Anemični testi

Analize za anemijo - niz laboratorijskih diagnostičnih testov z oceno vrste, narave in resnosti anemije. Temelji na splošnem in biokemičnem pregledu krvi. Za globljo diagnozo se uporabljajo imunološke, genetske, ultrazvočne tehnike. Obsežni testi razkrivajo vzroke anemičnega stanja telesa in nagnjenost k njegovemu razvoju, poleg tega pa pomagajo prepoznati patologijo v zgodnjih fazah.

EU-klinika odvzame vzorce krvi za vse glavne vrste anemičnih testov v načinu, ki je primeren za pacienta (tudi, ko medicinska sestra obišče hišo). Čas razpoložljivosti je odvisen od vrste analiz in njihovega števila. Končni rezultati se pošljejo po e-pošti.

REFERENCE! Anemija ali anemija je patološko stanje, pri katerem se raven hemoglobina, glavnega nosilca kisika, v krvi zniža. V telesu se dihalni proces moti na tkivni in celični ravni, kar dolgoročno vodi v motenje funkcij vseh organov in njihovih sistemov. Glede na etiologijo bolezni je lahko anemija pomanjkanje železa, pomanjkanje B12, aplastika ali hemolitik.

V katerih primerih je predpisana študija

Razlog za imenovanje analize so diagnosticirane bolezni kostnega mozga, pa tudi splošni simptomi anemije:

  • bledica kože in sluznic (konjunktiva, dlesni, jezik);
  • neupravičena šibkost;
  • hitro utrujenost;
  • pogost utrip (pomanjkanje kisika naredi srce črpalko več).

Med splošnim pregledom je vredno biti pozoren na specifične simptome, značilne za določeno vrsto anemije:

  • krhkost las in nohtov (anemija s pomanjkanjem železa);
  • svetel malin jezik (anemija s pomanjkanjem B12);
  • zlatenica kože in očesne sklere (hemolitična anemija)

Za celovito oceno stanja med nosečnostjo pred operacijami presaditve kostnega mozga ali posegi, ki vplivajo na organe, ki tvorijo kri, se izvede načrtovana analiza ravni hemoglobina. Periodično spremljanje zahteva hormonsko terapijo (predvsem zdravila z eritropoetinom), pa tudi dolgotrajno uporabo zdravil, ki vsebujejo železo.

Kako se pripraviti na študij

Posebni pripravljalni postopki niso potrebni. Dovolj je, da upoštevate splošna priporočila:

  • v 1-2 tednih se držite običajne prehrane zase; po možnosti izključite alkohol, izogibajte se eksotičnim jedem;
  • v 7-10 dneh omejite zdravljenje z zdravili

Kako se izvajajo anemični testi?

Glavni biomaterial za analizo anemije je bolnikova kri. Za splošni predhodni test se uporabi kapilarna kri iz prsta, za globoko biokemično študijo se odvzame kri iz vene.

Dešifriranje rezultatov

Za diagnosticiranje anemije se uporablja splošni in / ali biokemični krvni test. Po potrebi jih dopolnimo z drugimi diagnostičnimi testi. Posebna pozornost je namenjena naslednjim kazalcem:

  • raven hemoglobina (norma: 115-135 g / l za ženske in 125-145 g / l za moške);
  • število rdečih krvnih celic (norme: 3,7-4,6 * 1012 / l - za ženske in 4,5-5,5 * 1012 / l - za moške);
  • nasičenost eritrocitov s hemoglobinom (norma: 0,8-1,1 enote - za celoten barvni indeks in 28-32 pikograma - v povprečju za vsako rdečo krvno celico);
  • velikost in oblika rdečih krvnih celic (znanih je več deset možnih motenj, vključno s srpovo obliko srpaste anemije ali ciljno obliko talasemije);
  • raven progenitornih celic (retikulociti - nezrele rdeče krvne celice, slabo nasičene s hemoglobinom).

REFERENCE! Določen diagnostični interes predstavlja fetalna oblika hemoglobina. Običajno je prisoten le pri plodu in novorojenih otrocih. Z razvojem neodvisnega dihanja in krvožilnega sistema se fetalni hemoglobin nadomesti z normalno odraslo osebo (količina fetalnega hemoglobina v krvi ne sme presegati 0,5-1,5%).

Najpogostejša vrsta anemije je pomanjkanje železa. V tem primeru se preskusi na vsebnost železa:

  • serumsko železo (norma: 11,64–30,43 µmol / L pri moških, 8,95–30,43 µmol / L pri ženskah);
  • skupna sposobnost vezave železa v serumu, OZHSS (norma: 40,6 - 62,5 mikromola / l);
  • feritin (beljakovinski kompleks, deluje kot skladišče železovih ionov);
  • transferrin (transportni protein) - norma 2,0 - 3,8 g / l za moške in 1,85 - 4,05 g / l za ženske.

REFERENCE! Različne vrste zastrupitve vplivajo na sposobnost hemoglobina, da prenaša kisik, spreminja njegovo strukturo (karboksihemoglobin, methemoglobin ne morejo pritrditi kisika). Za prepoznavanje takšnih odstopanj se uporablja vrsta posebnih testov. Specifične oblike analize se uporabljajo v primerih suma na pomanjkanje B12 in hemolitično obliko anemije (analiza avtoimunskih reakcij).

Zdravniki

Glavni zdravnik, splošni zdravnik, splošni zdravnik, vodja ambulante za biološko tveganje

Diagnoza anemije pomanjkanja železa

Članki medicinskih strokovnjakov

V skladu s priporočili WHO so naslednja merila za diagnosticiranje anemije pomanjkanja železa pri otrocih standardizirana:

  • znižanje ravni SG manj kot 12 μmol / l;
  • povečanje OZHSS več kot 69 mikromol / l;
  • nasičenost transferina z železom manj kot 17%;
  • vsebnost hemoglobina pod 110 g / l do 6 let in pod 120 g / l - nad 6 let.

Tako WHO priporoča dokaj natančna merila za diagnosticiranje anemije pomanjkanja železa, kljub temu pa diagnostične metode zahtevajo odvzem krvi iz vene in izvajanje dokaj dragih biokemičnih študij, kar v ukrajinskih zdravstvenih ustanovah ni vedno mogoče. Obstajajo poskusi minimiziranja meril za diagnozo anemije s pomanjkanjem železa.

Zvezni vladni centri za nadzor bolezni (CDC) za nadzor bolezni (CDC) s sedežem v Atlanti, Georgia, ZDA priporočajo uporabo 2 razpoložljivih meril za diagnosticiranje anemije pomanjkanja železa: znižanje hemoglobina in hematokrita (Ht ) ob odsotnosti drugih bolezni pri bolniku. Vzpostavite domnevno diagnozo anemije s pomanjkanjem železa in predpišite zdravljenje s tedenskimi pripravki na osnovi 3 mg osnovnega železa na 1 kg teže pacienta na dan. Prednost teh priporočil je registracija odziva na terapijo z železom po strogo določenih merilih. Do konca 4. tedna zdravljenja bi se morala koncentracija hemoglobina povečati za 10 g / l glede na začetno, Ht - za 3%. Ta odgovor potrjuje diagnozo anemije pomanjkanja železa in zdravljenje se nadaljuje več mesecev. Če odgovora ne dobimo, je priporočljivo prenehati z zdravljenjem z železnimi pripravki in pregledati ta primer z vidika diagnoze postopka. Železna preobremenitev telesa za 4 tedne pri jemanju železovih pripravkov znotraj ni verjetna.

Laboratorijska diagnoza anemije pomanjkanja železa pri otrocih

Laboratorijska diagnoza anemije s pomanjkanjem železa se izvaja z uporabo:

  • splošni krvni test, opravljen po "ročni" metodi;
  • krvni test, opravljen na avtomatskem analizatorju krvi;
  • biokemijske raziskave.

Pri diagnosticiranju kakršne koli anemije je potrebno opraviti splošni krvni test z določitvijo števila retikulocitov. Zdravnik se osredotoči na hipokromno in mikrocitično naravo anemije. V splošnem pregledu krvi, opravljenem po "ročni" metodi, se razkrije naslednje:

  • zmanjšanje koncentracije hemoglobina (12 / l) števila rdečih krvnih celic;
  • zmanjšanje barvnega indeksa (12-16 mm / h);
  • anizocitoza (značilni mikrociti) in poikilocitoza rdečih krvnih celic.

