel okoliške možganske strukture, z natančnostjo 0,5 mm.
Metoda je učinkovita za zdravljenje adenomov hipofize s premerom do 3 cm. Poleg tega je priporočljivo uporabiti gama nož za obsevanje preostalih tumorjev po kirurški odstranitvi. Radiokirurgija je lahko metoda zdravljenja tako hormonsko aktivnih kot neaktivnih tumorjev. To zdravljenje je še posebej indicirano za širjenje adenoma v kavernozni sinus. Radiokirurgija se uporablja tudi za zdravljenje recidivov adenomov po obsevalni terapiji..

Cilj radiokirurgije je doseči nadzor nad tumorjem (stabilizacija velikosti ali zmanjšanje) in normalizacijo endokrinih motenj, kar odpravlja potrebo po dolgem, včasih celoživljenjskem zdravljenju. Popolni učinek radiokirurgije se pojavi čez nekaj let.

Pacient T., star 37 let. Na radiokirurški center MIBS se je obrnil z diagnozo hormonsko aktivni adenom hipofize (prolaktinoma).

Pred radiokirurško operacijo smo zapustili MRI. V chiasm-sellar regiji odkrijemo tumor z dimenzijami 21,7 x 21,7 x 14,3 mm in prostornino 2,8 cm 3. Izvedeno je bilo radiokirurško zdravljenje, odmerek ob robu adenoma je bil 25 siv (rumena črta), v izocentru tumorja 62,5 siva.

Na desni je kontrolni MRI 6 mesecev po operaciji. Zabeležimo zmanjšanje obsega tumorja za 35%, po analizi krvnih hormonov pa zmanjšanje ravni prolaktina z 2000 enot na 100 enot.

Prednosti radiokirurgije so odsotnost kirurških zapletov, pa tudi tveganje splošne anestezije. Smrtnost med zdravljenjem z nožem Gamma je nič. Bolnišnica v veliki večini primerov ni potrebna. Zdravljenje adenoma hipofize na Gamma nožu v Onkološki kliniki MIBS se izvede v enem dnevu. Večina bolnikov se vrne v normalno aktivnost že dan po operaciji.

Ime storitveStrošek, drgnjenje.
Posvetovanja
Primarno posvetovanje z nevrokirurgi2.500
Ponavljajoče se posvetovanje nevrokirurgu (v 60 koledarskih dneh po začetnem posvetu)2 100
Posvetovanje nevrokirurga, vodja. Katedra, dr. Ivanova P.I. primarna4.000
Posvetovanje nevrokirurga, vodja. Katedra, dr. Ivanova P.I. ponovljeno (v 60 koledarskih dneh po začetnem posvetovanju)3.000
Posvetovanje nevrokirurga, vodja. oddelek / kandidat medicinskih znanosti primarna3 100
Posvetovanje nevrokirurga, vodja. oddelek / kandidat medicinskih znanosti ponovljeno (v 60 koledarskih dneh po začetnem posvetovanju)2 600
Kratko posvetovanje o nevrokirurgu med zdravljenjem700
Posvet z radioterapevti, vodja oddelek / kandidat medicinskih znanosti primarna3 100
Ponavljajoče se posvetovanje z radioterapevti (v 60 koledarskih dneh po predhodnem posvetu)2 100
Posvetovanje nevrokirurga o medicinski dokumentaciji (vključuje oceno medicinske dokumentacije, ki jo je osebno ali tretja oseba predložila brez pregleda bolnika, predhodno določitev možnosti in načinov zdravljenja pacienta)2.500
Posvetovanje o medicinski dokumentaciji nevrokirurga, predstojnika oddelka / kandidata za medicinske vede (vključuje oceno medicinske dokumentacije, ki jo je osebno ali tretja oseba predložila brez pregleda bolnika, predhodno določitev možnosti in načinov zdravljenja pacienta)3.600
Zdravniško posvetovanje6.000
Označevanje (do 4 kosi)50.000
Posvet z radioterapevti, vodja Katedra, dr. Vorobyova N. A. primarna4.000
Posvet z radioterapevti, vodja Katedra, dr. Vorobyova N.A. ponovljeno (v 60 koledarskih dneh po začetnem posvetovanju)3.000
Radiokirurško zdravljenje na sistemu LEKSELL Gamma Knife Perfexion
Radiokirurška operacija na enoti LEKSELL Gamma Knife Perfexion (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)200.000
Ponavljajoča se radiokirurgija na enoti LEKSELL Gamma Knife Perfexion (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)100.000
Radiokirurška operacija za bolnike z arteriovenskimi malformacijami na oddelku za popolno uporabo LEKSELL Gamma Knife, vključno z angiografijo (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)255.000
Ponavljajoča se radiokirurgija za paciente z arteriovenskimi malformacijami na oddelku za popolnost gama Knife LEKSELL (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)160.000
Kombinirano radiokirurško zdravljenje intrakranialnih novotvorb na napravah LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam - ne glede na število frakcij (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)350.000
Zdravljenje z gama nožem v načinu frakcioniranja (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)260.000
Cerebralna angiografija za bolnike z arteriovensko malformacijo55.000
Radiokirurgija v enoti LEKSELL Gamma Knife Perfexion v načinu hipofrakcije (upoštevajoč stroške priprave na zdravljenje)285.000

Ivanov Pavel Igorevič

Predstojnik oddelka za nevroradiologijo.

Nevrokirurg najvišje kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Redni član svetovnega združenja uporabnikov gama nožev (LGKS).

Redni član Evropskega združenja funkcionalne in stereotaktične nevrokirurgije (ESSFN).
Redni član odbora za izobraževanje Mednarodnega društva za stereotaktično radiokirurgijo (ISRS).
Izredni profesor, Oddelek za nevrokirurgijo, Vojaško-medicinska akademija CM. Kirova.

Adenomi hipofize možganov kaj je to?

Kljub majhnosti možganskega dodatka je glavni organ v celotnem endokrinskem sistemu. Adenoma možganov hipofize - kaj je to? Patologija je tvorba tumorja, ki se razvije iz lastnega tkiva hipofize..

Benigni potek bolezni in počasna rast vozlišča vam omogočajo, da izberete učinkovito terapijo s pravočasno diagnozo.

