Krvni test za ščitnične hormone, normalno, dekodiranje, priprava

Ščitnica je največji endokrini organ pri človeku (tehta približno 15-20 g). Sintetizira jodirane hormone (jodtironine), ki uravnavajo večino presnovnih procesov, in kalcitonin, ki vpliva na presnovo fosforjeve in kalcijeve soli.

Struktura ščitnice

Ščitnica se nahaja na sprednjem delu vratu, pod ščitničnim hrustancem. Sestavljen je iz dveh polovic in prestolnice. Prestol je odsoten v 15% primerov, nato pa so režnja povezana s skakalcem vezivnega tkiva. Neposredno za ščitnico so 4 obščitnične žleze, ki izločajo obščitnični hormon.

Strukturna enota ščitnice je folikul. To je votlina, ki jo obdaja vrsta folikularnih celic (tirociti). V njenem središču je posebna snov, imenovana koloid. Med folikli najdemo difuzno razpršene parafolikularne celice ali celice C, ki proizvajajo kalcitonin in krvne žile.

Kako nastajajo ščitnični hormoni?

Vsi derivati ​​ščitnice nastanejo z jodiranjem aminokisline tirozina. Element v sledovih jod vstopi v telo zdrave osebe iz zaužitih izdelkov, tako rastlinskega kot živalskega izvora. Oseba bi morala vzeti 135-155 mcg te snovi na dan.

Iz črevesja s krvjo mikroelement vstopi v folikularne celice ščitnice. Tirolobulin je kombinacija ostankov aminokislin tirozina. To je nekakšna matrica za tvorbo hormonov. Tiroglobulin je shranjen v koloidu foliklov.

Kadar telo potrebuje ščitnične hormone, se jod vgradi v tiroglobulin s pomočjo encima tiroperoksidaza. Končni produkti biosinteze sta tiroksin (T4) in trijodtironin (T3), ki se razlikujeta po vsebnosti joda (4 in 3 elementi v sledovih).

Za določitev funkcije ščitnice poleg zgoraj navedenih hormonov izgledajo tudi:

  • ščitnično stimulirajoči hormon;
  • tiroliberin;
  • tiroglobulin;
  • globulin, ki veže tiroksin;
  • protitelesa na tiroglobulin;
  • protitelesa na tiroperoksidazo.

Pregled ščitničnih hormonov

Ščitnične celice izločajo približno 16-23-krat več tiroksina v primerjavi s T3. Vendar je T4 4-7 krat slabši od trijodotironina. Nekateri znanstveniki menijo, da tiroksin sploh nima svoje hormonske aktivnosti in je preprosto predhodnik T3. Če vstopijo v kri, so ščitnični hormoni lahko v prostem in vezanem stanju. Kombinirajo se s posebnim nosilcem - proteinom, ki veže tiroksin. Še več, delovanje imajo le proste frakcije ščitničnih hormonov. Glavne funkcije jodtironina vključujejo:

  • povečanje proizvodnje toplote in porabe kisika v vseh tkivih telesa (razen možganov, testisov in vranice);
  • stimulacija sinteze gradbenih beljakovin;
  • povečanje potrebe telesa po vitaminih;
  • povečana živčna in duševna aktivnost.

Indikacije za analizo

  • diagnoza in nadzor zdravljenja bolezni ščitnice;
  • atrijska fibrilacija;
  • močno zmanjšanje ali povečanje telesne teže;
  • spolna disfunkcija, pomanjkanje spolne želje;
  • duševna zaostalost pri otrocih;
  • adenom hipofize;
  • plešavost;
  • neplodnost ali pomanjkanje menstruacije.

Priprava na test ščitničnih hormonov

  • na predvečer študije je treba izključiti telesno aktivnost, šport;
  • Preden vzamete krvni test za hormone, vsaj dan ne smete piti alkohola, močnega čaja in kave, ne kadite;
  • 1 mesec morate zavrniti jemanje zdravil s ščitničnimi hormoni (če bolezen dopušča);
  • za 2-3 dni je priporočljivo prenehati piti zdravila, ki vsebujejo jod;
  • kri se odvzame nujno na prazen želodec v mirovanju pacienta;
  • pri zbiranju materiala ni priporočljivo nalagati venskega venca;
  • ščitničnega ultrazvoka, radioizotopskega skeniranja in njegove biopsije ni mogoče opraviti pred analizo.

Norma krvnega testa za hormone

Moški - 60,77-136,89 nmol / L

Ženske - 71,23-142,25 nmol / L

KazaloOznakaStopnja kazalnika
Ščitnično stimulirajoči hormon (TSH)TSH0,47-4,15 med / l
Skupaj s trijodotironinom, skupaj T3TT31,06-3,14 nmol / L
Brez triiodotironinaFT32,62-5,77 nmol / L
Tiroksin pogostTT4
Brez tiroksinaFT49,56-22,3 pmol / L
TirolobulinTgManj kot 60,08 ng / ml
Globolin, ki veže tiroksinTCG222-517 nmol / L
Test absorpcije ščitničnih hormonov24-35%
Protitelesa na tiroglobulinAT-TGNapis manj kot 1:10
Protitelesa proti ščitnični peroksidaziAT-TPOManj kot 5,67 enot / ml

Kako analizirati bolezen ščitnice z hormonsko analizo?

BolezenTTGT3 splošno in brezplačnoT4 splošno in brezplačnoTirolobulinGlobolin, ki veže tiroksinAT na tiroglobulin in AT na ščitnico
oksidaza
Tirotoksikoza (difuzno strupeno goiter)
  • subklinično (brez simptomov)
nizkanormanormaNaraščajoNaraščajoNaraščajo
  • zapleteno
nizkanormavisokPromocijaPromocijaNaraščajo
  • 3 redki
nizkavisoknormaNaraščajoNaraščajoNaraščajo
Hiperplazija ščitnice (žlezni adenom)SpuščenNaraščajoPromocijaPromocijaNe spremeni
Hipoplazija ščitnice (endemični goiter)Povišana ali normalnaPovečana ali normalnaMočno zmanjšanoPromocijaPromocijaNaraščajo
HipotiroidizemPromocijaKoncentracija se zmanjšaPromocijaSpuščenNaraščajo
Avtoimunski tiroiditisPovečanaV zgodnjih fazah sta T3 in T4 povišana, z izčrpavanjem ščitnice se ti kazalci močno zmanjšajoPromocijaPromocijaZvišan (dodatno določeno z AT na receptor TSH)
Rak ščitnicePovečanaZmanjšano ali normalnoPromocijaSpuščenNe spremeni

Ščitnično stimulirajoči hormon

Ščitnično stimulirajoči hormon ni ščitnični hormon. Proizvaja se v sprednji hipofizi. Njegova glavna funkcija je stimulacija ščitnice. TSH poveča preskrbo žleze s krvjo in poveča pretok joda v folikle.