Napaka pri določanju parametrov lahko doseže 5% ali več. Stroški enega splošnega krvnega testa znašajo približno 5 dolarjev.

Natančna in priročna metoda diagnoze in diferencialne diagnoze je metoda določanja števila rdečih krvnih celic na avtomatskih analizatorjih krvi. Študija se izvaja tako v venski kot kapilarni krvi. Napaka pri določanju parametrov je veliko manjša kot pri "ročni" metodi in je manjša od 1%. Z razvojem pomanjkanja železa je resnost anizocitoze eritrocitov - RDW (norma

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Vse pravice pridržane.

Vzroki za anemijo pomanjkanja železa pri otrocih

Kaj je anemija pomanjkanja železa pri otrocih

Rastoče otrokovo telo potrebuje povečano količino železa

Pomanjkanje železa je najpogostejša podhranjenost na svetu, posledica pa je slabokrvnost z anemijo. Posebno nevarnost predstavlja pomanjkanje tega elementa v sledovih za otroke, saj neposredno vpliva na fizični razvoj, stanje živčnega sistema in možganske strukture.

V telesu otroka se železo nahaja predvsem v hemoglobinu, zaradi katerega so tkiva vseh organov nasičena s kisikom. S pomanjkanjem železa so funkcije prenosa kisika oslabljene, kar vodi do anemije. Posledično postane otrok dovzeten za nalezljive bolezni, moten je prenos živčnih impulzov, trpi psihoemocionalno stanje.

Otroci so zaradi večje potrebe po železu bolj nagnjeni k anemiji. Otrokovo telo med odraščanjem doživlja številne spremembe, za naraven razvoj pa potrebuje nenehno dopolnjevanje mikroelementov. Umetno hranjenje poveča verjetnost pomanjkanja železa, ogroženi pa so tudi nedonošenčki.

Simptomi anemije pomanjkanja železa pri otrocih

Okusna perverzija pri anemiji s pomanjkanjem železa

Ko otrok nima dovolj železa, telo začne trošiti element v sledeh iz feritina - medceličnega depoja železa, nato pa iz tkiva izloči železo. Ta proces morda ni viden navzven, vendar se postopoma pojavi respiratorna disfunkcija v tkivih in pojavijo se naslednji simptomi.

  • Bleda koža in sluznice, krhki nohti in lasje.
  • Suha in hrapava koža, erozivne lezije kotičkov ust.
  • Razpoloženje, letargija, utrujenost, motnje spanja.
  • Zmanjšan apetit, hrepenenje po uživanju neužitne hrane: kreda, barvila, surovo meso, testo, glina.
  • Omotičnost, tinitus, zasoplost, omedlevica.
  • Pogosti primeri prehladov.
  • Napačen blatu, slabost, bruhanje.
  • Suha usta, ščepanje jezika.
  • Zaostanek telesnega razvoja.
  • Potepuški, okvarjen spomin in koncentracija.
  • Zasvojenost s specifičnimi vonjavami: topilo, kolonjska voda, aceton, barve.
  • Bolečine v mišicah tele.
  • Občutek grudice v grlu pri požiranju.

Diagnoza pri otrocih

Otrok mora biti pripravljen na test.

Anemija pomanjkanja železa se diagnosticira s splošnim in biokemičnim testom krvi. Priporočljivo je, da vzamete analizo zjutraj, na prazen želodec lahko uporabite samo čisto pitno vodo.

Za določitev vsebnosti železa pri otroku se uporablja kompleks različnih kazalcev. Spodaj so vrednosti ob prisotnosti anemije s pomanjkanjem železa pri otroku.

1. Raven hemoglobina (g / l):

3. Seritski feritin (mcg / l) - 85.
6. Barvni indikator - stadiji anemije pomanjkanja železa pri otrocih

Krči v kotičkih ust kažejo na poslabšanje pomanjkanja železa

Anemija pomanjkanja železa pri otrocih je razdeljena na 3 stopnje.

  1. Relativno. V tej fazi telesu primanjkuje železa, vendar je sposoben obnoviti zaloge krvnih celic, jeter in vranice. Hkrati hemoglobin ostane normalen, znižanje ravni feritina kaže na odstopanje. Brez zunanjih simptomov.
  2. Latentni. Rezerve znotrajceličnega skladišča železa so izčrpane, začne se postopek pridobivanja železa iz tkiv. Pri diagnosticiranju odkrijemo znižano raven feritina, zmanjšanje vsebnosti železa v krvnem serumu, povečanje sposobnosti vezave z železom v serumu, zmanjšanje kazalnikov nasičenosti transferina. Pojavljajo se simptomi: zasvojenost z neužitno hrano, hrepenenje po specifičnih vonjavah, šibkost, bledica kože, pokanje v kotu ust.
  3. Očitna anemija pomanjkanja železa. Na tej stopnji se tkivne zaloge železa izčrpajo, v otrokovem telesu se razvije hudo pomanjkanje mikrohranil. K spremenjenim kazalnikom se dodajo zmanjšano število hemoglobina in eritrocitov. Simptomi postanejo izraziti: omotica, motena pozornost, letargija, motnja spanja. Za kožo je značilna pretirana bledica, suhost in luščenje. Lasje in nohti se odstranijo in zlahka razbijejo.

Vzroki za anemijo pomanjkanja železa pri otrocih

Nenormalnosti posteljice lahko povzročijo pomanjkanje železa

Železo začne vstopati v telo otroka, ko je že v maternici. Pomanjkanje železa pred rojstvom vpliva na stanje otroka in ima posledice v prihodnosti. Zato je tako pomembno spremljati potek nosečnosti. Pri novorojenčkih so vzroki pomanjkanja železa razdeljeni v 3 skupine:

Antenatal (pred rojstvom):

  • nepravilnosti posteljice in popkovine;
  • predpona posteljice;
  • fetalna izguba krvi (ne-travmatična krvavitev);
  • pomanjkanje materinega železa.
  • raztrganje popkovine;
  • prezgodnje ali pozno povijanje popkovine;
  • poškodba posteljice med carskim rezom;
  • nizka porodna teža (nedonošenček);
  • poškodbe različnih organov.

Skupina tveganja - otroci na umetnem hranjenju

  • pomanjkanje železa v hrani (posebno tveganje pri otrocih na umetnem hranjenju);
  • prirojene patologije (Mekelov divertikulum, polipi debelega črevesa);
  • krvavitev.

Pri starejših otrocih so glavni razlogi: neuravnotežena prehrana, izguba krvi, jemanje nekaterih zdravil. Dnevni vnos železa za otroke od 7 mesecev je približno 5 mg. Ta mikroelement najdemo tako v rastlinski hrani kot v živalskih izdelkih. Hkrati se železo bolje absorbira iz mesa, jeter in jajc kot iz rastlin, bogatih z železom. Zato anemija pogosteje prizadene otroke, ki so prisiljeni jesti vegetarijansko hrano..

Izguba krvi pri otrocih je lahko tajna, zato zdravnik ob prisotnosti anemije usmeri v dodatne študije za izključitev krvavitve notranjih organov.

Jemanje številnih zdravil izzove povečano izgubo železa v telesu. Sem spadajo: nesteroidna protivnetna (Aspirin, Ibuprofen, Diklofenak); glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon, flumethazon).

Zdravljenje pri otrocih

Anemijo pomanjkanja železa lahko popravimo medicinsko

Anemija o pomanjkanju železa je patologija, ki je ni mogoče odpraviti le z obnovitvijo prehrane. Novorojenčkom dajemo suspenzijo eritrocitov in dajemo eritropoetin. Železo in vitamin E se dodajata nedonošenčkom. Materino mleko je bistven element za odpravljanje slabokrvnosti, saj vsebuje laktoferrin, beljakovine, ki vsebujejo železo..

Za starejše otroke je obvezna sestavina zdravljenja: uravnotežena prehrana in dodatki železa (Tardiferon, Actiferrin, Ferroplex). Tudi majhnim bolnikom je predpisan kompleks vitaminov. Odmerjanje določi le lečeči zdravnik, da se izognemo presežku železa, kar vodi tudi do negativnih posledic.

