Makroprolaktin (kvalitativno), prolaktin (količinsko), kri

- kri se jemlje na prazen želodec, lahko pijete čisto mirno vodo;

- 48 ur pred raziskavo (po dogovoru z zdravnikom) je treba prenehati jemati steroidne in ščitnične hormone;

- 24 ur pred analizo je treba izključiti fizično in čustveno preobremenjenost;

- Priporočljivo je, da kajenje izključite 3 ure pred raziskavo..

Testno gradivo: odvzem krvi

Prolaktin je hormon, ki ga proizvaja hipofiza (endokrina žleza, ki se nahaja v možganih). Glavne funkcije prolaktina pri ženskah so spodbuditi rast mlečnih žlez in tvorbo mleka v njih med nosečnostjo in dojenjem. Pri moških ta hormon zagotavlja proizvodnjo testosterona in uravnava aktivnost sperme. Zvišanje ravni prolaktina (hiperprolaktinemija) je patologija (z izjemo nosečnosti in dojenja), najpogosteje pa jo opazimo v primeru benignega tumorja hipofize, ki proizvaja prolaktin - prolaktinom. V redkih primerih je ta tumor asimptomatski. V drugih primerih lahko pri ženskah povzroči menstrualne nepravilnosti, do popolnega prenehanja, izločanja mleka iz mlečnih žlez, pomanjkanja ovulacije in neplodnosti.

Pri moških povečana vsebnost prolaktina vodi v znižanje ravni testosterona v krvi in ​​kršitev spermatogeneze (proces tvorbe sperme). To pa posledično vodi do zmanjšanja spolne želje, potenciale in razvoja neplodnosti.

Za bolnike obeh spolov v prisotnosti velikega prolaktina so značilni glavoboli, okvare vida (do slepote),

zmanjšanje kostne gostote, hipopituitarizem (zmanjšanje ali popolno prenehanje proizvodnje hormonov s hipofizo).

Makroprolaktin je oblika prolaktina z visoko molekularno maso. Običajno so prisotni v krvi v zelo majhnih količinah. Značilnost makroprolaktina je, da se iz krvi izloči v veliko daljšem času kot oblike prolaktina z nižjo molekulsko maso. Zaradi tega ima makroprolaktin sposobnost kopičenja v krvi v visokih koncentracijah. Za razliko od drugih oblik prolaktina, ki krožijo v krvi, je ta oblika najmanj biološko aktivna, zato je pri hiperprolaktinemiji zaradi visoke vsebnosti prolaktina (makroprolaktinemija) simptomi bolezni odsotni ali pa so blagi in se najpogosteje kažejo kot neredna menstruacija. Manifestacija drugih, težjih znakov bolezni (galaktoreja, neplodnost) je precej redka. Če med makroprolaktinemijo odkrijemo prolaktin, so ponavadi majhni (manj kot 10 mm) in jih imenujemo mikroadenomi, ki jih v večini primerov lahko zdravimo konzervativno.

Hipermakroprolaktinemija (za razliko od hiperprolaktinemije) ni tveganje za razvoj bolezni, kot sta osteoporoza in rak dojke.

Tako je analiza makroprolaktina indikacija za vse bolnike z visoko koncentracijo prolaktina (> 700 mU / l), da se izognemo postavitvi napačne diagnoze, predpisovanju nepotrebnih zdravil, nepotrebnih biokemičnih in radioloških študij ter kirurškemu posegu.

Analiza določa ravni prolaktina (µMU / ml) in makroprolaktina (%) v krvi.

Metoda

Najpogostejša metoda za določanje prolaktina v krvi je IHLA (imunokemiluminescentna analiza).

IHLA metoda (imunokemiluminescentna analiza) je ena najnaprednejših metod laboratorijske diagnostike. Metoda temelji na imunološki reakciji, v kateri se ji na stopnji identifikacije želene snovi (prolaktina) dodajo fosforji - snovi, ki sežejo v ultravijolični obliki. Stopnja svetilnosti se meri na posebnih napravah z luminometri. Koncentracija analita (prolaktin) se oceni s stopnjo svetilnosti.

Makroprolaktin določimo z obarjanjem imunskih kompleksov s polietilen glikolom (PEG). Če po obarjanju PEG v vzorcu (krvni serum) določimo manj kot 40% začetne ravni prolaktina, to kaže na visoko raven makroprolaktina v krvi. Če po zdravljenju s serumom PEG določimo več kot 60% začetne količine prolaktina, to kaže na normalno vsebnost makroprolaktina.

Referenčne vrednosti - normalno
(Makroprolaktin (kvalitativno), prolaktin (količinsko), kri)

Informacije o referenčnih vrednostih kazalcev in sestavi kazalnikov, vključenih v analizo, se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od laboratorija.!

Norma za moške:
44,5 - 375 µMU / ml.

Norma za ženske:
59-619 µIU / ml;

205,5 - 4420 µMU / ml

Rezultati študije makroprolaktina so podani v obliki naslednjih možnosti:

- odkrita je bila pomembna količina makroprolaktina;

- prisotnost pomembne količine makroprolaktina ni bila zaznana;

- prisotnost pomembne količine makroprolaktina je dvomljiva.

Vrednosti norme in raziskovalne metode v različnih laboratorijih se lahko razlikujejo in so navedene na obrazcu za analizo.

Indikacije

- razjasnitev vzrokov galaktoreje, prolaktina, glavobolov in okvare vida;

- diagnoza neplodnosti in spolne disfunkcije;

- oligomenoreja (redka menstruacija), amenoreja (odsotnost menstruacije 6 mesecev ali več);

- disfunkcionalna krvavitev iz maternice;

- preučevanje funkcije hipofize;

- osteoporoza (zmanjšanje kostne gostote);

- galaktoreja (izločanje mleka iz mlečnih žlez v odsotnosti nosečnosti in dojenja);

- anovulacija (pomanjkanje ovulacije ali nepravilna ovulacija);

- ocena učinkovitosti zdravljenja prolaktinoma.