Razvrstitev bolezni

Maligna degeneracija adenoma v hipofize možganov je zelo redka, predvsem za bolezen je značilen benigni potek. Mutacije izvaja samo ena celica hipofize, pogosto v sprednjem režnja žleze.

Če imunost ne odkrije anomalije pravočasno, potem celica začne proizvajati lastne klone, tako začne žlezno tkivo rasti. Adenomi hipofize v možganih so lahko hormonsko aktivni ali hormonsko neaktivni. Po določitvi njegove pripadnosti se razvrstijo posamezni parametri tumorja v možganih..

  1. Mikroadenom možganske hipofize - velikost ne presega 1 cm v premeru;
  2. Macroadenoma - več kot 1 cm;
  3. Velikanski tumor - zraste na 6 cm.

Glede na hitrost adenoma v hipofizi je lahko nagnjen k agresivnemu širjenju ali obratno, počasi raste.

Hormonsko aktivni adenomi hipofize so razdeljeni glede na hormon, ki ga tvorijo nenormalne celice:

  • Somatotropinoma;
  • Prolaktinom je najpogostejši, ima počasno rast;
  • Kortikotropinoma;
  • Tirotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Z mešano vrsto tumorja nenormalne celice v hipofizi možganov proizvajajo več hormonov.

Hormonsko neaktivne adenomi v možganih je težko diagnosticirati, saj le redko manifestirajo patološke simptome:

  1. Za kromofobično neoplazmo v hipofize možganov je značilna agresivna delitev celic. Obstaja cistična oblika - votlina znotraj tumorja je napolnjena s tekočino;
  2. Onkocitom hipofize - epitelijske celice rastejo.

Adenoma razvrstimo tudi glede na lokacijo žarišča. Celice lahko rastejo samo znotraj fosse hipofize ali pa presegajo njegove meje in rastejo v določeni smeri (lobanjska fosa, sfenoidni sinus).

Vzroki

Natančni vzroki adenoma v hipofize možganov, pa tudi druge intrakranialne novotvorbe, niso znani. Po številnih raziskavah so zdravniki ugotovili le dejavnike, ki lahko sprožijo anomalijo.

Ta tumor v možganih po pogostosti odkrivanja zaseda tretje mesto med benignimi oblikami in se najpogosteje diagnosticira pri ženskah v rodni dobi..

  1. Rane
  2. Okužba možganskega tkiva (tudi med embriogenezo);
  3. Sprememba hormonske ravni z zdravili (kontraceptivi);
  4. Pogosti hormonski skoki (številne nosečnosti);
  5. Izpostavljenost sevanju;
  6. Avtoimunske bolezni;
  7. Slabe navade (alkohol, droge, kajenje).

Po končanem delovanju reproduktivnega sistema se pri ženskah in moških adenom pojavi le v 5% primerov.

Glavni simptomi in diagnoza

Simptomi z neaktivno obliko adenoma so popolnoma odsotni, saj nenormalne celice ne kršijo endokrinega ravnovesja v telesu.

Klinične manifestacije se pojavljajo s prekomerno proizvodnjo hormonov in širjenjem nenormalnega tkiva. Primarni simptomi so precej zamegljeni in se izražajo v obliki utrujenosti, zato človek tega stanja ne povezuje z nepravilnostjo v možganih.

Povečanje manifestacij je odvisno od strukturnih značilnosti adenoma, lokalizacije in drugih značilnosti. Toda z aktivno obliko neoplazme se najprej pojavijo endokrini simptomi.

Klinična slika adenoma hipofize v možganih je sestavljena iz treh velikih skupin:

  • Kompleks nevralgičnih simptomov - glavoboli (v čelnem ali časovnem predelu, z občutkom pritiska na orbite), premiki zrkla so zaradi tega omejeni, stranska polja vida izpadajo. Kognitivna funkcionalnost možganov je oslabljena, čustveno ozadje ni stabilno. Proliferacija žleznega tkiva blokira odtok cerebrospinalne tekočine (skozi odprtine), kar vodi do povečanja ICP in kliničnih manifestacij hidrocefalusa;
  • Kompleks oftalmoloških simptomov - okvara vida na enem očesu, destruktivne spremembe očesnega očesa med vizualnim pregledom;
  • Endokrine motnje - odvisne od proizvodnje enega od hormonov hipofize:
  1. Somatotropin - pri odraslih se razvije akromegalija, za otroke je značilen gigantizem. V vseh primerih opazimo debelost in razvoj sladkorne bolezni;
  2. Prolaktin je kršitev reproduktivne funkcije. Pri moških se kolostrum izloča iz mlečnih žlez. Opažene so različne kožne bolezni;
  3. Gonadotropin - združuje nevrološke in oftalmične simptome;
  4. Tirotropin - razvije se hipo ali hipertiroidizem;
  5. Kortikotropin je razvoj Itsenko-Cushingove bolezni, pri kateri opazimo hiperpigmentacijo kože in spremembo psiho-čustvenega ozadja (možen je razvoj duševnih bolezni). Sindrom vključuje razvoj številnih sočasnih bolezni (pielonefritis, osteoporoza, presnovne motnje).

Diagnoza bolezni vključuje obvezen pregled pri ozkih specialistih - nevrologu, oftalmologu, endokrinologu.

Če sumite na adenom hipofize, je bolniku dodeljen celovit pregled za razlikovanje patologije:

  • Laboratorijska diagnostika - preučevanje krvi in ​​urina (koncentracija hormonov);
  • Vizualizacija možganskih struktur - MRI, CT.

Obsežen pregled nujno vključuje EKG in ultrazvočni pregled trebušne votline.

Kako zdraviti adenom hipofize

Zdravljenje adenoma hipofize se lahko izvaja samo z zdravili, če pa je patologija odkrita v začetni fazi. Režim zdravljenja je odvisen od značilnosti adenoma in njegove lokacije.

Neaktivni mikro tumorji pogosto ne motijo ​​funkcionalnosti centralnega živčnega sistema, terapija pa je sestavljena v imunostimulaciji telesa. Pacient opravi pregled vsakih 6 mesecev, da oceni dinamiko patološkega žarišča in nadzor hormonske ravni.