Nadzor nad otrokom, ki mu je bila diagnosticirana anemija za pomanjkanje železa, se opravi v enem letu. V prvih mesecih je treba obiskati zdravnika vsaka 2 tedna, v naslednjih mesecih vsake 3 mesece. Vsakič, ko se otroku odvzame vzorec krvi, da se upošteva vsebnost železa.

Napoved in grožnja

Zmanjšana imunost lahko zaplete obstoječe pomanjkanje železa

S pravočasnim zdravljenjem se lahko anemija za vedno odpravi. Pravilni življenjski slog in prehrana ne bosta omogočila patologiji, da bi ponovno osvojila otrokovo telo. Če pa ne sprejmete nobenih ukrepov, obstaja veliko tveganje za resne zaplete:

  • zmanjšana splošna imunost;
  • kršitev psihoemocionalnega in telesnega razvoja;
  • zaostajanje v rasti;
  • hipoksija tkiv notranjih organov;
  • bolezni srca in ožilja.

Preprečevanje anemije pomanjkanja železa pri otrocih

Pravilna prehrana - preprečevanje pomanjkanja železa

Preventivne ukrepe je treba izvajati od prvih dni nosečnosti. Ženska mora prilagoditi svojo prehrano in spremljati svoje zdravje. V odsotnosti materinega mleka so novorojenčki izbrane mešanice z optimalno vsebnostjo vseh elementov v sledovih in vitaminov.

Od 6. meseca starosti otroku priporočamo, da uvaja dopolnilna živila, saj železo iz materinega mleka ali mešanic že ni dovolj. Otrokom, ki jim grozi anemija, se profilaktično dodajajo dodatki železa..

Uravnotežena prehrana je glavni element preventive. Prehrana naj vsebuje rdeče meso, jetra, drobovine, ajdo, jabolka, granatna jabolka. Ker se železo bolje absorbira v prisotnosti vitamina C, morate na jedilnik vnesti agrume, boke vrtnice, ribez, kislo zelje..

Zelo pomembno je, da otrok preživi čim več časa na svežem zraku. Še posebej koristne so igre na prostem, pri katerih je telo aktivno nasičeno s kisikom. Prostore, v katerih se nahaja otrok, je treba dnevno prezračevati.

Katere preiskave krvi jemati pri anemiji? Rezultati presejalnih pregledov anemije in njihova interpretacija

Analizi krvi je dodeljena glavna vloga pri diagnozi anemije. Laboratorijske študije pomagajo določiti vrsto in naravo anemije, njeno resnost. Tudi če ni drugih simptomov, povezanih z anemijo, bo rezultat krvnega testa pokazal odstopanje od norme.

Preizkus anemije pri sumu

Za natančen zaključek, za ugotavljanje vrste anemije, za izvedbo ustrezne terapije se izvajajo laboratorijski pregledi. Dodelite teste:

  • splošni (klinični) krvni test;
  • biokemijska analiza.

Laboratorijski izsledki dajejo jasno predstavo o teh osnovnih vrednotah..

Splošni krvni test za diagnozo anemije se vzame s prsta. Postopek se po možnosti izvaja zjutraj, na prazen želodec.

Ob pregledu podatkov OVK ugotovite naslednje:

  • skupno število rdečih krvnih celic v krvi;
  • razmerje prostornine in premera rdečih krvnih celic, njihova skladnost z normo;
  • število retikulocitov (potomskih celic);
  • raven hemoglobina v eritrocitih (barvni indikator);
  • razmerje vrst levkocitov, trombocitov;
  • določitev hematokrita.

Vrednosti teh kazalnikov pomagajo ugotoviti vzrok zmanjšanja hemoglobina v krvi.

Biokemična študija se opravi, če se na hemogramu odkrije vrednost hemoglobina. Z njeno pomočjo vzpostavijo:

  • kvantitativna vrednost železa v serumu;
  • raven transferina;
  • sposobnost vezave na serum;
  • količina feritina.

Ti podatki dajejo najbolj popolno sliko o naravi anemije in značilnostih njenega poteka.

Kri za biokemijske raziskave se odvzame iz žile.

Glavni kazalniki krvnega testa in njihove vrednosti, ki kažejo na anemijo

Za določitev prisotnosti kakršnekoli anemije se v začetni fazi glavni kazalniki krvnega testa primerjajo z referenčnimi vrednostmi. Glavne vrednosti preučenih količin so predstavljene v tabeli:

BolnikiHemoglobin, g / l (HB)Rdeče krvne celice v mio / μl (RBC)Barvni indikatorRetikulociti,% (RTC)
Moški130 - 1603,8 - 5,60,83 - 1,055,1 - 18,0
Ženske120 - 1403,7 - 5,35,0 - 17,0
Najstniki (14-18 let)125 - 1453,7 - 5.20,9 - 1,04,8 - 18,0
Otroci (10-14)120 - 1403,8 - 5,04,8 - 18,0
Otroci (5-10)110 - 1353,9 - 5.14,8 - 18,0

Raven hemoglobina

To je glavna barvila v rdečih krvnih celicah, ki so odgovorna za prenos kisika. Znižana komponenta hemoglobina kaže na prisotnost anemije različnih etiologij.

Na podlagi kazalcev količinskega odstopanja hemoglobina od referenčnih vrednosti se razkrije narava poteka anemije glede na stopnjo intenzivnosti:

  • svetloba - vsebnost hemoglobina od 110-90 g / l;
  • povprečno - od 90-70 g / l;
  • težka - manj kot 70 g / l.

Drugi kazalniki pomagajo določiti naravo in možne vzroke anemije..

rdeče krvne celice

Rdeče krvne celice brez jedra, ki so v obliki diska. Zaradi bikonveksne oblike se lahko rdeče krvne celice deformirajo, prilagajajo se ozkim kapilarim. Rdeče krvne celice dovajajo kisik iz pljuč v vsa tkiva in odvzemajo ogljikov dioksid. Nizka raven teh celic je značilna za katero koli vrsto anemije..

Retikulociti

Te celice so nezrela oblika rdečih krvnih celic. Prepoznamo ga v kostnem mozgu, v nekaterih količinah, ki jih vsebuje periferna kri. Povečanje deleža retikulocitov kaže na uničenje rdečih krvnih celic, kar kaže na napredovanje anemije. Izračun se izvede v% vseh rdečih krvnih celic. Vrednost retikulocitov pomaga oceniti resnost bolezni.

Barvni indikator

Ta indikator je potreben za določitev stopnje nasičenosti krvnih celic s hemoglobinom (rdečih krvnih celic). Če je pod normalno, to lahko kaže na prisotnost anemije. Glede na vrednost CPU-ja:

  • hipokromna anemija (manj kot 0,8);
  • normokromna anemija (0,8-1,05);
  • hiperkromna anemija (nad 1,05).

Ti podatki pomagajo prepoznati vrsto bolezni. Visok barvni indeks kaže na pomanjkanje folne kisline in anemijo B12. Normalna vrednost CP se pojavi pri akutni posthemoragični anemiji. Zmanjšano pomanjkanje železa.

Za natančnejšo diagnozo vrst anemije se določijo drugi nespecifični kazalniki krvnih preiskav.

Indeksi eritrocitov

MCV je povprečni volumen eritrocita. Razkrite vrednosti kažejo na prisotnost takšne anemije:

TipMCV vrednostVrsta anemije
Normocitnaod 80-100 flHemolitik
Mikrocitnamanj kot 80 flPomanjkanje železa
Makrocitnaveč kot 100 flFolievo in B12 sta redka

MCH - povprečno raven hemoglobina v eni rdeči krvni celici. Ta vrednost odraža sintezo hemoglobina v krvnih celicah. Podobno je z barvnim indikatorjem. Razpon norme je naslednji:

  • ženske - od 27-34 ng;
  • moški - 27-35 ng;
  • otroci (10-18 let) - 26-34 ng.

Kazalniki znotraj norme določajo normokromni tip, ki se lahko pojavi pri aplastični in hemolitični anemiji. Takšne vrednosti opazimo z veliko izgubo krvi..

Zmanjšanje prostornine (mikrocitoza) je posledica hipokromne vrste, ki jo najdemo pri anemiji s pomanjkanjem železa. Presežek povprečne ravni hemoglobina v rdečih krvnih celicah kaže na prisotnost megoblastične in hipoplastične anemije.