Proizvodnjo TSH nadzirajo:

  • hormoni glavne žleze telesa - hipotalamus - tirotropni sproščajoči dejavniki;
  • ščitnični hormoni po principu povratnih informacij;
  • somatostatin;
  • biogeni amini.

Norme TSH v različnih starostnih obdobjih:

Starost človekaNormalna stopnja
Novorojenčki1.12-17.05 med / l
Prvo leto življenja0,66-8,3 ppm
2-5 let0,48-6,55 medu / l
5-12 let0,47-5,89 med / l
12-16 let0,47-5,01 med / l
Odrasli0,47-4,15 med / l

Za TSH so značilna dnevna nihanja izločanja: večina se sprosti ob 2-3 uri, najmanjša količina pa je običajno ob 17-18 urah. Če ima oseba moten način spanja-budnosti, se krši tudi ritem sinteze TSH.

Razlog za spremembo normalne koncentracije TSH?

PorastZavrni
  • adenom hipofize;
  • po hemodializi;
  • zastrupitev s svincem;
  • nadledvična insuficienca;
  • hipotiroidizem;
  • Hashimotov tiroiditis;
  • duševne patologije (shizofrenija);
  • huda preeklampsija;
  • jemanje zdravil, kot so antikonvulzivi, beta blokatorji, antiemetiki, antipsihotiki, klonidin, merkazolil, furosemid, morfin, radioaktivne snovi;
  • prekomerna vadba.
  • hipertiroidizem nosečnic;
  • strupeni goiter;
  • endemični goiter;
  • poporodna nekroza hipofize;
  • lakota;
  • psihoemocionalni stres;
  • uporaba anabolikov, glukokortikosteroidov, citostatikov, beta-adrenergičnih agonistov, tiroksina, karbamazepina, somatostatina, nifedipina, brom-kriptina;
  • poškodba hipofize (zaradi poškodbe glave).

Brez triiodotironina in pogostega

Skupni trijodtironin vključuje proteinske nosilce in prosti T3. T3 je zelo aktivna snov. Sezonska nihanja so značilna za njegovo izoliranost: svoj vrhunec se zgodi v jesensko-zimskem obdobju, najnižja pa poleti.

Norme skupnega T3 v različnih starostnih obdobjih:

  • 1-10 let - 1,79-4,08 nmol / l;
  • 10-18 let - 1,23-3,23 nmol / l;
  • Stari 18-45 let - 1,06-3,14 nmol / l;
  • Starejši od 45-50 let - 0,62-2,79 nmol / L.

Zakaj se spremeni indikator skupnega in prostega trijodtironina?

PorastZmanjšaj
  • stanje po hemodializi;
  • mielom z visoko stopnjo imunoglobulina G;
  • prekomerna teža;
  • glomerulonefritis z nefrotskim sindromom;
  • poporodna disfunkcija ščitnice;
  • akutni in subakutni tiroiditis;
  • horiokarcinom;
  • difuzni strupeni goiter;
  • kronične bolezni jeter;
  • Okužba s HIV
  • hiperestrogenija;
  • jemanje sintetičnih analogov ščitničnih hormonov, kordarona, metadona, peroralnih kontraceptivov;
  • porfirija.
  • dieta z nizkimi beljakovinami;
  • nadledvična insuficienca;
  • hipotiroidizem;
  • obdobje okrevanja po resni bolezni;
  • duševna patologija;
  • zdravljenje z antitiroidnimi zdravili (merkazolil, propiltiouracil), steroidi in anaboliki, zaviralci beta (metoprolol, propranolol), nesteroidnimi antirevmatiki (diktofenak, ibuprofen), statini (atorvastatin, simvastatin), rentgenskimi snovmi.

Brez tiroksina in na splošno

Tiroksin, tako splošen kot prost, odraža delovanje ščitnice. Najvišja vsebnost v krvi pade od 8 do 12 popoldne in v jesensko-zimskem obdobju. Raven hormona se znižuje predvsem ponoči (od 23 do 3 ure) in poleti. Pri ženskah raven tiroksina pri moških presega njegovo vsebnost, kar je povezano s porodno funkcijo.

Razlogi za spremembo ravni skupnega in brezplačnega T4:

PorastZavrni
  • mielom z visoko stopnjo imunoglobulina G;
  • prekomerna teža;
  • glomerulonefritis z nefrotskim sindromom;
  • Okužba s HIV
  • poporodna disfunkcija ščitnice;
  • akutni in subakutni tiroiditis;
  • horiokarcinom;
  • difuzni strupeni goiter;
  • kronične bolezni jeter;
  • jemanje sintetičnih analogov ščitničnih hormonov, kordarona, metadona, peroralnih kontraceptivov, radioaktivnih snovi, ki vsebujejo jod, prostaglandinov, tamoksifena, insulina, levodope;
  • porfirija.
  • sheehan sindrom;
  • prirojeni in pridobljeni endemični goiter;
  • avtoimunski tiroiditis;
  • travmatične poškodbe možganov;
  • vnetni procesi v hipofizi in hipotalamusu;
  • hipotiroidizem;
  • zdravljenje s tamoksifenom, antitiroidnimi zdravili (merkazolil, propiltiouracil), steroidi in anaboliki, zaviralci beta (metoprolol, propranolol), nesteroidnimi antirevmatiki (diktofenak, ibuprofen), statini (atorvastatin, simvastatin), zdravili proti tuberkulozi snovi.

