Velik vzorec deksametazona

Velik test na deksametazon se uporablja za razlikovanje hipofize odvisnega hiperadrenokortikizma od tumorja nadledvične skorje pri psih ali za potrditev hiperadrenokortizma pri mačkah.

Hiperadrenokortizem se lahko razvije s patologijo nadledvične skorje in s patološkimi spremembami hipofize. Za zanesljivo razlikovanje teh dveh pogojev se izvede velik preskus z deksametazonom. Bistvo tega testa je dajanje živalim velikih odmerkov deksametazona, čemur sledi merjenje koncentracije kortizola v krvi.

Študijsko gradivo

Testiranje je najbolje začeti zjutraj. Živalim se odvzame kri na prazen želodec, da se določi osnovna raven kortizola. Nato se deksametazon daje intravensko v odmerku 0,1 mg / kg teže živali. Po dajanju zdravil se kri vzame pri psih po 4 in 8 urah, pri mačkah - po 4, 6 in 8 urah. V vsakem vzorcu se določi koncentracija kortizola in njegova raven se sčasoma spreminja..

Po 4 ali 8 urah se raven kortizola zniža pod 1,4 mcg / ml - hiperadrenokortizem hipofizno odvisen.

Po 4 ali 8 urah se raven kortizola zmanjša za več kot 50% glede na bazalno raven kortizola (prvi test ) - hiperadrenokortizem, odvisen od hipofize.

Če se noben od teh znakov ne manifestira (raven kortizola po 4 ali 8 urah se zmanjša za manj kot 50% ali se sploh ne spremeni), to kaže na tumor nadledvične skorje.

Raven kortizola po uporabi deksametazona pade za več kot 50% od začetne ravni - hiperadrenokortizem, odvisen od hipofize.

Raven kortizola 4, 6, 8 ur po uporabi deksametazona je višja od 1,4 µg / ml - pri živalih hiperadrenokortiki, odvisni od hipofize.

Video

Hiperadrenokortizem: diagnoza in zdravljenje pri psih

Avtor (ji): N. A. Ignatenko, kandidat veterinarskih znanosti, član Evropskega društva dermatologov, član Evropskega društva endokrinologov, Kijev / N. Ignatenko DVM, dr. Med., Član ESVD, ESVE, Kijev
Revija: št.6 - 2012

Kratice: ACTH - adrenokortikotropni hormon, CRH - kortikoliberin, ADH - antidiuretični hormon, OAC - krvna slika, AlAT - alanin aminotransferaza, TSH - ščitnični stimulacijski hormon, ultrazvok - ultrazvok, CPV - kaudalna vena cava, CT - računalniška tomografija resonančno slikanje, MAO - monoamin oksidaza.

Hiperadrenokortikizem je stalno kronično zvišanje ravni kortizola v krvi. Za opredelitev te bolezni se pogosto uporablja izraz "Cushingov sindrom", vendar se ta opredelitev nanaša na kombinacijo kliničnih in kemičnih motenj, ki jih povzroča kronična izpostavljenost previsokim nivojem glukokortikoidov. Medtem ko se definicija "Cushingove bolezni" nanaša le na tiste primere Cushingovega sindroma, v katerih govorimo o hiperadrenokortiki hipofize, ki jo povzroča prekomerno izločanje ACTH s hipofizo. Kljub temu, da hiperadrenokortizem hipofize najpogosteje najdemo pri psih, se za lažje opisovanje uporablja izraz "Cushingov sindrom"..

Fiziologija nadledvične skorje in patofiziologija bolezni

Kortizol se sintetizira v kortikalni plasti nadledvične žleze, v kateri se sintetizira več kot trideset vrst hormonov, ki imajo v različni stopnji klinični pomen. Hormone običajno delimo v tri skupine: mineralokortikoidi (ki igrajo pomembno vlogo pri presnovi vode), glukokortikoidi, ki spodbujajo glukoneogenezo, in spolni hormoni. Shematično je struktura nadledvične žleze prikazana na sliki 1. Kortizol nastaja v snopih in mrežastih conah nadledvične skorje..

Slika 1: Shematski prikaz nadledvične žleze

Proces izločanja kortizola s pomočjo nadledvičnih žlez v večji meri ureja adrenokortikotropni hormon (ACTH), ki ga proizvaja sprednja hipofiza, ki pa je pod nadzorom hipotalamičnega hormona, ki sprošča kortikotropin (KRH). KRG izločajo nevroni v sprednjem reženju paraventrikularnega jedra v hipotalamusu. Kortizol neposredno negativno vpliva na hipofizo in hipotalamus, zmanjšuje izločanje ACTH in KRH. Ti mehanizmi povratnih informacij uravnavajo raven kortizola v plazmi, kot je prikazano na sliki 2..

Sl. 2 Shema uravnavanja izločanja kortizola, ACTH in KRG

Razlogi za razvoj hiperadrenokortikizma pri psih so lahko:

1. Tumorji hipofize, ki izločajo prekomerno količino ACTH in prej ali slej vodijo do nadledvične hiperplazije (v 80-85% primerov pri psih);

2. adenoma ali adenokarcinoma nadledvične skorje, ki avtonomno proizvaja prekomerne količine kortizola;

3. Jatrogeni hiperadrenokortikizem, ki ga povzroča prekomerna dolgotrajna uporaba glukokortikoidov (sistemskih in lokalnih).

Pri ljudeh je opisana tudi hiperplazija hipofize, ki jo povzroča prekomerno izločanje KRH, pa tudi različni nehipotalamični in hipofizni tumorji, ki lahko presežejo ACTH, pri psih pa tovrstne motnje niso opisane.

Hiperadrenokortikizem je bolezen psov srednje in stare starosti. Hiperadrenokortizem nadledvičnega izvora se pojavlja pri starejših živalih s povprečno starostjo 11-12 let (razpon od 7 do 16 let). Hiperadrenokortizem hipofize se lahko pojavi v povprečju prej, pri 7–9 letih (pojavnost se giblje od 2 do 12 let). Cushingov sindrom se lahko razvije pri kateri koli pasmi, vendar so najpogosteje do njega nagnjeni jazbečarji, pudli, Jack Russell terierji in staffordshire terierji. Psi velikih pasem (tehtajo več kot 20 kg) pogosto razvijejo nadledvične tumorje. Menijo, da hiperadrenokortiki hipofize nimajo spolne nagnjenosti, hiperadrenokortizem nadledvičnega izvora pa se v 60-65% primerov pojavlja pri prasicah.