MCHC je povprečna stopnja nasičenosti hemoglobina v eni rdeči krvni celici (koncentracija). Vrednost tega kazalca lahko kaže:

  • pomanjkanje železa, če je raven pod normalno (manj kot 29 g / dl);
  • za mikrosferocitno anemijo, če je vrednost povečana (več kot 37 g / dl).

Za ugotavljanje resnosti anemije se uporablja tudi indikator, kot je hematocrit. Ta vrednost označuje razmerje med plazemskim volumnom in rdečimi krvnimi celicami. Ta vrednost se spremeni v odstotkih. Zmanjšanje do 20–15% kaže na hudo stopnjo anemije.

Raziskave transferina in feritina

Za natančnejšo diagnozo anemije, zlasti če obstaja sum pomanjkanja železa, se pogosto opravi biokemični krvni test, ki določa pomembne značilnosti:

Raven beljakovin železa (feritina) v krvi

Glavna vloga tega beljakovinskega kompleksa je shranjevanje in sproščanje železa za celice. Z določitvijo ravni tega proteina lahko posredno izmerimo količino železa, ki je shranjena v telesu. Norma vsebnosti feritina je 20 - 250 µg / l (moški), 10 - 120 µg / l (ženske). Nizke stopnje kažejo na anemijo s pomanjkanjem železa.

Vsebina Transferrina

Namen tega proteina je prenos železa na pravo mesto. Kršitev ravni transferrina vodi v pomanjkanje elementa. Količina dohodnega železa lahko zadostuje. Ta indikator razkriva aktivnost seruma na vezavo železa. Normalna raven beljakovin je 2,0-4,0 g / l. Povečanje količine lahko kaže na anemijo pomanjkanja železa. Znižana raven je značilna za aplastično in hipoplastično anemijo.

Za raziskave transferrina je potrebna posebna oprema in določeni testi, ki niso vedno na voljo.

V določenih primerih se razkrije sposobnost vezanja železa na serum, kar kaže na sposobnost krvi, da veže železo. Pri diagnosticiranju anemije se določi latentna vrednost kazalca vezave železa. Norma - 20-63 µmol / l.

Dodatni testi za sum anemije

Po opravljeni splošni analizi in določitvi hitrosti presnove železa se lahko predpišejo drugi pregledi:

  • preskusi za markerje vnetja, če se odkrijejo simptomi avtoimunskih ali revmatičnih bolezni;
  • določanje ravni folata in vitamina B12.

Tekoče vrste študij pomagajo ugotoviti etiologijo najpogostejših vrst anemije.

V nekaterih primerih se za natančnejšo diagnozo anemije lahko predpišejo dodatni pregledi in krvni testi:

  • mikroskopija z brisom krvi;
  • Ultrazvok notranjih organov;
  • punkcija kostnega mozga (mielogram);
  • pregled črevesja in želodca (endoskopija);
  • Analiza urina;
  • elektrokardiogram.

Te diagnostične metode se uporabljajo, kadar je težko ugotoviti točen izvor anemije..

Za določitev posebne vrste bolezni naj bi opredelili značilne kazalce:

  • količina folne kisline, ki je v rdečih krvnih celicah: po potrebi se opravi biopsija kostnega mozga (sum na slabokrvnost s pomanjkanjem folne kisline);
  • kvantitativna vrednost vitamina B12: če raven vitamina ni določena, je predpisana aspiracijska biopsija (sum na anemijo s pomanjkanjem B12);
  • indikator ravni bilirubina v urinu in serumu: razkrije se odpornost rdečih krvnih celic, izvede se Coombsov test (prisotnost hemolitične anemije).

Če obstaja sum hipoplastične anemije, ki je značilen za odpoved hematopoeze kostnega mozga, se določi postopek in stopnja uničenja rdečih krvnih celic. Opravlja se študija o prisotnosti bilirubina v blatu in urinu. Za določitev njihove velikosti je predpisan tudi ultrazvok jeter in vranice.

Pri določanju anemije, ki jo povzročajo bolezni kronične narave, se skupaj z določitvijo standardnih laboratorijskih parametrov izvede določitev vsebnosti feritina skupaj z določitvijo ravni C-reaktivnega proteina. Ta element označuje stopnjo vnetja..

Če obstaja sum za anemijo, je potreben laboratorijski pregled. Podatki iz krvnih preiskav bodo pomagali postaviti natančno diagnozo, določiti vrsto in stadijo bolezni. Tako bo mogoče izbrati potrebno zdravljenje, ki bo učinkovito..

Anemija s pomanjkanjem železa

Anemija pomanjkanja železa (IDA) je najpogostejša anemija in med vsemi primeri zaseda 80%. Sledi latentno pomanjkanje železa, njegova razširjenost pa je približno 30% prebivalstva v Evropi. Najpomembnejši razlogi za razvoj te anemije so povečana izguba železa v telesu, nezadosten vnos železa ali povečana potreba po njem. Najpogostejši primeri IDA se pojavijo pri otrocih, nosečnicah in ženskah v reproduktivni dobi..

Včasih pride do zmede in menijo, da sta anemija in pomanjkanje železa pomanjkanje železa ena in ista stvar, v resnici pa gre za različne bolezni, hemolitična anemija pa je skupinsko ime za redke bolezni, ki imajo skupni znak v obliki povečanega uničenja rdečih krvnih celic v krvi.

Simptomi anemije

Klinična slika anemije s pomanjkanjem železa je razdeljena na znake pomanjkanja železa v tkivu (temu rečemo sideropenični sindrom) in splošne simptome anemije, ki jih povzroča hemična hipoksija. Sideropenični sindrom, ki ga povzroča pomanjkanje številnih encimov, ki vključujejo železo, ima naslednje simptome:

  • Zasvojenost z nenavadnimi vonjavami.
  • Perverznost okusa (želja pojesti nekaj neužitnega).
  • GIT (disfagija itd.)
  • Sprememba sluznice (razpoke v kotičkih ust itd.).
  • Spremembe kože in njenih prilog, spremembe na nohtih.
  • Spremembe v mišičnem sistemu (sfinkter oslabi in pojavi se uriniranje, včasih pospravljanje s spanjem, urin pri kašljanju in smehu).
  • Spremembe reproduktivnega sistema.
  • Nagnjenost k tahikardiji, hipotenzija, sideropenična miokardna distrofija.
  • Imunske spremembe.
  • Spremembe živčnega sistema (glavoboli, tinitus, povečana utrujenost, omotica, zmanjšana intelektualna sposobnost. Nekateri raziskovalci pripisujejo oslabljeno razmišljanje, pojav Parkinsonove in Alzheimerjeve bolezni, zmanjšanje spomina in kognitivnih funkcij pomanjkanju železa, saj je oslabljena mielinizacija živčnih deblov, kar najverjetneje nepovratna.
  • Funkcionalna odpoved jeter; na ozadju hipoksije je možen pojav hipoglikemije, hipoalbuminemije, hipoprotrombinemije.
  • Možno poslabšanje videza zob (lahko izpadejo, porumenijo, postanejo pokriti z oblogami). V tem primeru, dokler ne odpravimo vzroka, zdravljenje zobozdravnika ne bo učinkovito..

Pogost simptom anemije je: izguba apetita, šibkost, omotica, zasoplost med fizičnimi napori, palpitacije, povečana utrujenost, sinkopa, utripanje "muh" pred očmi z nizkim krvnim tlakom, razdražljivostjo, glavoboli (pogosto zvečer), pogosto prihaja do zmernega zvišanja temperature, pogosto zaspanost čez dan in slab spanec ponoči, živčnost, solznost, zmanjšan spomin in pozornost.

Pomanjkanje železa zelo močno vpliva na otrokov osrednji živčni sistem in njegov razvoj. Otroci s pomanjkanjem zaostajajo v psihomotoričnem razvoju, kognitivne sposobnosti upadajo, pozornost in delovna sposobnost padata. Hemolitik zmanjšuje tudi imunost in nespecifične obrambne dejavnike, povečuje se pojavnost akutnih respiratornih virusnih okužb in tonzilitisa, adenoiditisa in drugih kroničnih žarišč okužbe.

Če je krvni test nosečnice pokazal slabokrvnost z pomanjkanjem železa, potem to pomeni, da ima povečano tveganje za zaplete med porodom in nosečnostjo, to pa tudi negativno vpliva na razvoj ploda. Nosečnica poveča verjetnost za nastanek gestoze, poporodnih septičnih zapletov, povečano izgubo krvi med porodom, splav, prezgodnji izpust amnijske tekočine. Zarodek lahko sam doživi intrauterino hipoksijo, slabokrvnost in podhranjenost.