Povečanje vrednosti (pozitivno)

- bolezni hipotalamusa (tumorji - kraniofariniom, germinom, hamartom, gliom, metastaze itd.);

- bolezni hipofize (prolaktinoma, adenoma hipofize itd.);

- hipotiroidizem (primarni hipotiroidizem);

- sindrom policističnih jajčnikov;

- kronična odpoved ledvic;

- nezadostnost nadledvične skorje, prirojena disfunkcija nadledvične skorje;

- tumorji, ki proizvajajo estrogen;

- poškodbe prsnega koša;

- avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis itd.);

- zdravljenje z antihistaminiki (cimetidin, ranitidin), antipsihotiki (antipsihotiki, derivati ​​fenotiazina, molindon, loxapin, pimosin), karbidopa, estrogeni, labetalolum, metoklopramid (intravensko dajanje, dolgotrajno peroralno dajanje velikih odmerkov), kalciton, kalciton.

Zmanjšanje (negativno)

- Sheehanov sindrom (infarkt po porodu hipofize, ki se pojavi po zapleteni masivni izgubi krvi pri porodu);

- resnično prehitevanje nosečnosti;

- pri jemanju zdravil: antikonvulzivi (karbamazepin, valprojska kislina, levodopa), dopaminergična zdravila (bromokriptin, kabergolin, tergurid, ropinerol), kalcitonin, konjugirani estrogeni, ciklosporin A, deksametazon, dopamin, apomorphine (moromef, primocorf, primocorf, primocomef, primocorf, primocorf običajni odgovor), nifedipin, rifampicin, tajin, bombesin, tamoksifen.

Kakšna je razlika med monomernim prolaktinom in makroprolaktinom, kakšna je njihova norma in zakaj so ravni hormonov povišane?

Prolaktin je eden izmed ženskih hormonov, ki ima velik pomen ne le za reproduktivno sfero, temveč tudi za celoten organizem. Znatno povečanje njegove ravni v krvi se imenuje hiperprolaktinemija. To stanje povzročajo fiziološki vzroki, kot sta nosečnost in dojenje, in so lahko posledica nevarnih bolezni..

Kaj je prolaktin, kakšno vlogo ima?

Prolaktin je peptidni hormon, ki ga proizvaja hipofiza. Prsno tkivo in posteljica sodelujeta pri njegovem nastanku. Mehanizem uravnavanja izločanja prolaktina je precej zapleten. Dopamin, ki ga proizvaja hipotalamus, zavira proizvodnjo prolaktina, tako da, ko raven dopamina pade, začne prolaktin rasti. Med količino estrogena in prolaktina obstaja neposredna povezava.

Prolaktin ima pomembno vlogo v telesu:

  • zagotavlja nastajanje mleka v mlečnih žlezah;
  • podaljša obstoj korpusnega luteuma v jajčnikih;
  • zavira ovulacijo z zaviranjem izločanja folikle stimulirajočega hormona (FSH) in gonadotropin sproščajočega hormona (GnRH) in zaplete začetek nosečnosti med dojenjem;
  • Ima analgetični učinek, ki je potreben med dojenjem - mati dojenčka ne tako boleče zazna ugrizov bradavice;
  • zagotavlja orgazem z zatiranjem izločanja dopamina;
  • prolaktin, ki ga izločajo limfociti, je vključen v imunski odziv;
  • spodbuja rast krvnih žil;
  • tvori pljučno površinsko aktivno sredstvo v plodu;
  • zavira imuniteto materinega telesa med nosečnostjo, tako da ne pride do zavrnitve zarodkov.

Kaj je prolaktin?

Hormon prolaktin ima 4 izoforme, ki jih imenujemo frakcije. Razlikujejo se po strukturi, dejavnosti in funkcijah. Frakcije:

  • majhna (mikroprolaktin, monomerna, majhna) - molekulska masa (MM) 22000;
  • velik prolaktin (velik) - MM 50.000;
  • Makroprolaktin (velik velik) - MM 100000;
  • glikolizirano - MM 25000.

Glikolizacija je pritrditev ostankov sladkorja na organske molekule. Takšen prolaktin v analizah ne pride v poštev..

Kakšna je razlika med monomernim (biološko aktivnim) prolaktinom in makroprolaktinom?

Kakšna je razlika med biološko aktivnim in makroprolaktinom? Glavna razlika med monomernim prolaktinom in makroprolaktinom je njihova aktivnost. Majhne molekule imajo majhno molekulsko maso, kar pomeni, da so bolj gibljive, imajo visoko penetracijo in zlahka stopijo v reakcijo. Njihova biološka aktivnost je veliko večja kot pri makromolekulah, ki ostajajo pasivne.

Vse funkcije prolaktina v človeškem telesu opravljajo natančno monomerske frakcije. Makromolekule ne morejo prodreti skozi stene kapilar in se naseliti v telesu. Zvišane ravni makroprolaktina, imenovane makroprolaktinemija.

Ravni prolaktina za moške in ženske

Stopnje hormonov se razlikujejo glede na spol osebe, fazo cikla, trimesečje nosečnosti pri ženskah. Najnižja koncentracija prolaktina v krvi šibkejšega spola je opažena v obdobju po menopavzi - 1,2-14,1 ng / ml.

V tabeli so prikazane norme prolaktina:

ŽenskeMoški
Menstrualna fazaTrimesečje nosečnosti
folikularni - 4,4–33 ng / mlprvi je 3,2–43 ng / ml2,5-17 ng / ml
ovulacija - 6,3–49 ng / mldrugi - 13–166 ng / ml
luteal - 4,9–40 ng / mltretji - 13-318 ng / ml

Kako poteka analiza prolaktina? Post-PEG je določitev količine monomerne frakcije po oborini makromolekule. Običajno je delež biološko aktivne frakcije 85 do 15. Če je PEG pokazal, da se bioaktivni hormon zmanjša na 40%, potem v krvi prevladuje makroprolaktin. Z vrednostmi 60% lahko govorimo o odsotnosti pomembne količine makroprolaktina.

Razlogi za zvišanje ravni hormonov

Ravni hormona lahko nihajo čez dan. Vendar je pogosto vzrok za povečanje koncentracije biološko aktivnega prolaktina v krvi huda bolezen. Nekatera zdravila lahko povečajo njegovo vsebnost.

