Zdravljenje ateroskleroze, prehrana in uporaba statinov za aterosklerozo

Zdravljenje ateroskleroze je kompleksen, dolgotrajen in dolgotrajen postopek. V poslu ni nobenih malenkosti. Navadno lahko pri zdravljenju ločimo prehrano, telesno aktivnost in zdravila. Z dieto in začnite.

Torej prehrana. Prva zahteva za dieto je omejitev kalorij. Če pogledate v imenike, boste videli različne standarde, na primer holesterol s hrano ne sme biti večji od 300 mg / dan, skupna vsebnost kalorij ne sme presegati 2500 kalorij na dan itd. Takšen izračun, čeprav temelji na globoki znanstveni podlagi, lahko opravi le visoko usposobljen nutricionist (teoretično bi morali obstajati programi, ki omogočajo takšne izračune, vendar nisem naletel na nobenega. Vendar, če obstaja potreba (tj. Če vsaj nekaj črk), lahko prihranim čas in napišem podoben program, seveda v zvezi s kardiologijo). Vmes bomo pustili ob strani vse te izračune in se pogovarjali o tem, kaj lahko naredimo realno. Ne smemo pozabiti, da je prehrana zelo aktivno sredstvo, ki vpliva na mehanizme ateroskleroze (in ne samo to, na primer pomanjkanje beljakovin v hrani zmanjšuje odpornost proti stresu, pomanjkanje maščobnih kislin v rastlinskih oljih, poslabša delovanje možganov itd. ) Najprej je treba omejiti živalske maščobe, maščobno meso (poleg tega morate ptici odstraniti kožo v vsakem primeru in odpraviti uporabo notranjih organov živali), maščobne mlečne izdelke (maščob, skuto, smetano, sir, maslo), rumenjake. Vse to je vir holesterola, poleg tega ti izdelki poslabšajo lastnost krvi, povečajo njeno trombozo in motijo ​​presnovo ogljikovih hidratov. V prehrano je treba vključiti določeno količino tekočih rastlinskih olj, vendar se ne odvažajte! Ta trenutek se zaradi priljubljenih priporočil sliši slabo - presežek t.i. polinenasičene maščobne kisline, ki jih najdemo v rastlinskih oljih, lahko privedejo do zmanjšanja lipoproteinov visoke gostote (zapomnite si, da imajo protisklerotičen učinek). Druga pomembna točka, ki jo tudi pogosto spregledamo: potrebna je (če seveda ni kontraindikacij) vključitev izdelkov grobe moke v prehrano. Kot se je izkazalo, snovi, ki jih vsebujejo lupine žitnih pridelkov, odlično vežejo holesterol, ki ga vsebuje hrana (in tudi težke kovine, nitrati in nitriti, rakotvorne snovi in ​​druge "smeti", ki jih nihče ne potrebuje) in ga odstranjujejo iz telesa skozi črevesje. (Ko začnemo razstavljati zdravila, ki znižujejo holesterol, boste ugotovili, da obstajajo zdravila - anionske smole - ki delujejo podobno, vendar z velikim številom stranskih učinkov in nizko učinkovitostjo). Na žalost je dolgo časa veljalo, da so te snovi samo prehrambni balast, zato je bila vsa tehnološka predelava zrnja namenjena (in še vedno ostaja) usmerjena v odstranjevanje lupin (žal, farmacevtska industrija pa na to praktično ni pozorna - zaenkrat poznam le dve pripravki, ki vsebujejo te snovi).

Prehrana mora zadovoljiti potrebe telesa po vitaminu B6, ki je aktivno vključen v procese presnove maščob, v transport in razgradnjo holesterola, pa tudi v organskem jodu, ki poveča sintezo ščitničnih hormonov in s tem spodbudi predelavo lipidov. V ta namen je priporočljiva vključitev morskih sadežev v prehrano (za tiste, ki lahko dostopajo do nje): jedi z morskimi algami, lignji, škrapcem, školjkami itd..

V prehrani vseh bolnikov s kardiološkim profilom je potrebna omejitev natrijevega klorida (natrijevi ioni) in vključitev živil, bogatih s kalijevimi solmi (pečen krompir, zelena čebula, peteršilj, koper, črni ribez, od bolj eksotičnih - marelice, suhe marelice, fige, slive, marelice, banane, veliko kalija najdemo v kavnih zrnih (vendar ne instant kave) in v listih črnega čaja). Pomembno je zmanjšati količino sladkorja, moke in testenin, rumenjakov (ne več kot 2-3 na teden). Priporočamo, da v prehrano vključite ovsene kosmiče in koruzne kosmiče, sojine izdelke, zelenjavo, jogurt (brez marmelade). Grozdje in grozdni sokovi odsvetujejo, skoraj vse drugo sadje pa je povsem sprejemljivo. Zelo priporočljivo je, da prehrano porazdelite na večje število obrokov (do 5-6 krat na dan). Temu pravimo grizenje in o njegovih koristih je veliko znanstvenih člankov. Zadnji obrok naj bo najpozneje 18-19 ur. Priporočljivo je jesti 2-4 sladka in kisla jabolka na dan (lahko tudi po 18). In spet o tem, kaj je prepovedano: mastno meso, ribe, močni mesni juhi, govedina, ovčetina, svinjska maščoba, živalski notranji organi, možgani, kaviar, mast, smetana, muffin, kremno pecivo, začinjeni, slani, mastni prigrizki, kakav, čokolada, sladoled, alkoholne pijače. Na splošno bi lahko prebrali več kot eno predavanje o prehrani zaradi ateroskleroze, vendar je čas, da se premaknemo na dejansko zdravljenje. Lahko rečem le, da je dieta predpisana za 3-4 mesece. Če se pri analizi in počutju opazi izboljšanje, potem bolnika še naprej spremljamo, vendar prehrane ne odstranimo. Če učinka ne dobimo, potem se dieta poostri. Če po 3 mesecih učinka ni opaziti, potem so zdravila povezana.

Treba je opozoriti, da je zdravljenje ateroskleroze dolg, zapleten in, odkrito povedano, drag proces. Zdravila je treba uporabljati zelo dolgo, v mnogih primerih - vse življenje. Zato mora biti odnos do antiaterosklerotičnih zdravil zelo previden in previden. Obstaja več razredov zdravil, ki se uporabljajo pri aterosklerozi. Začnimo z nedavno uporabljenimi zdravili - statini.

Torej statini. To je relativno nova, najbolj aktivna skupina zdravil za zniževanje holesterola, to so derivati ​​novega razreda antibiotikov. Njihovi učinki se pojavijo v jetrih. Holesterol, kot se spominjamo, ne prihaja samo iz hrane, ampak se tvori tudi v telesu (njegova tvorba se pojavi v jetrih). Statini blokirajo tvorbo holesterola v jetrih, pri čemer prekrivajo to sintezo na eni od vmesnih faz. Znižajo se holesterol v krvi in ​​jetrne celice. Toda jetrne celice potrebujejo holesterol in ga začnejo intenzivno zajemati iz tekoče krvi. Tako se v krvi zmanjša tudi holesterol, ki ga dobimo s hrano. Statini vključujejo naslednja zdravila.

Spominjam vas, da so statini trenutno glavna hipoholesterna zdravila (t.j. znižanje holesterola). Odmerjanje vseh statinov je 10 - 20 - 40 - 60 - 80 mg na dan (odmerek 80 mg je največ!). Priporočljivo je začeti zdravljenje z 10 - 20 mg enkrat na dan, najbolje zvečer (največja sinteza holesterola ponoči).

1. Lovastatin (mevacor, mefacor, novemacor) - zdravilo zmanjša skupni holesterol, holesterol in trigliceride z nizko gostoto, poveča holesterol z visoko gostoto. Pokazalo se je, da lovastatin povzroči zmanjšanje aterosklerotičnih plakov v žilah srca, vendar to zahteva vsaj 4-5 let neprekinjene uporabe. Po preklicu celo največjih odmerkov mevacorja - 80 mg - se holesterol v enem mesecu vrne na prvotno raven. Mevacor se hitro absorbira, še posebej, če ga zaužijemo s hrano, zato ga lahko zaužijemo 2-krat na dan s hrano. Zdravilo se običajno dobro prenaša. Število neželenih učinkov ne presega 3-3,5%. Pogostejši so napihnjenost, bolečine v trebuhu, zaprtje, suha usta, izguba okusa. Redkeje so kožni izpuščaji, srbenje, omotica, nespečnost. Najresnejši zaplet je miopatija (poškodba mišic, mehčanje mišic) se pojavi v 0,1% primerov. Res je, to verjetno ne bo tolažilo kogar koli, ki pade v ta odstotek, zato je treba pred predpisovanjem zdravila najprej opraviti biokemijski nadzor (gre za teste za ALT, AST, CPK, bilirubin, alkalno fosfatazo), nato prva dva meseca - mesečno, nato - 1 enkrat na četrtletje. S povečanjem ALT in AST za 3-krat je treba odmerek zmanjšati, če pa ne pomaga, preklicati, s povečanjem CPK za več kot 2-krat, je treba odmerek zmanjšati, če pa ne pomaga, pa preklicati. Upoštevajte, da to ne presega zgornje meje normalnih vrednosti, temveč relativni presežek, odvisno od začetne ravni (tj. Tiste, ki je bila pred uporabo zdravila), zato je tako pomembno poznati začetne kazalnike. Posebno previdnost naj bodo ljudje, ki zlorabljajo alkohol. Zdravljenje je priporočljivo začasno prekiniti, če bolnik razvije resno stanje, vključno z akutnimi okužbami, obsežnimi operacijami, poškodbami itd..