Hemolitična anemija, ki jo pogosto zamenjujejo s pomanjkanjem železa, se klinično manifestira z limoninim odtenkom zlatenice, urobilinurijo in zvišanjem ravni indirektnega bilirubina in železa v serumu.

Stopnje anemije pomanjkanja železa

Prva faza je prednostno pomanjkanje železa; druga stopnja je latentno pomanjkanje; tretja je anemija s pomanjkanjem železa.

Preferencialni primanjkljaj

Glavna oblika odlaganja železa je feritin - to je vodotopni kompleks glikoproteina, ki ga vsebujejo makrofagi vranice, jeter, kostnega mozga, krvnega seruma in eritrocitov, v tej fazi IDA pa pride do izčrpavanja depoja. Kliničnih znakov ni, diagnozo lahko postavimo le z analizo.

Latentno pomanjkanje

Če v prednostni stopnji ne nadomestimo pomanjkanja železa, pride do latentnega pomanjkanja železa, na tej stopnji pa se v tkivu pojavi zmanjšanje aktivnosti tkivnih encimov, zaradi česar se manifestira sideropenični sindrom. Vključuje perverznost okusa, zasvojenost z začinjeno, slano, začinjeno hrano, mišično šibkostjo itd. Na tej stopnji bodo v laboratorijskih parametrih izrazitejše spremembe v telesu - analiza bo pokazala tudi znižanje vsebnosti železa v nosilnih beljakovinah in serumu.

Pomemben laboratorijski kazalnik je serumsko železo. Toda sklepati samo po svoji ravni je nemogoče, saj se njegova raven razlikuje glede na spol, starost, čez dan, poleg tega je lahko hipokromna anemija različne etiologije in patogenetske ravni razvojnih mehanizmov, tu pa bo na voljo povsem drugačno zdravljenje.

Tretja faza - IDA

Hude klinične manifestacije, ki združujejo dva predhodna sindroma. Klinične manifestacije se pojavijo zaradi kisikovega stradanja tkiv in se odkrijejo v obliki tinitusa, tahikardije, omedlevice, omotičnosti, asteničnega sindroma itd. Zdaj bo krvni test pokazal spremembe tako v splošni analizi kot v kazalnikih, ki so značilni za presnovo železa.

Krvni test

Splošni krvni test za IDA bo pokazal znižano raven rdečih krvnih celic in hemoglobina; tudi, če obstaja pomanjkanje železa in hemolitična anemija, se zabeležijo spremembe morfoloških značilnosti eritrocitnih indeksov in rdečih krvnih celic.

Biokemijski krvni test v primeru IDA bo pokazal zvišanje OSHSS, znižanje koncentracije feritina v serumu, zmanjšanje nasičenosti transferrina z železom, zmanjšanje koncentracije železa v serumu.

Diferencialna diagnoza pri postavitvi diagnoze IDA je obvezna, potrebno je izvesti diferencialno diagnozo z drugimi hipokromnimi anemijami.

Zdaj je precej pogosta patologija anemija zaradi porazdelitve železa (drugo mesto med anemijo po IDA). Zgodi se pri akutnih in kroničnih nalezljivih in vnetnih boleznih, revmatoidnem artritisu, sepsi, jetrnih boleznih, tuberkulozi, onkoloških boleznih, ishemični bolezni srca itd. Glavna razlika med to anemijo in IDA je: serumsko železo v mejah normale ali zmerno znižana, povišana raven feritina v serumu (kar pomeni povečano vsebnost železa v skladišču), OZHSS v normalnih mejah ali zmanjšana.

Zdravljenje slabokrvnosti

Če je vaš krvni test pokazal IDA, boste imeli dolg peroralni vnos v zmernih odmerkih pripravkov železovega železa, in čeprav se bo izboljšanje počutja zgodilo že kmalu, se bo v 4-6 tednih začelo znatno zvišanje hemoglobina.

Zdravniki predpišejo pripravek iz železovega železa (pogosto železov sulfat), najbolje pa je, da ga jemljemo v podaljšani dozirni obliki, in sicer več mesecev v povprečnem terapevtskem odmerku. Potem se odmerek zmanjša na najmanjšo možno mero in se ponovno vzame za nekaj mesecev, in če vzroka bolezni ne odpravimo, bo potrebno več let vzdrževalni odmerek minimalnega odmerka nadaljevati teden dni.

Nosečnicam z IDA in anemijo pred porodom predpišemo povprečni odmerek sulfata, in če dojenček ne kaže znakov driske, potem med dojenjem.

Krvni test in priprava

24 ur pred opravljanjem testa izključite alkohol. 8 ur pred darovanjem krvi nehajte jesti, lahko pijete samo čisto vodo brez plina. Po dogovoru z zdravnikom ne jemljite drog en dan pred odvzemom testa. 72 ur pred odvzemom materiala izključite vnos izdelkov, ki vsebujejo železo. 30 minut pred odvzemom analize ne kadite in izključite fizični in čustveni stres.

Krvni test za določitev ravni hemoglobina pred začetkom menstruacije in po koncu - v našem času nesmiselna starodavna tehnika.

Preprečevanje

Občasno morate opazovati krvno sliko; jejte živila, ki vsebujejo veliko železa (jetra, meso, jabolka itd.); če ste v nevarnosti, je vredno jemati profilaktične dodatke železa; hitro odpravi vire izgube krvi.

Anemični testi

ANALIZA KNJIGE Anemija (anemija) je skupina bolezni, za katero je značilno zmanjšanje koncentracije hemoglobina (Hb) in rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic), kar vpliva na ostale krvne slike. Obstajajo različne vrste anemije. S pomočjo laboratorijskih testov odkrijejo ne le prisotnost bolezni, temveč tudi njeno raznolikost.

anemični test

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/analiz-na-anemiyu.jpg?fit=450%2C263&ssl= 1? V = 1572898824 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/analiz-na-anemiyu.jpg?fit = 900% 2C526 & ssl = 1? V = 1572898824 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/analiz-na-anemiyu.jpg? resize = 951% 2C556 "alt =" anemija analiza "width =" 951 "višina =" 556 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2017/01 / analiza-na-anemiyu.jpg? W = 951 & ssl = 1 951w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/analiz-na -anemiyu.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/analiz-na-anemiyu.jpg?w= 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/analiz-na-anemiyu.jpg?w=900&ssl=1 900w "velikosti = "(največja širina: 951px) 100vw, 951px" data-recc-dims = "1" />

Indikacije za testiranje anemije

Pri naslednjih simptomih priporočamo laboratorijsko testiranje:

  • šibkost, utrujenost, nespečnost, glavobol;
  • bledica ali zlatenica kože in sluznic;
  • zatemnitev urina in posvetlitev blata;
  • bolečine v desnem hipohondriju, ki jih povzročajo poškodbe jeter;
  • povečan srčni utrip več kot 90 utripov / min v kombinaciji z omotico in bolečino v srcu;
  • otrplost prstov,
  • občutek hladnosti;
  • sprememba barve jezika na svetlo malino;
  • tinitus.

➡ Več o spremembah, ki jih povzroča anemija, in o simptomih bolezni, preberite na strani:

Imate menstruacijo? Pri ginekologu se posvetujte z anemijo - darajte kri za hemoglobin

Po statističnih raziskavah 15% žensk, ki se menstruirajo, trpi za anemijo različnih resnosti, medtem ko ni vsaka od njih opazila znakov te zahrbtne bolezni. Povezava v skupni rabi:

Zakaj se pojavi anemija?