Tabela prikazuje bolezni, ki povzročajo hiperprolaktinemijo:

Bolezni hipotalamusaBolezen hipofizeDruge bolezniFarmacevtski izdelki
Benigne in maligne tvorbe - kraniofaringiom, hamartom, gliom, rakave metastaze drugih organov.Prolaktinoma - hormonsko odvisen tumor sprednje hipofize.Hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov.Zaviralci receptorjev dopamina, ki vključujejo antipsihotike in antiemetike.
Infiltracijska patologija.Adenomi hipofize.Stein-Leventhalov sindrom - patologija, ki jo spremlja oslabljena funkcija jajčnikov, trebušne slinavke, nadledvične skorje, hipotalamusa in hipofize.Antagonisti receptorjev za histaminske receptorje.
Poškodba noge hipofize.Sindrom "praznega turškega sedla" - zaradi nezadostne diafragme turškega sedla je mehka medulja vdelana v njeno votlino in stisne hipofizo.Kronični prostatitis.Triciklični antidepresivi.
Tumorji - kraniofaringiom, germinoma, meningioma, ciste.Sistemski eritematozni lupus - avtoimunska bolezen, ki prizadene vezivno tkivo.Hormonski kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen.
Antagonisti kalcija.

Simptomi hiperprolaktinemije so zapleteni. Bolezen prizadene vsa področja telesa:

  • Reproduktivna sfera pri ženskah. Povečana vsebnost prolaktina povzroči kršitev menstrualnega cikla, kar se kaže z amenorejo in anovulatornim ciklom. Tretjino vseh primerov neplodnosti pri ženskah povzroča hiperprolaktinemija. Pri 30–80% bolnih žensk pride do galaktoreje - nehotenega uhajanja mleka. Libido se zmanjša, pojavi se anorgazmija, pojavijo se moške lastnosti: hirsutizem, akne.
  • Reproduktivna sfera pri moških. 20% primerov impotence in 30% primerov neplodnosti je povezanih s hiperprolaktinemijo. Spermogram se poslabša, sperme je premalo, imajo nepravilno obliko. Pojavijo se ginekomastija in galaktoreja.
  • Presnova. Pri 40-60% bolnikov s hiperprolaktinemijo se pojavi debelost. Zaradi motenj metabolizma lipidov se poveča tveganje za koronarno srčno bolezen, arterijsko hipertenzijo in sladkorno bolezen tipa 2. Mineralna gostota kosti se zmanjša, kar vodi do pogostih zlomov.
  • Psiho-čustvene motnje. Bolniki imajo afektivne, anksiozno-fobične motnje, čustveno labilnost, oslabljeno kognitivno delovanje, depresijo.

Ali je makroprolaktinemija nevarna? Ker makromolekule niso aktivne, z normalnim mikroprolaktinom povečana vsebnost makroproprolaktina ne grozi.

Kako normalizirati frakcije prolaktina?

Kaj storiti, če je monomerni prolaktin povišan? Za normalizacijo ravni frakcij prolaktina strokovnjaki najprej ugotovijo, kaj je povzročilo njihovo povečanje. Glede na začetno težavo se izbere ena od dveh terapevtskih taktik - medicinska ali kirurška.

V tabeli so prikazana zdravila za zdravljenje hiperprolaktinemije:

Št. P / strNaslovZdravilna učinkovinaZnačilno
1DostinexKabergolinZdravilo stimulira dopaminske receptorje. Primerno za zdravljenje menstrualnih motenj, povezanih s hiperprolaktinemijo, adenomom hipofize, sindromom "praznega turškega sedla".
2AberginBromokriptinStimulator dopaminskih receptorjev, pridobljen iz algotskih alkaloidov. Dodelite pri prolaktinu odvisni neplodnosti, hiperprolaktinemiji pri moških, prolaktinomi.
3ParlodenBromokriptinZavira izločanje prolaktina.

S tumorji hipofize, hipotalamusa se zdravljenje predpisuje posamično. Lahko je konzervativen, če pa tumor raste in prizadene vitalne centre, potem se zdravniki odločijo za odstranitev. Z malignimi novotvorbami je predpisana sevalna terapija.

Makroprolaktin

Opis

Makroprolaktin - primerjava ravni prolaktina pred in po PEG-oboritvi imunskih kompleksov.

Prolaktin v človeški krvi je v več frakcijah, glavna razlika med seboj je njihova biološka aktivnost.

Monomerni prolaktin pri zdravi osebi predstavlja približno 85% vsega prolaktina. Njena molekularna teža je 23 kDa.

Količina dimernega prolaktina je 10-15% celotnega prolaktina. Molekulska teža te frakcije prolaktina je 50 kDa.

Makroprolaktin (imenovan tudi prolaktin z visoko molekulsko maso) je najmanjši delež, vendar ima največjo molekulsko maso - 150 kDa.

Ta frakcija je v primerjavi z ostalimi najmanj aktivna, saj je molekula makroprolaktina kombinacija prolaktina samega, pa tudi protitelesa IgG. Makroprolaktin ima zaradi svoje velike velikosti omejitve, ko prodira skozi kapilarno omrežje, pa tudi v procesu vezave na receptor.

Povečanje koncentracije makroprolaktina se pojavi v večini primerov, skupaj s povečanjem ravni prolaktina na splošno. Petina vseh hiperprolaktinemija (bolezen, ki jo povzročajo povišane ravni prolaktina) se pojavi ravno zaradi povečanja koncentracije makroprolaktina. Takšna hiperprolaktemija pogosto nima značilnih simptomov. Težavnost pri diagnosticiranju te vrste hiperprolaktemije vodi v dejstvo, da zdravniki izvajajo dodatne teste za ugotavljanje vrednosti skupnega prolaktina.

Večina sodobnih laboratorijskih preskusnih sistemov določa le skupno količino prolaktina. Se pravi, njegove izoforme sploh niso upoštevane. V našem laboratoriju se uporablja metoda določanja makroprolaktina, ki temelji na depoziciji imunskih kompleksov s pomočjo PEG (polietilen glikola). Če je makroprolaktin prisoten v serumu, ga oborimo skupaj s PEG, s čimer se zmanjša raven celotnega prolaktina, na osnovi katerega se spremeni, koncentracija makroprolaktina že izračuna.

Glede na dejstvo, da je makroprolaktemija pri bolnikih s hiperprolaktemijo precej pogosta, je določanje ravni makroprolaktina nujen postopek, čeprav sodobna medicina meni, da makroprolaktin ne vpliva negativno na delovanje človeškega reproduktivnega sistema.