Zdravila za uravnavanje izločanja hormonov pomagajo pri lajšanju patoloških simptomov, vendar se tumor zaradi tega ne zruši. Obstajajo primeri (zelo redki), ko se lezija uniči s krvavitvami znotraj neoplazme, vendar nevrokirurgi priporočajo radikalno odstranitev, saj lahko zamuda stane bolnikovo življenje.

Operacija se izvaja na dva načina:

  1. Endoskopija - dostop preko nosnih prehodov velja za manj travmatično operacijo. Uporablja se samo za mikroadenom, ki ne presegajo glavne lokalizacije;
  2. Trepanacija lobanj - uporablja se za tumorje, večje od 30 mm, ali se širi zunaj turškega sedla.

Izpostavljenost sevanju za uničenje tumorskih celic v hipofizi se uporablja kot neodvisna metoda zdravljenja (za majhne formacije) ali z namenom priprave pred radikalno ekscizijo.

Zdravljenje adenoma hipofize z ljudskimi zdravili je neučinkovito in se lahko uporablja le za splošni krepitveni učinek. Toda vprašanje alternativnega zdravljenja ostaja kontroverzno in treba se je posvetovati z zdravnikom, saj veliko zelišč spodbuja presnovne procese - to lahko izzove pospešeno rast tumorja..

Možni zapleti in posledice

Prognoza adenoma hipofize je odvisna od njegove vrste in velikosti. Majhni tumorji, ki jih diagnosticiramo pravočasno, se praviloma uspešno zdravijo, tveganje za ponovitev pa je zmanjšano. Posledice za centralni živčni sistem so povratne - funkcionalnost je v celoti obnovljena.

Zanemarjene oblike ali zavrnitev kirurškega posega neizogibno vodijo k disfunkciji centralnega živčnega sistema in različnih endokrinih patologij, ki ogrožajo invalidnost ali smrt.

Kljub benignemu poteku bolezni se adenom šteje za nevarno intrakranialno tvorbo. Pravočasno zdravljenje zagotavlja popolno ozdravitev in povrnitev izgubljene funkcionalnosti.

Adenomi hipofize: simptomi, MRI in CT diagnostika, zdravljenje

Hipofize možganov - kaj je to?

Hipofiza je najpomembnejša žleza telesa, saj nadzoruje večino endokrinih funkcij. Sestavljen je iz dveh reženj: spredaj in zadaj. Sprednja hipofiza izloča 6 hormonov: ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), adrenokortikotropni hormon (ACTH), folikle stimulirajoči hormon (FSH), luteinizirajoči hormon (LH), rastni hormon (STH ali rastni hormon) in prolaktin (PL). Zadnji reženj izloča vazopresin in oksitocin. Kadar rast tumorja pride iz hormonskih celic, naj bi bil adenom hipofize.

Naredite MRI z adenomom hipofize v Sankt Peterburgu

Adenomi hipofize so skoraj vedno benigni in nimajo malignega potenciala. Po svojih funkcionalnih lastnostih se tumorji žleze delijo na sekretorne in ne-skrivne tumorje, druge intraselarne in paracelularne. Zadnjo skupino sestavljajo tumorji, ki se pojavijo v bližini turškega sedla in lahko glede na povzročene simptome spominjajo na tumorje hipofize. Hormonsko neaktivni tumorji velikosti do nekaj milimetrov so zelo pogosti in se pojavijo pri približno 25% obdukcijskega materiala. Lahko počasi rastejo in motijo ​​normalno hormonsko delovanje žleze (hipopituitarizem) ali pa stisnejo osnovne možganske strukture, kar izzove nevrološke simptome.

Sekretni ali hormonsko aktivni adenomi niso klinično razdeljeni na več vrst, odvisno od hormonov, ki jih izločajo. Ti tumorji povzročajo specifične simptome zaradi sproščanja hormonov, vendar le redko dosežejo velikosti, ki zadostujejo za stiskanje sosednjih struktur. Ko tumor raste, se normalno tkivo hipofize uniči, kar vodi v številne hormonske motnje. V redkih primerih opazimo spontane krvavitve tumorja ali srčni napad. Pritisk, ki ga tumorji izvajajo na sosednje strukture, lahko izzove otrplost obraza in dvojni vid. Križ optičnih živcev (chiasm) je nameščen neposredno nad hipofizo, zato lahko tumorji povzročijo progresivno izgubo vida. Izguba vida se običajno začne z obema vidnima poljema in vodi najprej do tunela, nato pa do slepote.

TIPOR HIPOFIZE: Simptomi pri moških in ženskah

Simptomi, povezani s sekretorno aktivnostjo tumorja

Klinični znaki adenoma hipofize se znatno razlikujejo glede na lokacijo in velikost, pa tudi sposobnost tumorja, da izloča hormone. Adenomi hipofize se običajno pojavijo v dokaj mladi starosti, ne glede na spol. Hormonsko aktivni adenomi so običajno majhne in ne povzročajo nevroloških simptomov ali hipopituitarizma, možno pa je tudi nasprotno. Simptomi hormonsko aktivnega tumorja so povezani z delovanjem specifičnega hormona, ki ga proizvaja.

Nevrološki simptomi adenoma hipofize vključujejo glavobole, diplopijo; periferna izguba vida, ki vodi do slepote, obrazne bolečine ali otrplosti. Hipopituitarizem se kaže z močno šibkostjo, hujšanjem, slabostjo, bruhanjem, zaprtjem, amenorejo in neplodnostjo, suho kožo, povečano pigmentacijo kože, povečano hladnostjo in spremembami v duševnem stanju (npr. Zaspanost, psihoza, depresivne motnje).

Prolaktinom je najpogostejši tumor hipofize pri ženskah. Znaki tumorja hipofize pri ženskah zaradi prolaktinoma vključujejo amenorejo (pomanjkanje pik med menstruacijo), neredno menstruacijo, galaktorejo (izločanje mleka iz bradavic), žensko neplodnost in osteoporozo. Hipogonadizem, izguba spolnega nagona in impotenca pri moških so lahko povezani tudi s prolaktinomom..