Klinična slika bo značilna za presežek kortizola v telesu. Najpogosteje se lastniki psov obrnejo na kliniko, v kateri živali trpijo zaradi simptomov polidipsije-poliurije, polifagije, naraščajočega obsega trebuha, zmanjšane tolerance na stres, alopecije, stanjšanja kože, možnega pojava komedonov in kalcifikacije kože. Opazimo lahko tudi dolgotrajno anesrus pri ženskah in atrofijo testisov pri moških. Opozoriti je treba na simptome, ki so redki pri hiperadrenokortikizmu, njihova prisotnost pa naj bi sprožila dvome pri specialistu, ki pregleduje žival, da ima pes hiperadrenokortizem. Takšni simptomi vključujejo srbenje, slab apetit, bolečino, hromost, bruhanje in drisko. Klinični simptomi so razumljivi, če se spomnimo na vlogo kortizola v telesu in njegov vpliv na organe in sisteme (tabela 1)

Tabela 1 Vpliv presežka kortizola na organe in sisteme telesa ter klinične manifestacije

učinek glukokortikoidov na različne organe in sisteme telesa

spodbuja sintezo nekaterih encimov, povečano odlaganje glikogena

povečan katabolizem beljakovin, inhibicija prevoza aminokislin v mišične celice in druge celice (z izjemo jeter).

hipotrofija in oslabelost mišic,

tanka suha koža, dolgo celjenje ran, brazgotine

kršitev delovanja ADH na ravni kolektivnih ledvičnih tubulov zaradi ↑ kortizola;

povečuje se hitrost glomerulne filtracije

Zatiranje imunskega sistema, zlasti T celic, steroidna lifocitoliza

zapoznelo celjenje ran

negativne povratne informacije iz hipofize zavirajo izločanje gonadotropnih hormonov v hipofizi.

anesrus, atrofija testisov

Vendar pa potomehanizem razvoja določenih kliničnih znakov ni vedno jasen. Torej, polifagija je povezana z neposrednim delovanjem kortikosteroidov, značilna pa je za pse, pri ljudeh je ne opazimo. Mehanizem razvoja kalcifikacije kože, ki ga opazimo pri psih s hiperadrenokortikizmom, ni popolnoma razumljen..

V nekaterih primerih lahko živali razvijejo nevrološke znake: depresijo, zatiranje treniranega vedenja, ataksijo, anizokorijo, ki so povezani z rastjo tumorja hipofize. Včasih lahko živali s Cushingovim sindromom razvijejo miotonijo, za katero so značilna aktivna krčenja mišic. Opazimo jih lahko na vseh štirih okončinah ali le na zadnjih okončinah..

Sl. 3, 4, 5 Pes z obsežno kalcifikacijo kože zaradi hiperadrenokortizma

Slika 6. Tanjšanje in suhost kože ventralne trebušne stene pri psu s hiperadrenokortikizmom

Najbolj značilne spremembe krvnih preiskav so stresni levkogram z limfopenijo. Presežek kortikosteroidov lahko privede do zamude pri diferenciaciji eozinofilcev v kostnem mozgu, kot rezultat - eozinopenija;

- steroidna limfocitoliza vodi do limfopenije;

- spodbujevalni učinek kortizola na kostni mozeg lahko privede do povečanja števila rdečih krvnih celic in trombocitov;

- nevtrofilija in monocitoza sta posledica zmanjšanja obrobnega položaja limfocitov v kapilarah.

V biokemijski analizi krvi je najpomembnejše povečanje alkalne fosfataze, ki lahko v 5–40-krat preseže normalno območje. Ta parameter je pri vrstah odvisen od vrst, saj le pri psih tako endogeni kot eksogeni glukokortikoidi povzročajo proizvodnjo specifičnega jetrnega izoencima alkalne fosfataze. Povečanje alkalne fosfataze pa se lahko pojavi ne samo s hiperadrenokortikizmom, temveč tudi z nekaterimi tumorskimi procesi, diabetesom mellitusom, protikonvulzivnim zdravljenjem in boleznimi jeter in žolčevodov.

Glavna odstopanja v biokemiji in OAC so predstavljena v tabeli 2.

Laboratorijski kazalci za hiperadrenokortikozo psov (E. Torrance, K. Muni "Endokrinologija malih živali")

Klinični krvni test:

Limfopenija (9 / L)

Eozinopenija (9 / L)

Povečana alkalna fosfataza

Glukoza na tešče

Zmanjšana sečnina v krvi

Zvišan holesterol v krvi

Povečana raven žolčne kisline

Zniževanje ščitničnih hormonov

Zmanjšan odziv na stimulacijo TSH

Specifična teža urina je pri psih z značilnimi kliničnimi znaki 600 nmol / l. Raven kortizola 10x10 -6 je značilna za pse s hiperadrenokortikizmom. Vendar je ta diagnostična metoda bolj izključujoča kot potrditev: če ima žival razmerje -6 , je hiperadrenokortizem izključen. Če je razmerje večje, hiperadrenokortikizma ne moremo diagnosticirati, saj vzorec ni zelo specifičen. Razmerje se lahko poveča pri boleznih, ki niso povezane z nadledvičnimi žlezami. Zato je v primeru njegovega povečanja priporočljivo bodisi majhen vzorec deksametazona ali vzorec z ACTH.

Med endokrinološkimi testi se uporabljajo tudi vzorčenje z visokimi odmerki deksametazona in določanje endogenega ACTH. Upoštevati pa je treba, da se ti testi ne izvajajo za diagnosticiranje in spremljanje zdravljenja hiperadrenokortikizma, temveč jih je mogoče uporabiti le za razlikovanje hiperadrenokortizma hipofize in nadledvičnega izvora.

Ker bolezen počasi napreduje in mnogi lastniki menijo, da je polifagija znak zdravja, nekateri vprašajo, ali njegova žival resnično potrebuje drago življenjsko zdravljenje, ki lahko povzroči neželene stranske učinke. Poleg tega lahko znižanje ravni krvi tako močnega protivnetnega sredstva, kot je kortizol, poslabša kronične okužbe: artritis, pruritus zaradi pioderme itd. O teh vidikih je treba pred zdravljenjem razpravljati z lastniki psov. In vendar vam zdravljenje Cushingovega sindroma omogoča podaljšanje življenjske dobe živali, kar bistveno izboljša njegovo kakovost, zato mora veterinar priporočiti zdravljenje. Edine redke izjeme so živali s hudo ledvično odpovedjo. Izbira zdravljenja je odvisna od vzroka bolezni, izkušenj in zmožnosti zdravnika. Upoštevati pa je treba tudi, da zdravljenje živali v dvomljivih primerih, če ni značilne klinične slike, ni predpisano le na podlagi laboratorijskih testov.

Če štejemo hiperadrenokortizem kot paraneoplastični sindrom, ki je posledica nadledvične neoplazme ali hipofize, potem bi bilo logično, da neoplazmo odstranimo in rešimo težavo.