Indikacije:

  • potrditev resnične narave hiperprolaktinemije;
  • prepoznavanje vzrokov za znatno odstopanje med rezultati študij prolaktina v različnih laboratorijih.
Usposabljanje
Priporočljivo je darovanje krvi zjutraj, od 8 do 12 ur. Kri se odvzame na prazen želodec ali po 6-8 urah na tešče. Dovoljena je uporaba vode brez plina in sladkorja. Na predvečer študije se je treba izogibati preobremenitvi s hrano..

Interpretacija rezultatov
Merske enote: med / l.
Nadomestne enote: ng / ml.
Konverzija enote: ng / ml x 21 ==> med / l.
Referenčne vrednosti - normalne prisotnosti pomembne količine makroprolaktina ni opaziti.
Predstavitveni obrazec in interpretacija rezultata testa makroprolaktina:

rezultat testa za makroprolaktin je podan v obliki dobljene vrednosti monomernega (post-PEG) prolaktina in pripombe v eni od naslednjih možnosti:

  • »Zaznana je bila prisotnost velike količine makroprolaktina. Po obarjanju imunskih kompleksov je rezultat določanja prolaktina 60% začetnega ".
  • „Prisotnost velike količine makroprolaktina je dvomljiva. Po obarjanju imunskih kompleksov je rezultat določanja prolaktina v območju 40-60% začetnega ".

Prolaktin in MAKROPROLACTIN, kakšna je razlika?

Ena najpogostejših raziskav, ki jih predpišejo endokrinologi, je prolaktin. Primeri, ko je prolaktin v krvi v visoki koncentraciji, niso redki. Toda ne vedno zvišan prolaktin spremlja pojav simptomov bolezni in zahteva zdravljenje. Razlog za visoke vrednosti so lahko pogoji, ki niso povezani s slabim zdravjem. V katerih primerih lahko ta hormon zaman »prestraši« bolnika z visoko stopnjo? Strokovnjakinja iz laboratorija TsELDI za izvajanje hormonskih raziskav Larisa Igorevna Zamkova nam bo pomagala razumeti.

- Larisa Igorevna, kakšna je vloga prolaktina v človeškem telesu?

- Prolaktin je hormon, ki ga proizvaja hipofize možganov. Ima pomembno vlogo pri reproduktivni funkciji ljudi, tako pri ženskah kot pri moških. Za žensko telo so simptomi povečanega prolaktina lahko povečanje mlečnih žlez, nenadno sproščanje mleka pri nosečnicah, nepravilnosti v menstrualnem ciklu in odsotnost ovulacije (neplodnost). Pri moških lahko pride do zmanjšanja splošnega spolnega nagona, impotence, nenadnih glavobolov, povečanja mlečnih žlez.

- V katerih primerih se lahko prolaktin poveča pri popolnoma zdravih ljudeh??

- Prvič, prolaktin je "stresni hormon." Vsako navdušenje pred opravljanjem testa, telesna aktivnost, spolni stiki lahko povzročijo povečanje njegove vsebnosti v krvi. Zato pri pripravi na študijo priporočamo:

  1. Izključite spolni stik, stimulacijo bradavic in spolno vzburjenje na dan.
  2. Dan prej ne morete obiskati savne in parne sobe.
  3. Čez dan izključite telesno aktivnost (športni trening, tek, plavanje).
  4. Poskusite ne skrbeti dan prej in med odvzemom krvi razmišljajte o prijetnih stvareh.
  5. Če ste se mudili zaradi postopka, morate pred samim odvzemom krvi mirno sedeti 15 minut.
  6. Priporočljivo je darovanje krvi ne prej kot 3 ure po prebujanju.
  7. Na predvečer in pred odvzemom krvi za analizo izključite alkohol in kajenje.

Z enkratnim zvišanjem ravni prolaktina se običajno priporoča ponovljena študija, da se izključi nenamerni vpliv teh zunanjih dejavnikov..

- Recimo, da je bolnik odpravil vse obremenitve in skrbi, ponovno opravil test - in prolaktin je še vedno povišan, čeprav se zdi, da nič ne moti in zdravnik ne najde simptomov povišanega prolaktina. Kaj potem?

- Nekateri ljudje imajo morda stalno povečan prolaktin, če ni patologije. Izkazalo se je, da je bilo v tej skupini ljudi določen delež prolaktina v krvi povečan. Ta frakcija se imenuje makroprolaktin. Zanimivo je, da se hormon prolaktin lahko nahaja v krvi v velikih in majhnih oblikah. Majhna oblika je najbolj aktivna, ker ima največjo podobnost z receptorjem.

Poskušal bom razložiti, kako se dogaja delovanje hormona. Vsak hormon se, da bi pokazal svoj biološki učinek, najprej veže na receptor na površini celice. Konfiguracija hormona se približa receptorju kot ključ do ključavnice. Vsak hormon ima svoj receptor. Majhna oblika prolaktina se najverjetneje drži na receptorju kot druge oblike. In ker velike oblike - makroprolaktini niso zelo prijazni do receptorjev, potem nimajo v celoti ali celo nimajo biološkega učinka.

- Kaj bi moral bolnik storiti v takšnih razmerah??

- Ko opravite test za prolaktin, se določi skupna količina hormona. Vendar obstaja dodatna analiza, ki preuči količino hormona v frakcijah. V tem primeru se oceni prisotnost ali odsotnost pomembne količine makroprolaktina. Za zaključek analize lahko napišemo naslednje formulacije:

  • Obstaja pomembna količina makroprolaktina;
  • Prisotnost pomembne količine makroprolaktina ni bila zaznana;
  • Prisotnost pomembnega makroprolaktina je dvomljiva.

Endokrinolog bo ocenil prisotnost simptomov bolezni in laboratorijske podatke o koncentraciji različnih oblik prolaktina v krvi ter dal priporočila za nadaljnje taktike.

V laboratoriju CELDI se lahko testirate na prolaktin in makroprolaktin. Študije se izvajajo na najnaprednejšem avtomatskem analizatorju podjetja ROCHE, svetovnega voditelja med proizvajalci laboratorijske opreme.

Vsi rezultati bodo pripravljeni v delovnem dnevu in bodo na voljo za prenos na spletni strani laboratorija ali poslani po e-pošti..