Znaki adenoma hipofize pri ženskah so posledica vrste hormona, ki ga proizvajajo tumorske celice. Najpogostejša možnost je prolaktinom, ki povzroči patološko aktivnost mlečnih žlez..

Tumorji, ki izločajo prevelike količine STH, povzročajo gigantizem pri otrocih in akromegalijo pri odraslih. Z akromegalijo opazimo povečanje obraznih lastnosti, povečanje rok in nog, bolezni srca, hipertenzijo, artritis, sindrom karpalnega kanala, amenorejo in impotenco.

Adenomi hipofize - simptomi pri moškem srednjih let. Akromegalija, opažena s povečano proizvodnjo rastnega hormona s strani tumorja hipofize. Skupaj z visoko rastjo je povečanje nosu, spodnje čeljusti, obrvi.

Adenomi, ki izločajo ACTH, vodijo do razvoja Cushingove bolezni, za katero je značilen zaobljen obraz z aknami in hiperemijo, maščobnimi oblogami na zadnji strani vratu, strij in nagnjenost k modricam na koži, prekomerna rast las na telesu, diabetes mellitus itd. izguba mišic, utrujenost, depresija in psihoza.

Za TSH, ki sproščajo tumorje, so značilni simptomi tirotoksikoze, kot so toplotna intoleranca, potenje, tahikardija, blag tremor in izguba telesne teže. Nekateri izločajo več kot en hormon, na primer STH in PL hkrati.

Manj pogosti so tumorji, ki izločajo LH ali FSH (gonadotropini). Ko tumor začne vplivati ​​na sekretorne celice hipofize, se prvi znaki sekretorne insuficience običajno nanašajo na funkcije gonadotropinov. Tako je lahko prvi znak adenoma hipofize pri ženskah prenehanje menstruacije. Pri moških je impotenca najpogostejši znak pomanjkanja hormonskega gonadotropina. Redko opazimo izolirano pomanjkanje LH ali FSH. Pri moških izolirano pomanjkanje LH vodi do razvoja klinične slike plodnega evnuha. V tem stanju normalna raven FSH omogoča zorenje sperme, vendar lahko zaradi pomanjkanja LH bolnik razvije znake hormonske kastracije. Tudi tumorji lahko proizvedejo presežek LH ali FSH; poleg tega se izločajo tumorji, ki izločajo samo nespecifične hormonsko neaktivne alfa podenote glikoproteinskih hormonov.

Simptomi, povezani s stiskanjem okoliških struktur

Adenomi hipofize so običajno razdeljeni na mikroadenom (velikost do 1 cm) in makroadenom (velikost> 1 cm). Če prvi ponavadi zaradi majhnosti ne povzročajo volumetričnih učinkov na možgane ali živce, potem drugi bolj in bolj stisnejo okoliška tkiva.

Motnje vida so običajno povezane s stiskanjem struktur poti vidnega analizatorja in vključujejo bitemporalno zoženje vidnih polj, moten barvni vid, dvojni vid in oftalmoplegijo. Pri pregledu fundusa je znak dolgotrajne kompresije optičnega chiasma najprej atrofija vidnega živca. Huda atrofija vidnega živca kaže na slabšo prognozo za obnovo vida po kirurški dekompresiji. Pri nosečnicah lahko bitemporalno zoženje vidnih polj in glavobol kažeta na apopleksijo hipofize.

Apopleksija hipofize je potencialno smrtno nevarno stanje. Nosečnice z adenomi hipofize in znaki MRI subarahnoidne krvavitve potrebujejo carski rez, da se izognejo apopleksiji hipofize med porodom. Poporodna krvavitev lahko povzroči infarkt hipofize s poznejšim razvojem hipopituitarizma (Sheehanov sindrom).

Kako diagnosticirati tumor hipofize?

Klinična diagnoza adenoma hipofize temelji na kombinaciji znakov in simptomov, odvisno od velikosti tumorja in hormonov, ki jih izloča.

Rentgen turškega sedla v bočni projekciji pri pacientu z adenom hipofize prikazuje razširjeno turško sedlo in mesta kalcifikacije v adenom (označeno s puščico).

Če je bila v preteklih desetletjih glavna metoda vizualizacije hipofize rentgenska analiza turškega sedla, potem sta jo v zadnjih letih CT in MRI popolnoma nadomestila, saj standardna radiografija ne prikazuje mehkih tkiv, za razliko od tomografskih metod, ki človeško telo prikazujejo v obliki številnih rezin. Radiografije turškega sedla danes ne bi smeli predpisovati, saj je njegova informativna vsebnost nizka, izpostavljenost sevanju, najpomembneje pa je, da se odločitev o zdravljenju adenoma sprejme na podlagi sodobnih metod, kot sta CT in MRI.

Običajni CT v enem rezu ima zelo omejeno uporabo pri slikanju hipofize; pri diagnozi mikroadenomov je občutljivost metode 17-22%. Uporabi se lahko večsezonski CT s 64 detektorji, zlasti pri bolnikih, ki ne morejo opraviti MRI. CT lahko bolje predstavi značilnosti kostnih struktur in kalcifikacij pri tumorjih, kot so germinomi, kraniofaringoiomi in meningiomi. CT angiografija odlično predstavlja morfologijo paracelularnih anevrizmov in jo lahko uporabimo pri načrtovanju kirurškega posega. CT slike so uporabne v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za MRI, na primer pri bolnikih z uveljavljenimi spodbujevalniki ali intraokularnimi / intracerebralnimi kovinskimi vsadki..

MRI je pri diagnozi adenomov hipofize na splošno bolj kot CT, saj bolje določa prisotnost majhnih lezij na turškem sedlu in njihove anatomske značilnosti v predoperativni fazi. MRI se priporoča tudi za pooperativno spremljanje..

Naredite MRI hipofize v St.

Pogosto so rezultati MRI dvomljivi, nezanesljivi ali sporni. V takšnih primerih je priporočljivo, da slike z diska ponovno analizira izkušen zdravnik strokovne ravni. Če takšnega zdravnika ni v bližini, je mogoče na daljavo pridobiti drugo mnenje, če se obrnete na nacionalno teleradiološko mrežo - vseslovensko službo za svetovanje diagnostičnim zdravnikom.