2. Simvastatin (Zocor) - v dveh tednih zniža skupni holesterol za 10%, lipoprotein holesterola z nizko gostoto pa za 33%, prav tako poveča holesterol z visoko gostoto za 12%. Je nekoliko aktivnejši od lovastatina in se bolje absorbira v črevesju. Tako kot lovastatin vstopi v telo v neaktivni obliki, v telesu pa se tvorijo že aktivne oblike. Le 5% teh aktivnih snovi dejansko deluje, preostalih 95% pa se veže na beljakovine in izpusti iz »procesa zdravljenja«. Simvastatin se dobro prenaša. Res je, to pacienta in zdravnika ne oprošča potrebe po nadzoru (glejte lovastatin). Obe opisani zdravili se ne priporočata pri aktivnem hepatitisu in cirozi (saj je kraj delovanja statinov, spomnim se, jetra). Poleg tega redko, vendar je zdravilo Zocor predpisano ženskam v rodni dobi, zato menim, da je potrebno opozoriti (ker nanj pogosto pozabijo) - Zocor (in drugi statini) so nevarni za plod (holesterol je nujen za normalen razvoj celičnih sten in hormonskega sistema pri plodu). Zato je treba nosečnico, ki je prejela zocor, takoj odpovedati od prvega dne, ko je bila noseča.

3. Pravastatin (pravol, lipreville, lipostat) - po mehanizmu delovanja je podoben lovastatinu, vendar je biološka uporabnost zelo nizka (17-18%), manj se absorbira kot drugi statini, manj vpliva na holesterol z visoko gostoto. Razpolovni čas (T1 / 2) je 1,5-3 ure. Neželeni učinki so enaki kot pri drugih statinih.

4. Fluvastatin (Leskol) - prvo sintetično zdravilo iz skupine statinov. Ima manj stranskih učinkov kot drugi statini. T1 / 2 = 30 min. Dobro se absorbira, a bogata hrana zmanjšuje njegovo biološko uporabnost. Učinek dosežemo do konca prvega tedna, doseže največ po 3-4 tednih. in ostane na tej ravni za celotno naslednje obdobje zdravljenja. Danes je eno najbolj privlačnih drog..

Če primerjamo njihovo aktivnost, je v večini primerov najbolj aktiven simvastatin, sledita lovastatin in pravastatin, nato pa s pomembnim zamikom - fluvastatin.

Fibrates. To je precej velika skupina zdravil - derivati ​​vlakninske kisline, katerih mehanizem delovanja vpliva na številne encime v jetrih, kar ima za posledico zmanjšanje trigliceridov, skupnega holesterola in povečanje vsebnosti lipoproteinov visoke gostote. Tako vidimo, da so fibrati najbolj aktivni ravno v primerih prevladujočega povečanja trigliceridov v krvi, čeprav se uporabljajo tudi v drugih primerih. Na splošno je v medicinskem okolju precej nesoglasij glede uporabe fibratov (vsekakor več kot glede katere koli druge skupine hipoholesterolemičnih zdravil). Nekateri avtorji na primer menijo, da je treba zdravljenje katere koli oblike ateroskleroze začeti le s fibrati (ali s kakšno drugo skupino, ne pa s statini), drugi pa tega pristopa ne sprejemajo. Nekateri kategorično ne priporočajo uporabe klofibrata (prvega sintetiziranega zdravila te skupine), drugi pa povsem dovoljujejo njegovo uporabo. O tem govorim, ker se vi, dragi naročniki ali vaši prijatelji in sorodniki, lahko srečate s podobno situacijo, ko zdravnik vztraja pri eni ali drugi shemi za uporabo fibratov, ki se sklicuje na avtoriteto tega ali tistega avtorja, in tako, zdaj veste da so mnenja o tej temi različna. V zaključku tega odseka bom izrazil svoje mnenje o načelih uporabe fibatov, vendar se ne pretvarjam, da sem resnica "v zadnjem primeru". To je moje osebno mnenje, sami lahko izberete katero koli stališče do te težave. In zdaj o specifičnih drogah.

1. Klofibrat (atromid, atromidin, miskleron). Zmanjša sintezo trigliceridov, ki tvorijo lipoproteine ​​zelo nizke gostote in skupni holesterol. Seznam stranskih učinkov tega zdravila je impresiven: slabost, bruhanje, zaspanost, omotica, mišični krči, mišična oslabelost in bolečina, impotenca, žolčni kamni, srbenje kože, izpuščaji, plešavost, povečano tveganje za nastanek raka žolčnika in trebušne slinavke - to je daleč ne popoln (da, ne bodite presenečeni) seznam tistih "čarov", ki vam jih lahko daje to zdravilo. V nekaterih državah sveta je to zdravilo prepovedano za uporabo. Države nekdanje ZSSR ne spadajo v te države, čeprav tudi klofibrata poskušamo ne priporočiti. Bodite pozorni na seznam sinonimov.

2. Fenofibrat (lipantil). Eden najbolj učinkovitih fibratov. Za razliko od drugih fibatov zmanjša raven sečne kisline v krvi, kar vam omogoča, da jo predpišete s povečanjem ravni te kisline v krvi. Dnevni odmerek je 200-400 mg v 2-3 odmerkih. Neželeni učinki: prebavne motnje (zaprtje ali driska), kožne manifestacije (srbenje, izpuščaji), bolečine v mišicah, zmanjšanje potenciala, zvišanje ravni encimov (kot statini, saj v jetrih deluje tudi veliko fibratov).

3.Besafibrate (bezamidin, bezalip). Njegova posebnost je, da znatno poveča raven lipoproteinov visoke gostote (celo več kot statinov), vendar učinek zniževanja holesterola ni preveč izrazit. Ob dolgotrajni uporabi (2-4 let) učinek ostane stabilen, zasvojenost se ne razvije. Dnevni odmerek - 200 mg 3 (redkeje 2) krat na dan.

4. Gemfibrozil (lopid, gevilon, normaolit). Posebej je učinkovit pri znatnem povečanju trigliceridov, poveča lipoproteine ​​visoke gostote. Toda za dosego učinka je potrebno jemati zelo dolgo in v dokaj visokih odmerkih (800-1600 mg / dan). Neželeni učinki so predvsem prebavila in izpuščaji. Njihova pogostost je majhna.

5. Ciprofibrat (lipanor). Indikacije so enake kot drugi fibrati. Stranski učinki niso prepogosti - glavoboli, poškodbe skeletnih mišic, zvišani jetrni encimi. Tako kot drugi fibrati se tudi ta dobro veže na beljakovine v krvi, zaradi česar lahko iz teh vezi izpodrine druga zdravila (s čimer poveča njihov učinek). Odmerek takih zdravil (na primer antikoagulantov) je treba z imenovanjem fibratov zmanjšati.

Fibrati so dokaj aktivno predpisani sočasnemu diabetesu mellitusu, ker lahko povečajo delovanje hipoglikemičnih zdravil in zmanjšajo vsebnost trigliceridov. In mislim, da ste že razumeli, da jih ne smemo predpisovati za bolezni žolčnika, hude poškodbe jeter in ledvic, nosečnost.

Nikotinska kislina. Zmanjšuje holesterol in predvsem trigliceride v krvi. Prav tako rahlo poviša holesterol lipoproteina visoke gostote. Njegova uporaba je še posebej upravičena pri visoki ravni skupnega holesterola in nizki vsebnosti holesterola z visoko gostoto, pa tudi s povečanjem holesterola in trigliceridov. Res je, za to je potrebna uporaba dovolj visokih odmerkov nikotinske kisline - do 3-5 g / dan. Povečanje odmerkov se pojavlja postopoma, vendar to ne odpravi vedno nekaj stranskih učinkov. Najresnejši neželeni učinek je razširitev krvnih žil kože in posledično njena pordelost. Drugi neželeni učinki so kožni izpuščaji, prebavne motnje, zvišan krvni sladkor, motnje delovanja jeter (še ena pogosta in resna pomanjkljivost), prehodna okvara vida (zaradi začasnega edema mrežnice). Nekateri dokazi kažejo, da so možne povečane aritmije. Pordelost kože se lahko zmanjša z aspirinom, predpisanim pred nikotinsko kislino, in ga je treba jemati med obroki ali po njem. Vroči napitki pa nasprotno povečajo pordelost kože. Niacin je zelo učinkovito zdravilo, na katerega pogosto pozabimo. V nekaterih pogledih je boljši od fibatov in celo statinov. Lahko povzroči regresijo aterosklerotičnih plakov. Ko pa ga dlje časa uporabljamo v velikih odmerkih, se je treba spomniti vsaj dveh stvari (ki se žal tudi redko omenjajo): a) nikotinska kislina lahko povzroči t.i. "metilno stradanje" (mimogrede, to je glavni vzrok okvare jeter pri jemanju nikotina), zato je potrebna dodatna uporaba metionina ali vnos zadostne količine popolnega beljakovin; in b) nikotinska kislina lahko "izpodrine" askorbinsko kislino iz telesa, zato je potrebna dodatna uporaba askorbinske kisline v obliki tablet ali injekcij.

