Bolezni ščitnice del 1. Difuzna strupena goiter: vzroki, simptomi Zdravljenje.

1. Razpršeni strupeni goiter. Opredelitev.

Difuzni strupeni goiter (TPA, Bazedova bolezen, Gravesova bolezen) je za avto značilno avtoimunsko bolezen, za katero je značilno vztrajno povečanje izločanja ščitničnih hormonov, difuzno povečanje ščitnice v 50-70% primerov, ki jih spremlja endokrina oftalmopatija.

2. Difuzna strupena goba. Etiopatogeneza.

  • okužbe (po akutnih otroških okužbah, poslabšanjih kroničnega tonzilitisa);
  • duševne in fizične travme;
  • pregrevanje na soncu;
  • starševski alkoholizem;
  • dedna nagnjenost.

Patogenezo povzroča avtoimunsko vnetje ščitnice s hiperplazijo, hipertrofijo in limfno infiltracijo, ki jo spremlja prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov.

Kot rezultat teh sprememb:

  • povečuje se živčno-mišična razdražljivost,
  • povečana proizvodnja toplote,
  • stopnja uporabe glukoze se poveča,
  • poraba kisika v tkivu se poveča,
  • aktivirana je glukoneogeneza,
  • lipoliza se aktivira.

Krepitev anaboličnih procesov se kombinira z intenziviranjem kataboličnih procesov, zaradi česar se razvijejo distrofične spremembe miokarda, jeter, mišična oslabelost in relativna insuficienca nadledvične žleze..

3. Difuzno strupeno goiter. Klinična slika.

Organi in sistemi

Ščitnica

Praviloma se difuzno poveča zaradi lopov in prebava, neboleča, gibljiva, elastična konsistenca. Odsotnost povečanja ščitnice sama po sebi ne izključuje diagnoze bolezni DTZ.
Nad žlezami se sliši avsultatorni žilni šum.

Koža in njeni dodatki

Žametno, toplo, gladko, vlažno. Difuzno potenje. Krhki nohti, izpadanje las.

Tahikardija, povečan apikalni impulz, poudarjeni srčni zvoki, obstojna, redko paroksizmalna sinusna tahikardija, ekstrasistola, paroksizmalna, redkeje trajna atrijska fibrilacija, pretežno sistolna hipertenzija, zvišanje pulznega tlaka več kot 60 mm Hg, kardiomiopatija, kardiomiopatija, ").

Nestabilen blatu, s nagnjenostjo k driski, sorazmerno redke bolečine v trebuhu. Okrepljena peristaltika, tirotoksična hepatoza.

Povečana razdražljivost, razdražljivost, solznost, motnja, oslabljena koncentracija pozornosti, zmanjšana uspešnost v šoli, motnje spanja.
Simptom Marie (tresenje prstov iztegnjenih rok), tremor celega telesa ("telegrafski pol simptom"), hiperrefleksija, težave pri natančnih gibih.

Mišična oslabelost, utrujenost, atrofija, miastenija gravis, periodična paraliza. Proksimalna tirotoksična miopatija.

Presnovni pospešek

Nestrpnost proti vročini, izguba teže, povečan apetit, žeja. Pospeševanje rasti, diferenciacija okostja. Hiperkalciemija, hiperkalciurija.

Očesni simptomi se razvijejo kot posledica kršitve avtonomne inervacije očesa. Palpebralne razpoke močno razširjene, eksoftalmoz, prestrašen ali previden pogled, zamegljen vid, dvojni vid.

Drugi endokrini organi

Sekundarni diabetes mellitus ali oslabljena toleranca za ogljikove hidrate. Tirogena sorodna (pri normalni ravni kortizola) nadledvična insuficienca (nevarnost nastanka akutne nadledvične insuficience zaradi stresa), zmerna hiperpigmentacija kožnih gub, brazgotin, areolov, genitalij, periorbitalna pigmentacija.

Pri dekletih - zamuda menarhe, kršitev menstrualnega cikla. Pri dečkih - ginekomastija.

Stopnje povečanja ščitnice (WHO 1995):

Umetnost I-a - velikost ščitnice ni večja od distalne falange palca osebe, goiter je palparan, vendar ni viden.

I-b čl. - ščitnica se zlahka palpira in je vidna z glavo obrnjeno nazaj.

II čl. - ščitnica je vidna v normalnem položaju glave.

III art. - konfiguracija vratu se močno spremeni - "debel vrat".

  • Simptom Dalrymple - široko odpiranje palpebralnih razpok.
  • Simptom Gref - zaostanek zgornje veke od šarenice pri gledanju navzgor.
  • Simptom Kocherja - zaostanek zgornje veke od šarenice pri gledanju navzdol.
  • Möbiusov simptom - izguba posnetka od blizu.
  • Simptom Shtelvaga - redko utripa.
  • Krausov simptom - bleščice za oči.

Resnost tirotoksikoze.

Subklinično - pomanjkanje kliničnih manifestacij tirotoksikoze. Znižana raven TSH pri normalnih nivojih T3 in T4.

Manifest - jasni klinični simptomi. Znižana TSH, zvišane ravni T3 in T4.

Zapleteno - aritmija, srčno popuščanje, tirogena relativna insuficienca nadledvične žleze, huda prenizka teža.

4. Difuzna strupena goba. Podatki iz dodatnih metod pregleda.

  • Znižali TSH v krvi, povečali St. T4 in / ali St. T3 (s subklinično tirotoksikozo - normalne ravni St. T4 in St. T3).
  • Ultrazvok: difuzno povečanje ščitnice (ni obvezen kriterij za postavitev diagnoze), z barvnim dopplerskim preslikavanjem - povečan pretok krvi po ščitnici.
  • Test strpnosti ogljikovih hidratov - lahko pride do sladkorne krivulje sladkorne bolezni ali kršitve tolerance ogljikovih hidratov ali diabetesa.

ü povečana stimulativna protitelesa proti receptorju TSH (TSAb);

ü povečan titer protiteles proti tiroperoksidazi ali protiteles proti mikrosomalni frakciji (ni obvezen kriterij za diagnozo);

ü v primeru suma na nadledvično insuficienco - študija ravni prostega kortizola v krvi (zjutraj) ali v dnevnem urinu, vsebnosti elektrolitov v krvi (K, Na);

ü V primeru endokrine oftalmopatije - znaki zadebelitve retrobulbarskih mišic glede na ultrazvok, CT, MRI orbitov.

5. Difuzni strupeni goiter. Diferencialna diagnoza.

Potrebna je diferencialna diagnoza TPA in tirotoksična faza avtoimunskega tiroiditisa. Pri avtoimunskem tiroiditisu se ščitnica difuzno poveča in med palpacijo občutimo neenakomernost palpacije, medtem ko je pri TPA bolj elastična in enake gostote.

Tirotoksikoza z avtoimunskim tiroiditisom - blaga ali zmerna. Tudi čas manifestacije klinične slike tirotoksikoze je različen. Pri avtoimunskem tiroiditisu je anamneza daljša, pri TPA pa se razširjena klinična slika pojavi za krajše obdobje.

Vendar pa protitelesa na tiroglobulin in ščitnično peroksidazo odkrijemo tako s TPA kot tudi z avtoimunskim tiroiditisom, za katerega je značilno hipotiroidizem tudi po kratkem obdobju, v katerem je bila opažena neizražena slika zmerne tirotoksikoze..

6. Difuzno strupeno goiter. Načela zdravljenja.

  1. 1. Thyrostatic (merkazolil, timazole itd.).

Začetni odmerek je predpisan v 2-3 odmerkih. S kliničnim izboljšanjem (normalen pulz, odsotnost kliničnih znakov tirotoksikoze) - povprečno po 14-21 dneh, nato pa vsakih 10-16 dni odmerek zmanjšamo na vzdrževanje.

2. zaviralci β (anaprilin, propranolol) - prvi štirje tedni.

3. Predpisani so glukokortikoidi:

  • Ø pri hudi tirotoksikozi v kombinaciji z endokrino oftalmopatijo;
  • Ø z znaki nadledvične insuficience;
  • Ø z levkopenijo in trombocitopenijo.

4. Pomirjevala (brom, valerijana, barbiturati, pomirjevala).

7. Sanacija kroničnih žarišč okužbe.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

  • Hudi zapleti zdravljenja z zdravili;
  • Nepripravljenost ali nezmožnost spoštovanja režima zdravljenja z zdravili;
  • Neučinkovitost konzervativne terapije;
  • Huda DTZ pri najstnicah, mlajših od 18 let;
  • Strupeni adenom ščitnice.

Prognoza za difuzno strupeno goiter je ugodna. Pri več kot 60 - 70% bolnikov se remisija pojavi pod vplivom tirostatične terapije. Pogosto se remisija pojavi spontano ali kot posledica nespecifične terapije..