Vzemite anketo v katerem koli našem centru!

v Vologdi:
Herzen, 50
M. Ulyanova, 3
Belyaev, 1a
Yaroslavskaya, 23
Leningradska 136
Karl Marx, 80

(8172) 26-44-26, 76-20-20

v Čerepovec:
Avenija zmage, 111, tel. (8202) 28-11-22, 28-11-33
Avenija zmage, 133/19, tel. (8202) 26-95-23
Šeksinski prospekt 11, tel. (8202) 31.6.2009
Komarova, 7, tel. (8202) 57–89–51

v Sheksni:
Sheksninskaya, 5, tel. (81751) 2-11-57

v Kotlasu:
Prospekt Mira, 21, tel. (81837) 21–301

v Velsku:
Dzeržinski, 123, tel. (81836) 604–30

Bodite na vrhu vseh novic. Pridobite uporabne članke in videoposnetke.

Makroprolaktin

Makroprolaktin je visoko molekulski kompleks hormona prolaktina in imunoglobulina G.

Sinonimi angleščina

Makroprolaktin, macroPRL, velik-velik prolaktin.

Kateri biomaterial se lahko uporabi za raziskave?

Kako se pripraviti na študij?

  • Pred analizo ne jejte 12 ur.
  • 2 dni pred krvodajalstvom prenehajte jemati estrogene in androgene.
  • V celoti izključite uporabo zdravil dan pred analizo (po dogovoru z zdravnikom).
  • Odpravite fizični in čustveni stres v 24 urah pred pregledom.
  • Pred darovanjem krvi ne kadite 3 ure.

Pregled študije

Prolaktin je v krvi prisoten v treh oblikah: 85% v obliki monomera (monoprolaktin), to je najbolj aktivna oblika prolaktina, 10% v obliki dimera (velik prolaktin), približno 5% pa je kompleks pronomktinskega monomera in imunoglobulina G, imenovan makroprolaktin (velik-velik prolaktin), ta oblika je največja (njegova molekularna teža je približno 200 kD), vendar najmanj aktivna.

Prolaktin (iz angleščine. Promocija - »stimulacija«, laktacija - »laktacija«) se tvori v laktotrofih adenohipofize. Glavna funkcija tega hormona je zagotavljanje dojenja v mlečnih žlezah ženske, ki doji. Poleg tega sta nosečnost in dojenje edini pogoj, v katerih je trajno zvišanje ravni prolaktina normalno, v drugih primerih je to kršitev.

Uravnavanje sinteze prolaktina je zagotovljeno z interakcijo s hormoni hipotalamusa in spolnimi hormoni. V telesu zdrave nosečnice in zdravega moškega sta sinteza in izločanje prolaktina zavirana zaradi vpliva dopamina, ki ga izločajo hipotalamične celice, na laktotrofe adenohipofize. Če se razmerje med hipotalamusom in hipofizo poruši (na primer s tumorjem ali poškodbo možganov, ki uniči anatomsko povezavo hipotalamusa in hipofize, ali z uporabo zdravil, ki blokirajo receptorje za dopamin), laktotrofi sintetizirajo prolaktin, se njegova koncentracija v serumu poveča, kar vodi v hiperprolaktinemijo.

Raven prolaktina se lahko poveča pri številnih boleznih (na primer s hipotiroidizmom, kronično ledvično odpovedjo, HIV). Najpogostejši vzrok hiperprolaktinemije pri odraslih je benigni tumor adenohipofize prolaktinoma. Tumorske celice prolaktinoma imajo bistveno manj dopaminskih receptorjev in zato delujejo neodvisno od hipotalamusa. Po drugi strani so te celice sposobne sintetizirati prolaktin, tako kot je to pri drugih benignih formacijah. Ker se sinteza prolaktina pojavi avtonomno od hipotalamusa, pride do hiperprolaktinemije. Praviloma je raven hiperprolaktinemije odvisna od velikosti prolaktinoma. Z mikroadenomi (velikost prolaktinoma s premerom manj kot 10 mm) ravni prolaktina dosežejo 200-250 mg / l, medtem ko pri makrodenomih (premera več kot 10 mm) do 500 mg / l in več. Čeprav je treba opozoriti, da te odvisnosti ni v vseh primerih.

V telesu doječe ženske visoka raven prolaktina zavira izločanje hipotalamusa, ki sprošča gonadotropin, sproščajoči hormon (GnRH), moti ciklično izločanje spolnih hormonov in zagotavlja odsotnost ovulacije skoraj celotno obdobje laktacije. Povečana količina prolaktina v telesu nosečnice prav tako zavira GnRH in delovanje spolnih žlez, kar vodi v anovulacijo, amenorejo in posledično do neplodnosti. Dolgotrajna kršitev cikličnega izločanja spolnih hormonov pri ženskah poveča tveganje za osteoporozo in rak dojke. Pri moških zaviranje GnRH in zmanjšanje testosterona spremljata zmanjšanje libida in erektilne disfunkcije..

Pogosta manifestacija hiperprolaktinemije (samo pri ženskah) je galaktoreja, ki izhaja iz neposrednega učinka prolaktina na celice dojk. Veliki prolaktinom stisne sosednje možganske strukture, ki jih lahko spremlja okvara vida (stiskanje vidnega preseka) in glavobol (zvišan intrakranialni tlak).

Drugi najpogostejši vzrok hiperprolaktinemije so zdravila. Hiperprolaktinemije, ki jo povzroči, praviloma ne spremlja znatno povečanje koncentracije prolaktina. Kadar pa jemljemo risperidon, fenotiazine in metoklopramide, lahko raven prolaktina preseže 200 mg / l (za primerjavo, koncentracija prolaktina v pozni nosečnosti je 150-300 mg / l).

Resnost simptomov pri hiperprolaktinemiji ni odvisna samo od koncentracije prolaktina, temveč tudi od njegove oblike. V približno 40% primerov se koncentracija prolaktina poveča zaradi makroprolaktina (makroprolaktinemija).