Tirolobulin

Tiroglobulin (TG) je substrat za tvorbo ščitničnih hormonov. Glavna indikacija za njegovo določitev je odkrivanje raka ščitnice in nadzor njegove ozdravljivosti (kot tumorski marker). Glavni razlog za povečanje tiroglobulina je tumor ščitnice z visoko funkcionalno aktivnostjo. Njegova koncentracija se zmanjšuje z:

Globolin, ki veže tiroksin

Globolin, ki veže tiroksin, prenaša jodtironine v krvi do vseh celic v telesu. Razlogi za spremembo normalne koncentracije TSH:

PorastZavrni
  • akutni virusni hepatitis;
  • akutna intermitentna porfirija;
  • gensko določene visoke ravni TSH;
  • jemanje peroralnih kontraceptivov, metadona, tamoksifena;
  • hipotiroidizem.
  • psihoemocionalni stres;
  • hude somatske motnje;
  • predhodni kirurški posegi;
  • beljakovinsko stradanje;
  • glomerulonefritis z nefrotskim sindromom;
  • ciroza jeter;
  • tirotoksikoza;
  • akromegalija;
  • hipofunkcija jajčnikov;
  • zdravljenje z glukokortikosteroidi, anaboliki, zaviralci beta.

Test absorpcije ščitničnih hormonov

Ta tehnika se uporablja za določanje delovanja ščitnice (hipo- ali hipertiroidizem). Za raziskave se osebi da pijača radioaktivnega joda s posebno etiketo. Oznaka vam omogoča, da izsledite pot elementa v sledeh v telesu, stopnjo njegove absorpcije s ščitnico in posledično njeno funkcijo. Visok vnos joda opazimo s tirotoksikozo, nizek - s hipotiroidizmom.

Protitelesa na tiroglobulin in tiroperoksidazo

Zaznavanje teh protiteles kaže na avtoimunski proces, to je, da imunski sistem začne proizvajati imunoglobuline proti lastnim strukturam. Protitelesa na tiroglobulin in tiroperoksidazo določimo, kadar:

  • Gravesova bolezen;
  • Downov sindrom;
  • Turnerjev sindrom;
  • subakutni tiroiditis (de Crevena);
  • poporodna disfunkcija ščitnice;
  • kronični tiroiditis Hashimoto;
  • idiopatski hipotiroidizem;
  • avtoimunski tiroiditis;
  • dodeljen novorojenčkom z visokim titrom AT pri materi.

Pri teh boleznih se lahko titer AT poveča za 1000 ali večkrat, kar je posreden pokazatelj aktivnosti avtoimunskega procesa.

Diagnoza bolezni ščitnice, osnovna.

Stroški ločeno Stroški v kompleksu
Izberite Pojdi v košarico

Diagnoza ščitničnih bolezni je študija, ki je predpisana med diferencialno diagnostiko za prepoznavanje specifičnih motenj v ščitnici, pa tudi pri celoviti diagnozi srčno-žilnih bolezni, med rednimi preventivnimi pregledi in pri načrtovanju nosečnosti ženske.

Med diagnozo se opravi krvni test za določitev ravni ščitničnih hormonov, zlasti kazalcev, kot so:

ščitnični stimulirajoči hormon, ki sodeluje pri tvorbi in izločanju ščitničnih hormonov;

prosti tiroksin, ki spodbuja proizvodnjo beljakovin, uravnava presnovne procese;

število protiteles proti tiroglobulinu, katerih koncentracija v krvi se poveča z boleznimi, ki jih povzroči sprememba strukture ščitnice ali vodi do pomanjkanja joda;

raven protiteles proti mikrosomalni tiroperoksidazi, katere povečana proizvodnja v telesu je eden od vzrokov za delovanje ščitnice.

Za diagnozo bolezni ščitnice obstaja več indikacij. Zlasti je takšna študija predpisana za hipotiroidizem in hipertiroidizem, goiter, aritmije, neplodnost, plešavost, amenorejo, zmanjšan libido. Ta analiza je predpisana tudi otrokom z zamudo pri spolnem in duševnem razvoju..

Za raziskave se kri črpa iz vene. To se naredi zjutraj, pred postopkom pa je treba izključiti maščobno hrano, alkohol in cigarete na dan. In v 8 urah - kakršna koli hrana, omejena na vodo.

Rezultati študije so predstavljeni v obliki tabele z razkritimi vrednostmi hormonov in njihovimi kazalniki, ki jih jemljemo kot normo. Stopnja ščitničnega stimulirajočega hormona je odvisna od starosti. Za odrasle je v območju 0,4-4 µMU / ml.

Za diagnosticiranje bolezni ščitnice ni učinkovitejšega načina kot laboratorijski krvni test. Pomaga določiti koncentracijo ščitničnih hormonov in diagnosticirati motnje v delovanju te žleze, pa tudi različne vrste srčno-žilnih bolezni. Prav tako je vredno preveriti glavne ščitnične hormone za preprečevanje in med načrtovanjem nosečnosti..

Indikacije za analizo vseh ščitničnih hormonov

Priporočamo analizo glavnih ščitničnih hormonov pri zmanjšanem libidu, aritmiji, goiterju, hipertiroidizmu, hipotiroidizmu, alopeciji, neplodnosti pri moških in ženskah, pa tudi pri amenoreji.

Med laboratorijskim testom se bolnikov vzorec krvi pregleda glede na ključne kazalnike, kot so:

  • prosti tiroksin je ščitnični hormon, ki uravnava presnovne procese in nadzoruje proizvodnjo beljakovin;
  • tirotropin je glavni ščitnični hormon, ki uravnava sintezo drugih hormonov;
  • koncentracija protiteles proti tiroglobulinu - njegova visoka vsebnost v krvi opazimo s pomanjkanjem joda, pa tudi s spremembami v strukturi ščitnice;
  • vsebnost protiteles proti mikrosomalni tiroperoksidazi v krvi - njihova povečana koncentracija je znak resnih motenj v delovanju ščitnice.

Otroci se testirajo na ščitnico, hormone in njihovo raven v krvi z očitnimi zamudami v duševnem in spolnem razvoju.

Za preučevanje ščitničnih hormonov morate zjutraj na prazen želodec dati kri iz vene v našem centru. Lahko se preizkusite na 3 glavne vrste hormonov ali izberete najpomembnejše za vas.

Hormonska diagnostika v našem centru poteka po dostopnih cenah - vse podrobnosti o pripravi na študijo najdete po telefonski številki, navedeni na spletni strani.