Enduracin. Nova dozirna oblika nikotinske kisline. Njegova sestava v obliki polnila vključuje poseben tropski vosek. Zaradi tega se tableta raztaplja počasi in absorpcija poteka bolj enakomerno, kar nekoliko zmanjša pogostost stranskih učinkov. Dve značilnosti: dokaj pomembno povečanje holesterola z visoko gostoto in odvisnost terapevtskega učinka od odmerka zdravila, tj. Učinek opazimo le pri velikih odmerkih zdravila (St. 2 g / dan). Neželeni učinki so enaki kot nikotinska kislina.

Acipimox. To ni nikotinska kislina sama, ampak zdravilo, ki temelji na nikotinski kislini. Hitro se izloči iz telesa, zmanjša trigliceride in več kot nikotinska kislina poveča holesterol z visoko gostoto. Pri uporabi enduracina in nikotinske kisline se stranski učinki na splošno ne razlikujejo od podobnih.

Anionske izmenjevalne smole - zadnja skupina dejanskih hipoholesterolemičnih zdravil - so v črevesju netopne in ne absorbcijske spojine (najdete lahko tudi drugo ime - sekvestranti žolčnih kislin). Vežejo žolčne kisline, ki prihajajo s hrano, in jih odstranijo iz črevesja, kar povzroči zmanjšanje količine žolčnih kislin, iz katerih se lahko tvori holesterol. Poleg tega jetra začnejo aktivno zajemati holesterol iz krvi (da bi nato iz njega sintetizirali žolčne kisline, ki so potrebne za normalno prebavo). Tako se raven holesterola v krvi še zniža. Izjemno učinkoviti so pri določenih oblikah dedne (družinske) hiperholesterolemije, ko so statini in fibrati veliko manj učinkoviti. Toda z uporabo smol je možno povečanje trigliceridov, zato se s povečanjem trigliceridov ne uporabljajo, celo če ni začetne hipertrigliceridemije, je treba včasih povezati zdravila, ki preprečujejo to povečanje. Poleg tega je uporaba smol omejena z neprijetnim okusom smol in prisotnostjo stranskih učinkov: zaprtje in druge motnje motorične funkcije črevesja, malabsorpcija železa, folne kisline, maščob topnih vitaminov (A, K, D, E). Poleg tega je lahko oslabljena prebava digoksina, drugih glikozidov, tiazidnih diuretikov, posrednih antikoagulantov, zaviralcev beta. Zdravila so najpogosteje praški, ki jih je treba pred uporabo stresati v tekočino (mleko, vodo, sokove itd.)..

Kolestiramin - polimer, ki izmenjuje ione klora za ione žolčne kisline v lumnu črevesa. Ena porcija, ki tehta 9 g, vsebuje 4 g smole. Običajno vzemite 8-24 g na dan, delite jih 2-3 krat. Toda mnogi pacienti preprosto ne morejo pogoltniti več kot dveh obrokov hkrati. Kolestiramin je zagotovo najvarnejše zdravljenje za otroke s hiperholesterolemijo..

Kolestipol - po mehanizmu delovanja je blizu kolestiramin. Po svoji sposobnosti zniževanja holesterola in stranskih učinkih ga praktično ni mogoče razlikovati od holestiramina. Odraslim običajno predpišemo 10 g zdravila na dan: 5 g dvakrat na dan. Uporablja se tudi pri zdravljenju otrok. Nekateri bolniki prenašajo kolestipol bolje kot holestiramin..

Neomicin - v resnici to ni smola, ampak slabo absorbiran antibiotik. Njegov učinek je posledica dejstva, da preprečuje absorpcijo holesterola zaradi nastajanja z njim netopnih kompleksov v črevesnem lumnu. Učinkovito znižuje holesterol v odmerku 0,5 - 1,0 g dvakrat na dan. To je ekvivalent dnevnemu odmerku holestiramina v 16 g. Res je, znižanje holesterola tako v nizki kot v visoki gostoti. Neželeni učinki: slabost in prebavne motnje, pri dolgotrajni uporabi - poškodba želodčne sluznice in ototoksičnost (poškodba slušnega organa).

Hipoholesterolemična zdravila druge vrste.

Probukol (fenbutol, lipomal, listerol, superlipid) je zdravilo zmernega hipoholesterolemičnega delovanja. Njegov mehanizem ni popolnoma razumljen. Dobro deluje pri nekaterih oblikah dedne hiperholesterolemije, vendar se lahko uporablja pri vseh oblikah HCS samo ali v kombinaciji z drugimi učinkovinami (razen statinov). Dobro je topen v maščobah, zato se nabira v maščobnem tkivu, kar vodi k dejstvu, da deluje počasi in dlje časa. Učinek se pokaže v dveh mesecih in traja šest mesecev po ukinitvi zdravila. Zdravilo ima tudi antioksidativni učinek, kar je posledica nedavnega povečanja zanimanja za to zdravilo. Predpisana je za 250-500 mg največ 2-krat na dan z obroki, najbolje z izdelki, ki vsebujejo rastlinsko olje. Neželeni učinki: lahko izzove precej nevarne motnje srčnega ritma, zato je spremljanje EKG-ja potrebno v prvih 2-3 mesecih zdravljenja, lahko povzroči nadutost, bolečine v trebuhu, slabost, znižuje holesterol z visoko gostoto, včasih povzroči omotico, alergijske reakcije.

Guarem - po mehanizmu delovanja je podoben sekvestrantom žolčnih kislin: vsebuje vlakna, ki se želirajo. V stiku z vodo nabreknejo in se ne absorbirajo v črevesju. Nastala masa, podobna želeju, zavira absorpcijo ogljikovih hidratov, žolčnih kislin, holesterola itd. Tako se zniža raven holesterola in izboljša indeks aterogenosti holesterola. Raven trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote se zmanjšuje, raven lipoproteinov visoke gostote (HDL) pa ostane nespremenjena. Zdravilo ni strupeno, vendar lahko poveča procese fermentacije v črevesju, kar spremljajo napihnjenost, bolečine, motnje blata, nadutost. Hipoglikemične reakcije so možne pri bolnikih z diabetesom mellitusom (kar pa njegove uporabe pri diabetikih bistveno ne omejuje).

Lipostabil (essentiale) je kompleksen pripravek, ki vsebuje fosfolipide (to so lipidno - maščobne spojine, ki so del celičnih membran in opravljajo številne različne funkcije v telesu), pa tudi več vitaminov. Glavna učinkovina lipostabila je zdravilo, pridobljeno iz soje (polinenasičeni fosfatidilholin, če koga zanima). Ta snov je vključena v molekulo HDL, hkrati pa se spodbujajo številni encimi, ki ugodno vplivajo na presnovo holesterola. Poleg tega se spodbuja tudi mobilizacija (ali "izpiranje") holesterola iz žilnih sten. Res je, uporabo lipostabila mora biti v ustreznih odmerkih in dovolj dolgo - vsaj 3-4 mesece (do 9 mesecev). Na voljo je v ampulah in kapsulah, običajno začnejo zdravljenje s kombinirano uporabo zdravila intravensko in peroralno, z naslednjim prehodom le na peroralno (t.j. znotraj) uporabo. Povprečni odmerek 3-6 kapsul na dan v 3-4 odmerkih. Zdravilo znižuje skupni holesterol, LDL holesterol in trigliceride, zviša HDL. Poleg tega izboljšuje lastnosti krvi, zmanjšuje trombogenost krvi, zmanjšuje možnost nastanka krvnih strdkov in zamašitev krvnih žil. Essentiale se od lipostabila razlikuje po velikem številu in raznovrstnosti vitaminskih sestavin. Lipostabil se dobro prenaša, zelo redko pride do nelagodja, povezanega s prisotnostjo nikotinamida v zdravilu.

Benzaflavin je derivat riboflavina (Vit. B6). Zdravilo znižuje raven skupnega holesterola, trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote, čeprav bistveno manj kot zdravila prve vrstice blagodejno vpliva na strjevanje krvi, pozitivno vpliva na znotrajcelične energetske procese in rahlo zniža raven sladkorja v krvi, ko se poveča. Pozitivno vpliva na aterosklerozo, miokardni infarkt, jetrne bolezni, diabetes mellitus, kronični pankreatitis in debelost. Na voljo v tabletah. Priporočljivo je jemati 1-2 krat na dan mesec ali več.

Eikonol - vsebuje kompleks polinenasičenih maščobnih kislin. Zdravilo zmanjša vsebnost skupnega holesterola, trigliceridov, holesterola lipoproteinov nizke gostote in poveča vsebnost lipoproteinov visoke gostote, izboljša lastnosti krvi, zmanjša adhezijo trombocitov (agregacijo). Na voljo v kapsulah. Predpisana je skupaj z obroki, 3-4 kapsule na dan. Uporablja se lahko dlje časa, do 4-6 mesecev. Mimogrede, zelo dobra droga. V zadnjem času se zanimanje za tovrstna zdravila povečuje zaradi dobre prenašanja, majhnega števila kontraindikacij in stranskih učinkov ter zelo zadovoljivega učinka. Približno delujejo tudi pripravki na osnovi ribjega olja, na primer simonovo olje, pripravljeno iz ekstrakcije globokomorskih rib (verjame se, da maščobe globokomorskih rib vsebujejo najbolj aktivne antiaterogene frakcije maščobnih kislin).