Vzroki za anemijo:

  • presnovne motnje, vključene v hematopoezo - železo, vitamina B6 in B-12;
  • šibkost hematopoetskega sistema;
  • povečan vnos železa in vitaminov v telo;
  • izguba krvi
  • dedne nepravilnosti rdečih krvnih celic;
  • bolezni prebavil, kar vodi do močne absorpcije elementov v sledovih in vitaminov;
  • okužbe
  • imunske patologije;
  • propad rdečih krvnih celic;
  • akutna in kronična (poklicna) zastrupitev;
  • obsevanje

Obstajajo pogoji, pri katerih je potreben občasni laboratorijski pregled na slabokrvnost:

  • kronična patologija tvorbe krvi, prebavil, srca, jeter in ledvic;
  • obdobje nosečnosti in dojenja;
  • hemoroidi, hipermenoreja, fibroidi in druge tegobe, ki jih spremlja krvavitev;
  • otroštvo;
  • puberteta;
  • nedavno operacijo ali travmo, ki jo spremlja velika izguba krvi;
  • profesionalni šport;
  • sistemske bolezni - lupus, revmatizem, vaskulitis;
  • okužbe
  • stanje po transfuziji krvi;
  • spoštovanje strogih diet;
  • sevanje in kemoterapija;
  • nevarno delo.

Spremembe krvnega testa za anemijo

Za diagnosticiranje anemije in ugotavljanje njene sorte se kri prinese iz prsta in vene. Pri nekaterih vrstah anemije se urin testira na žolčne pigmente, ki so posledica razpada rdečih krvnih celic in sočasne okvare jeter.

V krvi določite:

  • Vsebnost rdečih krvnih celic in hematokrita;
  • Koncentracija retikulocitov;
  • Prisotnost rdečih krvnih celic nepravilne oblike, sestave in velikosti;
  • Barvni indeks (CP) je glede na ta simptom anemijo razdeljena na tri vrste: hipokromna - zniža se CP; normokromno - CPU ni spremenjen; hiperhromno - CPU se je povečal.
  • Koncentracija železa v serumu. Po tem znaku je anemija razdeljena na tri vrste: normosideremična - indikator je normalen; hiposideremik - koncentracija železa je manjša od normalne; hipersidemična - povečana vsebnost železa.
  • Nasičenost krvnega seruma s transferrinom - beljakovinami, ki prevažajo železo, za nastanek rdečih krvnih celic;
  • Vsebnost belih krvnih celic. Z anemijo se lahko spremeni tako splošni indikator kot tudi vsebnost katere koli vrste belih krvnih celic (limfociti, monociti, eozinofili, bazofili);
  • Koncentracija bilirubina in haptoglobina;
  • Povprečni premer rdečih krvnih celic (SDE). Anemije so: normocitne, rdeča telesa normalna; mikrocitna - velikost rdečih krvnih celic se zmanjša; makrocitna in megaloblastična - odkrijejo se nenaravno velike rdeče krvne celice.

Anemija pomanjkanja železa: simptomi, vzroki, kaj storiti

Približno 2 milijardi ljudi na planetu trpi za anemijo. To je približno tretjina celotne populacije. Približno 80-90% vseh anemij je pomanjkanje železa.

Anemija je nevarno stanje. Pri otrocih izzove upočasnitev duševnega in telesnega razvoja, oslabljen govor. Pri nosečnicah lahko materi povzroči nepravilnosti ploda in zaplete. Vegetarijance in tiste, ki se nenehno držijo diete z nizko vsebnostjo beljakovin, grozi zmanjšanje delovanja, kognitivne funkcije, glavoboli in omotica. Če menite, da energije in moči močno primanjkuje, pojdite na pregled. Več kot polovica vse anemije ostane nediagnosticirana. In brez laboratorijskih testov anemije ni mogoče odkriti.

Kaj je anemija??

Anemija je stanje, povezano z znižanjem hemoglobina v krvi (pod 110 g / l). Pogosto ga spremlja zmanjšanje števila rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic ali njihove celotne prostornine.

Glavna funkcija rdečih krvnih celic je prenos kisika iz pljuč v različne organe in tkiva ter odstranjevanje ogljikovega dioksida. Transportno funkcijo izvajamo zahvaljujoč hemoglobinu - glavnemu sestavnemu delu rdečih krvnih celic. Hemoglobin je sestavljen iz proteina Igme (globin), ki je sestavljen iz železovega železa in protoporfirina IX. 70% železa v telesu je del rdečih krvnih celic.

Obstaja veliko dejavnikov, ki izzovejo slabokrvnost. Anemija se lahko pojavi zaradi:

- neuravnotežena prehrana (pomanjkanje železa, pomanjkanje ali presežek vitamina B)12, vegetarijanstvo);

- motnje presnove folne kisline;

- povečane potrebe telesa po hranilih (obdobje rasti - mladostniki, nosečnost);

- pogoste nalezljive bolezni (citomegalovirus, herpes virus, hepatitis);

- zastrupitev s težkimi kovinami.

Poleg tega slabokrvnost pogosto spremlja bolezni prebavil (kronični gastritis), razvija se ob ozadju helminthic invazij, še posebej pogosto pri otrocih (paraziti se pritrdijo na črevesno steno in lahko povzročijo krvavitev), maternične krvavitve (težka obdobja, endometrioza).

Kako prepoznati slabokrvnost?

Tipični simptomi anemije, ki jih povzroča hipoksija organov in tkiv, so omotica, utrujenost, šibkost, tinitus, zasoplost pri vzpenjanju po stopnicah, zmanjšana zmogljivost. Obstaja tudi zmanjšanje apetita, bledica kože (v nekaterih primerih porumenelost), "napadi" v kotičkih ust. Lasje lahko začnejo izpadati, stanje nohtov se lahko poslabša. Poleg tega se spremeni razpoloženje in pojavijo se apatija in razdražljivost, tudi če je vse v redu.

Če opazite take spremembe, si vzemite čas za jemanje železovih ali vitaminskih pripravkov in vbrizgajte B12. Zdravnik poda mnenje o anemiji na podlagi laboratorijskih izvidov. In samozdravljenje je lahko nevarno..

Za diagnosticiranje anemije pri CITILAB-u lahko dobite testiranje 99-00-025 - "Preprečevanje anemije". Zdaj ima popust: do 30. junija 2018 je mogoče kupiti profil za 1774 p. namesto 2460 p. Zdravniški prepis vseh testov, ki so vključeni v profil, dobite le en rubelj. Študija vključuje:

Prav tako lahko izvedete profil 99-00-026 - "Kronična anemija", ki vključuje tudi dodatne parametre za diagnozo in določitev vrste anemije. Na primer feritin, ki odraža, koliko železovih ionov je odloženih; skupna sposobnost vezave na serum, haptoglobin, transferritin in drugi pomembni kazalci.

Popolni pomanjkanje železa

Da bi preprečili anemijo zaradi pomanjkanja železa, je poleg železovih ali vitaminskih pripravkov, ki jih je predpisal zdravnik, priporočljivo spremeniti prehrano po prejemu rezultatov testov. Imeti mora izdelke, ki so bogati z železom in tudi elemente v sledeh (baker, kobalt, mangan, nikelj, vitamin C), ki pomagajo pri absorpciji te vitalne kovine.

Hrana z visoko vsebnostjo Fe (> 5 mg / 100 g izdelka)

Zmerni izdelki Fe

(1-5 mg / na 100 g izdelka)

Živila, bogata z bakrom, nikljem, kobaltom, manganom, vitaminom C

  • Halva
  • Svinjska jetra, goveje meso
  • Posušena jabolka
  • Slive slive
  • Suhe marelice
  • Dogrose
  • Borovnice
  • Rumenjak
  • Goveji jezik
  • Goveji brsti

  • Žita: oves, pšenica, ajda
  • Jagnjetina, govedina
  • Špinača
  • Rozine, marelice, jabolka
  • Piščanec, jajčni beljak
  • Krompir in zelje
  • Draga

Zanimivo dejstvo. Železo se najbolje absorbira iz mesnih izdelkov..

Fiziološke norme železa in vitamina B12 ter folne kisline

V različnih državah se povprečni vnos železa giblje od 10 do 22 mg / dan. Po standardih, priporočenih v Rusiji, je za moške ta raven 8-10 mg / dan, za ženske 1,5-krat več - 15-20 mg / dan. Za otroke 4-18 mg / dan. Zadostna raven folne kisline za odrasle je 400 mcg / dan, za otroke od 50 mcg vsak dan. Moški in ženske vitamina B12 morajo prejemati vsaj 3 mcg na dan..

Anemija s pomanjkanjem železa

Kompleksna diagnoza de anemija

Kompleksna diagnoza anemije

Informacije o študiji

Razširjena celovita študija za oceno učinkovitosti mehanizma metabolizma železa v telesu in prepoznavanje pomanjkanja železa.