Makroprolaktinemija ima nekaj značilnih lastnosti. V molekuli makroprolaktina je prolaktin v povezavi z avtoantitilom do njega - imunoglobulinom IgG. Ali so ta avtoantiteles neposreden vzrok bolezni (kot so na primer avtoanti protitelesa proti insulinu pri sladkorni bolezni tipa I) ali nastanejo kot odgovor na povečanje koncentracije prolaktina (reaktivna avtoantitelesa), ni povsem jasno. Za razliko od prolaktinskega monomera večji makroprolaktin ledvice odstranjujejo dlje. Zato se z makroprolaktinemijo ravni prolaktina pogosto znatno zvišajo, do 600 mg / l ali več. Poleg tega se kot posledica interakcije z avtoantitelom aktivnost prolaktina v molekuli makroprolaktina močno zmanjša. Zato je za makroprolaktinemijo, za razliko od hiperprolaktinemije, ki jo povzroči povečanje koncentracije prolaktina v obliki monomera (prava hiperprolaktinemija) značilen asimptomatski potek ali blag. Njegov najpogostejši simptom je menstrualna nepravilnost, manj ga pogosta sta galaktoreja in neplodnost..

Druga značilnost makroprolaktinemije je, da lahko le 10-20% bolnikov diagnosticira prolaktinom. Prolaktinomi z makroprolaktinemijo so praviloma mikroadenomi. V zvezi s tem simptomi, kot so okvara vida ali glavobol, niso značilni za makroprolaktinemijo. V preostalem, pretežnem številu primerov makroprolaktinemije, ni mogoče ugotoviti vzroka povečanja koncentracije prolaktina, makroprolaktinemija pa je opredeljena kot idiopatska.

Za makroprolaktinemijo je značilen ugoden potek. Tudi ob vztrajnem povečanju koncentracije makroprolaktina simptomi bolezni ne napredujejo, za razliko od resnične hiperprolaktinemije pa se tveganje za razvoj zapletov, kot sta osteoporoza in rak dojke, ne poveča..

Pri makroprolaktinemiji so opazili avtoantitelesa na prolaktin, vendar ni prepričljivih dokazov o povečanem tveganju za razvoj avtoimunskih bolezni pri takih bolnikih..

Poleg tega kljub prirojenim značilnostim makroprolaktinemije ni mogoče razlikovati med resnično hiperprolaktinemijo in makroprolaktinemijo samo na podlagi klinične slike, zato morajo vsi bolniki s hiperprolaktinemijo izmeriti raven makroprolaktinije.

Za kaj se uporablja študija??

  • Za diagnozo hiperprolaktinemije, zlasti kadar ni specifičnih simptomov s pomembnim zvišanjem koncentracije prolaktina.
  • Ugotoviti potrebo po zdravljenju bolnikov s hiperprolaktinemijo, pa tudi narediti prognozo bolezni.
  • Da izključimo makroprolaktinemijo kot vzrok menstrualnih nepravilnosti.
  • Izključiti makroprolaktinemijo kot vzrok za žensko in moško neplodnost.

Ko je načrtovana študija?

  • S simptomi hiperprolaktinemije: z oligo / amenorejo, galaktorejo in neplodnostjo pri ženskah, zmanjšanim libidom, erektilno disfunkcijo in neplodnostjo pri moških.
  • Z asimptomatsko hiperprolaktinemijo (povečana koncentracija prolaktina v serumu na več kot 250 mg / l, če ni simptomov hiperprolaktinemije).
  • Pri diferencialni diagnozi hiperprolaktinemije, ki jo povzroči zvišanje koncentracije prolaktinskega monomera (resnično g

Kaj pomenijo rezultati??

Količina prolaktina po reakciji: 60 - 100%.

Vzroki za povečano raven makroprolaktina

  • prolaktinoma;
  • drugi tumorji adenohipofize (somatotropinoma, nedelujoči tumor hipofize);
  • travma hipotalamusa in adenohypophysis (ali operacija na njih);
  • druge bolezni hipotalamusa in adenohipofize (limfocitna hipofiza, sarkoidoza, cista, metastaze malignih tumorjev);
  • obsevalna terapija možganskih tumorjev;
  • kronična odpoved ledvic;
  • ciroza jeter;
  • hipotiroidizem.

Hiperprolaktinemija zdravila (posledica jemanja nekaterih zdravil):

  • antipsihotična zdravila (risperidon);
  • kombinirani peroralni kontraceptivi (ali njihova nenadna odpoved);
  • antidepresivi (amitriptilin, fluoksetin);
  • antihistaminiki (cimetidin, ranitidin);
  • antihipertenzivna zdravila (verapamil);
  • prokinetika (metoklopramid).

Razlogi za znižanje ravni makroprolaktina:

  • infarkt hipofize;
  • jemanje bromokriptina, kabergolina, levodope ali dopamina.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Ravni makroprolaktina se zvišujejo med nosečnostjo, dojenjem, spolnim odnosom, stresom, intenzivnimi fizičnimi napori.

Kdo predpiše študijo?

Endokrinolog, ginekolog, splošni zdravnik, urolog.

Literatura

  1. Shlomo Melmed in sod. Diagnoza in zdravljenje hiperprolaktinemije: smernica za klinično prakso endokrine družbe. J Clin Endokrinol Metab. 2011 Feb; 96 (2): 273–88.
  2. I.R. Wallace, N. Satti, C. H. Courtney et al. Desetletno klinično spremljanje skupine 51 bolnikov z makroprolaktinemijo to šteje za benigno varianto. J Clin Endokrinol Metab. 2010, julij 95 (7): 3268-71.
  3. Naoki Hattori. Makroprolaktinemija: nov vzrok hiperprolaktinemije. J Pharmacol Sci. 2003, jul; 92 (3): 171–7. Pregled.
  4. Torre DL, Falorni A. Farmakološki vzroki hiperprolaktinemije. Ther Clin Risk Manag. 2007 okt; 3 (5): 929–51.
  5. Christopher R. McCudden, Julie L. Sharpless in David G. Grenache. Primerjava več metod za prepoznavanje hiperprolaktinemije v prisotnosti makroprolaktina. Clin Chim Acta. Februar 2010; 411 (3-4): 155-160.
Naročanje na e-novice

Pustite svojo e-pošto in prejemajte novice ter ekskluzivne ponudbe iz laboratorija KDLmed

Določitev frakcij prolaktina: prolaktin, monomerni prolaktin, makroprolaktin

Stroški storitve:1100 rub. * 2200 rub. Naročite nujno
Obdobje izvršitve:do 1 cd 3-5 ur **Naročite nujnoNavedeno obdobje ne vključuje dneva jemanja biomateriala

Na prazen želodec (vsaj 8 in največ 14 ur na tešče). Vodo lahko pijete brez plina. Vzorčenje krvi se opravi od 9.00 do 11.00 zjutraj, če le zdravnik ne določa drugače. Na predvečer študije je treba izključiti športni trening, stres in preobremenitev s hrano. Neposredno pred odvzemom krvi mora biti bolnik v mirovanju vsaj 10 - 15 minut.