Vendar pa operacije na hipofizi potrebujejo zapleteno operacijsko opremo, uspešno jo izvajajo le v visoko specializiranih klinikah na univerzi v Utrechtu na Nizozemskem. Njihovi rezultati kažejo na 86% uspeh operacij s pričakovano življenjsko dobo več kot dveh let pri 80% bolnikov. Slabosti so: pomanjkanje široke uporabe metode, visoki stroški kirurškega posega, možni pooperativni zapleti: prehodni diabetes insipidus, potreba po vseživljenjski nadomestni terapiji s kortizonom in tiroksinom. Učinkovitejša in varnejša metoda je zdravljenje z zdravili.

Kirurška odstranitev nadledvične žleze se izvaja v primeru hiperadrenokortikizma, ki ga povzroča nadledvična neoplazma. Tehnika kirurškega posega je manj zapletena kot odstranitev neoplazme hipofize, vendar potrebuje visoko usposobljenega kirurga. Upoštevati je treba anestetična tveganja, povezana s povečano verjetnostjo tromboembolije pri psih s hiperadrenokortikizmom, in pomen intenzivnega pooperativnega spremljanja. Smrtnost v prvih dveh tednih pooperativnega obdobja je lahko do 78%, zato ostaja zdravljenje z zdravili glavna metoda izbire. Priporočljiva zdravila so mitotan in trilostan.

Mitotan-diklorodifenildiloroetan (DDD), citotoksično zdravilo, ki selektivno uničuje fascikulus in retikulum nadledvične skorje, je strukturno podoben insekticidu DDT. V maščobi topna, žival vedno dajte s hrano. Obstajata dva režima jemanja mitotana. V prvi shemi je cilj delno uničenje nadledvične skorje, v drugi - popolna z nadaljnjo vseživljenjsko nadomestno terapijo z gluko- in mineralokortikoidi.

Protokol prve sheme: Začetni odmerek je 25 mg / kg na dan z obroki v dveh odmerkih. Dnevni vnos, dokler simptomi polidipsije-poliurije, polifagije ne izginejo. V primeru stranskih učinkov: bruhanje, driska, letargija, apatija, ataksija, takoj prenehajte jemati zdravilo. Odmerjanje za vzdrževanje: 2 mg / kg x2 krat na teden. Prvi test z ACTH - po 7 dneh.

V drugi shemi se mitotan uporablja v večjih odmerkih z vseživljenjsko nadomestno terapijo. Neželeni učinki pri zdravljenju mitotana se lahko pojavijo v 30% primerov. Ob prevelikem odmerjanju zdravila se lahko razvije hipoadrenokortizem..

Trilostan je reverzibilni konkurenčni zaviralec 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze,

blokira sintezo steroidov v nadledvičnih žlezah. Odmerjanje, ki ga priporoča proizvajalec: 3-6 mg / kg 1-krat na dan s hrano. Odmerki, ki jih priporočajo Nelson, Feldman, Wenner: največ 2,5 mg enkrat na dan ali 1,0-2,5 mg dvakrat na dan. Odmerjanje se izbere individualno za vsakega bolnika. Nadzor zdravljenja: prvi test z ACTH - po 7-14 dneh zdravljenja se test opravi 4-6 ur po dajanju zdravila. Cilj je raven kortizola 50-120 (250) nmol / L. Če je potrebno, odmerek postopoma povečujemo, nato pa kontrolne vzorce z ACTH opravimo po 10, 30, 90 dneh in vsakih 4-6 mesecev. Možni neželeni učinki: depresija, izguba apetita, motnje elektrolitov so povratne. V primeru njihovega pojava je treba prenehati dajati zdravilo, opraviti test z ACTH, v primeru zmanjšanja odmerka kortizola pod 20 nmol / L se izvaja nadomestno zdravljenje s kortikosteroidi.

Primerjalna analiza življenjske dobe psov s hiporadrenokortiki hipofize ob jemanju mitotana in trilostana je pokazala naslednje.

Mitotan - povprečna življenjska doba - 708-720 dni.

Trilostan - povprečna življenjska doba, ki jo jemljemo enkrat na dan, je 662-900 dni; če ga jemljemo dvakrat na dan: 662-930 dni. Daljša življenjska doba pri živalih, ki jemljejo trilostan dvakrat na dan, je lahko posledica dejstva, da je razpolovni čas trilostana 10 ur, en odmerek pa ni dovolj, da vse živali nadomestijo Cushingov sindrom..

Od alternativnih načinov zdravljenja hiperadrenokortikizma je opisano zdravljenje s ketokonazolom, ki poleg protiglivičnega učinka zavira na sintezo steroidov. R. Feldman navaja pomanjkanje učinka na zdravljenje s ketokonazolom pri 20-25% živali, kar ga povezuje z oslabljeno absorpcijo zdravila v črevesje. Zdravilo je predpisano v odmerku 5 mg / kg x2 krat na dan 7 dni. Če ni sprememb v apetitu in polidipsije, se odmerek poveča na 10 mg / kg. Po 2 tednih se zdravljenje spremlja zaradi razpada z ACTH, z neučinkovitostjo se odmerek poveča (do največ 20 mg / kg dvakrat na dan). Neželeni učinki vključujejo: anoreksijo, bruhanje, drisko, hepatopatijo in zlatenico. Avtor priporoča njegovo uporabo le, če ni drugih možnosti in možnosti zdravljenja hiperadrenokortikizma.

L-deprenil (selegenil hidroklorid) je zaviralec MAO tipa B, ki se uporablja za zdravljenje Parkinsonove bolezni. Menijo, da zavira izločanje ACTH s povečanjem dopanergičnega tona v hipotalamus-hipofizi. Priporočeni odmerek: 1 mg / kg 1-krat na dan. Če ni učinkovitosti, je priporočljivo povečati odmerek na 2 mg / kg. Spremljanje spremljanja zdravljenja se ne izvaja, saj vzorci z ACTH ne kažejo znatnega znižanja ravni kortizola. Bryette je nakazal odpoved zdravljenja pri 50% živali.

Sl. 10, 11 Rak s hiperadrenokortikizmom pred zdravljenjem in šest mesecev po začetku zdravljenja s trilostanom

Cushingov sindrom je najpogostejša endokrina patologija pri psih srednje in stare starosti. V 80-85% primerov gre za hiperadrenokortiki hipofize. Najbolj značilni simptomi so polidipsija-poliurija, polifagija, povešena trebušna stena in povečanje kontur trebuha, šibkost, pomanjkanje sape, nestrpnost do stresa. Diagnoza bolezni je kompleksna, vključuje poleg rutinskega kliničnega pregleda, biokemijo in OAK, provokativni test z ACTH ali supresivni test z nizkimi odmerki deksametazona. Določanje bazalne ravni kortizola ni diagnostično dragoceno, uporablja se le kot korak v zgoraj opisanih testih. Zdravljenje bolezni podaljša življenje bolnih živali in izboljša njeno kakovost. Ko se z lastnikom pogovarjate o možnostih zdravljenja, je nujno, da lastnika seznanite s prednostmi in slabostmi, možnimi stranskimi učinki vseh metod in zdravil. Pogosteje se uporablja terapija z zdravili. Najučinkovitejša zdravila za zdravljenje hiperadrenokortikizma pri psih so mitotan in trilostan. Njihovo uporabo mora spremljati redno spremljanje, da se prepreči razvoj neželenih stranskih učinkov in jatrogenega hipoadrenokortizma. Uporaba alternativnih metod zdravljenja z zdravili (ketokonazol, selegenil itd.) Ni priporočljiva..