SPLOŠNA PRAVILA ZA PRIPRAVO NA ANALIZO KRVI

Pri večini raziskav je priporočljivo darovanje krvi zjutraj na prazen želodec, to je še posebej pomembno, če se izvaja dinamično spremljanje določenega indikatorja. Prehranjevanje lahko neposredno vpliva tako na koncentracijo preučenih parametrov kot na fizikalne lastnosti vzorca (povečana motnost - lipemija - po zaužitju mastne hrane). Po potrebi lahko darate kri čez dan po 2-4 urah posta. Tik pred odvzemom krvi je priporočljivo, da popijete 1-2 kozarca mirne vode, to bo pomagalo zbrati količino krvi, potrebno za študijo, zmanjšati viskoznost krvi in ​​zmanjšati verjetnost nastanka strdka v epruveti. Treba je izključiti fizično in čustveno obremenitev, kajenje 30 minut pred raziskavo. Kri za raziskave se jemlje iz žile.

Za preučevanje ščitničnih hormonov priporočamo darovanje krvi v prvi polovici dneva, 3-4 ure po prebujanju. Za dinamično spremljanje ravni TSH je priporočljivo hkrati darovati kri..

Kri se odvzame za raziskave zjutraj na prazen želodec pred jemanjem zdravil..

Katere preiskave morate opraviti za ščitnične hormone in kako to storiti pravilno

Zdaj boste izvedeli, katere teste morate opraviti na ščitnične hormone. Pregledi vključujejo površinsko oceno funkcionalne aktivnosti ščitnice. Za natančnejši diferencialni pregled se opravi analiza z nizom naprednih kazalcev ter ultrazvočni pregled in biopsija. Glavne patologije ščitnice, odkrite s presejanjem:

  • presežna ali nezadostna količina hormonov;
  • avtoimunske bolezni;
  • bazedova bolezen;
  • onkologija;
  • kretenizem;
  • miksemi.

Te bolezni bistveno zmanjšujejo kakovost človeškega življenja. Hkrati niso prizadeti samo notranji organi, temveč tudi videz. Oblikovanje difuznega strupenega goiterja spremlja znatno povečanje območja vratu, pa tudi pojav specifičnih očesnih simptomov (otekanje vek, "izbočene oči" itd.).

Pomen pravočasnega pregleda je nesporen, saj bo bistveno izboljšal prognozo izida in izbral bolj nežne metode zdravljenja. Izredno huda stopnja bolezni zahteva kirurški poseg za odstranitev mesta ali organa kot celote. Potem je pacient prisiljen vzeti hormonsko nadomestno terapijo vse življenje.

Katere preiskave morate opraviti za ščitnične hormone?

Glavna naloga ščitničnih hormonov je uravnavanje normalnega metabolizma v človeškem telesu. Hipo- ali hipersekrecija hormonov vodi do motenj v normalnem metabolizmu, reproduktivnem, živčnem in kardiovaskularnem sistemu.

Obsežna študija o normalnem delovanju ščitnice vključuje teste za:

  • trijodtironin (T3) je pogost in brezplačen. Njegova biološka aktivnost presega T4 3-4 krat. Opozarja se, da pri zdravi osebi nastane majhna količina T3, telo dobi večji del tega, ko se jod cepi iz tiroksina. Znano je, da je 99% vsega trijodtironina v človeškem telesu njegova neaktivna oblika. Biološka aktivnost blokira beljakovine v krvni plazmi, ki se nanjo vežejo. Funkcije - nadzor nad hitrostjo molekularne porabe kisika v celicah; aktiviranje biosinteze beljakovin, presnove vitamina A in energije;
  • tiroksin (T4) je običajen in brezplačen. Odstotek doseže 90%. Sama po sebi je neaktivna, vendar se po encimskem delovanju spremeni v trijodtironin;
  • tirotropin (TSH). Mesto sinteze je prednja hipofiza možganov. Uravnava normalno razmerje T3 in T4 v celicah in tkivih.Če se vrednost T3 in T4 zmanjša, hipofiza začne v krvi sproščati presežek TSH. Deluje na zadevni endokrini organ, zaradi česar intenzivno proizvaja T3 in T4.

Analize na ščitnične hormone lahko predpišejo zdravniki različnih profilov: terapevt, pediater, ginekolog, endokrinolog, nevrolog ali kirurg. Indikacije za laboratorijske raziskave:

  • znaki hipo- (pomanjkanje) ali hiperfunkcije (presežek);
  • sum na avtoimunsko patologijo;
  • simptomi onkološkega procesa;
  • potrebo po ugotovitvi stopnje učinkovitosti in varnosti izbrane taktike zdravljenja;
  • sum na prirojeno hipotiroidizem;
  • nosečnost s predispozicijo za bolezni endokrinega sistema;
  • otroci, rojeni materam z endokrinimi patologijami;
  • dolgotrajna neplodnost, nejasna etiologija.

Zgodnje odkrivanje odstopanj bo olajšalo zdravljenje, kar bo pozitivno vplivalo na prognozo izida..

Test ščitničnih protiteles - kaj je to?

Protitelesa so zaščitni proteini, ki nastajajo med prodiranjem tujega genskega materiala in proti razvoju lastnih mutantnih (nenormalnih) celic. Pri zdravih ljudeh se imunski sistem odziva izključno na zgornje dejavnike, ko pa se imunski odzivi motijo, se na zdravih celicah in tkivih začnejo proizvajati zaščitni proteini. Z drugimi besedami, imuniteta proizvaja protitelesa proti lastnim tkivom. Te vrste patologij spadajo med avtoimunske patologije..

Podrobneje razmislimo, kaj je namen laboratorijskega pregleda prepoznati protitelesa na ščitnici in kaj kaže njihovo povečanje.

Študija protiteles na tiroglobulin je pomembna, če je potrebno za odkrivanje difuznega strupenega in vozličastega goiterja, pa tudi avtoimunskega tiroiditisa. Tiroglobulin je osnova za nadaljnjo tvorbo T3 in T4. Proizvaja ga ščitnica, kamor se odlaga naprej..

Majhna količina tiroglobulina vstopi v sistemski obtok. Razlogi, zakaj začne imunski sistem dojemati tuji genetski material, niso znani. Razvoj zaščitnih protiteles proti njej izzove vnetje. Obstajata dve možnosti: ena vodi do pomanjkanja T3 in T4, druga pa do njihove prekomerne sinteze.

Ugotavljanje prisotnosti zaščitnih beljakovin za tirotropinski receptor izvajamo s kliničnimi simptomi Gravesove bolezni ali disfunkcije ščitnice.