Allicor (in drugi pripravki na osnovi česna v prahu) je še eno aktivno razvito območje. V zadnjih letih ima česen na splošno velik pomen pri preprečevanju in zdravljenju ateroskleroze (in ne samo nje). Uradnega priznanja učinkovitosti teh zdravil ni, vendar se zdravila v praksi pogosto uporabljajo. Očitno ne bi smeli upati na pomemben učinek takega zdravljenja, čeprav so ta zdravila lahko zelo koristna kot dodatek k osnovnemu zdravljenju..

Antioksidantna zdravila. Od dejanskih hipoholesterolemičnih zdravil ima le probukol podoben učinek. Poleg nje se v praksi uporabljajo antioksidativni vitamini, ki vključujejo vitamine A, C, E, elemente v sledovih, selen, cink, pa tudi bioflavonoide (vitamin P, rutin, kvercetin itd.). Za več informacij o tem glejte članek "Vitaminski in mineralni kompleksi" na spletni strani www.medicinform.net/cardio_pop.htm

Endoteliotropna zdravila. To so zdravila, ki izboljšujejo delovanje endotelija (najtanjši film, ki obloži površino krvnih žil od znotraj), pa tudi zmanjšajo agregacijo trombocitov in izboljšajo lastnosti krvi. Sem spadajo parmidin, zvonec, ksantinol nikotinat itd. Sami po sebi ne vplivajo na holesterol, vendar do neke mere stabilizirajo vaskularno steno in zmanjšajo trombogenost krvi, prispevajo k izboljšanju napovedi za aterosklerozo in preprečujejo zaplete ateroskleroze.

Dieta in statini za preprečevanje koronarne bolezni srca (pregled literature)

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen v Seznam strokovno pregledanih znanstvenih publikacij Višje komisije za atestiranje.

Preberite v novi številki

Trenutno je potreba po zniževanju holesterola (holesterola), da se preprečijo srčno-žilne bolezni (KVB) in njihovi zapleti, ni dvoma. Do dvoumnega odnosa zdravnikov do zdravil za dislipidemijo (DLP) v zadnjem stoletju je prišlo zaradi objave negativnih rezultatov številnih raziskav, ki pričajo predvsem o povečanju neskardne umrljivosti s klofibratom (WHO Clofibrate Trial) [1], odsotnosti znatnega zmanjšanja koronarnih dogodkov pri uporabi holestiramin (Preskusna raziskava lipidnih klinik za lipidno zdravljenje s kolestiraminom) [2].

Trenutno so bile ugotovljene tri glavne dejavnike velikega tveganja za nastanek ateroskleroze: visoka raven lipoproteinskega holesterola nizke gostote (LDL holesterol), pa tudi apolipoprotein B (apo-B), prevladovanje majhnih gostih delcev v spektru LDL in nizki lipoprotein holesterola z visoko gostoto (HDL holesterol) ) in apo-A1. Analiza kliničnih študij vloge holesterola in trigliceridov HDL (TG) v primarni preventivi KVB privede do nasprotujočih si ugotovitev, kar zavira soglasje o teh kazalnikih. Rezultati nedavnega sistematičnega pregleda in metaanalize kažejo, da terapija, usmerjena v povečanje holesterola HDL, ne zmanjša bistveno pojavnosti in umrljivosti zaradi koronarne bolezni srca. Analiza je vključevala 108 randomiziranih preskusov, v katerih je bilo vključenih 299.310 posameznikov. Pokazalo se je, da povečanje holesterola HDL na splošno spremlja zmanjšanje pogostnosti in umrljivosti CVD, vendar je bil ta učinek predvsem posledica sočasnih sprememb ravni holesterola LDL. Z znižanjem holesterola LDL na 0,26 mmol / L se je umrljivost zaradi koronarne bolezni srca zmanjšala za 7,2%, tveganje za pojav koronarne bolezni srca - za 7,1% in tveganje smrti zaradi vseh vzrokov - za 4,4%. Povišanja holesterola HDL niso vedno spremljali pozitivni učinki na smrtnost zaradi KVB [7].

Na podlagi tega in ob upoštevanju študij visoke stopnje dokazov (A) priporočila Evropskega društva za kardiologijo, Ameriškega dietetičnega združenja in Vseslovenskega znanstvenega društva za kardiologijo v glavnem kažejo ciljne ravni skupnega in holesterola LDL. In te predlagane ciljne ravni so zelo odvisne od skupnega srčno-žilnega tveganja (tabela 1) [3–5].

Statini so predpisani za doseganje teh ravni glede na ustrezne korektivne diete. Prehrana za hiperholesterolemijo (GHS) je po soglasnem mnenju strokovnjakov WHO, Evropskega združenja za kardiologijo, Nacionalnega programa o izobraževanju o holesterolu in delovne skupine za GFCF omejena z omejevanjem nasičenih in transmaščob, prehranskega holesterola in obogatitvijo prehrane s pol-in nenasičenimi maščobnimi kislinami in prehranskimi vlakninami (tabela. 2) [4–6].

Do začetka XXI stoletja. evforija je postopoma prešla iz misli, da je mogoče le s pomočjo diete ali zdravil rešiti vse težave, povezane z aterosklerozo. Toda hkrati se je izkazalo, da ne gre le za zniževanje holesterola s pomočjo statinov, ampak tudi njihovo sposobnost zatiranja aktivnosti vnetnega procesa v žilni steni, zmanjšanja ravni peroksidacije lipidov in preprečevanja proliferacije gladkih mišičnih celic. Vedno več je novih zdravil s popolnejšim in varnejšim mehanizmom delovanja. Podatki o varnosti in podatki o dobri toleranci zdravljenja s statini so bili še en znanstveni argument za izvajanje večcentričnih kliničnih preskušanj s "trdimi" končnimi točkami (kardiovaskularna in splošna smrtnost).

Študija učinkovitosti statinov pri primarnem preprečevanju bolezni srca in ožilja

Pomen statinov v primarnem preprečevanju KVB se je povečal zlasti po tem, ko je nekaj let primarno preprečevanje koronarne bolezni srca pokazalo znatno zmanjšanje srčno-žilne umrljivosti za 28 in 34% (lovastatin v študiji AFCAPS / TexCAPS in pravastatin v študiji WOSCOPS) [8 -10].

JUPITER je prva velika randomizirana s placebom nadzorovana študija o primarnem preprečevanju ateroskleroze in njenih zapletov, ki je pokazala zgodnji (manj kot 2 leti) pomemben učinek uporabe rovavastatina v odmerku 20 mg / dan pri 8900 posameznikih z nizkim tveganjem za razvoj ateroskleroze z normalno raven holesterola in zvišano raven C-reaktivni protein (CRP). V raziskavi so bili vključeni zdravi posamezniki - moški, stari ≥ 50 let, ženske ≥ 60 let brez IHD in sladkorne bolezni z raven holesterola LDL 2 mg / L, primerjalna skupina je prejela placebo. Med jemanjem rosuvastatina je prišlo do pomembne spremembe lipidnih in protivnetnih dejavnikov: znižanje LDL holesterola za 50% (v primerjavi s 2,8% v skupini s placebom), TG za 17%, CRP za 37% in zvišanje holesterola HDL za 4%. Ta dinamika se je odražala v ugodnem kliničnem učinku - pri ženskah in bolnikih s sladkorno boleznijo je prišlo do zmanjšanja smrtnih in nefatalnih srčno-žilnih dogodkov za 44% (p 65 let) [37]. Hkrati je metaanaliza 29 raziskav, v katerih je sodelovalo 80.711 udeležencev (2011), pokazala učinkovitost statinov pri primarnem preprečevanju obolevnosti in umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja. Zmanjšanje relativnega tveganja (RR) je bilo enako kot pri sekundarni profilaksi: skupna stopnja umrljivosti pri 10-letnem srčno-žilnem tveganju - manjša od 20% (po Framinghamovi lestvici) - je bila 0,90, pri tveganju pa manj kot 10% - še nižja - 0, 83 [38].

Vendar pa avtorji Cochrane Heart Group (2012), tako kot drugi avtorji, ki izvajajo metaanalizo, ki temelji na njihovem pregledu, menijo, da je kljub dokazani klinični učinkovitosti in relativni varnosti statinov le nekaj del o njihovi gospodarski učinkovitosti in vplivu statinov na kakovost življenja. In upoštevajoč to in tudi kratkoročne študije je treba pri predpisovanju statinov ljudem z nizkim srčno-žilnim tveganjem biti previden [39].