Angiografija se redko uporablja; če je označeno, se standardna angiografija nadomesti s CT ali MRI angiografijo. Angiografija igra vlogo, ko je potrebno razjasniti stanje kavernoznega sinusa ali kavernoznega dela karotidne arterije..

Somatostatin-receptorska scintigrafija se lahko uporablja za diferencialno diagnozo ponovitve tumorja ali rezidualnega tkiva na območju brazgotine ali nekroze tkiv po operaciji.

Neskladnosti in omejitve metod

Običajna radiografija ne prikazuje dobro mehkih tkiv. MRI je dražja od CT, vendar je najprimernejša metoda za pregled hipofize, saj bolje vizualizira mehka tkiva in žilne strukture. Tako omejitve CT vključujejo slabše slikanje mehkih tkiv kot MRI, potrebo po uporabi intravenskega kontrastnega medija za izboljšanje slik in bolnikovo izpostavljenost sevanju..

Možna omejitev uporabe MRI je pnevmatizacija sprednje sfenoidne kosti ali njena kalcifikacija, ki je lahko podobna značilnostim pretoka krvi v anevrizmi. Poleg tega je MRI kontraindicirana pri bolnikih z uveljavljenimi spodbujevalniki ali feromagnetnimi vsadki v možganih ali očeh. Glede na CT ali MRI lahko preostalo tkivo adenoma hipofize težko ločimo od sevanja, ki ga povzroča sevanje, zlasti pri bolnikih s klinično neaktivnimi adenomi hipofize, ki nimajo krožnih markerjev za oceno napredovanja ali odziva na zdravljenje

CT pregled adenoma hipofize

Sodobni 64-rezalni tomografi vam omogočajo, da dobite reformirane koronalne slike z visoko prostorsko ločljivostjo. Uporaba hitrega skeniranja na večsektorskem stroju pomaga zmanjšati izpostavljenost sevanju.

Mikroadenomi so majhni, zaobljeni tumorji hipofize hipofize. Nezapleteno krvavitev ali tvorba cist ima mikroadenom običajno nižjo gostoto rentgenskih žarkov v primerjavi s sosednjim normalnim tkivom hipofize. Zaradi tega mikroadenomi hipofize na CT ne morejo biti vidni brez kontrastne stopnje. Kontrast z mikroadenomi po dajanju kontrastnega medija se pojavi z zamudo v primerjavi s hitrim in močnim ojačitvijo nespremenjene hipofize. Tako je za približno dve tretjini mikroadenomov značilno zmanjšano gostoto rentgenskih žarkov na dinamičnem CT s povečanjem kontrasta, medtem ko ima tretjina mikroadenomov zgodnjo kopičenje kontrasta.

Veliki tumorji - makroadenomi so zelo raznoliki. Večina od njih ima gostoto možganske skorje na CT slikah brez kontrastnega povečanja in za njih je značilno zmerno kopičenje kontrastov na slikah s povečanjem kontrasta. Kalcifikacije so redke (1-8%). Foci nekroze, nastanka cist in krvavitev lahko ustrezajo formacijam z neenakomerno gostoto rentgenskih žarkov. CT tudi predstavlja kostne spremembe na stenah turškega sedla in volumenske formacije, ki segajo onkraj njega. Hormonsko aktivni adenomi prerastejo v kavernozni sinus veliko pogosteje kot hormonsko neaktivni makroadenomi.

CT angiografija je zelo koristna pri načrtovanju kirurškega posega v primeru makrodenomov. Izjemno pomembno je, da kirurg predstavlja relativni položaj tumorja, sprednjih možganskih arterij in vidnega živca. Med operacijo so uporabni tudi protokoli za slikanje s tanko odsekom..

Kljub temu, da je MRI izbirna metoda pri pregledu bolnikov z adenomi hipofize, ima CT še vedno pomembno vlogo v primerih, ko MRI ni možna. CT prikazuje tudi kalcifikacije, kar lahko vpliva na diferencialno diagnozo. CT prispeva k kirurškemu načrtovanju, zlasti v zvezi s pnevmatizacijo in anatomskimi značilnostmi sphenoidnega sinusa. Pomanjkljivost CT je slabša kakovost slikanja mehkih tkiv v primerjavi z MRI. Poleg tega CT pogosto zahteva uporabo kontrastnih snovi, bolniki pa so izpostavljeni sevanju.

Normalna MRI hipofize

Ko analizirate rezultate MRI hipofize, morate vedeti, kako to na slikah izgleda normalno. Pri otrocih je višina zdrave hipofize odvisna od starosti. Višina hipofize se meri na slikah s strogo sagitalno T1, pridobljenimi z rezinami debeline 3–7 mm. Meritev se izvaja na točki največje višine, ki običajno ustreza sredini žleze. Običajno se višina poveča pri rojstvu, med puberteto (6-7 mm), med nosečnostjo (99 m Tc (V) DMSA je koristen tudi za prepoznavanje večine adenomov hipofize, ki izločajo STH in PL, pa tudi hormonsko neaktivnih adenomov z razmerjem kopičenja v tumorju in okoliških tkivih 25. Funkcionalno slikanje rezidualnega tumorja (večjega od 10 mm) z 99 m Tc (V) DMSA razkrije živahno preostalo tkivo adenoma hipofize.

Scintigrafija z uporabo 111 In-DTPA-oktreotida je nova metoda za določanje somatostatinskih receptorjev pri številnih nevroendokrinih tumorjih (na primer v adenomih hipofize). Ta snov je zelo občutljiva in je lahko sledljiv označevalec za določanje prisotnosti somatostatinskih receptorjev v adenomih hipofize..

Vloga scintigrafije z 111 In-DTPA-oktreotidom pri odkrivanju hormonsko neaktivnih tumorjev hipofize še ni ugotovljena. Zdravljenje z neoznačenim oktreotidom lahko verjetno ovira zajem etiket s tumorji hipofize. Tako morajo bolniki, ki so predvideni za scintigrafijo, zdravljenje prekiniti 2-3 dni pred raziskavo.