Difuzni goiter 1 in 2 stopinj: vzroki in simptomi DTZ

Difuzni goiter 1. stopnje ni vnetno povečanje ščitnice. Difuzno povečanje ščitnice prehaja, enakomerno vpliva na celoten organ. Povišanje postopoma deformira vrat, ustvarja estetske in zdravstvene težave. S to patologijo se pojavijo številne zdravstvene težave. Če bolezni ne zdravite pravočasno na začetku njene pojave, potem bo njen nadaljnji razvoj privedel do hudih motenj notranjih organov.

Gravesova bolezen - Bazedova

Ta patologija se kaže zaradi prekomerne sinteze ščitničnih hormonov.

Difuzni strupeni goiter (DTZ) se razvije zaradi pojava genetske okvare, povezane z uravnavanjem sinteze protiteles. Kot posledica nekaterih sprememb pride do sinteze protiteles do lastnega organa. S to patologijo se imunski sistem začne boriti s svojo ščitnico, ki jo sprejme kot tuje. V takšnih pogojih se poveča stimulacija ščitnice na sintezo hormonov, hkrati pa pride do enakomernega povečanja količine organov.

Samo ta patologija ustvarja pogoje, da protitelesa ne uničijo ščitnice, ampak povzročijo, da poveča sintezo hormonov. DTZ je edina znana avtoimunska bolezen, med katero se poveča aktivnost endokrinega organa, ki napade imunski sistem.

Znano je, da se podobna patologija pojavi zaradi genetske okvare. To samo pojasnjuje pojav DTZ pri otrocih.

Bolezen DTZ najpogosteje prizadene ženske. Moški zbolijo osemkrat manj, vendar je njihova bolezen huda. Bolezen prizadene ljudi, stare od 30 do 50 let. Izjemno redko je, da lahko DTZ najdemo pri mladih. Skoraj nobena oseba ne trpi zaradi te patologije..

Verjame se, da je Bazedova bolezen posledica:

  1. Mutacije, ki se pojavljajo v genih.
  2. Nalezljive bolezni.
  3. Hude travmatične poškodbe možganov.
  4. Po hudi duševni bolezni.
  5. Pri ženskah po pogostih hormonskih spremembah.

Rezultat teh dejavnikov izzove pojav motenj v delovanju imunskega sistema. Morda zaradi katerega od naštetih razlogov imunski sistem ščitnico zazna kot tuje telo in jo začne napadati. Kot rezultat, se ščitnica začne braniti, aktivno proizvaja hormone, medtem ko se sama povečuje v količini. Poleg tega vnetje imunskega sistema povzroči vnetje v očeh in spodnjih nogah..

Razlogi za razvoj DTZ

Vzroki in mehanizmi, ki so značilni za razvoj difuznih strupenih strumov:

  1. Prvi razlog za razvoj patologije je dedni. DTZ najpogosteje določajo pri sorodnikih, ki so zboleli za to boleznijo. Dejstvo je, da je kri prejela protitelesa, povezana z membrano ščitničnih celic, ki imajo sposobnost spodbuditi povečanje ščitnice. To pomeni, da pride do tvorbe popolnoma novih celic in novih foliklov, sposobni so proizvesti veliko število hormonov, ki lahko povzročijo zastrupitev telesa.
  2. Pomanjkanje joda, ki ga dobimo s hrano in vodo. Ščitnica zahteva sistematičen vnos joda, saj je osnova za sintezo hormonov. V tej situaciji pomanjkanje joda spodbuja rast ščitničnih celic. Tirociti lovijo jod iz krvi.
  3. Samozdravljenje z zdravili, ki vsebujejo jod, pa tudi delo v panogah, ki uporabljajo jod. Vse večje telo se postopoma navadi, da v obdobju pomanjkanja aktivno lovi jod in še naprej počne isto, ko lahko vnos joda preseže sprejemljive norme. V takšnih okoliščinah se sinteza hormonov močno poveča, telo se zastrupi, torej pride do tirotoksikoze. Ta situacija se imenuje: jod-bazedov pojav. Zdravljenje te situacije je mogoče le s kirurškim posegom, med katerim se odstrani večina ščitnice.
  4. Ženske so najbolj nagnjene k manifestaciji DTZ, saj žensko telo nenehno doživlja hormonske spremembe: med nosečnostjo, med dojenjem in tudi med nastopom menopavze. Se pravi procese, ki vplivajo na delovanje katere koli žleze telesa. Ker so vse žleze telesa medsebojno povezane, se torej aktivnost ščitnice takoj spremeni, takoj ko nastopi obdobje kakršnih koli hormonskih motenj.
  5. Avtoimunska vrsta bolezni je diabetes ali revmatoidni artritis ali skleroderma. V obdobju razvoja teh bolezni se spremenijo aktivnosti imunskega sistema. Protitelesa, ki so se razvila ob obstoječih težavah, začnejo napadati ščitnične celice in jih dojemajo kot tujce.
  6. Ta patologija običajno prizadene ljudi, mlajše od 40 let, to je obdobje, ko je aktivnost imunskega sistema najbolj aktivna.

Sprožilni dejavniki, ki povzročajo povečanje ščitnice 1. stopnje:

  1. Bolezen se lahko manifestira s hudo živčno izčrpanostjo. Ta pogoj je možen, če se pojavijo pogoste ali dolgotrajne stresne situacije ali pride do močnega psihološkega udarca. Takšne težave uničujejo živčne končiče, s katerimi je pokrita ščitnica, kar zagotavlja stabilno aktivnost organa.
  2. Pretekle bolezni, kajenje, težko fizično delo, hipotermija - te težave zmanjšujejo zaščitne funkcije imunskega sistema. Takšne okvare imunskega sistema so lahko glavni vzrok, da protitelesa vstopijo v krvni obtok in nato povzročijo napad limfocitov na ščitnici..
  3. Kirurški poseg na žlezi za odstranitev vozlišča lahko povzroči enakomerno rast tkiva ščitnice. Na ta način raste, ščitnica poskuša obnoviti izgubljene funkcije.

Stopnje razvoja

Bolezen se razvija postopoma. Glede na stopnjo, v kateri se nahaja bolezen, izberemo način zdravljenja. Ker vsaka vrsta zahteva drugačen pristop k zdravljenju. Višja kot je ta stopnja, več je lezij in težje je zdravljenje..

Difuzno povečanje ščitnice je razvrščeno po Nikolajevem sistemu:

  1. Zero - določa že sam začetek, ko povečanja ščitnice med palpacijo ni mogoče otipati.
  2. Prvi - rast ščitnice je vizualno nevidna, vendar je med palpacijo mogoče čutiti.
  3. Drugi - med gibi požiranja je opazna rast ščitnice.
  4. Tretjič - ščitnica izkrivlja obliko vratu.
  5. Četrtič - grdi strum spremeni vrat in prinese fizično trpljenje.
  6. Petič - zaraščen curek ustvarja močan pritisk na bližnje organe.

Glede na drugo vrsto kvalifikacije se DTZ deli ne le glede na razširjen volumen ščitnice, temveč se upošteva tudi resnost tirotoksikoze.

  1. Prva subklinika je nezapletena. Bolezen se kaže v bolnikovem živčnem stanju, zmanjšani delovni sposobnosti, 10–20% izgubi teže in pojavu tahikardije.
  2. Drugi manifest - določa srednjo obliko bolezni. Pri tej stopnji se napadi tahikardije, utrip 120 utripov intenzivira, hitrost izgube teže je zelo visoka, stalen občutek utrujenosti.
  3. Najtežja oblika bolezni je strupeni goiter 3. stopnje. S to obliko se telo popolnoma izčrpa. Obstajajo težave s srcem, povezane z odpovedjo, atrijsko fibrilacijo, odpovedjo ledvic. Skupaj s hujšanjem se pojavljajo tudi resne duševne spremembe..

Prva faza struma

Razkrit difuzni goiter 1. stopnje kaže, da endokrini organ raste v količini enakomerno, vendar doslej majhne velikosti. Ob palpaciji se čuti, zunanje spremembe pa so še vedno neopazne. Ta pogoj je opredeljen kot blage manifestacije tirotoksikoze. Zelo redko, vendar rahlo zaraščanje ščitnice lahko izzove hude oblike, ki jih povzroči zastrupitev telesa s ščitničnimi stimulirajočimi hormoni..

Pri difuznem goiterju s prisotnostjo blage oblike tirotoksikoze se pojavijo naslednji simptomi:

  • stalna utrujenost;
  • povečana živčnost;
  • krčenje srca približno 100 utripov na minuto;
  • 15% izguba teže z dobrim apetitom;
  • tremor v okončinah.