Praktični pomen statinov za primarno preprečevanje se aktivno razpravlja in bo očitno še dolgo razumljen. Interpretacija rezultatov je izredno težavna. Torej, Salim Yusuf (2009) meni, da je potrebna nadaljnja preučitev teh izkušenj in da bi moral biti najbolj tehtan povprečni učinek statina najboljša ocena učinka statina, upoštevana v okviru vseh drugih testov. Na primer, naključnost v kombinaciji s kratkoročnimi študijami lahko pretirava s koristmi, pridobljenimi v študiji JUPITER. Pojav novih primerov diabetesa v študiji JUPITER bi bil lahko naključen, še posebej, ker tega pojava v drugih študijah statina ne potrjujejo. Pričakuje se učinek od stopnje zmanjšanja holesterola LDL in trajanja zdravljenja; zato so za popolno prepoznavanje tako koristi, ki se lahko sčasoma povečajo, kot tudi varnosti dolgotrajne uporabe, potrebne veliko daljše študije. In zaključuje: prenehanje kajenja, optimalna teža, razumna prehrana in redna vadba bi morali ostati zdravi ljudje s povprečnim tveganjem [40].

  1. Odbor glavnih preiskovalcev, SZO za sledenje primarnemu preprečevanju ishemične srčne bolezni z uporabo klofibrata za znižanje serumskega holesterola: spremljanje smrtnosti // Lancet. 1980. Vol. 2. P. 379–385.
  2. Program raziskovalnih klinik za lipide. Rezultati preskušanja koronarnega primarnega preprečevanja v raziskavah klinike Lipid. 1. Zmanjšanje pojavnosti koronarne bolezni srca // JAMA. 1984. Vol. 251. P. 351–364.
  3. Nacionalna priporočila za kardiovaskularno preventivo // Kardiovaskularna terapija in preventiva. 2011. T. 10. št. 6. App. 2.
  4. Smernice EAS / ESC za upravljanje dislipidemije // Eur. Srce J. 2011. Vol. 32. P. 17–69.
  5. Prehranske smernice za Američane. 2010.
  6. Eganyan R.A., Gambaryan M.G., Izmailova O.V. et al. Določanje zdravstvenih skupin in študija prehransko odvisnih dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni med kliničnimi pregledi // Preventivna medicina. 2012. V. 15. št. 2. S.11–18.
  7. Kratek M., Ferreira-Gonzalez I., You J.J. et al. Povezava med spremembo holesterola lipoproteina visoke gostote in obolevnostjo in smrtnostjo srčno-žilnih bolezni: sistematični pregled in meta-regresijska analiza // BMJ. 2009. Vol. 338. P. a3065; b92.
  8. Dolgoročna preventivna študijska skupina s pravastatinom pri ishemični bolezni (LIPID). Preprečevanje srčno-žilnih dogodkov in smrti s pravastatinom pri bolnikih s koronarno boleznijo srca in širokim razponom začetnih ravni holesterola // N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 339. P.1349-1357.
  9. Downs J.R., Clearfield M., Weis S. et al. za raziskovalno skupino AF / TexCAPS. Primarno preprečevanje akutnih koronarnih dogodkov z lovastatinom pri moških in ženskah s povprečno raven holesterola // JAMA. 1998. Vol. 279. P. 1615–1622.
  10. Študija koronarnega preprečevanja zahodne Škotske. Vpliv pravastatina in plazemskih lipidov na klinične dogodke v študiji koronarne preventive zahodne Škotske (WOSCOPS) // Circulation. 1998. Vol. 97. P. 1440–1445.
  11. JUPITER Študijska skupina. Rosuvastatin pri primarnem preprečevanju bolezni srca in ožilja pri bolnikih z nizko raven holesterola z nizkim denitilipoproteinom in povišano visoko občutljivostjo. C-reaktivni protein: utemeljitev in zasnova preskušanja JUPITER // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 2292–2297.
  12. Ridker P.M., Danielson E., Fonseca F.A. et al. Rosuvastatin za preprečevanje žilnih pojavov pri moških in ženskah s povišanimi C-reaktivnimi proteini // N. Engl. J. Med. 2008. Vol. 10. P. 1056.
  13. Ridker P.M., MacFadyen J.G., Francisco D.F. et al. Število potrebnih za zdravljenje z rosuvastatinom za preprečevanje prvih srčno-žilnih dogodkov in smrti med moškimi in ženskami z lipoproteinskim holesterolom z nizko gostoto in povišano C-reaktivno beljakovino z visoko občutljivostjo. Utemeljitev uporabe statinov v preventivi: interventna poskusna ocena rosuvastatina (JUPITER) // Circ. Kardiovasc. Kakovostno Rezultati. 2009. Vol. 2. P. 616–623.
  14. Sever P.S., Dahlof B., Poulter N.R. et al. Za preiskovalce ASCOT. Preprečevanje koronarnih in možganskih dogodkov z atorvastatinom pri hipertenzivnih bolnikih, ki imajo povprečno ali nižjo od povprečne koncentracije holesterola, v anglo-skandinavskem srčnem izidu Trial-Lipid Downing Arm (ASCOT - LLA): multicentrično randomizirano kontrolirano preskušanje // Lancet. 2003. Vol. 361. P.1149–1158.
  15. Sever P., Dahlof B., Wedel H. et al. Potencialna sinergija med zniževanjem lipida in zniževanjem krvnega tlaka v poskusu anglo-skandinavskih srčnih izvidov // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 2982–2988.
  16. Sodelovalna skupina za zaščito srca. MRC / BHF zaščita srca Študija zniževanja holesterola s simvastatinom pri 20536 visoko tveganih bolnikih: randomizirano preskušanje s placebom // Lancet. 2002. Vol 360. P. 7–22.
  17. Shepherd J., Blauw G.J., Murphy M. B., Bollen E. et al. Pravastatin pri starejših posameznikih, ki jim grozi vaskularna bolezen (PROSPER): naključno kontrolirano preskušanje // Lancet. 2002. Vol. 360. P. 1623–1630.
  18. Jones P.H., Davidson M.H., Stein E.A. et al. Študijska skupina STELLAR. Primerjava učinkovitosti in varnosti rosuvastatina v primerjavi z atorvastatinom, simvastatinom in pravastatinom v odmerkih (preskus STELLAR) // Am. J. Cardiol. 2003. Vol. 92. P.152-160.
  19. Kjekshus J., Pedersen T.R., Olsson A.G. et al. Vplivi simvastatina na pojav srčnega popuščanja pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo // Am. Heart J. 2002. Vol. 144. P. 1044-1051.
  20. Schuster H., Fox J.C. Raziskovanje zmanjšanja srčno-žilnega tveganja - program Rosuvastatin GALAXY // Exp. Mnenje. Farmakoter 2004. Vol. 5 (5). P. 1187–1200.
  21. Biasetto J.W., Stein E.A., Brown W.V. et al. Učinkovitost rosuvastatina v primerjavi z drugimi statini pri izbranih začetnih odmerkih pri hiperholesterolemičnih bolnikih in posebnih skupinah prebivalstva // Am. J. Cardiol. 2003. Vol. 91 (Suppl). P. 3–10.
  22. Hunningbake D.B., Stein E.A., Bays H.E. et al. Rosuvastatin izboljšuje aterogeni in ateroprotektivni lipidni profil pri bolnikih s hipertrigliceridemijo // Coron. Arterijski dis. 2004. Vol. 15. P. 115–123.
  23. Nishiwaki M., Ikewaki K., Avaori M. et al. Zmanjšanje tveganja za srčno-žilne bolezni z zdravljenjem pravastatina s fenotipom dislipidemije: post-hoc analiza študije MEGA // J. Cardiol. 2012. dec. 19, pii: S0914-5087 (12) 00283-3.
  24. Hyng C.Y., Lin C.H., Loh el-W. et al. Ting CT, Wu TJ CHADS (2) ocena, terapija s statini in tveganje arterijske fibrilacije // Am. J. Med. 2013. Vol. 126 (2). P.133-140.
  25. Kosoglou T., Meyer I., Musiol B. et al. Farmakodinamična interakcija med novim selektivnim zaviralcem absorpcije holesterola ezetimibom in simvastatinom // Ateroskleroza. 2000. Vol. 151. str. 135.
  26. Farnier M., Averna M., Missault L. et al. Lipidno spreminjajoča se učinkovitost ezetimiba / simvastatina 10/20 mg v primerjavi z 10 mg rosuvaststina pri visoko tveganih bolnikih s hiperholesterolemijo, ki niso bili dobro nadzorovani s predhodno monoterapijo s statini - Študija IN-CROSS // Int. J. Clin. Vadite. 2009. Vol. 63 (4). P. 547–559.
  27. Nissen S., Nichols S., Sipahi L. et al. Vpliv zelo intenzivne terapije s statini na regresijo koronarne ateroskleroze. Preskus ASTEROID // JAMA. 2006. Vol. 295 (13). P. 1556–1565.
  28. Crouse III J.R., Raichlen J.S., Riley W.A. et al. Vpliv rosuvastatina na napredovanje debeline karotidnih intimnih medijev pri osebah z majhnim tveganjem s subklinično aterosklerozo: Preskus METEOR // JAMA. 2007. Vol. 297. P. 1344–1353.
  29. Blumenthal R.S., Mishos E.D. Preskusi HALTS - zaustavitev ateroskleroze ali prezgodaj zaustavljena // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 2178–2189.
  30. Sharma K., Blaha M.J., Blumenthal R.S. Klinična in raziskovalna uporaba karotidnih intimnih medijev // Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 103. P. 1316–1320.
  31. Finn A.V., Kologie F. D., Virmani R. Korelacija med karotidno intimalno / medialno debelino in aterosklerozo: stališče s patologije // Arteriosler. Tromb. Vasc. Biol. 2010. Vol. 30 (2Z). P. 177–181.
  32. Študijska skupina ACCORD. Učinki kombinirane terapije lipidov pri sladkorni bolezni tipa 2 // N. Engl. J. Med. 2010. letnik 362 (17). P. 1563–1574.
  33. Oganov R.G., Chernova S.I., Gorbačeva V.Yu. Nova kombinacija z lastnostmi zaviranja črevesne absorpcije holesterola in zaviranja sinteze endogenega holesterola z protivnetnimi in hepatoprotektivnimi učinki // Kardiovaskularna terapija in preprečevanje. 2013.Vol.12 (3). C. 64–68.
  34. Eganyan R.A. Terapija z lipidi za zniževanje lipida v primarni preventivi z vidika medicine, ki temelji na dokazih in ekonomske izvedljivosti // Preventivna medicina. 2012. V. 15. št. 6. P. 57–61.
  35. GISSI - Prevenzione Simopoulos AP. w-3 maščobne kisline pri preprečevanju in obvladovanju bolezni srca in ožilja // Can. J. Physiol. Farmakol 1997. Vol. 75. P. 234–239.
  36. Ray K.K., Seshasai S.R., Ergou S. et al. Statini in umrljivost vseh vzrokov pri primarni preventivi z visokim tveganjem: metaanaliza 11 randomiziranih kontroliranih preskušanj, v katerih je sodelovalo 65.229 udeležencev // Arch. Inter Med. 2010. Vol. 170 (12). P.1024-1031.
  37. Brugts J. J., Deckers J.W. Napisovanje statina pri moških in ženskah s srčno-žilnim tveganjem: komu in kdaj? // Curr. Mnenje. Kardiol. 2010. Vol. 25 (5). P. 484–489.
  38. Tonelli M.S. M., Lioyd A. M.S., Clement F. et al. Učinkovitost statinov za primarno preventivo pri ljudeh z nizkim srčno-žilnim tveganjem: metaanaliza // CMAJ. 2011. Vol. 183 (16). P. 1189–1202.
  39. Statini za primarno preprečevanje bolezni srca in ožilja (Pregled). Cochrane sodelovanje. Založil John Wiley & Sons, Ltd. 2012.
  40. Yusuf S., Lonn E., Bosch J. Spuščanje lipida za primarno preventivo // Lancet. 2009. Vol. 374 (9683). P. 1152–1155.