Adenoma možganske hipofize - zdravljenje

Tumorji hipofize, ki ne povzročajo endokrinih motenj in ne stisnejo okoliškega tkiva, ne potrebujejo zdravljenja. V takih primerih so omejeni na opazovanje v obliki ponavljajočih se študij MRI, po možnosti z drugim mnenjem. Ko se pojavijo simptomi, je zdravljenje odvisno od vrste tumorja, njegove velikosti in stopnje izpostavljenosti možganom ali živcem. Pomembna sta tudi starost in splošno zdravje..

Odločitev o metodah zdravljenja sprejme skupina zdravstvenih specialistov, vključno z nevrokirurgom, endokrinologom in včasih tudi onkologom. Običajno zdravniki uporabljajo operacijo, obsevalno terapijo ali terapijo z zdravili, bodisi samostojno ali v kombinaciji.

HIPOFIZA AEDOM REMOVALNA OPERACIJA

Kirurška odstranitev tumorja hipofize je ponavadi potrebna, če tumor pritisne na optične živce ali če tumor prekomerno proizvaja določene hormone. Uspeh operacije je odvisen od vrste tumorja, njegove lokacije, njegove velikosti in od tega, ali je tumor napadel okoliško tkivo. Pred operacijo je treba natančno oceniti spremembe na slikah MRI, z razlago MRI s strani izkušenega nevroradiologa. Po odstranitvi adenoma hipofize lahko izcedek iz nosu nekaj časa moti..

Dve glavni kirurški metodi za zdravljenje tumorjev hipofize sta:

Endoskopski transnazalni dostop do transfenoidov. Ta tehnika je odstranitev adenoma hipofize skozi nos in paranazalne sinuse brez zunanjega zareza. Hkrati možgansko tkivo in lobanjski živci ostanejo nedotaknjeni. Tudi vidne brazgotine ni. Velike tumorje s tem dostopom je težko odstraniti, še posebej, če je tumor napadel bližnje živce ali možgansko tkivo.

Transkranialni dostop (kraniotomija, kraniotomija). Tumor se odstrani skozi zgornji del lobanje skozi odprtino v svojem loku. S to tehniko je lažje odstraniti velike tumorje ali zapletene strukture..

RADIJACIJSKA TERAPIJA

Radioterapija uporablja visokoenergijske rentgenske žarke za ciljanje na tumorje. Uporabite ga lahko po operaciji ali sami, če operacija težave ne reši radikalno. Prav tako se radioterapija uporablja v primeru preostalega tumorskega tkiva, v primeru njegovega ponovitve, pa tudi v primeru neučinkovitosti zdravil. Metode obsevalne terapije vključujejo:

  • Gamma nož - stereotaktična radiokirurgija.
  • Daljinska gama terapija.
  • Zdravljenje s protonskim sevanjem.

ZDRAVLJENJE Z DROGI

Ali je mogoče zdraviti adenom hipofize brez operacije? Zdravljenje z zdravili lahko pomaga blokirati prekomerno hormonsko izločanje in včasih zmanjšati velikost nekaterih vrst adenomov hipofize:

Tumorji, ki izločajo prolaktin (prolaktinomi). Zdravila kabergolin in bromokriptin zmanjšujejo izločanje prolaktina in velikost tumorja.

Tumorji, ki izločajo rastni hormon (rastni hormoni). Za tovrstne formacije sta na voljo dve vrsti zdravil:

  • analogi somatostatina povzročijo zmanjšanje izločanja rastnega hormona in lahko zmanjšajo tumor
  • pegwisomant blokira učinek presežnega rastnega hormona na telo.

Nadomeščanje hormonov hipofize. Če zaradi tumorja hipofize ali kirurškega posega pride do zmanjšanja proizvodnje hormonov, boste verjetno morali uporabiti hormonsko nadomestno zdravljenje.

Pri pisanju članka so bila uporabljena naslednja gradiva:

Adenomi hipofize

Adenom hipofize je benigna neoplazma žleznega tkiva sprednje hipofize.

Hipofiza je osrednji organ endokrinega sistema, skupaj s hipotalamusom, s katerim je tesno povezan. Nahaja se na dnu možganov v hipofizi turškega sedla, ima sprednji in zadnji del. Hormoni, ki jih izloča hipofiza, vplivajo na rast, metabolizem in reproduktivno funkcijo..

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenoma hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starosti 30-40 let, pojavi se pri otrocih, vendar so takšni primeri redki. Adenomi hipofize pri moških se pojavljajo približno enako pogosto kot pri ženskah.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi za razvoj adenoma hipofize niso popolnoma jasni. Obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta mehanizem razvoja tumorja:

  1. Notranja okvara. V skladu s to hipotezo poškodba genov v eni od celic hipofize povzroči njegovo preoblikovanje v tumor z naknadno rastjo.
  2. Motnje hormonske regulacije funkcij hipofize. Hormonska regulacija se izvaja s sproščanjem hormonov hipotalamusa - liberinov in statinov. Domnevno se s hiperprodukcijo liberinov ali hipoprodukcijo statinov pojavi hiperplazija žleznega tkiva hipofize, kar povzroči tumorski proces.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

  • travmatične poškodbe možganov;
  • nevroinfekcije (nevrosifilis, poliomielitis, encefalitis, meningitis, možganski absces, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • škodljivi učinki na plod, ki se razvija, med razvojem ploda.

Adenom hipofize je benigna novotvorba, vendar lahko nekatere vrste adenomov v neugodnih razmerah prevzamejo maligni potek.

Oblike bolezni

Adenomi hipofize so razvrščeni v hormonsko aktivne (proizvajajo hormone hipofize) in hormonsko neaktivne (ne proizvajajo hormonov).

Glede na to, kateri hormon nastaja v presežku, se adenomi hipofize, ki delujejo na hormone, delijo na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvije se iz prolaktotrofov, se manifestirajo s povečano proizvodnjo prolaktina;
  • gonadotropini (gonadotropinomi) - razvijejo se iz gonadotrofov, se kažejo s povečano proizvodnjo luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov;
  • rastni hormoni (rastni hormoni) - razvijejo se iz somatotrofov, se kažejo s povečano proizvodnjo rastnega hormona;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijejo se iz kortikotropov, se kažejo s povečano proizvodnjo adrenokortikotropnega hormona;
  • tirotropni (tireotropinomi) - razvijejo se iz tirotrofov, se kažejo s povečano proizvodnjo tirotropnega hormona.