Metoda raziskovanja: IHLA, PEG Padavine.

Prolaktin je hormon prednje hipofize, ki uravnava rast in razvoj mlečnih žlez in dojenje. Serumski prolaktin je predstavljen z več frakcijami, ki se bistveno razlikujejo po molekulski teži in biološki aktivnosti. Običajno približno 85% celotne vsebnosti hormonov pade na monomerni (nizko molekulski) delež, ki ima visoko biološko aktivnost. Koncentracija prolaktina z visoko molekulsko maso (makroprolaktin) je običajno zanemarljiva. Makroprolaktin ima zelo nizko biološko aktivnost, vendar je določen v laboratorijski študiji (prispeva k skupni količini prolaktina). Da bi ugotovili pomen posameznih frakcij prolaktina v klinični sliki bolnikove bolezni, izvedemo frakcioniranje frakcij prolaktina.

POKAZI ZA RAZISKOVANJE:

  • Ugotavljanje narave hiperprolaktinemije;
  • Dinamično spremljanje frakcij prolaktina (ne glede na raven prolaktina).

POJASNILO REZULTATOV:

Referenčne vrednosti (možnost norma):

* Monomerni prolaktin (post-PEG): zaradi nezadostnih statističnih podatkov je priporočljivo uporabiti navedene referenčne vrednosti le kot približne.

  • 60% - odkrita je bila prisotnost pomembne količine makroprolaktina.
ParameterReferenčne vrednostiEnote
Določitev frakcij prolaktina: prolaktin, monomerni prolaktin, makroprolaktin
ProlaktinStarostna letaMoškiŽenske
4 dni - 1 mesec.264-4468mme / l
1 mesec - 1 leto132-2388
1 - 1988-483,9
> 1973-407109-557.1
Monomerni prolaktin (po-PEG) *32,0 - 309,039,0 - 422,0

Povečanje vrednostiZmanjšanje vrednosti
  • Hipotalamične bolezni (tumorji, infiltrativne bolezni)
  • Bolezni hipofize (prolaktinom, adenomi)
  • Makroprolaktinemija
  • Sestrotorni tumorji estrogena
  • Primarni hipotiroidizem
  • Patologija možganskih posod
  • Hipoglikemija
  • Fizična aktivnost, stres
  • Nosečnost in dojenje
  • Alkohol
  • Zdravila (estrogeni, haloperidol, verapamil, antipsihotiki itd.)
  • Uporablja se za spremljanje zdravljenja sindroma hiperprolaktinemije

Pozor! Kot pri vseh diagnostičnih testih tudi končne klinične diagnoze ni mogoče postaviti z eno samo raziskavo..

Opozarjamo vas na dejstvo, da mora razlago rezultatov raziskav, diagnozo in imenovanje zdravljenja v skladu z zveznim zakonom št. 323-ФЗ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" z dne 21. novembra 2011 izvajati zdravnik ustrezne specializacije.

"[" serv_cost "] => string (4)" 1100 "[" cito_price "] => string (4)" 2200 "[" parent "] => string (2)" 22 "[10] => string ( 1) "1" ["omejitev"] => NULL ["bmats"] => matrika (1) < [0]=>matrika (3) < ["cito"]=>string (1) "Y" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (31) "Blood (serum)" >>>

Biomaterial in razpoložljive metode zajemanja:
TipV pisarni
Kri (serum)
Priprava na študijo:

Na prazen želodec (vsaj 8 in največ 14 ur na tešče). Vodo lahko pijete brez plina. Vzorčenje krvi se opravi od 9.00 do 11.00 zjutraj, če le zdravnik ne določa drugače. Na predvečer študije je treba izključiti športni trening, stres in preobremenitev s hrano. Neposredno pred odvzemom krvi mora biti bolnik v mirovanju vsaj 10 - 15 minut.

Metoda raziskovanja: IHLA, PEG Padavine.

Prolaktin je hormon prednje hipofize, ki uravnava rast in razvoj mlečnih žlez in dojenje. Serumski prolaktin je predstavljen z več frakcijami, ki se bistveno razlikujejo po molekulski teži in biološki aktivnosti. Običajno približno 85% celotne vsebnosti hormonov pade na monomerni (nizko molekulski) delež, ki ima visoko biološko aktivnost. Koncentracija prolaktina z visoko molekulsko maso (makroprolaktin) je običajno zanemarljiva. Makroprolaktin ima zelo nizko biološko aktivnost, vendar je določen v laboratorijski študiji (prispeva k skupni količini prolaktina). Da bi ugotovili pomen posameznih frakcij prolaktina v klinični sliki bolnikove bolezni, izvedemo frakcioniranje frakcij prolaktina.

POKAZI ZA RAZISKOVANJE:

  • Ugotavljanje narave hiperprolaktinemije;
  • Dinamično spremljanje frakcij prolaktina (ne glede na raven prolaktina).

POJASNILO REZULTATOV:

Referenčne vrednosti (možnost norma):

* Monomerni prolaktin (post-PEG): zaradi nezadostnih statističnih podatkov je priporočljivo uporabiti navedene referenčne vrednosti le kot približne.

  • 60% - odkrita je bila prisotnost pomembne količine makroprolaktina.
ParameterReferenčne vrednostiEnote
Določitev frakcij prolaktina: prolaktin, monomerni prolaktin, makroprolaktin
ProlaktinStarostna letaMoškiŽenske
4 dni - 1 mesec.264-4468mme / l
1 mesec - 1 leto132-2388
1 - 1988-483,9
> 1973-407109-557.1
Monomerni prolaktin (po-PEG) *32,0 - 309,039,0 - 422,0

Povečanje vrednostiZmanjšanje vrednosti
  • Hipotalamične bolezni (tumorji, infiltrativne bolezni)
  • Bolezni hipofize (prolaktinom, adenomi)
  • Makroprolaktinemija
  • Sestrotorni tumorji estrogena
  • Primarni hipotiroidizem
  • Patologija možganskih posod
  • Hipoglikemija
  • Fizična aktivnost, stres
  • Nosečnost in dojenje
  • Alkohol
  • Zdravila (estrogeni, haloperidol, verapamil, antipsihotiki itd.)
  • Uporablja se za spremljanje zdravljenja sindroma hiperprolaktinemije

Pozor! Kot pri vseh diagnostičnih testih tudi končne klinične diagnoze ni mogoče postaviti z eno samo raziskavo..