Protitelesa imajo dvosmerni učinek na TSH. Lahko blokirajo ali spodbudijo njegovo biološko aktivnost. Če imajo protitelesa spodbuden učinek, se razvije difuzno goiter in hipertiroidizem. Z blokirnim učinkom se pojavi atrofija organskih odsekov in posledično hipotiroidizem.

Pomembno je poudariti, da avtoimunski tiroiditis ne izključuje razvoja kombiniranih avtoimunskih lezij drugih organov (sistemski eritematozni lupus, perniciozna anemija ali artritis). Kaj povzroča obvezno dodatno diagnostiko pri odkrivanju povišanih protiteles proti TSH ali tiroglobulinu.

Ali je mogoče znižati raven protiteles?

Ne bi smeli poskušati sami obvladati njihovega povečanja. Protitelesa se zmanjšajo zaradi izločanja vzroka, kar je povzročilo njihovo povečanje. Izberite ustrezne metode zdravljenja (z zdravili, kirurško ali radiojodno terapijo) in ocenite njihovo učinkovitost, lahko zdravnik po celoviti diagnozi.

Citologija ščitnice

Razvoj ultrazvočne diagnostične metode omogoča odkrivanje nodularnih formacij pri bolnikih, ki nimajo kliničnih znakov bolezni. Odstotek odkritih primerov se je povečal na 70%, od tega se približno 20% nanaša na maligne novotvorbe..

Za izvedbo diferencialne študije se opravi biopsija. Razdeljen je na tanke in debele igle. Prednosti fine igle: varnost in donosnost. Vendar pa pri dešifriranju rezultatov biopsije ščitničnih celic s fino iglo verjetnost pridobitve netočnih rezultatov doseže 50%.

Za pojasnitev rezultatov se opravi biopsija velike igle. Posebnost tehnike je zbiranje večje količine biomateriala za raziskave (v primerjavi s fino iglo). Tako dobljeni vzorec tkiva obarvamo z barvili in histološki pripravek se pripravi za pregled pod mikroskopom..

Omejitve za biopsijo velike igle: lokacija strupenih vozlišč v bližini vitalnih struktur (arterija ali sapnik). Tveganje zapletov je največ 2%.

Kako pravilno opraviti teste na ščitnične hormone?

Novorojenčkom je treba opraviti krvni test na ščitnične hormone v najmanj 30 minutah po zadnjem hranjenju. Najmanjši interval posta za odrasle je 8 ur. Da bi zmanjšali verjetnost uničenja eritrocitov v epruvetah in olajšali zbiranje potrebne količine biomateriala, je priporočljivo piti vsaj 500 ml čiste mirne vode.

2 dni je treba izključiti uporabo zdravil na osnovi joda ali hormonov. In na dan - jemanje kakršnih koli zdravil je omejeno.

Dva ali tri dni je alkohol izključen.

Pomembno je, da se izognete fizičnemu ali čustvenemu stresu, ki lahko povzroči prekomerno sintezo hormonov. Kajenju se boste morali odpovedati vsaj 3 ure.

Ali je mogoče med menstruacijo darovati kri ščitničnim hormonom?

Stopnja ščitničnih hormonov v zasebnih laboratorijskih oddelkih je izbrana ob upoštevanju faze bolnikove menstruacije ali trimesečja nosečnosti. Zato lahko bolnik vsak dan opravi laboratorijsko diagnostiko. Delavca laboratorija mora obvestiti o dnevu cikla ali gestacijske starosti, če pa specialist v določeni smeri navede določen datum ali čas, potem morate ob določenem času načrtovati obisk laboratorija.

Priprava na krvodajalstvo za ščitnične hormone za ženske vključuje tudi zavrnitev jemanja peroralnih kontraceptivov in estrogenov vsaj 2 dni pred krvodajalstvom. Podrobni pogoji za pripravo na analizo so predhodno dogovorjeni z zdravnikom.

Tabela normativov prostih T4, T3 in TSH glede na starost pri ženskah

Normalni kazalci upoštevanih vrednosti so neposredno odvisni od starosti osebe, ki se pregleduje. Poudariti je treba, da spol ni pomemben: referenčne vrednosti za ženske in moške so enake.

Zdravnik rezultate primerja s podatki drugih diagnostičnih metod in s klinično sliko vsakega bolnika, na podlagi katere postavi končno diagnozo.

Pacient lahko neodvisno oceni, ali je vsak laboratorijski kazalnik v redu. Vendar ti podatki ne zadostujejo za ugotovitev razlogov za njihovo odstopanje od norme. V tem primeru zdravnik dodatno predpiše ultrazvok in biopsijo. Razlago pridobljenih podatkov naj izvaja izključno specialist..

Brez tiroksina, pmol / l

Brez nosečnice tiroksina pri nosečnicah, pmol / l

Skupno tiroksina, nmol / l

Brez trijodotironina, nmol / l

Skupno trijodtironin, pmol / l

Starost Dovoljene vrednosti
6 mesecev9,9 - 28
6 mesecev - leto12.2 - 27.4
Do 7 let12.4 - 22.8
7 do 10 let12,7 - 22
10 do 20 let12,3 - 22,3
Po 20 letih10.4 - 22.7
1. trimesečje12 - 20.2
2. trimesečje9.4 - 17.2
3. trimesečje8,6 - 15,8
6 mesecev70 - 220
6 mesecev - leto72,7 - 209
17 let74 - 180
7 do 10 let76,8 - 180
10 do 20 let75,9 - 173
Po 20 letih69 - 180
Do 3 mesece1,2 - 4,3
3 mesece - 1 leto1,35 - 4,2
17 let1,45 - 3,8
6-14 let1,4 - 3,6
14 - 20 let1.4-3.3
Po 20 letih1,18 - 3,3
Za vse starosti3 - 6,8

6 mesecev0,67 - 10,8
6 mesecev - leto0,65 - 8,3
17 let0,7 - 6
7 do 10 let0,62 - 4,9
10 do 20 let0,5 - 4,3
Po 20 letih0,37 - 4,4

Stopnja ščitničnih hormonov pri ženskah po 50 letih je nekoliko nižja. Za izračun iz referenčnih vrednosti je treba odšteti 0,6 enote. Dobljeni rezultat velja za varianto fiziološke norme..

Znižanje norme prostih T4, T4 in TSH pri ženskah po 50 letih se pojavi v ozadju zaviranja funkcionalne aktivnosti organa.

Če je TSH normalen, ali moram jemati T4 in T3?