Difuzni strupeni goiter 2. stopnje s tirotoksikoznimi znaki njegove manifestacije:

  • krčenja srca s frekvenco 100 - 120 utripov na minuto;
  • visok pritisk;
  • 20% izguba teže;
  • nervoza, neustavna razdražljivost, manifestacija agresije, ostra sprememba razpoloženja, nepotrebna muhavost, težave s zaspanjem, nespečnost;
  • šibkost po telesu, tresenje telesa, povečana aktivnost refleksov;
  • driska;
  • težave z vročino, potenjem;
  • otekanje nog;
  • laminiranje nohtov;
  • pri ženskah kršitev mesečnega cikla.

Obrvi ali izbočene oči in celo zmanjšanje kakovosti vida sta glavna znaka Bazedove bolezni.

Zunanje spremembe

Na začetku razvoja se difuzni strupeni goiter 1. stopnje ne oddaja. Rast endokrinega organa se začne, ko njegova teža postane 40 - 50 g namesto 20 g. Prav v tem času se pojavi oteklina, ki izkrivlja vrat, torej ko se razvije difuzni goiter stopnje 2. stopnje. V tem obdobju se oba režnja povečujeta enako, vrat pa se deformira. Če so količine v območju 50-60 ml, se v tem položaju stisnjen učinek pojavi na sosednje organe in živčne končiče.

Spremembe v razvoju ščitnice 2. stopnje vodijo do izrazitejših in vidno opaznih manifestacij:

  1. Čuti se nenehno stiskanje vratu..
  2. Težavno požiranje.
  3. Dihanje spremlja hrupni učinek..
  4. Stalna zasoplost, tudi ko leži.
  5. Vrtoglavi uroki.

Ščitnica 2. stopnje omogoča odkrivanje tvorbe samostojno. Ščitnica v tem obdobju ne prinaša bolečine, s kožo še ni spajkala, njeni gibi med požiranjem se pojavljajo skupaj z grlom. Ob palpaciji se čuti mehka, relativno elastična žleza, možna so tesnila, vendar so redka in brez vozlišč.

Če že na samem začetku ne pride do vidnih sprememb, se z nadaljnjim razvojem odkrijejo bolj živahni znaki. Grda zaraščena tvorba na vratu izkrivlja bolnikov videz, kar doda veliko trpljenja.

Zato so oči z značilnim sijajem široko odprte, dajejo vtis zlobnega videza in spremlja jih visok srčni utrip.

Zelo opazno je močno znojenje, kar je razloženo z visoko aktivnostjo znojnih žlez. Vsi znaki edema se odražajo na koži, v tem obdobju spominja na pomarančno lupino.

Izguba telesne teže vsak dan postane očitna. Dejstvo je, da pride do pospešenega metabolizma, torej so vse telesne rezerve zgorele, prehajajo v energijo. Zaradi tega se brez posebnih razlogov pojavi stabilno subfebrilna telesna temperatura 37-37,5 ° C..

Motnje živčnega sistema, ki se kažejo kot trimer skrajnih okončin, nepojasnjena vrvež, nenehne manifestacije razdražljivosti, vztrajen občutek tesnobe, težave s zaspanjem, tesnoben spanec. Takšne spremembe se pojavijo kot posledica zastrupitve celotnega živčnega sistema s ščitničnimi hormoni..

Pri ženskah je sprememb mesečnega cikla, morda popolne odsotnosti mesečnega odvajanja v obdobju šestih mesecev, včasih več. V moški polovici se zmanjša spolna želja. Pojav impotence je posledica okvare reproduktivnega sistema, ki jo povzročajo spremembe v celotnem endokrinskem sistemu.

Zdravljenje struma je običajno usmerjeno v poravnavo stabilne sinteze tiroidov. Da bi to dosegli, se uporabljajo tako zdravila kot kirurški poseg, včasih pa tudi radioaktivni jod. Na izbiro metode vpliva na razvoj bolezni, bolnikovo stanje.

Gobec ščitnice, ocena 1

Ščitnica je endokrini organ, ki se nahaja na sredini vratu. Sodeluje pri uravnavanju presnovnih procesov v telesu in razvoju kostnega tkiva.

Pravilno delovanje endokrinega sistema omogočajo ščitnični hormoni - jodtironin in kalcitonin.

Neravnovesje hormonov povzroči sprememba količine joda in vodi do motenj delovanja žleznega organa.

Pomembno: Goiter 1. stopnje ščitnice spremlja zaviranje glavnih funkcij endokrinega organa brez očitnih znakov njegovega povečanja.

Vrste goiterjev

Glede na stopnjo tvorbe hormonov obstajajo:

  1. Hipertiroidizem; prekomerna proizvodnja hormonov;
  2. Hipoterioza - zmanjšanje potrebne količine biološko aktivnih snovi;
  3. Evteroroidizem označuje normo hormonov pri uničenju strukture organa.

Simptomi, diagnoza in zdravljenje so povezani z ravnijo hormonov in so ponavadi skupni strukturnim sortam goiterja..

Vzroki za goiter

Bolezen se običajno pojavi zaradi takšnih stanj:

  • Pomanjkanje joda je glavni element pri proizvodnji ščitničnih hormonov;
  • Gravesova bolezen - povečana proizvodnja hormonov zaradi mutacij, okužb, nizke imunosti;
  • Hashimotova bolezen je avtoimunsko kronično stanje, ki je sestavljeno iz hormonskega pomanjkanja;
  • Tvorba v endokrinem organu trdnih grudic, napolnjenih s tekočino;
  • Neuspeh v tvorbi in izločanju hormonov hipofize;
  • Spremembe, povezane s starostjo, in druga stanja, ki vplivajo na hormonsko ozadje.
  • Pogosti vnetni procesi.

Pogosti simptomi bolezni

Gostota ščitnice 1 stopnje, katere zdravljenje zahteva skrbno diagnozo, se kaže z naslednjimi simptomi:

  • Tesnila ali vozli.
  • Nerazumno hujšanje ali debelost.
  • Živčnost, nespečnost.
  • Nepravilen menstrualni pretok pri ženskah in izguba libida pri moških.
  • Neravnovesje v srcu.

Razvrstitev stopenj bolezni

Stopnjo bolezni določata dve klasifikaciji: Nikolaev in dokumenti WHO. V prvem primeru od 0 do 5 stopenj, v drugem - od 0 do 2:

0 - odsotnost bolezni;

2 - goiter je viden in otipljiv.

3,4,5 (po Nikolajevem) se razlikujejo po velikosti in uničevalnih parametrih.

Strukturne sorte goiterja

Glede na videz pečata in tkiv, ki so izzvali bolezen, je opisanih več vrst bolezni, opisanih spodaj.

Nodularni goiter ščitnice

Nodularni goiter - najpogostejša skupina bolezni.

Glavna značilnost je prisotnost tesnil v tkivih endokrinega organa. Krvavice so oblikovane iz foliklov, ki predstavljajo mikroskopske sferične elemente..

V zgodnjih fazah bolezen nima simptomov. Zato je opredeljen kot "ščitnični goiter 1. stopnje." Simptomi sovpadajo z glavnimi manifestacijami..

Vrste nodularnega gotra

Glede na genezo in posebnosti tjulnjev ločimo te vrste:

  • endemska narava izobraževanja, povezana s pomanjkanjem joda;
  • enojni ali večkratni noduli;
  • konglomerat spajkanih nodul;
  • cistična struktura tvorbe;
  • folikularni adenom.

Koloidni goiter ščitnice

To je najvarnejša vrsta goiterja, saj ni povezana s proizvodnjo hormonov. V ščitnici se nabira koloid - vezivno tkivo foliklov, ki vsebuje aminokisline, tiroglobulin in jod.

Povečanje endokrine žleze se lahko enakomerno pojavi, kopiči se na enem območju, ustvari cistično votlino, ima eno ali več vozlišč. Ščitnica 2. stopnje, katere zdravljenje ni bilo pravočasno izvedeno, ima ustrezno klinično sliko.

Difuzni goiter ščitnice

Za vrsto bolezni je značilno enako povečanje količine ščitnice.

V začetnih fazah je patologija asimptomatska. Nelagodje v vratu, zasoplost, težave z dihanjem in požiranjem se pojavijo, ko organ povečamo na 50-60 ml in masa doseže 40 do 50 g.

Stopnje difuznega goiterja vključujejo 3 stopnje, od katerih ima vsaka že strukturne spremembe, faza 0 pa je odsotna:

  1. Goiter diagnosticira zdravnik.
  2. Tesnilo presega falanzo palca. Brez zdravljenja ima goiter ščitnice 2. stopnje slabe posledice.
  3. Povečanje je opazno brez dodatnega pregleda.

Strupen goiter

Drugo ime je Gravesova bolezen. Med značilne simptome so:

  • Težave z očmi: od solzenja in pordelosti do izboklin in sprememb vida.
  • Bolečine v srcu, tahikardija, zasoplost.
  • Ob palpaciji se čuti tutljiv zvok, ki ga izzove povečanje pretoka krvi.