1. E. Feldman, R. Nelson "Endokrinologija in razmnoževanje psov in mačk." - Moskva "Sofija".- 2008

2. Torrance E. D., Muni K. T. Endokrinologija majhnih domačih živali. - M.: Akvarij, 2006.

3. Astrid Wehner Vorlesung Hyperadrenokortizismus. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. Canine in Feline Endocrinology. - BSAVA, 2004.

5. Racionalna farmakoterapija bolezni endokrinega sistema in presnovnih motenj. / Ed. I.I.Dedova, G.A. Melnichenko. - Sankt Peterburg.: Litera, 2006.

6. Sodobni potek veterinarske medicine Kirk. / Per. iz angleščine.- M.: Aquarium - Print LLC, 2005.

7. Dechra Veterinary Products, ZDA Spletna stran. Vložek za paket Vetoryl Overland Park, Kan: Dechra Veterinary Products, 2008.

8. Ramsey IK. Trilostan pri psih. Vet Clin North Am Small Anim Practice 2010; 40: 269-283.

9. Bruette DS, Ruehl WW, Entriken XL, Darling L Aand Griffin DW Zdravljenje hiperadrenokortocizma, ki je odvisen od možganov, z L-deprenilom. Veterinarska medicina avgust 1997: 711-727

Vzorec deksametazona (2 vzorca na kortizol)

KodaSeznam storitevCena, rub.Razpoložljivost ExpressEnote meri.MaterialiNaročiti
627Vzorec deksametazona (2 vzorca na kortizol)1 200 p (Čas vodenja 24 ur *)
1 raziskava.S

* Ob upoštevanju dobave materiala v kateri koli laboratorijski pisarni, razen Nagorny,
trajanje študije se poveča na 36 ur.

Raziskave so na voljo za:
- vse vrste kopenskih in morskih sesalcev, vendar niso dostopne kozam in zajcem
- obrazec z rezultati analize vsebuje informacije o referenčnih intervalih samo za pse, mačke, konje

Merske enote - nmol / l.

Če je potrebno, dobimo rezultat v ng / ml, uporabimo naslednje razmerje: 1 nmol / l = 0,3625 ng / ml

Metoda za določanje: imuno-hemiluminescentna analiza (CLIA)

Zahteve po vzorcu: - venska kri se zbira v epruveti za biokemijo, najmanjši volumen vsakega vzorca je 1,5 ml - krvni serum, najmanjši volumen vsakega vzorca je 0,3 ml. Venno kri odvzamemo na prazen želodec (stradanja dieta od 8 ur) Pozor: vsak epruveta mora biti označena s številko vzorca za pravilen prikaz rezultatov. Shranjevanje vzorcev: - vzorce polne krvi je treba v 6-8 urah dostaviti v laboratorij; - serum lahko shranite do 2 dni pri + 2- + 8 C

Rezultat študije je predstavljen v tabeli z vrsticami: 1. - nivo bazalnega kortizola 2. - 4 ure po injiciranju deksametazona 3. - 8 ur po injiciranju deksametazona ► Vzorci deksametazona se uporabljajo za: 1. velike d.p. za potrditev diagnoze hiperadrenokortikizem, za diferencialno diagnozo hipofize in nadledvične hiperadrenokortikizma 2. Majhna d. presejalni test za odkrivanje živali z naravnim hiperadrenokortikizmom, vendar ne odkrije iatrogenega hiperadrenokortikizma (t.j. ki izhaja iz dolgotrajnega zdravljenja katere koli bolezni z glukokortikoidi). Supresivni test z visokimi odmerki deksametazona je indiciran v primerih, ko je diagnoza hiperadrenokortikizma postavljena s presejalnimi testi, izvora (hipofize ali nadledvične žleze) niso opravili. Visoki odmerki deksametazona v adrenokortiki hipofize blokirajo izločanje ACTH v hipofizi po principu povratnih informacij in tako zavirajo izločanje kortizola. V primeru adrenokortikalnega hiperadrenokortizma je izločanje kortizola avtonomno in njegova raven se ne znižuje. Obsežen test deksametazona ne razlikuje razvoja adenoma kortikalne adenoma od karcinoma. Za potrditev diagnoze hiperadrenokortikizma pri psih je indiciran supresivni test z nizkimi odmerki deksametazona in je zanesljivejši od spodbudnega testa z ACTH. Velja za presejalni test in omogoča diagnosticiranje vseh primerov hiperadrenokortikizma nadledvičnega izvora in 90-95% primerov hiperadrenokortizma hipofize. Ne omogoča odkrivanja iatrogenega hiperadrenokortikizma, ne omogoča razlikovanja med hipofizo in hiperadrenokortiki hipofize4. Daje 56% lažno pozitivnih rezultatov pri psih z visoko stopnjo stresa v času vzorčenja5.

Ko je psu predpisan Deksametazon: indikacije in pravila za sprejem

Deksametazon je umetni analog hormonov nadledvične skorje. Uporablja se za zdravljenje alergijskih, vnetnih, šok pogojev pri psih. To je močno zdravilo, predpisano je le v primerih, ko druge vrste terapije niso uspele. Uporablja se po navodilih veterinarja.

Zakon

Učinkovine so dinatrijev fosfat deksametazon in fenilpropionat deksametazon. Prva komponenta se hitro absorbira v kri in začne delovati. Drugi deluje počasneje, prispeva k trajnemu rezultatu uporabe. Zdravilo neposredno blokira mehanizem manifestacije alergij ali vnetij, to pomeni, da ne omogoča telesu, da bi pokazal reakcijo na alergen ali patogen.

Deksametazon ima učinkovit antibakterijski, anti-šok, imunosupresiv, antihistaminik in antitoksičen učinek..

Razpad zdravila „Dexamethasone“ se pojavi v jetrih, izloči se z urinom in žolčem. Zdravilo se izloča v materino mleko. Karenca traja od dneva do treh.

Odmerna oblika

Zdravilo je predstavljeno v obliki kapljic za oči, tablet in injekcij. 1 ml raztopine vsebuje 4 mg zdravilne učinkovine, na voljo je v eni koncentraciji. Po videzu je raztopina zdravila bistra, brezbarvna tekočina. Je že pripravljen za uporabo, navodilo omogoča njegovo dajanje s subkutanimi, intramuskularnimi, intravenskimi metodami..