Za pridobitev popolnih informacij o bolnikovem zdravju je priporočljivo izčrpati tri analize na celovit način. Odločitev o potrebi po študiji ravni T3 in T4 glede na normalno vrednost TSH sprejme vsak zdravnik posebej za vsakega pacienta. Pomembno je upoštevati prisotnost in resnost simptomov bolezni, pa tudi dejavnike tveganja (dedna nagnjenost, prej prenesene patologije in splošno stanje endokrinega sistema).

Pomembno: če je vrednost vsaj enega laboratorijskega indikatorja zunaj dosega sprejemljivih vrednosti, je treba opraviti celovito diagnozo z uporabo ultrazvoka in biopsije.

Kolikšna je velikost protiteles pri zdravi osebi?

Pri zdravih osebah mora biti raven avtoimunskih protiteles minimalna. Sprejemljiva je majhna količina. Če pacientovi testi odstopajo od norme, pa tudi z očitno klinično sliko bolezni, se postavi končna diagnoza avtoimunske patologije.

Vrednost protiteles proti ravni tiroglobulina ne sme presegati 110 IU / ml, anti-rTTG - manj kot 1,75 IU / l.

V primeru pridobitve rezultatov, ki presegajo to mejno vrednost, se domneva o bazedovski bolezni ali avtoimunskem tiroiditisu.

Kaj pomeni, če se poveča ehogenost ščitnice?

Za prvo oceno delovanja normalnega organa velja, da je metoda ultrazvočnega pregleda prednostna. Prednosti: nebolečnost, cenovna dostopnost, nizki stroški, brez kontraindikacij in zapletov. Eno izmed meril, ki je navedeno v rezultatih ultrazvoka, je ehogenost tkiv..

Izraz "ehogenost" opisuje sposobnost tkiva, da odseva ultrazvočne valove. Sliko na monitorju ultrazvočne naprave oblikuje računalnik po analizi vhodnih ultrazvočnih žarkov iz preučenih območij.

Povečana ehogenost ščitnice je fiksirana na območjih z zmanjšano količino koloidne snovi. To dejstvo je posledica dejstva, da majhna količina tekočine v celicah vodi do aktivnega odboja ultrazvoka. Če se zazna povečanje indikatorja, je treba izvesti dodatno diagnostiko, da se ugotovi:

  • prisotnost benignih ali malignih novotvorb;
  • strupene oblike goiterja;
  • avtoimunske lezije;
  • subakutni tiroiditis;
  • stanje pomanjkanja joda, ki kasneje izzove endemični goiter.

Nižje vrednosti

Zmanjšana ehogenost ščitnice je značilna za razvoj vnetja ali edema. Vendar se v naprednih fazah diagnostično merilo bistveno dvigne nad dovoljene vrednosti. Če bolnikova barva ščitničnega tkiva na zaslonu postane temnejša od okoliškega mišičnega ozadja, potem velja, da je ehogenost izrazita. Možni razlogi:

  • onkološke bolezni;
  • nastanek cist s koloidno vsebino;
  • pomanjkanje joda v telesu;
  • avtoimunske patologije;
  • začetna stopnja nastanka difuznega strupenega goiterja;
  • endnmični goiter;
  • adenoma ščitnice;
  • sporadični goiter.

Ob odkritju patološkega stanja bolniku priporočamo, da opravi drugi ultrazvočni pregled v drugi ambulanti. Strokovna raven in natančnost uporabljene opreme se razlikujeta v različnih zdravstvenih organizacijah. Takšna taktika se bo izognila lažnim diagnostičnim podatkom..

Količina zdravljenja je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Pri kroničnih boleznih je izbran režim zdravljenja, ki resnost simptomov zmanjša za večkrat. Strogo spoštovanje zdravil in aktivni življenjski slog pozitivno vplivata na prognozo bolezni.

Leta 2014 je diplomirala z odliko na zvezni državni proračunski izobraževalni ustanovi za visoko šolstvo na državni univerzi Orenburg in diplomirala iz mikrobiologije. Diploma na podiplomskem študiju FSBEI na Državni agrarni univerzi HE Orenburg.

V letu 2015 Inštitut za celično in znotrajcelično simbiozo Uralne veje Ruske akademije znanosti je opravil izpopolnjevanje na dodatnem strokovnem programu "Bakteriologija".

Laureat vseslovenskega natečaja za najboljše znanstveno delo v nominaciji "Biološke znanosti" iz leta 2017.

Primarni pregled ščitnice

Obsežna študija, ki vam omogoča, da prepoznate hipo- in hiperfunkcijo ščitnice, diagnosticirate njeno avtoimunsko lezijo in določite nadaljnje taktike pregleda in zdravljenja.

Rezultati pregleda so podani z razlago zdravnika.

Sinonimi ruski

Diagnoza stanja ščitnice, začetni pregled disfunkcije ščitnice, ščitničnih hormonov, patologij ščitnice.

Sinonimi angleščina

Začetni test delovanja ščitnice in ščitnice; Primarni test delovanja ščitnice.

Ng / dl (nanogrami na deciliter), μMU / ml (mikronacionalna enota na mililiter), ME / ml (mednarodna enota na mililiter).

Kateri biomaterial se lahko uporabi za raziskave?

Kako se pripraviti na študij?

  • 2-3 ur pred raziskavo ne jejte, lahko pijete čisto mirno vodo.
  • Izključite uporabo steroidnih in ščitničnih hormonov v 48 urah pred študijo (po posvetovanju z zdravnikom).
  • 3 dni pred študijo izključite vnos ščitničnih hormonov, jodnih pripravkov.
  • Odpravite fizični in čustveni stres v 24 urah pred pregledom.
  • 3 ure pred raziskavo ne kadite.

Pregled študije

Ščitnica je vitalni endokrini organ, sestavljen iz dveh reženj, povezanih z prestoljem in ki se nahajata na sprednji površini vratu pod hrustancem grla. Sintetizira, kopiči in izloča ščitnične hormone v krvi - trijodtironin (T3) in tiroksin (T4), ki uravnavata procese presnove, energije in toplote v telesu. Ti hormoni se sintetizirajo v foliklih ščitnice s sodelovanjem jodidov, aminokisline tirozina in encima tiroperoksidaze. 90% ščitničnih hormonov je tiroksin (T4), ki se v tkivih spremeni v potencialno aktivnejši trijodtironin. V krvi se T4 prevaža v dveh oblikah - vezanih (v kombinaciji s proteinom, ki veže ščitnico) in brezplačno (nevezano). Prosti T4 je biološko aktiven del hormona. Raven izločanja ščitničnih hormonov nadzira hipotalamo-hipofiza s sproščanjem ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) in je odvisna od vnosa joda iz okolja.