Gobica ščitnice 2 stopinji fotografija

Strupen goiter

Bolezen povzroča zastrupitev telesa z velikim sproščanjem ščitničnih hormonov v kri in povečanjem količine joda.

Pogosto je označen kot zaplet difuznega goiterja strupene narave ali posledic adenoma. Zato so simptomi in zdravljenje podobni..

Glavne metode za diagnosticiranje goiterja

Za postavitev diagnoze se uporabljajo naslednje metode pregleda ščitnice:

  • Pregled in palpacija.
  • Za določitev njegove biokemične sestave in določitev ravni tirotropina, trijodotironina, tiroksina in kalcitonina se opravi krvni test ščitnice..
  • Biopsija punkcije, opravljena s tanko iglo. Izvaja se pri velikosti konsolidacij, ki presegajo 1 cm.
  • Radioizotopsko skeniranje organov.
  • Tehnike vizualizacije. Ultrazvok ščitnice je najlažji in najučinkovitejši način. Ob sumu na ščitnični goiter 3. stopnje so neizogibne drage študije slikanja.

Tradicionalna zdravljenja

Glavne terapevtske metode vključujejo:

  1. Uporaba drog.

Predpisani so glede na hormonske spremembe:

  • vnetje je mogoče odstraniti z aspirinom in kortikosteroidi;
  • s hipotiroidizmom „Levothyroxine“ („Levotroid“, „Syntroid“) pomaga sprostiti tirotropin iz hipofize;
  • hipertiroidizem zahteva uporabo antitiroidnih in tireostatičnih sredstev;
  • ob pomanjkanju joda je treba uporabiti zdravila, ki dopolnjujejo manjkajočo snov.

Zdravljenje z zdravili je priporočljivo v primeru, ko odkrijemo goiter ščitnice 2. stopnje.

  1. Radioaktivni jod je eden izmed novih trendov, ki sestoji iz koncentracije joda v celicah ščitnice. Napada patološki proces, kar ima za posledico zmanjšanje goiterja. Normalizacija ščitnice je celo mogoča..
  2. Lasersko uničenje je ena najbolj varčnih tehnik.
  3. Pri prisotnosti simptomov, ki ovirajo normalno življenje, je priporočljivo kirurško zdravljenje (popolna ali delna tiroidektomija). Zdravniki priporočajo resekcijo, ko povečanje ščitnice 3 stopinje.

Zdravljenje goiter folk pravna sredstva

Preden uporabite katero koli nekonvencionalno metodo, se je vredno posvetovati z endokrinologom, da se izognete negativnim posledicam. Nadomestne metode so usmerjene v popravljanje vsebnosti joda v prehrani. Zato svetujemo, da zaužijete:

  • morski sadeži;
  • Jagode aronije;
  • orehi;
  • ajda;
  • rastline in zelišča: maslaček, korenine sapunice, sladko lupinico, sladko lupinico, mošnjo, stebla roza, šentjanževka, šipkov stebel, bela pepelnica, pajčevina itd..

Če je goiter ščitnice 1 stopnja, lahko zdravljenje vključuje samo tradicionalno medicino.

Vzroki, simptomi, stopnje in zdravljenje difuznega nodularnega goiterja

Kaj je difuzni nodularni goiter?

Difuzno-nodularni goiter je endokrina bolezen, pri kateri pride do rasti ščitničnega tkiva, pa tudi do tvorbe nodularnih vključkov v strukturi organa.

To obliko bolezni imenujemo tudi mešana, saj združuje značilnosti, ki so značilne za difuzno (splošno povečanje tkivne mase) in nodularni goiter (pojav vozlišč v strukturi žleze).

Pri mešani obliki goiterja, skupaj s splošno rastjo ščitničnega tkiva, opazimo neodvisno neenakomerno povečanje nastalih vozlišč. Ti dejavniki naredijo bolezen specifično in razmeroma enostavno diagnosticirati..

Po statističnih podatkih so difuzne in difuzno-nodularne patologije ščitnice zelo razširjene. Med vsemi endokrinimi boleznimi so na drugem mestu, na drugem mestu zaradi sladkorne bolezni in predstavljajo približno 45-50% vseh primerov obiska specialista.

V Rusiji ima po podatkih Zvezne državne statistične službe približno 0,3% prebivalstva, približno 500 tisoč ljudi, endokrinologa o goiterju. Od tega se približno osmina primerov pojavi v difuzno-nodalni obliki bolezni..

Glede na odnos prebivalstva do medicine in njihovega zdravja obstaja razlog, da verjamemo, da je dejanska stopnja pojavnosti veliko višja od uradne.

Simptomi difuznega nodularnega goiterja ščitnice

Praviloma so na prvih stopnjah razvoja bolezni simptomi bodisi popolnoma odsotni bodisi tako redki, da pacient manifestacijam ne pripisuje posebnega pomena. Ko se patološki proces razvija, se intenzivnost simptomov povečuje.

Rast ščitnice in nodularne novotvorbe ne povzročajo vedno povečanega izločanja hormonov. Odvisno od stopnje proizvodnje zdravilnih učinkovin se simptomi razlikujejo..

Če se proizvodnja hormonov zmanjša:

Hipotermija. Odvisno od zmanjšanja proizvodnje ščitničnih hormonov opazimo izrazito znižanje telesne temperature (do 35 ° C). Ta proces nastane zaradi zmanjšanja hitrosti presnove zaradi pomanjkanja trijodtironina in tiroksina;

Aritmija, hipotenzija. Z difuznim nodularnim goiterjem se čedalje večje težave s srčno-žilnim sistemom. Opaženi so padci tlaka pod normalnimi številkami (do 90/60), bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa) in aritmija;

Težave pri spanju. Ponoči pacient ne more zaspati, podnevi pa »spi«;

Debelost. Zaradi zmanjšanja hitrosti presnove se telesna teža povečuje;

Depresivna stanja zaradi nezadostne stimulacije čustvenih središč možganov;

Letargija, zmanjšana intelektualna sposobnost in spomin;

Izguba elastičnosti kože, krhkost nohtov;

Slabljenje lasnih mešičkov in posledično izguba las;

Menstrualne nepravilnosti;

Motnje gibanja črevesja.

Če proizvodnja ščitničnih hormonov presega normo:

Hipertermija. Ne glede na prisotnost vnetnih procesov ima bolnik občasno zvišanje telesne temperature (do 37,0 - 37,7, subfebrilno stanje);

Vztrajna tahikardija. Ob povečanem izločanju hormonov, ki vsebujejo jod, se poveča srčni utrip (približno 100-120 utripov na minuto). To se pojavi paroksizmalno in je praktično neodvisno od telesne aktivnosti;

Krepitev psihomotorne aktivnosti. Bolnik postane preobremenjen in živčen. Obstaja povečana razdražljivost in agresivnost;

Neustavljiv apetit. Vendar telesna teža ne glede na količino zaužite hrane vztrajno upada;

Vlažnost kože. Poveča se aktivnost znojnih in lojnih žlez. Izstopa bolj skrivno. Koža postane mokra in vroča;

Tremor okončin in glave;

Zrkelci štrlijo naprej, pojavi se eksoftalmos;

Pogosta driska, bolečine v trebuhu in splošne prebavne motnje.

Če proizvodnja hormonov ni oslabljena:

Dolgotrajen paroksizmalni kašelj, suh, brez tvorjenja sputuma. Nastane zaradi draženja sapnika po povečanem tkivu ščitnice;

Občutek polnosti in teže v vratu že dolgo;

Zasoplost in zadušitev pri spremembi položaja glave;

Komo občutek pri požiranju;

Vneto grlo;

Če goiter doseže poznejše faze, postane viden s prostim očesom;

Glas se spremeni do popolne izgube.

V tem primeru so simptomi, ki jih povzročajo hormonske motnje, odsotni tudi v poznih fazah bolezni. Manifestacije so mehanske narave in nastanejo zaradi rasti ščitnice in stiskanja sosednjih organov.

Vzroki za difuzno nodularno goiter

Trenutno endokrinologi niso natančno ugotovili, zakaj se pojavlja mešana oblika ščitnice.

Domneva, da ima celoten kompleks dejavnikov vlogo v mehanizmu nastanka in razvoja patologije, med drugim:

Prisotnost določenih bolezni, ki povzročajo spremembe na ščitnici;

Neželeni okoljski dejavniki;

Drugi endogeni dejavniki.