Samo za registrirane uporabnike

Kako zaščititi svoja jetra med jemanjem statinov?

povezani članki

Karina Tvertskaya

  • Urejevalnik spletnega mesta
  • Delovne izkušnje - 11 let

Statini so razred zdravil, ki blokirajo delovanje jetrnih encimov, potrebnih za proizvodnjo holesterola. Običajno jih predpisujejo za zniževanje holesterola v krvi. To je potrebno za bolnike s predispozicijo za bolezni srca in ožilja ali obstoječe srčne patologije (angina pektoris, aritmija, ateroskleroza, srčni infarkt, ishemična kap itd.). Hkrati se statini previdno predpisujejo ljudem z jetrnimi boleznimi. Zakaj? In ali obstaja alternativa statinom? O tem se pogovarjamo naprej.

Kdo naj jemlje statine

Po priporočilih Ameriškega združenja za srce morajo statine jemati naslednje skupine bolnikov:

  • tistih, ki so doživeli srčni infarkt, možgansko kap, prehodni ishemični napad ali tiste, ki imajo v preteklosti srčno-žilne bolezni, kot sta angina pektoris in bolezen perifernih arterij;
  • odrasli, stari 40–75 let, ki imajo raven slabega holesterola (LDL) v razponu od 70–189 miligramov na deciliter (mg / dl) in katerih tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap v naslednjih 10 letih znaša 7,5% oz. višje;
  • odrasli, stari 40–75 let z diabetesom mellitusom in imajo raven »slabega« holesterola v razponu od 70–89 mg / dl;
  • vsaka oseba, stara 21 let ali več, z zelo visoko raven LDL - 190 mg / dl in višjo.

Najbolj priljubljeni statini:

  • atorvastatin (eden izmed najbolj predpisanih);
  • rosuvastatin (eden najbolj predpisanih);
  • cerivastatin;
  • fluvastatin;
  • lovastatin;
  • mevastatin;
  • pitavastatin;
  • pravastatin;
  • simvastatin.

Atorvastatin in rosuvastatin sta najučinkovitejša; fluvastatin velja za najšibkejši v tem razredu zdravil..

Stranski učinki statinov

Pri večini bolnikov, ki jemljejo statine, so stranski učinki manjši. Najpogostejši so:

  • glavobol;
  • bolečine v trebuhu;
  • napihnjenost;
  • driska;
  • izpuščaji;
  • splošno slabo počutje;
  • bolečine v mišicah.

Po podatkih Ameriškega združenja za kardiologijo se z ukinitvijo statinov pri bolnikih tveganje za srčno-žilne zaplete močno poveča.

Pri nekaterih bolnikih se med jemanjem statinov poslabša spomin. Študija znanstvenikov z univerze v Bristolu (Anglija) je pokazala, da imata lahko zlasti tak učinek pravastatin in atorvastatin..

Statini lahko tudi povečajo tveganje za nastanek katarakte. Strokovnjaki vojaškega medicinskega centra San Antonio v ZDA so ugotovili, da uporaba statinov poveča verjetnost za katarakto za 27%.

Dva najresnejša stranska učinka jemanja teh zdravil sta odpoved jeter in poškodbe skeletnih mišic, vendar so redki.

Komu ni priporočljivo jemati statine

Ljudje z jetrnimi boleznimi morajo pred začetkom statinov skrbno pretehtati prednosti in slabosti zdravnika. Pri uporabi zdravil te skupine je možno uničenje hepatocitov (jetrnih celic), zato mora zdravnik nujno primerjati terapevtski učinek in tveganje za hepatotoksičnost pri določenem bolniku.

Če je patologija jeter stabilna kronična, lahko nizki odmerki statinov naredijo več koristi kot škode. Če bolezen jeter napreduje, statini ne priporočamo. Če se med jemanjem statinov razvije bolezen jeter, se morate posvetovati z zdravnikom glede zmanjšanja odmerka, spremembe zdravila ali popolne zavrnitve statinov..

Bolnikom, ki jemljejo statine, je treba opraviti krvni test šest tednov po začetku tečaja, da preverijo delovanje jeter. Poleg tega, če ni težav z jetri, je treba enkrat na leto opraviti krvni test..

Statinov se ne sme jemati:

  • nosečnice in doječe ženske;
  • ženske, ki načrtujejo nosečnost.

Za kombinacijo statinov z drugimi zdravili obstajajo kontraindikacije. Torej, vzporedna uporaba statinov z:

  • zaviralci proteaze (zdravljenje AIDS-a);
  • eritromicin;
  • itrakonazol;
  • klaritromicin;
  • diltiazem;
  • verapamil;
  • zdravila za fibracijo (ki tudi znižujejo LDL).

Bolniki, ki jemljejo statine, naj se izogibajo grenivk in grenivkovega soka zaradi potencialno nevarnih učinkov medsebojnega delovanja (grenivke povečajo učinke številnih zdravil).

Kako podpreti jetra pri jemanju statinov in kako jih lahko nadomestimo

Da bi preprečili poškodbe jeter in ohranili njegovo delovanje v obdobju uporabe statinov, so predpisane prehrana Tabela št. 5 in hepatoprotektorji na osnovi ursodeoksiholične kisline (UDCA). Res je, nedavne študije kažejo, da lahko tudi sam UDCA služi kot alternativa statinom. Zlasti delo dr. Sergeja Vjalova je pokazalo, da bolniki v primerjavi z zdravili ursodeoksiholične kisline bolnikom izboljšujejo holesterol in glukozo.

Tako imajo statini, tako kot vsa druga zdravila, številne stranske učinke in kontraindikacije. Če se zaradi stanja statinov bolečine v mišicah ali so se kazalniki jeter resno poslabšali, se morate posvetovati z zdravnikom o alternativnem režimu zdravljenja. Če stranski učinki niso pomembni, lahko še naprej jemljete ta zdravila, vendar jih obvezno dopolnite s hepatoprotektorji in prehrano.

Statini holesterola - škoda in korist

Ateroskleroza je ena najpomembnejših zdravstvenih težav našega časa. O prisotnosti nagnjenosti k njenemu razvoju lahko sodimo po holesterolu v krvi. Zdravnik s svojim povečanjem priporoča upoštevanje diete, zmerno telesno aktivnost in jemanje posebnih zdravil - statinov. Široka uporaba te skupine zdravil odpira številna vprašanja o njihovi učinkovitosti, varnosti dolgotrajne uporabe in možnih stranskih učinkih..