Železo je eden vitalnih elementov v sledovih človeškega telesa, sodeluje pri transportu kisika, dihanju tkiv, razstrupljanju, celični delitvi, prenosu genetskih informacij in zaščiti pred okužbami..

Pomanjkanje železa je najpogostejši vzrok za slabokrvnost, ki prizadene 30% - 60% prebivalstva pri nas. Z merjenjem samo vsebnosti železa v krvnem serumu je nemogoče pridobiti popolne informacije o vzrokih motene presnove železa, prav tako bo ta obsežna študija določila transferrin, feritin, nezasičeno sposobnost vezave železa, formulo levkocitov in ESR v krvi.

Preprečevanje in zdravljenje anemije pomanjkanja železa

Anemija je skupina bolezni, za katero je značilno zmanjšanje hemoglobina in (ali) števila rdečih krvnih celic v obtoku na enoto krvi pod normalno za določeno starost in spol.

Diagnoza anemije temelji predvsem na podatkih laboratorijskih raziskav, predvsem na rezultatih kliničnega testa krvi z določitvijo koncentracije hemoglobina.

Po priporočilih WHO je merilo anemije pri otrocih zmanjšanje koncentracije hemoglobina na manj kot 110 g / l, za ženske - manj kot 120 g / l (med nosečnostjo - manj kot 110 g / l), za moške - manj kot 130 g / l.

Resnost razlikuje blago anemijo (raven hemoglobina v krvi nad 90 g / l), zmerno (hemoglobin - 70–89 g / l) in hudo (hemoglobin manj kot 70 g / l).

Najpogostejša (80–95% vseh slabokrvnosti) v terapevtski praksi je kronična slabokrvnostna anemija (IDA) - boleče stanje, ki je posledica kršitve sinteze hemoglobina zaradi pomanjkanja železa.

Po statističnih podatkih WHO približno 2 milijard ljudi na svetu trpi zaradi neke oblike pomanjkanja železa, večina žensk in otrok. Pogostost IDA pri nosečnicah na svetu se giblje od 25 do 50%, v državah v razvoju - od 35 do 75%, v razvitih državah pa 18–20%. V ICD-10 ustreza naslovu D50 - anemija s pomanjkanjem železa.

Nekatere značilnosti presnove železa v telesu

Pri moških se s hrano zaužije približno 18 mg Fe na dan, absorbira se 1,0–1,5 mg, Fe se izgubi v urinu, blatu, znoju ter kožnem in črevesnem epiteliju. Ženske zaužijemo s hrano 12–15 mg Fe na dan, absorbira se 1,0–1,3 mg, Fe se izgubi v urinu, blatu, znoju, epiteliju kože in črevesja, laseh, nohtih, med menstrualnim ciklom, nosečnostjo in dojenjem. Med menstruacijo je izguba 20-30 mg, med nosečnostjo, porodom in dojenjem pa do 700-800 mg.

S povečanjem potrebe telesa po železu se lahko iz hrane ne absorbira več kot 2,0–2,5 mg. Če telesna izguba Fe presega 2 mg / dan. Po izčrpanju skladišča se razvije anemija s pomanjkanjem železa.

Glavni razlogi za razvoj IDA so:

  1. Prehransko pomanjkanje

Premajhen vnos železa s hrano, predvsem zaradi pomanjkanja mesnih izdelkov (na primer med stradanjem, vegetarijanstvom), ne dopušča, da bi napolnili svoje izgube zaradi uničenja rdečih krvnih celic.

  1. Motena absorpcija železa

Razvija se pri bolnikih z enteritisom različnega izvora, sindromom malabsorpcije, pooperativnimi stanji (resekcija želodca z dvanajstnikom, resekcija tankega črevesa), povezana pa je tudi z jemanjem zdravil, ki zavirajo absorpcijo železa.

  1. Povečana potreba po železu

Praviloma se zaradi nosečnosti, dojenja, intenzivne rasti med puberteto dogaja v predmenopavzalnem obdobju in pri zdravljenju makrocitov (B12-pomanjkljivo) anemija vitamina B12.

  1. Kronična izguba krvi različnih lokalizacij

Kronično krvavitev povzročajo prebavila (z refluksnim ezofagitisom, erozivnimi in ulcerativnimi boleznimi želodca, tumorjem želodca in debelega črevesa, Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom, divertikulitisom, krvavitvenimi hemoroidi), maternico (vključno z močno menstruacijo), nosnim, ledvičnim, urolitiaza, tumorji), gingival, v zaprtih votlinah in tkivih (izolirana pljučna hemosideroza, ektopična endometrioza) krvavitev.

Najpogostejša posthemoragična anemija s pomanjkanjem železa z izgubo krvi iz prebavil. Te krvavitve so najpogostejši vzrok pomanjkanja železa pri moških in drugo najpogostejše pri ženskah.

  1. Kršitev transporta železa (hipoproteinemija različnega izvora)

Glavni patogenetski mehanizem za razvoj IDA je pomanjkanje železa v telesu - glavni gradbeni material za gradnjo molekul hemoglobina, zlasti njegov del, ki vsebuje železo - heme.

Klinične manifestacije pomanjkanja Fe se manifestirajo po dolgem latentnem obdobju, ki ustreza izčrpavanju zalog Fe v telesu. Resnost simptomov je lahko različna in je odvisna od vzroka, stopnje izgube krvi, spola in starosti pacienta. Resnost stanja je posledica zmanjšanja sposobnosti vezave kisika v krvi in ​​pomanjkanja železa v tkivih.

Anemični sindrom povzroča tkivna hipoksija, njegovi manifestacije so univerzalne za vse vrste anemije:

  • šibkost in / ali utrujenost;
  • bledica kože in sluznic;
  • glavobol in / ali utripanje v templjih;
  • omotica, omedlevica;
  • kratko sapo in palpitacije z običajnimi fizičnimi napori;
  • povečana anginalna bolečina pri koronarni bolezni srca;
  • zmanjšana toleranca za vadbo;
  • pojav odpornosti na tekočo terapijo z vazodilatatorji pri ishemični bolezni srca.

Sideropenični sindrom povzroča pomanjkanje Fe v tkivu in je značilen le za IDA. Glavne manifestacije:

  • suha koža, razpoke na površini kože rok in nog, v kotičkih ust (kotni stomatitis);
  • glositis, ki ga spremlja atrofija papile, bolečina in pordelost jezika;
  • krhkost, tanjšanje, razslojevanje nohtov, nohti v obliki žlice (koilonychia);
  • izpadanje las in zgodnje sivenje;
  • perverznost okusa (pica chlorotica): bolniki jedo kredo, premog, glino, pesek in / ali surovo hrano (žita, mleto meso, testo);
  • zasvojenost z nenavadnimi vonjavami (kerozin, kurilno olje, bencin, aceton, lak za čevlje, naftalen, avtomobilski izpuh), ki med jemanjem pripravkov Fe popolnoma izgine;
  • disfagija (težave pri požiranju trdne in suhe hrane).

Sindrom sekundarne imunske pomanjkljivosti - nagnjenost k pogostim recidivom in kroničnim nalezljivim vnetnim boleznim.

Visceralni sindrom vključuje:

  • poškodbe prebavil (glositis, disfagija, zmanjšana kislinska tvorba želodca, sub- in atrofični gastritis, napihnjenost, zaprtje, driska);
  • poškodbe hepatobiliarnega sistema (maščobna hepatoza, disfunkcionalne motnje žolčevodov);
  • spremembe v srčno-žilnem sistemu (zasoplost, tahikardija, kardijalgija, otekanje na nogah, anginalna bolečina, hipotenzija, širitev meja srca na levo, prisotnost prigušenih srčnih zvokov in sistolični šumenje na vrhu, zmanjšanje T vala in depresija segmenta ST na EKG);
  • poškodbe centralnega živčnega sistema (zmanjšan spomin in sposobnost koncentracije);
  • poškodbe mišičnega okostja in sfinkterjev (mišična oslabelost med normalno vadbo, mešana inkontinenca urina, če ni sprememb na urinu).

Koža pri bolnikih z IDA je bleda, ni ikterična; jetra, vranica in periferne bezgavke niso povečane. Z juvenilno klorozo sklera in včasih koža pridobi modrikast odtenek. Takšni bolniki se ne sončijo dobro; dekleta so pogosto infantilna, pogosto imajo motnje menstrualnega cikla - od amenoreje do močne menstruacije.