Tablete izdelujejo z različnimi količinami aktivne sestavine, namenjene so psom z različno težo. Začetni odmerek je 0,5 mg. Rok uporabnosti zdravila, za katerega veljajo pogoji skladiščenja, je 3 leta od datuma izdelave. Po odpiranju morate zdravilo uporabiti v 21 dneh, prepovedano ga je uporabljati po datumu izteka roka uporabnosti.

Deksametazon je pakiran v steklenicah po 50 in 100 ml, zapečatene z gumijastimi pokrovčki s kovinskim obodom. Vsak paket vsebuje navodila za uporabo. Zdravilo je shranjeno v originalni neodprti embalaži, ločeno od hrane, krme, pri temperaturi od 4 ° C do 25 ° C, v temnem prostoru.

Indikacije

Deksametazon je hormon široke osnove. Predpisana je za zdravljenje naslednjih bolezni:

  • akutne alergijske reakcije, vključno z Quinckejevim edemom in anafilaktičnim šokom;
  • dermatitis;
  • artritis, revmatizem;
  • enteritis;
  • vnetje srčno-žilnega sistema;
  • dirofilarijaza;
  • diskopatija;
  • piroplazmoza;
  • avtoimunske bolezni;
  • akutna zastrupitev;
  • eritematozni lupus;
  • vnetne bolezni možganov - encefalitis, meningitis;
  • nefritis;
  • neoplazija
  • ne-gnojni konjunktivitis in blefaritis;
  • poškodba roženice.

Zdravilo pri psih se uporablja tudi v diagnostične namene..

Odmerjanje

Za lajšanje akutnega, smrtno nevarnega stanja psu dajemo injekcijo. Za enkratno uporabo se psom, ki tehtajo do 10 kg, injicirajo 0,3-0,5 ml zdravila, za srednje in velike živali pa 0,7-1 ml. Za injiciranje izberite zgornji del stegna ali gubo v grebenu ali vboden sklep z artritisom. Po potrebi injekcijo ponovite po 24 urah, potek lahko traja do 3 dni.

Če zdravimo kronično ali avtoimunsko bolezen, psu običajno dajemo tablete. Odmerjanje se izračuna glede na težo živali in potek bolezni. Trajanje terapije določi veterinar. Zdravilo prekinite postopoma. Ker zavira proizvodnjo svojih hormonov, lahko pes doživi akutno odpoved ledvic..

Odmerne kapljice - ena na vsako oko trikrat na dan. Terapija očesnih bolezni je običajno 1-2 tedna. V veterinarskih ambulantah kapljicam dajemo kapljice za težke bolnike (s stanji možganskega edema, anafilaktičnim šokom, malignimi tumorji).

Dajanje zdravil

Deksametazon se daje intramuskularno, subkutano in intravensko (ta metoda se pogosto uporablja za kapljice v klinikah). Za pse majhnih pasem in mladiče lahko vzamete "insulinske" brizge. Zasnovani so za 1 ml zdravila in imajo najtanjšo iglo. Za večje pse je bolje vzeti brizge z 2 ali več ml. Imajo daljšo dolžino igle, zagotovo bo dosegel želeno območje mišic.

Če bi velik pes uporabil majhno iglo iz "inzulina", morda ne bo dosegel želenega območja mišičnega tkiva in to je polno vnetja.

Priprava na injiciranje:

  1. Umijte si roke in pripravite brizgo.
  2. Obrišite ampulo z alkoholom, jo ​​vložite z datoteko za nohte in ji odrežite glavo. V novih sredstvih so ampule že vložene, konico morate le odtrgati.
  3. Nežno pokličite priporočeni odmerek zdravila, pri čemer sledite oznakam na brizgi.
  4. Krvavite zrak. Brizgo usmerite navzgor, pritisnite bat, dokler se na konici igle ne pojavi kapljica sredstva.

Subkutana injekcija

Za subkutano dajanje je najbolj primeren greben. Tu je koža debela, ne preveč občutljiva. Iglo previdno vstavite, pri čemer si vzamete čas, da je ne poškodujete. Pri injiciranju si zapomnite pomembna pravila:

  • mesta injiciranja ni treba razkužiti;
  • ne dotikajte se igle, da bakterije ne vstopijo;
  • izdelek mora biti na sobni temperaturi, prepovedano je dajati hladne pripravke.
  • v grebenah ni živčnih končičev in arterij, psa ne bo poškodoval, injekcija na katerem koli mestu bo "pravilna".

Potrebno je raztegniti kožo med ramenskimi lopaticami, širiti dlake na območju injiciranja, vstaviti iglo, držite brizgo pod kotom 45 stopinj. Iglo vstavite na polovico in nežno potisnite bat. Nato nežno potegnite, ne da bi sprostili gubo kože.

Intramuskularna injekcija

Najbolj priročno območje je zgornji del stegna, včasih je izbrana rama. Naredite intramuskularno injiciranje živali, ne pozabite na osnovna pravila:

  • mišica mora biti mehka in sproščena, mesto injiciranja je mogoče enostavno masirati;
  • ni treba razkužiti območja injiciranja;
  • ne dotikajte se igle, da bakterije ne vstopijo;
  • zdravilo mora biti na sobni temperaturi, prepovedano je dajati hladne pripravke.
  • iglo vstavimo pod kotom 90 stopinj.

Pri psih, ki tehtajo do 10 kg, iglo vstavimo ne globlje od enega in pol centimetra. Za večje hišne ljubljenčke - ne globlje od 3,5 cm. Če je igla med vstavitvijo v trdo iglo, odstranite brizgo, morda se je poglobila, kot je potrebno. Prisotnost krvi kaže na poškodbo plovila. Iglo morate izvleči, kri obrisati z razkužilom, nato pa natipati drugo območje. Če injekcija škodi živcu, bo pes šepal.

Intramuskularno injiciranje je težje narediti kot subkutano. Tu je potrebno nekaj usposabljanja..

Kontraindikacije in neželeni učinki

Deksametazon za pse je močno zdravilo, ni ga mogoče uporabiti pri naslednjih boleznih in stanjih:

  • virusne, bakterijske in glivične okužbe;
  • nosečnost in dojenje;
  • razjede na prebavilih;
  • krhkost kosti;
  • diabetes;
  • od zadnjega cepljenja je minilo manj kot 21 dni.

S previdnostjo jih predpisujejo v takih primerih:

  • srčna in ledvična odpoved;
  • virusni hepatitis;
  • ciroza jeter;
  • dolgo celjenje ran.

Po dajanju zdravila se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

  • videz napadov;
  • povečan apetit ali žeja;
  • pogosto uriniranje;
  • zmanjšana imuniteta;
  • dispneja;
  • bruhanje ali driska;
  • letargija, apatija.