Bolezni in patologije, ki povzročajo razvoj patološkega procesa:

Odvečni koloid. Nodularne spremembe, ki so poleg povečanja velikosti organa značilne za mešano obliko goiterja, so lahko posledica kopičenja posebne gel-podobne tekočine - koloida - v foliklih ščitnice. Pojav vozlišč iz tega razloga opazimo v veliki večini kliničnih primerov - 92-95%;

Benigni tumorji ščitnice. Spoznajte se veliko manj pogosto. Najpogostejši tip je adenom ščitnice. Zaradi motenj v delu celic se začne njihova okrepljena delitev, ki hitro postane pod nadzorom imunosti. Adenom je kapsuliran in ima obliko nodularne neoplazme na površini ščitnice;

Maligne tvorbe ščitnice (običajno karcinomi). Manifest izjemno redko. Proces njihovega nastanka je podoben mehanizmu razvoja benignih tumorjev, edina razlika je v tem, da je celična delitev nenadzorovana in same celice nezrele. Kot rezultat razvoja rakavega tumorja rastejo vozlišča v strukturi ščitnice. Maligno tkivo potisne okoliško tkivo žleze, zaradi česar se lahko endokrini organ poveča v velikosti;

Tumorji hipofize. Kot posledica stimulacije celic hipofize pride do prekomerno aktivne proizvodnje specifičnega hormona, ki vpliva na ščitnico. Kot odgovor na "signale" železo sprošča več hormonov in brez spoprijemanja raste. Pojavijo se difuzne in nodularne spremembe;

Tiroiditis ali Hashimotov goiter. Pojavi se v osamljenih primerih in je avtoimunska bolezen, pri kateri beljakovine, ki vsebujejo jod, krožijo v krvnem obtoku. Mehanizem nadaljnjega razvoja je podoben alergijski reakciji. Telo beljakovine dojema kot "vsiljivec" in proizvaja protitelesa. Zaradi imunske reakcije trpijo ščitnične celice. Za proizvodnjo večje količine specifičnih hormonov se ščitnica poveča v velikosti, raste tkivo. Namesto mrtvih tirocitov se razvije nadomestno brazgotinsko tkivo;

Poleg tega številne spremembe morda nimajo neposrednih biokemičnih vzrokov. Torej so vozličaste tvorbe v ščitnici lahko ciste ali tuberkulozne kalcifikacije, ki jih zmotijo ​​endokrine motnje.

Okoljski dejavniki:

Pomanjkanje joda. Za normalno izločanje hormonov, ki vsebujejo jod, je potrebno zaužiti hrano, bogato s tem elementom. Jod izvira tudi iz pitne vode. Neugoden dejavnik, ki povzroči razvoj difuzno-nodularne in druge oblike goiterja, je pomanjkanje joda v prehrani. Razlogi so lahko v posebnosti regije prebivanja ali v podhranjenosti.

Norme porabe joda po svetovnih standardih so:

Otroci do 5 let: od 90 do 100 mcg na dan;

Otroci od 5 do 12 let: 100-130 mcg na dan;

Odrasli: 130 do 160 mcg;

Ženske med nosečnostjo in dojenjem - od 160 do 200 mcg na dan.

S pomanjkanjem joda se ščitnica poveča v velikosti, da absorbira in pretvori večji volumen joda. Poleg difuznih sprememb, pri katerih se železo enakomerno poveča, se lahko pojavijo žarišča nodularnih izrastkov.

Okoljski dejavniki. Z uživanjem strupenih snovi, ki jih vsebujejo voda, hrana in zrak, se aktivnost ščitnice zmanjša ali obratno prekomerno poveča. Še posebej nevarne so soli dušikove kisline (nitrati, soli s kislinskim ostankom NO3), presežek kalcijevih soli. Povečano sevanje ozadja povzroči povečanje koncentracije prostih radikalov v telesu, kar lahko privede do poškodb in mutacije žleznih celic.

Pomanjkanje vadbe. Pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča zastoje procese.

Genetski dejavniki

Ni dokazov o neposredni odvisnosti pojava difuzno-nodularne in drugih oblik goiterja od genske komponente.

Vendar se na genetski ravni prenašajo lastnosti, ki povzročajo povečano aktivnost ščitnice. To je hitrost presnovnih procesov in dovzetnost za hormone, ki vsebujejo jod itd. Tako se bolezen sama ne prenaša, temveč se prenaša nagnjenost k njej.

Drugi endogeni dejavniki

Med številnimi dejavniki v mehanizmu razvoja patologije lahko ločimo tako imenovane sprožilce. Njihova vloga je, da začnejo postopek..

Visok psihološki stres, travme v psihološki sferi, stres. Povzročijo poslabšanje delovanja živčnega sistema, prispevajo k zmanjšanju ali obratno k večji proizvodnji hormonov.

Imunske težave. Telo se lahko na znižanje imunosti, pa tudi na kronične vnetne procese v vratu, odzove tako, da sproži zaščitni mehanizem. Začne se aktivna rast ščitničnih celic.

Hormonske motnje in spremembe. Motnje hormonskega ozadja povzroči nestabilnost v endokrinem sistemu.

Skupine ogroženosti

Skupina tveganja za nastanek difuzno-nodularnega goiterja vključuje:

Prebivalstvo vzhodne Evrope in Azije. V teh regijah je naravna vsebnost jodnih soli v tleh in vodi minimalna, zato je tveganje za razvoj mešane oblike bolezni mnogokrat večje;

Ljudje, ki živijo v industrializiranih regijah. Kot je bilo že omenjeno, neugodne okoljske razmere povečujejo verjetnost endokrinih motenj;

Mladostniki med puberteto. V puberteti se telo podvrže kardinalnemu hormonskemu preurejanju. Ščitnica deluje do konca, v povezavi s katerimi se lahko pojavijo kršitve pri njenem delu. Dekleta pogosteje razvijejo patologijo kot dečki;

Nosečnice in doječe ženske. Ščitnična žleza igra posebno vlogo v procesu nosečnosti. Da bi nadomestilo pomanjkanje hormonov, se bo telo povečalo;

Ženske, starejše od 50 let. Med menopavzo se pojavi nov hormonski nalet, ki lahko povzroči težave s ščitnico;

Dednost Neposredno goiter v difuzno-nodalni obliki se ne prenaša na potomce. Oblika bolezni je odvisna od prisotnosti sprožilnih dejavnikov in značilnosti telesa. Prenaša se nagnjenost k goiterju. Če je eden od staršev trpel zaradi podobne patologije, je tveganje za goiter pri otroku približno 25%, če sta oba - do 75%. Odsotnost bolezni v družini ne izključuje možnosti njenega razvoja pri potomcih. S pravilnim preprečevanjem se je mogoče izogniti začetku patološkega procesa, ne glede na prisotnost ali odsotnost nagnjenosti.

Po statističnih podatkih se večina goiterja pojavlja pri ženskah (skoraj 3/4 zabeleženih primerov).

Stopnje difuznega nodularnega goiterja ščitnice

Bolezen poteka v treh stopnjah svojega razvoja (po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije). V domači medicinski praksi se razvrščanje izvaja bolj podrobno in vključuje 5 stopenj.

Osnova delitve patologije na stopnje (stopnje) temelji na treh merilih:

Prisotnost specifičnih simptomov;

Zaznavanje palpacije;

Sposobnost vizualnega gledanja.

1-stopinjski difuzni nodularni goiter

Po praktični razvrstitvi vključujeta 1. in 1. stopnjo.

Potek bolezni se začne neopaženo. Difuzno-nodularni goiter z ničelno stopnjo se ne kaže na noben način: niti s simptomi niti med primarnimi diagnostičnimi postopki.

Postopek je običajno počasen in lahko traja od šest mesecev do več let. Ob palpaciji se ne zazna. Dejstvo prisotnosti bolezni pogosto odkrijemo po naključju pri pregledu posameznih organov in sistemov.

Pojav patologije lahko diagnosticirate s pomočjo ultrazvočnih ali hormonskih testov.

Goiter 1. stopnje je bolje diagnosticiran. Vizualno ga ni mogoče zaznati, vendar palpacija povzroči povečanje ščitnice, pa tudi obstoj vozlišč. Nodularne tvorbe so lahko enojne ali več.

Če se pojavi hipotiroidizem, je že na prvi stopnji značilna simptomatologija, vendar prilagojena razmeroma blagemu poteku:

Rahlo povečanje telesne teže;

Nepojasnjen padec temperature;

2-stopinjski difuzni nodularni goiter

Obsega 2. in 3. stopnjo v praktičnih kvalifikacijah.

Difuzno-nodularni goiter 2. stopnje ima naslednje značilnosti:

Zaznamo ga celo s površinsko palpacijo;

Pri požiranju postane vidna s prostim očesom;

Opazimo stiskanje požiralnika, zaradi česar ima bolnik težave s požiranjem;

Pri nagibanju glave in telesa se pojavijo bolečine v vratu in glavi.