Laboratorijska diagnostika

Glavna laboratorijska merila za IDA so:

  • nizek barvni indeks;
  • hipokromija eritrocitov, mikrocitoza;
  • zmanjšanje serumskega železa;
  • povečajo skupno sposobnost vezanja železa v serumu in zmanjšajo vsebnost feritina v serumu.

Po ugotovitvi prisotnosti anemije in njene resnosti je treba ugotoviti vzrok in vir krvavitve.

Za to so potrebne številne študije. Glavne študije vključujejo:

  • endoskopski pregled prebavil (FGDS, kolonoskopija, po možnosti z biopsijo);
  • iztrebki za okultno kri;
  • ginekološki priročnik in ultrazvočni pregled pri ženskah;
  • študija sečnega sistema (splošna analiza urina, ultrazvok ledvic, cistoskopija);
  • Rentgenski pregled organov prsne votline;
  • proučevanje sputuma in izpiranje bronhijev za hemosiderin, atipične celice in mikobakterijo tuberkulozo.

Če ni podatkov, ki bi kazali na jasno erozivno-ulcerativni proces, je treba opraviti onkološko iskanje..

Zdravljenje

Cilji zdravljenja IDA so:

  • odprava vzroka, ki ga je povzročil (prepoznavanje vira krvavitve in njegovo odpravo, obnova procesa asimilacije Fe);
  • Popolnitev pomanjkanja Fe v telesu;
  • preprečevanje razvoja distrofičnih sprememb v notranjih organih in ohranjanje njihove funkcionalne sposobnosti v celoti.

Dieta

IDA je nemogoče izločiti samo s prehrano, saj absorpcija Fe iz hrane ne presega 2,5 mg / dan, medtem ko se iz drog absorbira 15-20 krat več. Kljub temu bolnikom z IDA priporočamo izdelke, ki vsebujejo zadostno količino dobro absorbiranih beljakovin in Fe. Mesni izdelki vsebujejo Fe, ki je del heme (heme Fe), ki se absorbira za 25-30%. Fe (jetra, jajca, ribe), ki je del hemosiderina in feritina, se absorbira za 10–15%, Fe - pa za 3% v rastlinskih izdelkih (stročnice, soja, špinača, koper, zelena solata, marelice, slive, kruh, riž) -5%.

Vnos večjega števila jabolk, granatnega jabolka, korenja, pese, ajde ni upravičen z vidika omejene absorpcije Fe ionov iz njih.

Ljudje, ki jedo meso, dobijo več heme železa (kot del mioglobina) kot vegetarijanci. Vegetarijanci lahko sčasoma razvijejo pomanjkanje železa, saj zelenjava in žita vsebujejo snovi, ki motijo ​​absorpcijo železa, zlasti fosfate.

Upoštevati je treba, da celovita in uravnotežena prehrana po glavnih sestavinah omogoča le "pokritje" fiziološke potrebe telesa po železu, ne pa tudi njegovega pomanjkanja, zato ga je treba obravnavati kot eno od pomožnih sestavin terapije.

Transfuzija krvi se izvaja pri bolnikih samo iz zdravstvenih razlogov, indikacija pa ni ravni Hb, temveč splošnega stanja bolnika in hemodinamike. Najpogosteje se zatečejo k transfuzijam krvi (transfuzijam rdečih krvnih celic) s padcem Hb pod 40-50 g / l.

Terapija z zdravili IDA

Izvaja se le s pripravki Fe, predvsem peroralno, redkeje parenteralno, dalj časa, pod nadzorom podrobnega krvnega testa. Hitrost okrevanja rdečih krvnih vrednosti ni odvisna od načina dajanja.

Glavna načela zdravljenja anemije s pomanjkanjem železa s Fe pripravki za peroralno dajanje vključujejo:

  • imenovanje Fe pripravkov z zadostno vsebnostjo dvovalentnega Fe 2+ (200–300 mg / dan);
  • pri uporabi novih oblik se morate osredotočiti na povprečni terapevtski odmerek;
  • imenovanje pripravkov Fe skupaj s snovmi, ki povečajo njihovo absorpcijo (askorbinska in jantarna kislina);
  • izogibajte se hkratnemu vnosu snovi, ki zmanjšujejo absorpcijo Fe (antacidi, tanin, oksalati);
  • uporabljajte pripravke, ki ne vsebujejo vitaminskih komponent (zlasti B6, AT12);
  • priročen režim odmerjanja (1-2 krat na dan);
  • dobra biološka uporabnost, vpojnost, toleranca Fe pripravkov;
  • zadostno trajanje zdravljenja vsaj 6-8 tednov, dokler se raven hemoglobina ne normalizira;
  • nadaljujte z jemanjem polovičnega odmerka še 4-6 tednov po normalizaciji ravni hemoglobina;
  • Priporočljivo je, da ženskam s polimoreracijo predpisujejo kratke mesečne tečaje (3-5 dni) v povprečnem terapevtskem odmerku.

Kriterij za učinkovitost zdravljenja z železovimi preparati je povečanje retikulocitov (kriza retikulocitov) 3-5 krat na 7-10 dan od začetka zdravljenja (z enim samim nadzorom se ne zabeležijo vedno).

Pripravki Fe so razvrščeni v: ionske ferodruke, ki so sol ali polisaharidne spojine Fe 2+, in neionske spojine, sestavljene iz hidroksidno-polimaltoznega kompleksa trivalentnega Fe 3+.

Fe sulfat, ki je del monokomponentnih in kombiniranih ferodrukov, se dobro absorbira (do 10%) in ga bolniki prenašajo. Fe kloridne spojine se slabše absorbirajo (do 4%) in imajo več neželenih učinkov: kovinski okus v ustih, temnenje zob in dlesni, dispepsija.

Trenutno imajo prednost pripravki, ki vsebujejo železo železo (bolje se absorbirajo v črevesju v primerjavi s pripravki železovega železa), katerih dnevni odmerek je 100-300 mg. Predpisati več kot 300 mg Fe 2+ na dan ne bi smelo biti, ker njegova absorpcija se ne poveča.

Upoštevati je treba, da številne snovi, ki jih vsebujejo živila - fosforjeva kislina, soli, kalcij, fitin, tanin (zato ni priporočljivo piti železovih pripravkov s čajem, kavo, koka-kola) - zavirajo absorpcijo železa. Enak učinek opazimo pri hkratnem jemanju železovega železa nekaterih zdravil, kot so almagel, magnezijeve soli.

Indikacije za parenteralno dajanje pripravkov Fe:

  • kršitev črevesne absorpcije (črevesna resekcija, sindrom malabsorpcije), obsežne ulcerativne površine;
  • absolutna nestrpnost za peroralne pripravke Fe;
  • potreba po hitrem nasičenju z železom (nujna operacija);
  • zdravljenje z eritropoetinom, kadar se ostro, vendar za kratek čas (2-3 ure po aplikaciji eritropoetina) poveča potreba po Fe zaradi njegove aktivne porabe rdečih krvnih celic.

S parenteralno aplikacijo se lahko v primeru napačno postavljene diagnoze razvije hemosideroza z odpovedjo več organov. Več kot 100 mg / dan se ne sme dajati parenteralno.

Preprečevanje IDA je treba izvajati ob prisotnosti skritih znakov pomanjkanja Fe ali dejavnikov tveganja za njegov razvoj. Študijo Hb, seruma Fe je treba izvesti vsaj 1-krat na leto in po potrebi v prisotnosti kliničnih manifestacij pri naslednjih kategorijah bolnikov:

  • darovalci (zlasti ženske), ki nenehno dajejo kri;
  • nosečnice, zlasti s pogostimi ponavljajočimi se nosečnostmi na ozadju IDA;
  • ženske s podaljšano (več kot 5 dni) in močno krvavitvijo;
  • nedonošenčki in dojenčki, rojeni iz večplodne nosečnosti;
  • dekleta med puberteto, s hitro rastjo, povečanim športom (povečanje mišične mase absorbira veliko Fe), ob hkratnem omejevanju mesnih izdelkov v prehrani;
  • Osebe s stalno in težko odpravljeno izgubo krvi (želodčna, črevesna, nosna, maternična in hemoroidna krvavitev);
  • bolniki, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila dolgo časa;
  • osebe z nizkimi materialnimi dohodki.