Če se pojavijo neželeni učinki, se morate takoj obrniti na svojega veterinarja. Glede na hude omejitve uporabe in možne neželene učinke je treba zdravilo Dexamethasone uporabljati strogo po navodilih zdravnika. Izjema je enkratna nujna uporaba v primeru hudih alergij ali zastrupitev.

Če se žival nenadoma začne zadušiti, je njen obraz otekel, se pojavijo bruhanje ali krči, v takšnih situacijah je treba hitro ukrepati. V teh primerih korist presega tveganje možnih negativnih posledic. Uporablja se injekcijski način dajanja Deksametazona, saj je to najhitrejša metoda za začetek delovanja zdravila. Poleg tega pes morda fizično ne more pogoltniti tabletke..

Pri diagnozi

Zdravilo se daje za odvzem vzorcev deksametazona pri psih. Določa količino kortizola v krvi. To je pomemben hormon, ki ga proizvaja nadledvična skorja, uravnava presnovo ogljikovih hidratov, raven sladkorja in razgradnjo beljakovin. Približno 3 ml plazme odvzamemo psu. Nato se deksametazon daje intravensko s hitrostjo 0,01 mg / kg. Po 3-4 urah odvzamemo drugi vzorec in 8 ur po dajanju hormona odvzamemo tretji vzorec..

Ta metoda razkriva prisotnost hiperadrenokortikizma (povišane ravni hormona kortizola) in nadledvičnih tumorjev..

Povišano raven kortizola lahko povzroči določen dejavnik - debelost, podhranjenost, jemanje določenih zdravil. V tem primeru se razlog odpravi - hormon se vrne v normalno stanje.

Količino kortizola lahko presežemo zaradi sprememb v možganih - ko hipofiza stimulira dodatno proizvodnjo hormonov (hiperadrenokortizem hipofize). Ta primer zahteva dodatno diagnostiko. Poleg tega se kortizol poveča v prisotnosti tumorskih formacij. V veterinarski medicini se odvzamejo veliki in mali vzorci, razlikujejo se le v odmerku zdravila. Obsežno pregledamo, kadar ima bolnik hude simptome, majhen vzorec pa negativno.

NormaRaven kortizola po 4, 8 urah - 35-40 nmol / l
HiperadrenokortizemRaven kortizola po 8 urah nad 40 nmol / L
Hiperadrenokortizem hipofizeRavni kortizola po 4 in / ali 8 urah pod 35 nmol / L
Adrenalna funkcionalna tumorjaRavni kortizola po 4 in 8 urah nad 40 nmol / L

Preden opravite test, morate upoštevati pomembne točke:

  1. Rezultat lahko v tem primeru štejemo za dvomljiv in drugi test.
  2. Stresno stanje psa med zbiranjem materiala poveča hormonsko ozadje.
  3. Za 2 dni morate prenehati uporabljati hormonsko zdravilo Prednizolon in njegove analoge.
  4. Deksametazon ne vpliva na ravni kortizola.
  5. Estrogeni povečujejo kortizol.
  6. Dolgotrajna uporaba steroidnih hormonskih zdravil vodi v atrofijo nadledvične žleze in zmanjšuje kortizol.

Ocene

Anna, Vladivostok

„Deksametazon je resnično pomagal, ko je alergični pudel ošvrknil osa. Pes se je začel zadušiti, veke so ji otekle. Dobro je, da je naš sosed, tudi lastnik psa, pravočasno naredil injekcijo, on in hišni ljubljenček sta imela podobno situacijo. Od takrat vedno držimo Dexamethasone v omari za domače pse, naučili smo se narediti injekcije sami.

Vladimir, Voronež

»Univerzalno zdravilo s širokim spektrom delovanja. Uporabljati ga je treba le po predpisu zdravnika, saj je hormonski. Našemu rottweilerju je pomagal v starosti, ko so se začeli sklepi vneti in boleti. Tablete uporabljamo v majhnem odmerku dovolj dolgo. ".

Olga, Suzdal

»Njegov pes je bil ozdravljen od konjunktivitisa, ki se je spremenil v kroničnega, ko nič ni pomagalo. Po 5 dneh je bolezen popolnoma izginila in se ni več vrnila. Nisem naletel na druge primere uporabe, vendar sem s pravilno uporabo slišal dobre ocene. ".

Aleksander, Ekaterinburg

"Zdravilo je dobro in delujoče. Seveda je hormonski, z njim morate biti bolj previdni. Ampak pomaga v mnogih primerih, olajšali smo alergijska stanja svojega psa in zdravili enteritis v kombinaciji z drugimi zdravili. Mislim, da bi moral biti pri roki za vsakega ljubitelja psov. Pomembno je, da je poceni in ga lahko vedno kupite v kateri koli veterinarski lekarni. ".

Še malo o Cushingovem sindromu

Hiperadrenokortikizem (Cushingov sindrom) je vztrajno kronično povečanje kortizola v krvi.

Sintezo in izločanje kortizola izvaja nadledvična skorja, ki se nahaja na sprednjih polov obeh ledvic.

Nadledvična skorja je sestavljena iz treh con: glomerularna, fašikularna, retikularna, cevasta cona sintetizira mineralokortikoide. Sem spadajo: aldosteron, kortikosteron, deoksikortikosteron. Zona žarka sintetizira glukokortikoide, ki vključujejo: kortizol, kortizon. Mrežna cona sintetizira spolne hormone (androgene).

Kortizol je stresni hormon, ki živali omogoča, da ga prenese. V velikih količinah se sintetizira in izloči v kri, če žival vstopi v neugodne razmere. Na primer, travma, hipotermija, pregrevanje, vnetje, strah in podobno. Kortizol ima izrazit protivnetni učinek, pomaga vzdrževati višjo raven glukoze v krvi (zadržuje ga v krvnem obtoku, aminokisline pretvori v glukozo in pomaga tudi pri pretvorbi maščob in beljakovin v glukozo).

Proces izločanja kortizola s pomočjo nadledvičnih žlez uravnava adrenokortikotropni hormon (ACTH), ki ga proizvaja sprednja hipofiza. Metoda uravnavanja kortizola z adrenokortikotropnim hormonom se imenuje metoda negativnih povratnih informacij. To pomeni, da hipofiza v krvni obtok sprošča ACTH, ki s pomočjo krvnega pretoka interakcijo z nadledvičnimi žlezami daje signal aktivnemu delu. Nadledvične žleze začnejo proizvajati kortizol, zaradi česar se njegova raven v krvi dvigne. Ko kortizol doseže zahtevano raven, hipofiza preneha sproščati ACTH v kri, zato nadledvična skorja ustavi sintezo in izločanje kortizola.

Vzroki hiperadrenokortikizma vključujejo:

1. adenom hipofize;

2. neoplazma nadledvične skorje;

3. Jatrogeni hiperadrenokortizem.

Razmislite o možnosti z adenomom hipofize. Hipofiza bo začela nenehno proizvajati veliko količino ACTH, ne glede na raven kortizola. Zato bodo nadledvične žleze sintetizirale veliko količino kortizola.