Bolezen ščitnice je precej pogosta in se pogosto manifestira nespecifične simptome, ki zahtevajo natančno diferencialno diagnozo. Glede na tesno povezanost stanja ščitnice z delom živčnega, kardiovaskularnega, reproduktivnega in drugih telesnih sistemov lahko disfunkcija tega organa brez pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja privede do razvoja miokarditisa, srčnega popuščanja, neplodnosti in nevroloških motenj.

Najpogostejše bolezni ščitnice so avtoimunski tiroiditis (hašimotski tiroiditis) in difuzni strupeni goiter (Bazedova bolezen ali Gravesova bolezen).

Difuzni strupeni goiter je avtoimunska bolezen, ki jo povzroča prekomerno izločanje hormonov v tkivu ščitnice. Za Hashimoto tiroiditis je značilen pojav protiteles na ščitnično tkivo (protitelesa na ščitnično peroksidazo, protitelesa na tiroglobulin), postopno zmanjšanje njegove funkcije in ga pogosto zaznamo pri bolnikih z drugimi avtoimunskimi boleznimi vezivno tkivo (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenova bolezen itd.), avtoimunska oftalmopatija, alopecija, miastenija. Med nosečnostjo lahko protitelesa proti ščitnični peroksidazi (anti-TPO) pomembno vplivajo na razvoj ščitnice in zdravje nerojenega otroka, saj lahko prodrejo skozi posteljico, od materine krvi do ploda.

Pojav avtoimunskega tiroiditisa je lahko povezan z dednimi dejavniki, različnimi poškodbami tkiva ščitnice (infekcijskega in travmatičnega izvora), okoljskimi dejavniki, pomanjkanjem joda ali prekomerno obremenitvijo in pomanjkanjem selena. Avtoimunski tiroiditis se razvija postopoma in ga lahko kombiniramo z difuznim strupenim goiterjem.

Pojav protiteles proti sestavinam ščitničnih celic v krvi krši njegovo normalno delovanje, zaradi česar se proizvodnja hormonov zmanjša - razvije se hipotiroidizem. Klinično se hipotiroidizem manifestira z utrujenostjo, zmanjšanim razpoloženjem do depresije, hladnostjo, zaspanostjo, duševno zaostalostjo, izpadanjem las, suho kožo, prebavnimi motnjami, zaprtjem, povečano telesno težo z zmanjšanim apetitom, zmanjšanim pulzom, menstrualnim ciklom in neplodnostjo, glavoboli, slabokrvnostjo. Huda hipotiroidizem - miksemi - lahko povzroči srčno popuščanje in komo. Pri otrocih hipotiroidizem vodi v kretenizem - zamudo v telesnem in duševnem razvoju. Glede na avtoimunski tiroiditis je možno tudi začasno povečanje proizvodnje hormonov - hipertiroidizem. Za hipertiroidizem so značilne spremembe v psihi (solznost, prekomerna razdražljivost, nihanje razpoloženja, nespečnost), potenje, aritmija, tresenje, otekanje vek in eksoftalmo. Glede na posebnost kliničnih manifestacij bolniki s patologijo ščitnice takoj ne poiščejo zdravniške pomoči endokrinologa, vendar se morajo zdravniki drugih specialnosti spomniti nespecifičnih manifestacij bolezni ščitnice in opraviti začetno diagnozo. V zvezi s tem je študija delovanja ščitnice eden najpogostejših endokrinoloških pregledov, ki jih uporabljajo zdravniki različnih specialnosti..

Laboratorijska diagnoza hipo- in hiperfunkcije ščitnice temelji na količinskem določanju hormonov brez TSH in T4, hkrati pa študija ravni protiteles proti ščitnični peroksidazi (anti-TPO) omogoča prepoznavanje ali izključitev avtoimunske geneze motenj.

Za kaj se uporablja študija??

  • Za presejalno patologijo ščitnice;
  • oceniti funkcionalno stanje ščitnice;
  • za odkrivanje različnih avtoimunskih bolezni ščitnice (Hashimoto tiroiditis, difuzni strupeni goiter, poporodni tiroiditis, avtoimunski tiroiditis, hipertiroidizem ali hipotiroidizem pri novorojenčkih);
  • za diagnozo hipo- ali hipertiroidizma;
  • za spremljanje zdravljenja bolezni ščitnice.

Ko je načrtovana študija?

  • S kliničnimi znaki hipotiroidizma (povečanje telesne teže, suha koža, zaprtje, hladnost, zabuhlost kože, izpadanje las, utrujenost, menstrualne nepravilnosti);
  • s kliničnimi znaki hiperfunkcije ščitnice (srčni utrip, izguba teže, tesnoba, tresenje rok, motnje spanja, šibkost, fotofobija, okvara vida);
  • s povečanjem velikosti ščitnice glede na objektivni pregled ali ultrazvok;
  • z avtoimunskimi boleznimi;
  • pri načrtovanju nosečnosti;
  • med nosečnostjo v prisotnosti dejavnikov tveganja (družinska anamneza, pred gestacijski diabetes mellitus, avtoimunske bolezni, zgodovina neplodnosti, splav ali prezgodnji porod, klinični simptomi hipo- ali hipertiroidizma);
  • z žensko neplodnostjo;
  • s patologijo hipotalamično-hipofiznega sistema;
  • z družinsko anamnezo patologije ščitnice;
  • pri pregledu žensk v obdobjih pred menopavzo in menopavzo;
  • pri zdravljenju bolezni ščitnice;
  • z urtikarijo in angioedemom;
  • pred predpisovanjem in med jemanjem zdravil, ki vplivajo na delovanje ščitnice (npr. amiodaron).

Kaj pomenijo rezultati??

  • Brez tiroksina: 0,6 - 1,76 ng / dl.
  • Ščitnično stimulirajoči hormon:
StarostReferenčne vrednosti
20 let0,27 - 4,2 μIU / ml
  • Protitelesa na tiroperoksidazo (anti-TPO): 0 - 9 ie / ml.