Zaradi difuznih motenj se izločanje aktivne snovi močno poveča, pojavijo se simptomi hipertiroidizma:

Exophthalmos (zrkelci štrleče naprej);

Psihomotorne motnje (razburljivost, agresivnost, živčnost);

Tremor okončin in glave;

Zasoplost (ob stiskanju sapnika);

Za 3. praktično stopnjo bolezni so značilne hude funkcionalne motnje srčno-žilnega, endokrinega in živčnega sistema. Goiter ima izrazito obliko in strukturo. Konveksna tvorba spremeni obliko vratu, tako da vizualno izgleda kot ptica. Zaradi presežka hormonov, ki vsebujejo jod, lahko koža pridobi rdečkast odtenek. Za dermalni integritet je značilna prekomerna suhost ali, nasprotno, povečana vlažnost.

Pojavijo se motnje črevesne gibljivosti, izmeničenje zaprtja in driska. Opazimo močan tremor. Trajno znižanje krvnega tlaka se beleži na podlagi odsotnosti drugih provocirajočih bolezni. Obstajajo kršitve srca (srčni utrip - bodisi bradikardija, 40-60 utripov na minuto, ali tahikardija - več kot 100 utripov). Močna kratko sapo. S spremembo položaja glave - ostra asfiksija. Sprememba teže zaradi povečanega apetita, običajno v manjši smeri.

3-stopinjski difuzni nodularni goiter

Zajema 4. in 5. stopnjo dodatne razvrstitve..

Kriterij za pripis bolezni četrti stopnji je oblika in velikost difuzno-nodularnega goiterja. Pri 4. stopnji goiter zraste toliko, da popolnoma spremeni obliko vratu. Simptomi na splošno ostajajo enaki kot pri stopnji 3.

V 5. fazi je diagnosticiran izjemno hud potek. Bolezen prizadene številne sisteme: živčni, endokrini, kardiovaskularni, prebavni. V končni fazi so možne smrti.

Goiter prevzame ogromno velikost in bistveno spremeni obraz bolnika. Opazimo resno stiskanje sosednjih organov. Glas postane hripav ali odsoten. Poleg obstoječih simptomov je zmanjšanje inteligence, spomina, reproduktivnih funkcij. V praksi se uporabljata obe klasifikaciji, druga pa omogoča podrobnejši opis postopka endokrine patologije.

Diagnoza difuznega nodularnega goiterja

Med metodami za diagnosticiranje difuzno-nodularnega gotra ločimo naslednje:

Palpacija. Palpacija ščitnice vam omogoča, da bolezen prepoznate že v prvi fazi. Ta metoda ni popolnoma natančna, vendar vam omogoča, da na splošno ocenite stanje telesa. Pri palpaciji je treba biti pozoren na tesnila premera več kot 1 centimeter. Na prvi stopnji bolezni z globoko palpacijo začutimo pretiho ščitnice. Na drugi stopnji se hiperplazija diagnosticira s površinsko palpacijo, na kasnejših stopnjah palpacija ni več potrebna za ugotovitev prisotnosti bolezni;

Kontrastna radiografija. Izvaja se za oceno funkcij in stanja ščitnice. Bolniku damo intravenski radioaktivni izotop joda (jod-123 ali jod-131). V časovnih intervalih (2 uri, 4 in 24 ur) se organ pregleda s pomočjo specializiranega aparata. Zdravnik diagnostika glede na porazdelitev, hitrost izločanja, količino radioizotopa sklepa o funkcijah organa. Ta metoda omogoča zanesljivo odkrivanje hipo- in hipertiroidizma;

Hormonski testi. Za analizo vsebnosti ščitničnih hormonov se vzorči venska kri. Študija upošteva naslednje zdravilne učinkovine: trijodtironin (T3) skupno in brez, tiroksin (T4) skupaj in brez, TSH, preuči se tudi količina proizvedenega kalcitonina.

Za pravilno oceno rezultatov je treba upoštevati dejavnike, kot so:

Število "živih" delujočih celic v žlezi.

Presežek / pomanjkanje joda v prehrani na predvečer vzorčenja.

Tabela prikazuje normalne vrednosti hormonov:

Difuzni goiter - simptomi, vzroki, stopnje in zdravljenje difuznega goiterja

Difuzna ščitnica

Gobec ščitnice je volumetrično povečanje tkiva ščitnice zaradi rasti lastne ali zamenjave z novimi celicami.

Goiter ščitnice je razdeljen na več vrst:

  1. nodularni goiter je skupinsko ime, ki samo po sebi pomeni palpacijo ali ultrazvočno določitev neenakomernega povečanja volumna ščitnice različne morfologije (prisotnost nodularnih reliefnih tvorb s kapsulo in brez votline);
  2. difuzno goiterje lahko označimo kot enakomerno celovito povečanje ščitničnega tkiva, ki ima lahko hormonsko aktivnost (strupenost) in s seboj poveča povečanje tirotoksičnih sposobnosti;
  3. difuzno-nodularni goiter je povečana ščitnica v vseh delih s prisotnostjo nodularnih sprememb v stromi organa.

Nato bomo podrobno preučili difuzno goiter ščitnice, kaj je to, razvrstitev, glavne simptome in splošna načela zdravljenja.

Difuzni goiter ščitnice

Simptomi

Značilnost netoksičnih difuznih sprememb so neizraženi simptomi:

  • Oteklina materničnega vratu.
  • Utrujenost, glavoboli, občutki stiskanja okoli vratu, kašelj, zasoplost med ležanjem.
  • Pomanjkanje hormona tironina, ki vodi v letargijo, suho kožo, bradikardijo.
  • Težavnost pri požiranju hrane.
  • Mladostniki kažejo znake motenj v endokrinem sistemu - vedenjsko nestabilnost, psihoemocionalne okvare. Otroci imajo diagnozo evtiroidizem (ko povečana žleza dobro deluje), vendar je govor okvarjen, prisotna je duševna in telesna nerazvitost.
  • Na kasnejših zapletenih stopnjah netoksičnega goiterja so možne patološke spremembe na srcu (razširitev desnega prekata), krvavitve v tkivu ščitnice, vnetje (strumitis) in razvoj malignih tumorjev.
  • Zmanjšana koncentracija TSH povzroči povečanje ščitnice, zaradi česar sta oslabljen sapnik in požiralnik.

Utrujenost - simptom difuznega netoksičnega goiterja.

Razvrstitev difuznega gotra

Difuzno goiter ščitnice lahko razvrstimo po dejavnosti:

  • hipertiroid - ima tirotoksično delovanje, opazimo povečanje ščitničnih hormonov;
  • evtiroid - hormonska raven ni odvisna od velikosti ščitnice;
  • hipotiroidi - opazimo nasprotno zmanjšanje koncentracije ščitničnih hormonov kot odgovor na rast slednjih.

Da bi razumeli, kaj je difuzno goiter ščitnice, bo najbolje pomagala klasifikacija, ki temelji na značilnostih patogeneze.

  • difuzni endemični goiter;
  • Graves-Bazedov bolezen;
  • Hashimotov avtoimunski tiroiditis;
  • prirojen goiter;
  • Riedelov fibroplastični goiter.

Najbolj uporabljena razvrstitev temelji na stopnji povečanja ščitnice:

  • difuzni goiter ščitnice 1. stopnje - organ ni otipljiv in ni viden s prostim očesom;
  • difuzni strupeni goiter ščitnice 2. stopnje - organ ni viden s strani, ampak se izpostavlja palpaciji;
  • difuzna hiperplazija ščitnice 3. stopnje - vidna od strani in dobro palpirana.

Simptomi difuzne nodularne strupenosti

Simptomi difuzno-nodularnega strupenega goiterja so naslednje manifestacije:

  • ostra izguba teže kljub običajnemu ali celo povečanemu apetitu;
  • neuravnoteženo stanje, solzljivost, razdražljivost in nenadne spremembe razpoloženja;
  • poslabšanje stanja nohtov in las;
  • motnje srčnega ritma, ki se najpogosteje manifestirajo z aritmijo in tahikardijo;
  • povečano znojenje in občutljivost na povišano sobno temperaturo;
  • zmanjšana potenca pri moških;
  • menstrualne nepravilnosti pri ženskah;
  • prebavne motnje, driska;
  • srbenje, bolečina, oteklina in solzenje oči.

Vzroki za difuzno goiter

Kot smo že opisali, obstaja klasifikacija, ki temelji na značilnostih patogeneze bolezni, kot je podrobneje opisano v nadaljevanju.