Opozarjamo vas na dejstvo, da mora razlago rezultatov raziskav, diagnozo in imenovanje zdravljenja v skladu z zveznim zakonom št. 323-ФЗ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" z dne 21. novembra 2011 izvajati zdravnik ustrezne specializacije.

Z nadaljnjo uporabo naše spletne strani soglašate z obdelavo piškotkov, uporabniških podatkov (podatki o lokaciji; vrsta in različica OS; vrsta in različica brskalnika; vrsta naprave in ločljivost zaslona; vir, iz katerega je uporabnik prišel na spletno mesto; s katerega spletnega mesta ali s katerim oglaševanje; jezik operacijskega sistema in brskalnika; katere strani uporabnik klikne in katere gumbe; naslov IP) za delovanje spletnega mesta, izvedbo ponovnega ciljanja in statistične raziskave in preglede. Če ne želite, da se vaši podatki obdelujejo, zapustite spletno mesto.

Copyright FBUN Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekovega počutja, 1998 - 2020

Sedež: 111123, Rusija, Moskva, ul. Novogireevskaya, d.3a, metro "Ljubitelji avtocest", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Z nadaljnjo uporabo naše spletne strani soglašate z obdelavo piškotkov, uporabniških podatkov (podatki o lokaciji; vrsta in različica OS; vrsta in različica brskalnika; vrsta naprave in ločljivost zaslona; vir, iz katerega je uporabnik prišel na spletno mesto; s katerega spletnega mesta ali s katerim oglaševanje; jezik operacijskega sistema in brskalnika; katere strani uporabnik klikne in katere gumbe; naslov IP) za delovanje spletnega mesta, izvedbo ponovnega ciljanja in statistične raziskave in preglede. Če ne želite, da se vaši podatki obdelujejo, zapustite spletno mesto.

Analize> Določanje ravni makroprolaktina v krvi

Kaj je makroprolaktin in zakaj morate določiti njegovo raven v krvi

Makroprolaktin je ena od oblik hormona prolaktina, značilnost te oblike je, da je v makroprolaktinu hormon tesno povezan z molekulo imunoglobulina. Prolaktin v telesu ženske se pojavi šele po nosečnosti in zagotavlja postopek dojenja.

Pojav prolaktina in s tem makroprolaktina v krvi ženske, ki ne doji, je znak patologije. Upoštevati je treba, da je vsebnost teh spojin v krvi določena s funkcijo hipofize in hipotalamusa. Spremembe makroprolaktina lahko kažejo na patologijo centralnega živčnega sistema

Visoka koncentracija makroprolaktina vodi v menstrualne nepravilnosti (dismenoreja), kar lahko v nekaterih primerih povzroči neplodnost. V zvezi s tem se raziskava makroprolaktina uporablja za diagnosticiranje vzrokov neplodnosti in dismenoreje..

Pri moških je prolaktin odgovoren za nastanek spolnega nagona, zagotavlja normalno sintezo spolnih hormonov in uravnava gibljivost semenčic. Določanje makroprolaktina pri moških se uporablja za diagnosticiranje neplodnosti..

Kdo predpiše krvni test za makroprolaktin, kjer lahko darujete kri

Študijo lahko usmeri endokrinolog, ginekolog ali urolog. Med celovito diagnozo neplodnosti lahko biološki material (kri) daramo v laboratoriju ali v centru za načrtovanje družine.

Komu je nakazana ta analiza?

Določanje ravni makroprolaktina poteka z znaki hiperprolaktinemije: amenoreja (odsotnost menstruacije), z galaktorejo (materino mleko pri nosečnici ali pri moškem), z žensko in moško neplodnostjo.

Namen te študije je upravičen za diferencialno diagnozo različnih vrst hiperprolaktinemije - ki jo povzroči zvišanje prostega prolaktina ali makroprolaktina. To dejstvo vpliva na taktiko zdravljenja primarne patologije. Priporočljivo je določiti raven makroprolaktina pri različnih vrstah menstrualnih nepravilnosti - dismenoreji, oligo- ali amenoreji.

Kako darovati kri za makroprolaktin

Dan pred načrtovano raziskavo bi se morali vzdržati aktivnega fizičnega napora, opustiti spolne stike. 8-10 ur pred odvzemom krvi ne jejte hrane. Tik pred odvzemom krvi se umirite in ne skrbite.

Normalni kazalci, kako razlagati rezultate

Makroprolaktin določimo izključno s prostim prolaktinom. Kot rezultat testa se odražata vsebnost prostega hormona in odstotek makroprolaktina. Normalni indikator je manj kot 40% makroprolaktina.

Razlogi za povečanje makroprolaktina pri doječih ženskah in moških so lahko naslednji: tumorji sprednje hipofize - prolaktinoma, somatotropinoma; hipotiroidizem; ciroza jeter. Poškodbe hipofize ali hipotalamusa, operacije na teh strukturah, metastaze v njih lahko spremlja tudi zvišanje ravni makroprolaktina.

Povečanje kazalca vodi k vnosu nekaterih zdravil - risperidona, peroralnih kontraceptivov, amitriptilina in drugih.

Znižanje ravni makroprolaktina najpogosteje ni povezano s hormonskimi spremembami v telesu ženske, pride do zmanjšanja z miokardnim infarktom, ob uporabi številnih zdravil - levodope, dopamina, bromokripita.

Prednosti in slabosti metode

Določanje makroprolaktina poteka le v kombinaciji s preučevanjem prolaktina, ločena analiza makroprolaktina nima klinične uporabe. Za določitev vzrokov neplodnosti bodo morda potrebni tudi drugi hormoni..

Informacije so na spletnem mestu na voljo samo za informacije. Bodite prepričani, da se posvetujete s strokovnjakom.
Če v besedilu najdete napako, napačen pregled ali napačne podatke, vas prosimo, da o tem obvestite skrbnika spletnega mesta..

Mnenja, objavljena na tej strani, so osebna mnenja ljudi, ki so jih napisali. Ne samozdravite!