Ugotovimo, kaj so statini, kakšne so njihove koristi, ali škodujejo telesu in kako znižati holesterol v krvi, ne da bi jemali zdravila..

Kaj so statini

To so zdravila za zniževanje lipidov. Glavna funkcija statinov je zniževanje holesterola v krvi, vključno s frakcijo lipoproteinov nizke gostote (LDL). V medicinski literaturi se ta zdravila imenujejo zaviralci HMG-CoA reduktaze (3-hidroksi-3-metilglutaril-CoA). Mehanizem delovanja statinov je blokiranje tega encima. Posledično je motena sinteza vmesnih produktov tvorbe holesterola..

Prvo od zdravil te skupine so uspešno uporabljali v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja za zdravljenje družinske hiperholesterolemije. Kasneje se je pri zdravljenju ne samo te patologije začelo uporabljati delovanje statinov na človeško telo. Zdaj se uporabljajo za zdravljenje različnih vrst hiperholesterolemije in preprečevanje ateroskleroze. In tudi statini se uporabljajo za preprečevanje zapletov bolezni srca in ožilja. Vendar teorija o neposrednem razmerju med razvojem ateroskleroze in visokim holesterolom v krvi še vedno povzroča razpravo v znanstveni skupnosti.

Indikacije

Bolezni, ki jih spremlja povečanje holesterola v krvi ali trigliceridov, zahtevajo uporabo zdravil, ki lahko zmanjšajo njihovo vsebnost. Zato se statini uporabljajo za zdravljenje naslednjih patologij:

  • primarna hiperholesterolemija;
  • družinska hipertrigliceridemija;
  • napredovanje ateroskleroze pri bolnikih s hiperholesterolemijo.

In tudi ta zdravila so predpisana za preprečevanje srčnih napadov in kapi pri ogroženih bolnikih. Glavni cilj preventivne uporabe je zmanjšati možnost srčno-žilnih bolezni ali njihovih zapletov. Zato so statini predpisani, če so prisotni naslednji dejavniki:

  • koronarna bolezen srca (CHD);
  • kap;
  • tveganje za nastanek koronarne bolezni srca (moški, starejši od 50 let, ženske po šestdesetem);
  • povečana koncentracija C-reaktivnega proteina v krvi v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo, družinska anamneza zgodnjega nastanka bolezni koronarnih arterij, kajenje, nizka koncentracija HDL (lipoprotein visoke gostote).

Pozitiven učinek na zniževanje holesterola zaradi zdravljenja s statini kažejo laboratorijski krvni testi. Toda za dokazovanje učinkovitosti profilaktičnega učinka zdravil so potrebne dolgoročne primerjalne študije velikih skupin ljudi..

Kontraindikacije

Statinov ni mogoče predpisati za nestrpnost za katero koli sestavino, ki je vključena v njihovo sestavo, vključno z laktozo.

Obstaja pomembna skupina bolezni in patoloških stanj, pri katerih je uporaba statinov kontraindicirana:

  • aktivne bolezni jeter;
  • huda okvara ledvic;
  • bolezen mišic pri bolniku ali prisotnost miopatije v družinski anamnezi;
  • hipotiroidizem;
  • prekomerno uživanje alkohola;
  • pridobivanje zdravljenja s ciklosporinom, fibrati, zaviralci proteaze HIV, makrolidnimi antibiotiki;
  • sepsa;
  • stanje po travmi ali obsežni operaciji;
  • konvulzivni sindrom;
  • dolgotrajno zvišanje telesne temperature;
  • arterijska hipotenzija;
  • hude presnovne, vodno-elektrolitne ali endokrine motnje.

In obstaja tudi starostna omejitev - statini so kontraindicirani pred 18. in po 65. letu. Med nosečnostjo in dojenjem jih ni mogoče uporabljati. Zdravila za ženske v rodni dobi so kontraindicirana, če ne uporabljajo kontracepcijskih sredstev.

Prednosti statinov

Ta zdravila zmanjšujejo koncentracijo holesterola in C-reaktivnega proteina, ki sodelujejo pri tvorbi aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil, kar moti njihovo prehodnost. Poleg tega statini znižujejo viskoznost krvi, saj preprečujejo strjevanje krvi..

Zdi se, da so v vseh pogledih primerni za preprečevanje srčno-žilnih bolezni in zdravljenje hiperholesterolemije. A na žalost je spekter delovanja statinov veliko širši in ne vključuje samo pozitivnih učinkov.

Škoda statinov

Stranski učinki statinov na človeško telo so povezani z zmanjšanjem sinteze holesterola. Kot se morda zdi paradoksalno, padec njegove ravni vodi do negativnih rezultatov. Konec koncev holesterol ne sodeluje le pri tvorbi aterosklerotičnih plakov, ampak je potreben tudi za sintezo steroidnih hormonov, žolčnih kislin, vitamina D. In v rastočem telesu je potreben za popoln razvoj živčnega sistema. V človeških možganih je četrtina vsega holesterola. Je del membran živčnih celic in sodeluje pri prenosu nevrotransmiterjev. Holesterol ima pomembno vlogo pri delovanju imunskega sistema..

Poleg tega statini blokirajo encim HMG-CoA reduktazo, ki v človeškem telesu opravlja nič manj pomembne funkcije. Poleg tega se mevalonatna pot za sintezo holesterola prekine ne v končni fazi, temveč v vmesni fazi. Posledično je blokirano tvorjenje več snovi, ki opravljajo določene funkcije v človeškem telesu. Kot primer je koencim Q10 antioksidant in hranilni substrat za srčno mišico, katere sinteza se med zdravljenjem s statini moti.

Vpliv na živčni sistem

Pogoste posledice uporabe statinov so omotica, utrujenost, glavobol, motnje spanja, astenični sindrom in depresija. Poleg tega negativno vplivajo na spominske in kognitivne funkcije možganov..

Motnje perifernih živcev pod delovanjem statinov najdemo v osamljenih primerih. Toksična nevropatija je redek stranski učinek..

Vpliv na jetra

Manifestira se kot sindrom poškodbe hepatocitov s povečanjem ravni prenosa krvi. To povečanje je odvisno od odmerka. Opažajo ga pri majhnem številu bolnikov. Tudi krvni bilirubin se lahko poveča pod vplivom statinov..

Najpogosteje zvišanja ravni transferaz ne spremljajo klinični simptomi in prehajajo sami. Med zdravljenjem s statini pa priporočamo občasno spremljanje biokemijskih parametrov v krvi (vsake 3 mesece). Ko je raven transferaze trikrat višja od običajne, zdravljenje prenehamo.

Vpliv na trebušno slinavko

Gre za kršitev endokrine funkcije. V nevarnosti so bolniki z mejnimi vrednostmi krvnega sladkorja - od 5,6 do 6,9 mmol / L. Lahko se pojavijo nadaljnje povečanje hiperglikemije..

Uporaba drog povzroči pojav diabetesa mellitusa tipa 2 v 0,1–0,01% primerov. Pojav bolezni je najpogosteje povezan z jemanjem visokih odmerkov statinov..

Kršitev zunanje funkcije trebušne slinavke, ki jo spremlja pojav pankreatitisa, je redka.

Učinki na sklepe in mišice

Nanaša se na pogoste stranske učinke statinov. Manifestira se kot mialgija (bolečina), miopatija (mišična bolezen), rabdomioliza (razpad mišičnega tkiva, s sproščanjem mioglobina v krvni obtok). Vsi ti pojavi se razlikujejo le po resnosti postopka - od šibkosti do resne poškodbe tkiva, do njegovega uničenja.

Povišanje ravni CPK (kreatin fosfokinaze) v krvi kaže na razpad mišičnih celic. Rezultat je mioglobinemija, ki lahko privede do razvoja akutne odpovedi ledvic. Vzrok negativnih učinkov teh zdravil ni natančno ugotovljen. Menijo, da je škoda statinov v mišicah posledica avtoimunskih procesov, ki jih povzročajo. Verjetnost zapletov se poveča pri bolnikih z visoko stopnjo telesne aktivnosti..

Nanaša se na pogoste stranske učinke statinov. Toda miopatija in rabdomioliza se pojavita v največ 0,01% primerov. Toksični učinek statinov na mišice je odvisen od odmerka. Kadar CPK v krvi za petkrat preseže normo, je nakazano prenehanje zdravljenja z zdravilom. Neželeni učinki, povezani s patologijo sklepov, so redki. Manifestirajo se z artralgijo (bolečine v sklepih) in jih beležimo največ 0,001% primerov.

Vpliv na ledvice

Običajno omejena na pojave proteinurije. Pojav beljakovin v urinu ni povezan z organsko poškodbo ledvic. Sčasoma se resnost proteinurije zmanjša ali preneha. Odvzem statina ni potreben.

Hematurija (prisotnost krvi v urinu) je izredno redek pojav pri zdravljenju zdravil za zniževanje lipidov. Pri rabdomiolizi se lahko pojavijo resne ledvične motnje. Bolniki, ki jemljejo velike odmerke zdravil, med zdravljenjem potrebujejo redno spremljanje delovanja ledvic..

Vpliv na potenco moških

Ker je holesterol vključen v sintezo steroidnih hormonov, bo zmanjšanje njegove količine v telesu neizogibno vodilo v znižanje ravni testosterona. Z vsem, kar implicira.