Če hormonsko aktiven adenom hipofize izloča dva ali več hormonov, ga uvrščamo med mešane..

Hormonsko neaktivni adenomi hipofize se delijo na onkocitome in kromofobne adenomi.

Odvisno od velikosti:

  • picoadenoma (premer manj kot 3 mm);
  • mikroadenoma (premer ne več kot 10 mm);
  • makroadenoma (premer večji od 10 mm);
  • velikanski adenom (40 mm ali več).

Glede na smer rasti (glede na turško sedlo) so adenomi hipofize lahko:

  • endosellar (rast tumorja v votlini turškega sedla);
  • Infrasellar (širjenje neoplazme je manjše, doseganje sfenoidnega sinusa);
  • suprasellar (širjenje tumorja navzgor);
  • retrocelično (rast novotvorbe posteriorno);
  • stranski (neoplazma se širi na straneh);
  • antesellar (rast prednjega tumorja).

Ko se neoplazma širi v več smereh, jo pokličemo glede na smeri, v katerih pride do rasti tumorja.

Simptomi adenoma hipofize

Pojav simptomov adenoma hipofize je posledica pritiska naraščajočega tumorja na intrakranialnih strukturah, ki se nahajajo na območju turškega sedla. S hormonsko aktivno obliko bolezni prevladujejo endokrine motnje v klinični sliki. V tem primeru so klinične manifestacije običajno povezane ne z najbolj povečano proizvodnjo hormona, temveč z aktiviranjem ciljnega organa, na katerega hormon deluje. Poleg tega rast adenoma hipofize spremljajo simptomi, ki se pojavijo zaradi uničenja tkiva hipofize z razširjajočim se tumorjem.

Oftalmološko-nevrološke manifestacije, ki se pojavijo z adenomom hipofize, so odvisne od razširjenosti in smeri njegove rasti. Takšni simptomi vključujejo diplopijo (okvaro vida, pri kateri so vidni predmeti bifurkirani), spremembe vidnih polj, okulomotorne motnje.

Pojavi se glavobol zaradi pritiska neoplazme na turško sedlo. Bolečinski občutki so običajno lokalizirani v očesu, v temporalnem in čelnem predelu, niso odvisni od bolnikovega telesnega položaja, ne spremljajo ga slabost, so dolgočasni, se ne ustavijo ali jih slabo jemljemo z jemanjem analgetikov. Močan porast glavobola je lahko povezan z intenzivno rastjo tumorja ali s krvavitvami v tkivu neoplazme.

Z napredovanjem patološkega procesa se razvije atrofija vidnega živca. Rast tumorja v bočni smeri vodi do ohromelosti očesnih mišic zaradi poškodbe okulmotornih živcev (oftalmoplegija), ki jo spremlja zmanjšanje ostrine vida. Običajno se ostrina vida najprej zmanjša na enem očesu, nato pa v drugem, vendar lahko opazimo hkratno okvaro vida obeh očes. Ko tumor raste na dnu turškega sedla in se razširi na etmoidni labirint ali sfenoidni sinus, se pojavi nosna kongestija (podobno kot klinična slika v primeru nosnih novotvorb ali sinusitisa). Z rastjo adenoma hipofize navzgor motnje zavesti.

Endokrine presnovne motnje so odvisne od tega, kateri hormon se proizvaja v presežku.

S somatotropinoma pri otrocih opazimo simptome gigantizma, pri odraslih se razvije akromegalija. Spremembe okostja pri bolnikih spremljajo diabetes mellitus, debelost, difuzni ali nodularni goiter. Pogosto pride do povečanega izločanja sebuma s tvorbo na koži papiloma, nevusa in bradavic, hirzutizma (prekomerna rast las pri ženskah moškega tipa), hiperhidroze (povečano znojenje).

S prolaktinomom pri ženskah je menstrualni ciklus moten, pojavi se galaktoreja (spontano izločanje mleka iz mlečnih žlez, ki ni povezana z dojenjem), amenoreja (pomanjkanje menstruacije za več menstrualnih ciklov), neplodnost. Ta patološka stanja se lahko pojavijo tako zapleteno kot osamljeno. Bolniki s prolaktinomi imajo akne, seborejo in anorgazmijo. Pri tej obliki adenoma hipofize pri moških običajno opazimo galaktorejo, ginekomastijo (povečanje ene ali obeh dojk), zmanjšanje spolnega nagona, impotenco.

Razvoj kortikotropinomov vodi v pojav sindroma hiperkortikizma, povečane pigmentacije kože, včasih do duševnih motenj. Oftalmično-nevroloških motenj s kortikotropininom običajno ne opazimo. Ta oblika bolezni je sposobna maligne degeneracije..

S tirotropininom lahko bolniki pokažejo simptome hiper- ali hipotiroidizma.

Gonadotropininom se ponavadi manifestira z oftalmičnimi nevrološkimi motnjami, ki jih lahko spremljata galaktoreja in hipogonadizem..

Med pogostimi simptomi pri bolnikih s hormonsko odvisnimi tumorji so opaženi šibkost, hitra utrujenost, zmanjšana sposobnost za delo in spremembe v apetitu.

Diagnostika

Če obstaja sum adenoma hipofize, bolnikom svetujemo pregled pri endokrinologu, nevrologu in oftalmologu..

Za vizualizacijo tumorja se opravi rentgenski pregled turškega sedla. V tem primeru se določi uničenje hrbtne strani turškega sedla, obvoda ali več kontur njenega dna. Turško sedlo se lahko poveča v velikosti in ima obliko balona. Odkriti znaki osteoporoze.

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenoma hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starosti 30-40 let, pojavi se pri otrocih, vendar so takšni primeri redki.

Včasih je potrebna dodatna pnevmocisternografija (omogoča zaznavanje premika chiasmičnih rezervoarjev in znakov praznega turškega sedla), računalniško in magnetno resonanco. V 25–35% adenomov hipofize je tako malo, da je njihova vizualizacija težavna tudi pri uporabi sodobnih diagnostičnih orodij.

Če obstaja sum, da je rast adenoma usmerjena v kavernozni sinus, je predpisana možganska angiografija.