  1. Difuzni endemični goiter - pojavlja se na določenih teritorialnih območjih, kjer obstaja težnja po pomanjkanju joda v hrani in okolju. Ker se trijodtironin brez joda ne more spremeniti v aktivni presnovek, telo ne dobi dovolj aktivnega hormona, da bi opravil potreben prenos toplote. Potem kompenzacija ščitnice raste zaradi parenhimskega hormonsko aktivnega tkiva. Ta patologija ima običajno evtiroidno aktivnost, le redko pa jo predstavlja blaga hipertoksična oblika.
  2. Gravesova bolezen - ta vrsta ima hipertoksično obliko in jo povzroča avtoimunska lezija ščitnice. Ta proces se lahko razvije po stresu, travmatičnih poškodbah možganov (takrat je glavni razlog motnja hipotalamusa z aktiviranjem prevelike količine ščitničnega stimulirajočega hormona, s pomočjo katerega nadzira ščitnico), hudih virusnih bolezni. Pomembna vloga ima genetska nagnjenost (organske celice imajo receptorje s tujim beljakovinam, zaradi česar jih napadajo lastni imunski dejavniki). Kot zaščitna reakcija ščitnica začne deliti celice in proizvajati hormone.
  3. Hashimotov tiroiditis - ima tudi dedno nagnjenost in nastane zaradi napada organa s strani njegovih lastnih celic. Bolezen je kronično vnetje žleze, pri katerem kot odgovor na napad celice odmrejo in jih nadomesti vlaknato vezivno tkivo. Hashimotov goiter ima hipotiroidno aktivnost..
  4. Difuzno sporadično goiterje novorojenčkov je razloženo s pomanjkanjem materinega joda v nosečnosti in ima podobne manifestacije kot difuzni endemični goiter.
  5. Riedelov goiter je precej redka bolezen, ko po napadu limfocitnih celic v ozadju avtoimunskih procesov mrtve celice parenhima nadomestijo fibrinska vlakna. Tako povečana žleza postane zelo trda, zato so jo v običajnih ljudeh imenovali "železno goiter".

Vzroki

Najpogostejši vzrok za razvoj patologije je dedni dejavnik..

Če je bila ta bolezen ščitnice prisotna pri katerem od staršev ali drugih bližnjih sorodnikov, potem se tveganje za razvoj pri mlajši generaciji večkrat poveča.

  • pomanjkanje ali presežek joda v telesu;
  • kronične avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, skleroderma itd.);
  • hormonske spremembe v telesu;
  • stres in živčni stres.

Klinične manifestacije difuzne ščitnice

Difuzni ščitnični goiter ima specifične in nespecifične simptome. Nespecifične klinične manifestacije ne bodo odvisne od hormonske aktivnosti in bodo predstavljene:

  • bolečine v ščitnici;
  • utrujenost in občutek šibkosti;
  • občutek stiskanja v vratu;
  • vneto grlo, včasih suh kašelj brez razloga;
  • zasoplost pri ležanju ali obračanju glave.

Če ima goiter evtiroidno aktivnost, potem zgornja klinika ne bo več dodana.

Difuzni goiter ščitnice doda specifične simptome hipertiroidizmu:

  • hipertermija;
  • prekomerno potenje;
  • prekomerna razdražljivost;
  • motnje spolne aktivnosti pri obeh spolih;
  • tahikardija;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • izguba teže in negativna presnova dušika;
  • sijaj v očeh, izbočene očesne jagode, fotofobija;
  • tremor prstov;
  • tanjšanje kože in prilog (povečani krhki nohti ter izpadanje in redčenje las);
  • povečan apetit in nagnjenost k driski.

Difuzni goiter s hipotiroidno aktivnostjo ima tudi številne posebne znake:

  • debelost;
  • izguba las;
  • suha in mastna koža;
  • počasnost;
  • solznost;
  • nagnjenost k zaprtju in nadutost;
  • povečana oteklina;
  • oslabljen libido pri moških in menstrualna funkcija pri ženskah;
  • Depresija
  • bradikardija;
  • inverzija spanja (zaspanost podnevi, nespečnost ponoči).

Klinična slika

Ker dejstvo organov pri tej bolezni ni moteno, je klinična slika zelo slaba.

Simptomi difuznega netoksičnega goiterja:

  • Astenonevrotični sindrom: šibkost, zaspanost, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost.
  • Ponavljajoči se glavoboli.
  • Videz goiterja v velikih velikostih je stiskanje notranjih organov. Stiskanje požiralnika vodi do kršitve dejanja požiranja. Zaradi stiskanja sapnika se lahko pojavi občutek grudice v grlu in dihalna odpoved v obliki kratke sape. Z rastjo goiterja in stiskanjem sapnika se pojavi kratka sapa in se pojavi v mirovanju, pa tudi s spremembo položaja telesa. Z nadaljnjo rastjo in odsotnostjo zdravljenja lahko kratka sapa privede do zadušitve. Vaskularna kompresija vodi do razvoja sindroma superiorne vene kave.
  • Sprememba konture vratu kot posledica povečanja goiterja.
  • Zapletejo ga lahko: strumitis, tiroiditis, krvavitev, razvoj strupene oblike.

Diagnoza difuznega netoksičnega goiterja

  • Začne se z odkrivanjem povečane žleze s palpacijo. Če je delež več kot ene distalne falange palca subjekta, bi morali govoriti o prisotnosti goiterja.
  • Najbolj informativni laboratorijski kazalci za netoksično obliko so hormoni TSH, T3, T4, pa tudi ščitnični prohormon - tiroglobulin.
  • Ultrazvočni pregled vam omogoča, da ugotovite natančen volumen ščitnice, njegovo strukturo, prisotnost ali odsotnost vozlišč. Identifikacija pri moških povečanja volumna žleze več kot 25 ml, pri ženskah več kot 18 ml pa je diagnoza difuzni netoksični goiter.
  • Če obstaja sum na nodule ali najdemo med sonografijo, priporočamo biopsijo punkcije. Ta diagnostična metoda vam omogoča natančno določitev celične sestave vozlišča. Biopsija s fino iglo se najpogosteje izvaja za odkrivanje novotvorb ščitnice..
  • Scintigrafija je metoda, ki vam omogoča oceniti enakomerno porazdelitev izotopa v žlezi in določiti število in velikost vozlišč.
  • Za potrditev stiskanja požiralnika se izvede kontrastna radiografija..

Diagnostične faze odkrivanja patologije

Najprej morate vedeti, da difuzni goiter ščitnice - simptomi in zdravljenje, le endokrinolog bo najbolj natančno določil.

Sum patologije se začne z anamnezo bolezni, zgodovino življenja in objektivnim pregledom..

Glavni pomemben sestavni del pregleda pri tej patologiji je palpacija.

Ko zdravnik postavi predhodno diagnozo, mora biti bolezen potrjena laboratorijsko in instrumentalno.

Če želite to narediti, izvedite takšne raziskovalne metode:

  • ultrazvočni pregled ščitnice;
  • laboratorijski krvni test za koncentracijo T3, T4, TSH, protiteles proti receptorjem TSH;
  • rentgen ščitnice;
  • računalniška tomografija s kontrastnimi snovmi;
  • scintigrafija;
  • biopsija perkutane aspiracije s fino iglo.

Laboratorijske študije in rezultati scintigrafije bodo odvisni od stopnje in vrste hormonske aktivnosti, kar nam bo pomagalo ugotoviti in razumeti, kako zdraviti difuzno ščitnico.

Kadar so druge metode usmerjene v določitev velikosti, strukture in vzrokov za povečano ščitnico.

Diagnostika

Za diagnosticiranje te bolezni ščitnice se uporabljajo naslednje metode:

  • Krvni test. Pomaga zaznati ravni hormonov, ki stimulirajo ščitnico. Prekoračitev tega kazalca daje razlog za sum na prisotnost difuznega goiterja.
  • Ultrazvok S pomočjo ultrazvočne diagnostike lahko ugotovite stanje ščitnice, prepoznate odstopanja v velikosti organa od norme in določite stopnjo poškodbe. Poleg tega lahko ultrazvok zazna tumor v žlezi.
  • Preiskovani imunosorbentni test. Treba je prepoznati nepravilnosti v telesnem imunskem sistemu. Iz rezultatov te analize je mogoče ugotoviti, ali nastajajo protitelesa proti TSH in tiroglobulinu.

Terapevtski ukrepi

Po ugotovitvi vzroka in ko je v celoti diagnosticirana difuzna širitev ščitnice, zdravljenje zdravnik izbere individualno.

Terapija je razdeljena na medicinsko in kirurško.

Konzervativna terapija

Zdravljenje z zdravili je namenjeno normalizaciji hormonske aktivnosti povečanega organa in posledično njegovemu fiziološkemu zmanjšanju.

Z razvojem endemskega goiterja so potrebna zdravila, ki vsebujejo jod (jodomarin 200, kalijev jodid, diiodotirozin), saj lahko en odmerek teh zdravil težavo reši in popolnoma ozdravi bolezen.

Thyrostatic (Merkazolil, Propylthiouracil) - se uporabljajo za zaviranje prekomerne proizvodnje trijodtironina pri tirotoksikozi in so nujna priprava na operativni poseg za Hashimotov tiroiditis in druge avtoimunske hipotiroidizme.