Druga možnost z neoplazmo nadledvične žleze. Veliko količino kortizola proizvaja poškodovana nadledvična žleza. Hipofiza bo pravočasno zmanjšala tvorbo ACTH, kot odgovor na to bo zdrava nadledvična žleza prenehala v celoti sintetizirati kortizol. Toda visoko raven kortizola vzdržuje nadledvična žleza z neoplazmo.

Jatrogeni hiperadrenokortizem povzroča dolgotrajna nenadzorovana uporaba glukokortikosteroidnih zdravil.

Hiperadrenokortizem pogosto prizadene pse srednjih in starejših. Približno 80-85% psov trpi za hiperadrenokortiki hipofize, tumorji nadledvične žleze pa se pojavijo pri 15-20% psov. Neoplazme (adenom) hipofize so benigne, vendar zaradi rasti lahko dosežejo velike velikosti in začnejo stisniti bližnje možganske strukture, kar povzroča nevrološke motnje. Tumori nadledvične žleze so pogosto enostranski, vendar so lahko benigni ali maligni..

Cushingov sindrom se lahko razvije pri kateri koli pasmi, najpogosteje pa ga diagnosticiramo pri pudlih, jazahljih, raznih terierjih. Tudi spolna nagnjenost ni bila odkrita, čeprav pri velikih pasmah psov trpijo samice v 65% primerov.

Najpogostejši simptomi, ki jih lastniki psov zdravijo, so polidipsija (povečana žeja), poliurija (povečano uriniranje), polifagija (povečan apetit, požrešnost) in zmanjšana aktivnost. Rast nove volne se ustavi, stara pa postopoma izpada, kar vodi v nastanek alopecije (predelov brez las), ki zasedajo celoten hrbet in spodnji del hrbta, vrat, stegna, steno prsnega koša. Eden od značilnih simptomov so kalcifikacije, ki so videti kot goste tvorbe v debelini kože. Včasih je kalcifikacija na zunanji strani prekrita s posušenim vnetnim eksudatom. Mišična masa se zmanjšuje, poveča se obseg trebuha. Opazimo pogosto dihanje, kršitev reproduktivnih ciklov (podaljšan anesrus) ali atrofijo testisov. Redko opazimo slab apetit, hromljivost, drisko ali bruhanje..

Hiperadrenokortizem se diagnosticira s kliničnimi podatki in anamnezo, dodatnimi metodami vizualnega raziskovanja. Za dokončno diagnozo se uporabljajo funkcionalni testi. Obstajata dve možnosti funkcionalnih testov: zatiranje in stimulacija dela.

Supresijo izvajamo s testom deksametazona. Deksametazon je glukokortikoid, ki deluje podobno kot kortizol. Metoda za izvedbo testa na deksametazon: odvzame se vzorec krvi za določitev začetne količine kortizola, nato se vbrizga določena količina deksametazona, vzorci krvi pa se ponovijo po 4 in 8 urah. S porazom hipofize ob uvedbi deksametazona raven kortizola za kratek čas sploh ne bo padla ali se zmanjšala. Če se po dajanju deksametazona poškoduje nadledvična žleza, kortizola ne bo padlo..

Spodbujanje dela poteka z uvedbo sintetičnega ACTH. Vzorčenje krvi se opravi za merjenje začetne ravni kortizola, nato se daje ACTH, vzorčenje krvi se ponovi po 1-2 urah. S Cushingovim sindromom bo raven kortizola v krvi veliko višja od prvotne.

Zdravljenje Cushingovega sindroma se izvaja šele po postavitvi natančne končne diagnoze, v dvomljivih primerih pa je potrebna podrobnejša diagnoza. Obstajata dve metodi zdravljenja: kirurško in z zdravili. Kirurške metode se ne zatečejo tako pogosto, saj je z novotvorbo hipofize trenutno pri nas nemogoče, z nadledvičnimi tumorji pa obstajajo velika anestezijska tveganja in velika smrtnost po operaciji. Zato zdravljenje izbire ostaja droga.

Bodite pozornejši na svojega ljubljenčka in ko se pojavijo prvi simptomi, ne čakajte na ozdravitev, ampak se obrnite na svojega veterinarja, ker je njegova dolžnost pomagati štirinožnim prijateljem!

Majhen vzorec deksametazona

Majhen test deksametazona (supresivni test z nizkimi odmerki deksametazona) je eden najzanesljivejših testov za potrditev diagnoze hiperadrenokortikizma.
Protokol:
1. Vzorčenje krvi na bazalnem (pred injiciranjem deksametazona) kortizola, po možnosti preko intravenskega katetra.
2. Intravensko dajanje majhnega odmerka deksametazona preko katetra: 0,01 mg / kg (nekateri endokrinologi raje 0,015 mg / kg), pomešanih s 5–10 ml fiziološke raztopine.
3. Zberite drugi vzorec, da določite koncentracijo kortizola po 4 urah (dovoljena je + -1 ura).
4. Vzemite tretji vzorec, da določite koncentracijo kortizola 8 ur po vnosu deksametazona.
Poleg tega lahko vzamete vzorec po 6 urah.
Vse vzorce je treba takoj podpisati in ohladiti..

Tolmačenje:
Če odmerek deksametazona ne zavira ustrezno koncentracije krožečega kortizola pri živali z značilnimi kliničnimi znaki, se šteje, da je postavljena diagnoza hiperadrenokortikizma. Najpomembnejša razlaga je vzorec, odvzet 8 ur po uporabi deksametazona. Če je koncentracija kortizola v plazmi določena 4-6 ur po uporabi deksametazona zavirana na normalne vrednosti, medtem ko v vzorcu, odvzetem po 8 urah, ni zaviranja kortizola, je diagnoza hiperadrenokortizem hipofize (Peterson).

Če v številkah:
1. vzorec: 200 nmol / l
2. vzorec: 100 nmol / l
3.vzorec: 55 nmol / l
Ni hiperadrenokortikizma.

1. vzorec: 220 nmol / l
2. vzorec: 250 nmol / l
3.vzorec: 310nmol / l
Hiperadrenokortizem je z ustreznimi kliničnimi znaki.

Hiperkortizem pri psih (Cushingov sindrom). Simptomi Zdravljenje

Hiperadrenokortikizem (Cushingov sindrom) je bolezen, pri kateri pride do dolgotrajne kronične izpostavljenosti telesu prevelikih količin hormonov v nadledvični skorji. To je ena najpogostejših endokrinih bolezni pri psih in v redkih primerih pri mačkah..