Povečanje T4 St. in / ali znižanje TSH je značilno za hipertiroidizem - hipertiroidizem. Možni razlogi:

  • difuzno strupeno goiterje (Bazedova bolezen, Gravesova bolezen) - 60-80% primerov tirotoksikoze;
  • strupeni multinodularni goiter;
  • subakutni tiroiditis;
  • poporodni tiroiditis;
  • prehodna gestacijska tirotoksikoza;
  • Hashimotov tiroiditis (v začetnem obdobju);
  • sekundarni hipertiroidizem (prekomerno izločanje TSH, na primer s tumorjem hipofize);
  • terciarni hipertiroidizem (prekomerna proizvodnja tiroliberina s hipotalamusom);
  • prekomerni vnos zdravil, ki vsebujejo jod;
  • ektopična proizvodnja ščitničnih hormonov s tumorji pljuč ali mlečnih žlez;
  • trofoblastični tumorji (horionkarcinom, cistično drsenje);
  • peroralna uporaba T3 ali T4, amiodarona.

Znižanje nivoja T4 St. in / ali povečanje TSH je značilno za hipotiroidizem - hipotiroidizem. Možni razlogi:

  • avtoimunski tiroiditis (Hashimotov tiroiditis) je najpogostejši vzrok;
  • prirojene okvare ščitnice;
  • primarni idiopatski hipotiroidizem;
  • stanje po odstranitvi ščitnice (tiroidektomija);
  • rak ščitnice;
  • eksogeno pomanjkanje joda;
  • sekundarni ali terciarni hipotiroidizem (nezadostno izločanje TSH s hipofizo, tiroliberin s hipotalamusom, na primer s hipotalamično-hipofizno insuficienco ali poporodno nekrozo hipofize);
  • Itsenko - Cushingov sindrom;
  • prisotnost antitiroidnih protiteles, ki blokirajo receptorje TSH (na primer s perniciozno anemijo, sistemskim eritematoznim lupusom, revmatoidnim artritisom, Sjogrenovim sindromom, kroničnim hepatitisom);
  • poliglandularna endokrina odpoved;
  • jemanje tireostatičnih, antitiroidnih zdravil v presežku;
  • jemanje nekaterih zdravil (amiodaron, androgeni, aspirin, kolestiramin, estrogeni, furosemid, glukokortikoidi, levodopa, litijeve soli, antipsihotiki, fenitoin, propranolol).

Razlogi za zvišanje ravni anti-TPO

  • Majhno ali zmerno zvišanje ravni ščitnične peroksidaze je mogoče pri revmatoidnem artritisu, sistemskem eritematoznem lupusu, inzulinsko odvisnem diabetesu mellitusu, raku ščitnice, sistemskem avtoimunskem vaskulitisu in drugih avtoimunskih boleznih.
  • Znatno odstopanje rezultatov od norme najpogosteje kaže na avtoimunsko bolezen ščitnice, na primer Hashimotov tiroiditis, difuzni strupeni goiter.
  • Pozitivni rezultati analize med nosečnostjo kažejo na možnost hipertiroidizma pri otroku (med intrauterinim razvojem ali po rojstvu).
  • Če se analiza za protitelesa na ščitnično peroksidazo uporablja za dolgotrajno spremljanje poteka zdravljenja, medtem ko raven protiteles bodisi ostane visoka v celotnem obdobju opazovanja, bodisi se na začetku zdravljenja zniža, nato pa čez nekaj časa spet naraste, to kaže na nezadostno terapijo, pa tudi dejstvo, da se bolezen nadaljuje ali zaostruje.
  • Včasih je raven anti-TPO pri zdravih posameznikih zvišana, predvsem pri ženskah, in zahteva dinamično opazovanje.

Razlogi za znižanje ravni anti-TPO

  • Znižanje koncentracije anti-TPO na nizke ali neodkrite vrednosti kaže, da je zdravljenje uspešno.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Dejavniki, ki izkrivljajo rezultat študije:

  • fizični ali čustveni stres;
  • akutna bolezen;
  • prvo trimesečje nosečnosti (nizek TSH);
  • starejša starost (nad 80 let) - povišan TSH;
  • heterofilna protitelesa v krvi;
  • radioizotopne raziskave, parenteralno dajanje radioaktivnih snovi v tednu pred študijo;
  • jemanje določenih zdravil, hormonsko nadomestno zdravljenje.

Zdravila, ki povečujejo TSH: amiodaron, amfetamini, klomifen, kalijev jodid, anorganski jodidi, litijeve soli, metimazol, metoklopramid, morfij, nitroprusid, fenilbutazon, propiltiouracil, radiopropustna zdravila, sulfonilami, injekcije tireola.

Zdravila za zniževanje TSH: aspirin, dopamin, glukokortikoidi, levodopa, fenitoin, ščitnični hormoni.

Zdravila, ki povečajo vsebnost prostega T4: amiodaron, androgeni, valprojska kislina, karbamazepin, kortikosteroidi, danazol, estrogeni, furosemid, heparin, peroralni kontraceptivi, fenitoin, propranolol, radioaktivne snovi, tamoksifen, tiroksin.

Zdravila, ki zmanjšujejo vsebnost brez T4: anabolični steroidi, karbamazepin, kortikosteroidi, citomeli, estrogeni, litijeve soli, fenobarbital, ranitidin.

Terapija z nekaterimi zdravili (amiodaron, litij, interferon) lahko povzroči protitelesa na tiroperoksidazo (anti-TPO).

  • Če se odkrijejo spremembe ravni brez TPO, TSH in T4, je potrebna nadaljnja preiskava za razjasnitev vzrokov in mehanizmov patološkega procesa. Rezultate pregleda je treba upoštevati skupaj s podatki klinične slike bolezni, drugimi laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja.
  • Normalne ravni brez TSH in T4 ne odpravijo v celoti ščitnice. Možna je različica sindroma evtiroidne patologije. Ob prisotnosti kliničnih podatkov o endokrini bolezni povečanja velikosti ščitnice je potreben dodaten laboratorijski in instrumentalni pregled (ultrazvok ščitnice) pod nadzorom zdravnika. Po potrebi bo morda potrebna biopsija ščitnice s histološkim pregledom materiala.

Kdo predpiše študijo?

Endokrinolog, terapevt, pediater, splošni zdravnik, porodničar-ginekolog, kardiolog, revmatolog, alergolog-imunolog, nevrolog, kirurg.