Vendar pa med neželenimi učinki statinov, redkih in pogostih, zmanjšanje učinkovitosti ni navedeno. In samo v stolpcu "postmarketinška uporaba" opisuje spolno disfunkcijo kot rezultat terapije s temi povzročitelji.

Kako znižati holesterol brez statinov

Obstajata dva načina..

  1. Sprememba prehrane.
  2. Uporaba izdelkov z lastnostmi zniževanja lipidov.

Holesterol je razdeljen na endogeni, katerega sinteza poteka v samem telesu, in eksogeni, ki prihaja s proizvodi živalskega izvora. V rastlinski hrani ga ni. Popolna zavrnitev živalskih proizvodov ni vedno mogoča in ni povsem uporabna. Vendar lahko povečate količino rastlinske hrane v svoji prehrani. In tudi, da zmanjšate uživanje živil, ki vsebujejo velike količine holesterola:

  • možgani in ledvice;
  • rumenjak;
  • ribje srne;
  • maslo;
  • raki, kozice, raki, krapi;
  • svinjska in goveja maščoba;
  • race s kožo;
  • svinjina;
  • temno piščančje meso.

Za zniževanje holesterola lahko statine nadomestimo z zeliščnimi izdelki in zelišči. Topne prehranske vlaknine, ki jih vsebujejo, zmanjšujejo LDL. Poleg tega so izoflavoni, steroli in stanoli, ki uravnavajo holesterol, del teh rastlin..

Naravni statini učinkovito znižujejo lipide v krvi. Količina LDL se zmanjša za približno 10%, holesterol.

Katera živila vsebujejo naravne statine za zniževanje holesterola?

  1. Oreščki.
  2. Oves, ječmen, riž, otrobi, soja.
  3. Agrumi, jabolka, slive, marelice.
  4. Korenje, zelje, artičoka, česen.

Koruzno, repično in laneno olje ter statini iz drog prav tako znižujejo lipide v krvi.

V ljudski medicini se uporabljajo sladka kopriva, regrat, lipa in glog. Nekatere zdravilne rastline uporabljajo korenike, druge uporabljajo liste in druge uporabljajo plodove. Terapija poteka po predpisu fitoterapevta z dinamičnim spremljanjem bolnikovega stanja in preverjanjem laboratorijskih krvnih parametrov. Toda ob njegovi neučinkovitosti si je vredno zapomniti alternativno možnost za zniževanje holesterola z zdravili.

Ali imajo statini zadnje generacije najmanj neželenih učinkov?

Skoraj petdeset let po začetku uporabe zaviralcev reduktaze HMG-CoA je bilo iskanje najbolj naprednega zdravila. Štiri statinske generacije so bile zamenjane, preden je bilo ugotovljeno, da med njimi ni bistvenih razlik. Vsa zdravila v tej skupini zavirajo HMG-CoA reduktazo in znižujejo holesterol v krvi. Imajo enoten mehanizem delovanja in s tem povezane negativne posledice..

Razlike med statini različnih generacij so le v resnosti njihovega hipolipidemičnega učinka. Prevladuje atorvastatin in rosuvastatin, ki danes veljata za ključna zdravila za zniževanje holesterola v krvi..

Naslednji seznam prikazuje klinično preučene in aktivno uporabljene statine štirih generacij..

  1. Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin.
  2. Fluvastatin.
  3. Atorvastatin, Cerivastatin.
  4. "Rosuvastatin".

Na tem seznamu ni statinov nove generacije - Glenvastatin in Pitavastatin, katerih primerjalne študije kliničnih lastnosti še vedno potekajo.

Pogosto zastavljena vprašanja

Oseba, ki ji najprej predpiše statine, običajno nima zaupanja v pravilno razumevanje navodil in priporočil zdravnika. Pojavijo se vprašanja, ki jih je treba pojasniti. Običajno se nanašajo na pravila za jemanje zdravil, načine zmanjšanja njihovih stranskih učinkov, trajanje zdravljenja in možnost umika zdravila. Poskušali bomo odgovoriti na najbolj priljubljene..

  1. Kako jemati statine za holesterol - zjutraj ali zvečer? - 1 čas na dan, zvečer, običajno eno uro pred spanjem.
  2. Na kateri ravni holesterola so predpisani statini? Norma je 3,2–5,6 mmol / L. Če ga presežemo, moramo poskusiti znižati holesterol s spremembo prehrane, povečanjem telesne aktivnosti in opustitvijo kajenja. Statini so običajno predpisani za ravni, ki dosegajo ali presegajo 7,0 mmol / L. Toda ta številka je lahko nižja, če je oseba utrpela možgansko kap ali miokardni infarkt.
  3. Kako jemati statine - pred obrokom ali po njem? Ker hrana ne vpliva na absorpcijo zdravil, jih lahko zaužijete tako pred obrokom kot po njem. Le kombinacija z agrumi in pijačami na njihovi osnovi je kontraindicirana.
  4. Lahko pijem statine vsak drugi dan? Ne, tega ni mogoče storiti. Ta zdravila so učinkovita 24 ur. Zaradi nepravilnega prejema zdravil bo njihov vnos neučinkovit.
  5. Kako zaščititi jetra med jemanjem statinov? Izogibati se je treba uporabi drugih zdravil, ki negativno vplivajo nanjo. Če je bolniku predpisano novo zdravilo, je potrebno obvestiti zdravnika o stalni uporabi statinov. Prehrane ni treba prekiniti. Ne smemo pozabiti, da sta statini in alkohol nezdružljivi. Nevarno je tudi prenajedanje in uživanje maščobne hrane.
  6. Ali statini zvišujejo krvni sladkor? Da, ta zdravila imajo to lastnost. Toda to velja samo za bolnike s hiperglikemijo. Krvni sladkor se dvigne pri predpisovanju visokih odmerkov zdravil in se pojavi v 0,01–0,1% primerov.
  7. Ali statini redčijo kri ali ne? Zmanjšajo njegovo viskoznost in zmanjšajo možnost nastanka krvnih strdkov.
  8. Ali je mogoče z jemanjem statinov shujšati? Izguba teže pri debelih bolnikih pomaga znižati holesterol v krvi. Vendar naj ne bo prisilno, ampak postopno - zaradi povečane telesne aktivnosti in prehoda na uravnoteženo prehrano. Hitro hujšanje lahko privede do motenj v presnovi in ​​vodni elektroliti, kar je še posebej nevarno v kombinaciji z jemanjem zdravil za zniževanje lipidov.
  9. Ali lahko stalno jemljem statine? Glede na indikacije za imenovanje teh zdravil jih jemljemo bodisi v dolgih tečajih, bodisi vse življenje. V tem primeru je potrebno redno laboratorijsko spremljanje holesterola in lipidograma v krvi.
  10. Ali lahko preneham piti statine? Če je indiciran vseživljenjski vnos zdravila, potem morda le kratkotrajno prenehanje njihove uporabe - v primeru okužbe, po operaciji ali poslabšanju nekaterih sočasnih bolezni. S potekom zdravljenja s statini se ustavitev ustavi po normalizaciji lipidnega profila. Toda prehrana in občasno spremljanje holesterola v krvi sta potrebna.
  11. Ali lahko preneham piti statine brez posledic? Odvisno je od bolezni, v povezavi s katero je bilo zdravilo predpisano, od ravni holesterola v času njegove odpovedi, od življenjskega sloga osebe in značilnosti njegove prehrane. In končno o tem, ali bo pacient občasno spremljal raven holesterola v krvi in ​​obiskal družinskega ali lokalnega terapevta. Obstajal je dober razlog za predpisovanje statinov, zato je malo verjetno, da bi bilo pametno pustiti nevarno težavo brez nadzora..
  12. Kako prenehati jemati statine brez škode za zdravje? Obstajajo situacije, ko je to nerealno, na primer s posledicami srčnega infarkta ali možganske kapi. Obstaja pa profilaktično predpisovanje statinov, ko oseba nima srčno-žilnih bolezni, obstaja pa hiperholesterolemija. Če se po poteku zdravljenja holesterol v krvi zmanjša, potem je mogoče prenehati jemati zdravila. Pod pogojem, da se ohranja zdrav življenjski slog in se vzdržujejo kazalniki lipidnega profila, ki so v mejah normale.

Povzeti. Statini so skupina zdravil, ki znižujejo holesterol v krvi. Učinkoviti so pri zdravljenju hiperlipidemije in pri preprečevanju bolezni srca in ožilja. Imajo pa veliko stranskih učinkov, med katerimi negativno vpliva na živčni sistem, mišice in jetra. Telesna aktivnost, prehrana, bogata z rastlinsko hrano in odrekanje slabim navadam, znižajo holesterol v krvi. Zato je zdrav način življenja lahko alternativa predpisovanju statinov. Toda s posledicami srčnih napadov in kapi so ta zdravila vključena v režim obveznega zdravljenja. Prihodnost je v uvedbi zdravil za zniževanje lipidov drugih skupin v klinično prakso, ki bodo zmanjšale odmerek uporabljenih statinov. Kombinirana terapija bo omogočila znižanje holesterola v krvi brez škode za človeško telo..