Prav tako pomembno za diagnozo je laboratorijsko določanje koncentracije hipofiznih hormonov v pacientovi krvi z radioimunološko metodo. Glede na razpoložljive klinične manifestacije bo morda treba določiti koncentracijo hormonov, ki jih proizvajajo periferne endokrine žleze.

Oftalmološke motnje se diagnosticirajo med oftalmološkim pregledom, pregledom bolnikove ostrine vida, perimetrijo (metoda, ki omogoča pregled meja vidnih polj), pa tudi oftalmoskopijo (instrumentalna tehnika pregleda fundusa).

S stresnimi farmakološkimi testi se lahko ugotovi prisotnost nenormalne reakcije adenomatoznega tkiva na farmakološke učinke.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi možganskimi tumorji, neželenimi učinki jemanja določenih zdravil (antipsihotiki, nekateri antidepresivi, kortikosteroidi, antiulcerna zdravila), primarni hipotiroidizem.

Zdravljenje adenoma hipofize

Izbira režima zdravljenja adenoma hipofize je odvisna od oblike bolezni.

Z razvojem hormonsko neaktivnega adenoma hipofize majhne velikosti so praviloma upravičene pričakovane taktike.

Zdravljenje z zdravili je indicirano pri prolaktinomih in somatotropinomih. Bolnikom so predpisana zdravila, ki blokirajo prekomerno proizvodnjo hormonov, kar pomaga normalizirati hormonsko ozadje, izboljšati psihološko in fizično stanje pacienta.

Radioterapija kot glavna metoda zdravljenja adenoma hipofize se uporablja razmeroma redko, običajno v primerih, ko ni nobenega pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili in obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Radiokirurška metoda se uporablja za uničenje neoplazme z izpostavljenostjo patološkega žarišča ciljanemu ionizirajočemu sevanju z visokimi odmerki. Ta metoda ne zahteva hospitalizacije in ni travmatična. Radiokirurško zdravljenje je indicirano, če optični živci niso vključeni v patološki proces, neoplazma ne sega preko turškega sedla, turško sedlo je normalne velikosti ali rahlo povečano, premer tumorja ne presega 3 cm, poleg tega pa obstaja tudi bolnikova zavrnitev izvajanja drugih vrst zdravljenja ali kontraindikacij zanje izvajanje.

Radiokirurško delovanje se uporablja za odstranjevanje ostankov novotvorb po operaciji, pa tudi po daljinski izpostavljenosti (radioterapija).

Indikacija za kirurško odstranitev adenoma hipofize je napredovanje tumorja in / ali odsotnost terapevtskega učinka po več tečajih zdravljenja z hormonsko aktivnimi tumorji ter absolutna nestrpnost agonistov dopaminskih receptorjev..

Kirurško odstranitev adenoma hipofize se lahko izvede z odpiranjem lobanjske votline (transkranialna metoda) ali skozi nosne prehode (transnazalna metoda) z uporabo endoskopske tehnike. Običajno se transnazalna metoda uporablja za majhne adenomi hipofize, transkranialna metoda pa se uporablja za odstranjevanje hipofize po adenomih, pa tudi v prisotnosti sekundarnih tumorskih vozlišč.

Sposobnost popolnega odstranjevanja adenoma hipofize je odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja več kot 2 cm obstaja verjetnost postoperativnega recidiva v petih letih po operaciji) in oblike.

Transnazalno odstranjevanje adenoma hipofize se izvaja pod lokalno anestezijo. Dostop do kirurškega polja je skozi nosnico, endoskop se pripelje do hipofize, sluznica je ločena, kost prednjega sinusa je izpostavljena, poseben vrtalnik omogoča dostop do turškega sedla. Nato se deli neoplazme zaporedno odstranijo. Po tem se krvavitev ustavi in ​​zapre se turško sedlo. Povprečno bivanje v bolnišnici po takšni operaciji je 2–4 dni.

Pri odstranjevanju adenoma hipofize po transkranialni metodi lahko dostop opravimo frontalno (odprta so čelne kosti lobanje) ali pod začasno kostjo, izbira dostopa pa je odvisna od smeri rasti neoplazme. Kirurgija se izvaja pod splošno anestezijo. Po britju dlake na koži so začrtane štrleče žile in pomembne strukture, ki se med operacijo neželeno dotikajo. Nato se napravi rez na mehkem tkivu, odreže se kost in se razreže trdno maternico. Adenoma odstranimo s pomočjo električnih pincet ali aspiratorja. Nato se kostna loputa vrne na svoje mesto in nanesejo šivi. Po koncu anestezije pacient preživi dan na oddelku intenzivne nege, nakar ga premestijo na splošno oddelek. Trajanje hospitalizacije po takem operativnem posegu je 1-1,5 tedna.

Adenomi hipofize lahko negativno vplivajo na potek nosečnosti. Kadar se med zdravljenjem z agonisti dopaminskih receptorjev pojavi nosečnost, je treba ta zdravila ukiniti. Bolniki z hiperprolaktinemijo v anamnezi imajo povečano tveganje za spontani splav, zato je priporočljivo, da se takšne bolnice v prvem trimesečju nosečnosti zdravijo z naravnim progesteronom. Dojenje ni prepovedano.

Možni zapleti in posledice

Zapleti adenoma hipofize vključujejo malignost, cistično degeneracijo in apopleksijo. Odsotnost hormonsko aktivnega adenomskega zdravljenja vodi v razvoj hudih nevroloških motenj in presnovnih motenj.

Napoved

Adenom hipofize je benigna novotvorba, vendar lahko nekatere vrste adenomov v neugodnih razmerah prevzamejo maligni potek. Sposobnost popolnega odstranjevanja adenoma hipofize je odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja več kot 2 cm obstaja možnost pooperativnega recidiva v petih letih po operaciji) in oblike. Relapsi adenoma hipofize se pojavijo v približno 12% primerov. Možno je tudi samozdravljenje, še posebej pogosto s prolaktinomi.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj adenoma hipofize, priporočamo:

  • izogibajte se kraniocerebralni travmi;
  • izogibajte se dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov;
  • ustvarijo vse pogoje za normalen potek nosečnosti.