Nadledvična skorja proizvaja hormone - glukokortikosteroide, ki vplivajo na rast las in pigmentacijo lasnih mešičkov, pri čemer vplivajo na posebne medcelične receptorje medfolikularne povrhnjice in bazalne celice lasnih mešičkov. Glavni in najaktivnejši hormon je kortizol, drugi, ki so manj aktivni, pa so kortizon, kortikosteron, 11-deoksikortizon, 11-dehidrokortikosteron.

Hiperkortizem lahko povzroči pretirano intenzivna tvorba kortizola v nadledvičnih žlezah (spontani hiperkortizem) in po dajanju živalim velikih odmerkov kortizola (iatrogena oblika). Pri spontanem hiperkortikizmu so vzroki bolezni tumorji čelne in redkeje vmesne režnje hipofize ali nadledvične žleze. Hipofizna oblika endokrinopatije predstavlja 80-85% vseh primerov spontanega hiperkortizma. Pri takšnih živalih hipofiza tvori prekomerno veliko adrenokortikotropnega hormona in povzroči dvostransko hiperplazijo obeh reženj nadledvičnih žlez (zlasti njihovega snopa in retikularne cone) kot odgovor na nadledvični žlezi, ki tvorita presežek kortizola.

Rast funkcionalnih nadledvičnih tumorjev je vzrok za spontani hiperkortizem pri psih v 15-20% primerov. Ti tumorji (adenom in adenokarcinom) so običajno enostranski. Ne odzivajo se na regulacijske mehanizme hipotalamo-hipofize segmenta endokrinega sistema avtonomno tvorijo kortizol v velikih količinah, medtem ko nasprotni delež nadledvičnih žlez običajno atrofira.

Jatrogeni hiperkortizem se pojavi kot posledica dolgotrajne peroralne, parenteralne in lokalne uporabe kortizona. Ta oblika se večinoma manifestira z istimi kliničnimi motnjami, ki jih opazimo pri drugih oblikah bolezni, pa tudi z znaki zaviranja funkcionalnega stanja nadledvičnih žlez in povečane aktivnosti v krvi jetrnih encimov. Z adrenokortiki hipofize je starostni razpon lahko od 2 do 16 let. Toda prizadete so večinoma starejše živali - povprečna starost je 7-12 let.

Bolezen se lahko pojavi pri živali katere koli pasme. Najbolj predisponirani beaglji, pudli, shih tzu, jahte, boksarji, razni terierji.

Klinična slika te endokrinopatije je določena s prekomerno tvorbo kortizola. Simptomi so raznoliki, stopnja njihove resnosti pa je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti lokacije tumorja (v hipofizi ali nadledvični žlezi), starosti živali in njene pasme. Pri psih z adenom hipofize se klinične motnje manifestirajo postopoma, pri živalih s karcinomom hipofize ali nadledvičnimi tumorji pa se simptomi razvijejo s pospešeno hitrostjo. Psi staranja so bolj občutljivi na katabolični učinek glukokortikoidov, zato se klinični znaki endokrinopatije pojavijo veliko hitreje kot pri mladih živalih. Psi majhnih pasem kažejo nagnjenost k pogostejšemu in značilnemu kliničnemu manifestaciji bolezni kot psi velikih pasem.

Klinični simptomi so povezani z večplastnim učinkom kortizola na skoraj vse vitalne sisteme telesa - srčno-žilni, urogenitalni, reproduktivni, živčni, imunski in mišično-skeletni. Poliurija pogosteje kot druge klinične motnje (80-90% primerov) se pojavi v zgodnji fazi endokrinopatije - značilni kožni manifestacije se običajno pojavijo 6-12 mesecev kasneje. Kožne lezije (na primer izguba sijaja zaradi las, pojav suhega prhljaja in blaga hipotrihoza) se lahko pojavijo v zgodnji fazi endokrinopatije, sčasoma pa začnejo na plan prihajati druge dermatološke motnje - spremembe kožne pigmentacije in pojav dvostranske simetrične alopecije.

Koža psov, ki jih prizadene hiperkortizem, postane tanka, hipotonična in neelastična, pri bolnih psih lahko pride do flebektazije, ekhmalnih in petehialnih krvavitev (tudi po manjših poškodbah), luščenja kože in nastanka prhljaja, aken in kalcifikacije kože (zlasti z iatrogensko obliko). Kožna kalcifikacija običajno prizadene zgornjo površino vratu, aksilarno in dimeljsko regijo; manifestira se s pojavljanjem gostih belkastih papul in plakov. Sčasoma se plaki podvržejo razjedi, psi pa na svojih mestih občutijo močan srbenje. Kako se pogosto razvijejo zapleti pioderme in demodikoze.

Pioderma psov s hiperkortikizmom se v značilnih primerih manifestira s pojavom na prizadetih območjih kože podolgovatih nefolikularnih pustul in blagega vnetja. Sekundarne okužbe v takih primerih je težko zdraviti z antibiotiki.

Glavni znaki so huda žeja in hitro uriniranje z urinsko inkontinenco, povečan apetit, zaspanost, povešen trebuh, mišična oslabelost in njihova atrofija, hrupno in hitro dihanje, debelost.

Sorodni simptomi vključujejo sekundarni diabetes mellitus, okužbe genitourinarnega sistema in pljučno tromboembolijo. Obstajajo kršitve spolnega cikla, atrofija testisov. Prizadenejo tudi ledvice, jetra in druge endokrine žleze. Določanje bazalnega kortizola v serumu ima nizko diagnostično vrednost. Zato za potrditev diagnoze izvedemo določene presejalne teste. Za primarno diagnozo lahko uporabite razmerje kortizol / kreatinin v urinu (z negativnim rezultatom ta diagnoza ni verjetna).

Majhen test na deksametazon in stimulativni test z ACTH omogočata, da se hiperadrenokortizem zazna z visoko natančnostjo. Veliki test na deksametazon nam omogoča razlikovanje hiperadrenokortikizma nadledvičnega in hipofiznega izvora. Za odkrivanje tumorjev nadledvične žleze lahko uporabimo ultrazvok in rentgen trebuha, povečanje jeter pa je značilno za Cushingov sindrom. Za natančnejšo potrditev diagnoze v humani medicini se uporabljajo CT in MRI hipofize in nadledvične žleze..

Z nadledvično neoplazmo zdravljenje obsega kirurško operacijo za odstranitev nadledvične žleze (adrenalektomija). Pri konzervativnem zdravljenju je izbirno zdravilo za številne veterinarje mitotan (vpliva na srednjo in globoko plast nadledvične skorje). Alternativna zdravila vključujejo zdravljenje z zdravili s ketokonazolom (nizoral), L-deprenilom, ciproheptadinom (peritol).

Pri mnogih živalih je prognoza ugodna - še posebej, če je žival preživela 16-tedensko obdobje po začetku zdravljenja z mitotanom. Povprečno obdobje je približno 2 leti. Slaba napoved za makroadenom hipofize, adrenokarcinom nadledvične žleze z metastazami in pri živalih z nevrološkimi manifestacijami.