Ščitnični hormoni (L-tiroksin) - se uporabljajo kot nadomestno zdravljenje v primeru nezadostne proizvodnje ščitničnih hormonov, medtem ko jemljete tireostatike, po odstranitvi ščitnice.

Kot simptomatsko zdravljenje patoloških procesov, ki nastanejo zaradi motenj v delovanju žleze, se uporabljajo B-blokatorji (za normalizacijo srčnega ritma, znižanje krvnega tlaka), pomirjevala, glukokortikosteroidi.

Operacija

Potreba po operaciji je lahko posledica:

  • neučinkovitost konzervativne terapije šest mesecev;
  • goiter 3 stopinje ali huda tirotoksikoza;
  • alergijska reakcija na tireostatike;
  • zaplet atrijske fibrilacije.

Kirurški poseg je lahko omejen na resekcijo ščitnice (del žleze) ali tiroidektomijo (v celoti), kar bo odvisno od stopnje aktivnosti in velikosti organa.

Zdravljenje

Difuzni goiter je bolezen, ki zahteva kompleksno zdravljenje. Terapija z zdravili je osnovna. Najučinkovitejše zdravilo pri zdravljenju bolezni je Merkazolil. To zdravilo zavira proizvodnjo hormonov, ki stimulirajo ščitnico, in prispeva k normalizaciji bolnikovega stanja..

Kot dodatna terapija se uporabljajo zaviralci beta in pomirjeval. Veliko vlogo igra vnos vitaminov skupin B, C in A.

Z difuznim goiterjem se uporabljajo pripravki kalcija. Vendar je treba spremljati delovanje ledvic, občasno izvajati analizo urina.

Kirurški poseg je indiciran le z močno povečanjem ščitnice..

Kirurški poseg je indiciran samo ob močni povečavi ščitnice, pa tudi, če je pri bolniku ugotovljeno, da ima Merkazolil individualno intoleranco..

Posebno vlogo igra upoštevanje posebne prehrane. Čokolada, kava in začinjene začimbe so izključeni iz prehrane, povečajo vnos vlaknin.

Metode zdravljenja z ljudskimi pravnimi sredstvi

Nadomestne metode zdravljenja se lahko uporabljajo le kot dodatna terapija. Najbolj priljubljen in učinkovit način je jesti decokcijo orehovih predelnih sten. Za njegovo pripravo 200 g surovine vlijemo v 500 ml vode in kuhamo 5 minut. Ko se juha ohladi, jo filtriramo skozi fino sito. Nastalo pijačo je treba piti na prazen želodec.

S to patologijo ščitnice je tudi origano dobro deloval. Če želite to narediti, posušite travo v količini 2 tsp. morate vliti 400 ml vrele vode in pustiti, da vre 10 minut. Pijača na osnovi origana lahko upočasni delovanje hormonov, ki stimulirajo ščitnico. Lahko ga pijete namesto čaja.

Za normalizacijo proizvodnje TSH lahko uporabite žajbelj. 2 žlici. l žajbelj prelijemo s 500 ml vrele vode in pustimo, da vre 15 minut. Dodajte sladkor po okusu. To pijačo lahko pijete 2-krat na dan kot čaj.

Simptomatologija

Kakšni so simptomi nodularnega strupenega gotra? Razmislite še naprej.

Ker so ščitnični hormoni odgovorni za opravljanje različnih fizioloških funkcij, pojav tirotoksikoze spremljajo različne klinične manifestacije. Običajno so pritožbe bolnikov neposredno povezane s srčnimi in žilnimi spremembami, s simptomi endokrine oftalmopatije in kataboličnega sindroma. Bolezni srca in ožilja se lahko manifestirajo s hitro izraženimi palpitacijami, torej tahikardijo. Občutek palpitacije pri bolnikih se lahko pojavi v prsih, trebuhu, rokah. Srčni utrip v mirovanju ob prisotnosti tirotoksikoze se lahko poveča na 130 na minuto. Ob prisotnosti zmerne resnosti tirotoksikoze opazimo povečanje sistoličnega in znižanje diastoličnega tlaka skupaj s povečanjem pulzacije.

Vzroki bolezni

Natančnih vzrokov, ki povzročajo nodularni toksični goiter, medicina še ni ugotovljena. Obstaja ena teorija, da se mutacije pojavljajo v genih, ki prenašajo informacije o proizvodnji hormonov v telesu. To vodi v dejstvo, da se celice, ki neodvisno izločajo ščitnične hormone, torej ščitnični hormoni, začnejo aktivno razvijati v strukturi epitelija ščitnice.

Po drugi domnevi znanstvenikov se mutacijske motnje pojavljajo ne v genih, temveč v G-proteinih. To je poseben razred beljakovin, ki so odgovorni za aktivacijo medceličnih procesov. Kršitev dela teh beljakovin izzove pojav v ščitničnih žlezah celic, ki imajo funkcionalno neodvisnost pri izločanju ščitničnih hormonov. Takšna neodvisnost se razume kot stanje, v katerem se ščitnični hormoni proizvajajo naključno, nesorazmerno s potrebami telesa..

V normalnem stanju je količina ščitničnih hormonov v krvi odvisna od hipofize - zlasti od hormona, ki stimulira ščitnico. Višja kot je njegova raven, več hormonov T3 in T4 nastaja. A ker pri nodularnem strupenem goiterju receptorski konci celic do ščitnično stimulirajočega hormona v ščitnici delujejo nenormalno, dajejo stalen signal o potrebi po zvišanju stopnje proizvodnje ščitničnih hormonov, zaradi česar so celice avtonomnih vozlišč. To se zgodi ne glede na to, ali je receptor povezan s TSH in ali je bil prejet signal o njegovi količini ali ne..

Poleg neposrednih dejavnikov za pojav hipersekrecije ščitničnih hormonov obstajajo številni dejavniki, ki vplivajo na razvoj nodularnega strupenega goiterja. Lahko postanejo njegov sprožilec. Med glavnimi vzroki za to bolezen najpogosteje ločimo naslednje:

  • stalen stres;
  • kronična izpostavljenost telesu nizkih okoljskih temperatur;
  • kajenje tobaka in alkohola, jemanje strupenih snovi;
  • genetska odvisnost;
  • kršitev mehanizmov prilagajanja pri spreminjanju življenjskih pogojev (ostra sprememba podnebja ali časovnega pasu);
  • radioaktivno sevanje.

Vzroki in znaki bolezni

Hormonsko neravnovesje med nosečnostjo, dojenjem, menstruacijo ali menopavzo prispeva k razvoju bolezni. Med glavnimi razlogi provokatorji so:

  • travmatične poškodbe možganov;
  • duševne motnje;
  • genetska nagnjenost;
  • slaba ekologija;
  • avtoimunski odziv telesa;
  • neugoden habitat;
  • virusne okužbe.

Glavni vzrok difuznega strupenega goiterja se šteje za okvaro imunskega sistema. Simptomi patologije ali klasične klinične slike so očesna jajca, goiter in palpitacije. Na delu organov in sistemov, pomembnih za normalno delovanje telesa, se znaki patologije manifestirajo:

  • pospešen metabolizem;
  • nestrpnost do vročega vremena;
  • odličen apetit, vendar je ostro izguba teže;
  • driska
  • slabo počutje;
  • tremor telesa in okončin;
  • utrujenost;
  • splošna šibkost;
  • nespečnost;
  • otekanje telesa;
  • aritmija;
  • odpoved srca;
  • tahikardija;
  • povečanje trebuha;
  • hiperaktivnost motoričnih refleksov;
  • vročina;
  • kandidiaza v ustni votlini;
  • prekomerno potenje;
  • krhki nohti.

Moški ima erektilno disfunkcijo, povečanje prsi. Simptomi difuznega strupenega goiterja pri ženski so neplodnost, menstrualna odpoved in močne bolečine v spodnjem delu trebuha, fibrocistična mastopatija. S strani organov vida se povišajo intraokularni tlak, konjunktivitis, občutek peska v očeh, nepopolno zapiranje vek, redko utripanje, zaostajanje spodnje veke od očesnega jabolka.

Difuzni strupeni goiter: klinična priporočila

To je poseben dokument, ki se izdaja v rednih časovnih presledkih in je zasnovan za zdravnike, ki delajo. Klinična priporočila vsebujejo najsodobnejše informacije, dokazane v praksi o naslednjih vprašanjih:

Ta dokument določa algoritem za ravnanje s pacienti. Zdravnik ima pravico, da izbere metode diagnoze in zdravljenja, odvisno od posameznih značilnosti posameznika, njegovega spola, starosti in tudi poteka patologije. Trenutno se v praktični medicini uporabljajo metode terapije, opisane v kliničnih smernicah. Priporočljivo je zdravljenje difuznega strupenega goiterja s tremi metodami:

  • konzervativno;
  • kirurško;
  • radioaktivni jod.

Za vsako vrsto je podana raven dokazov in predstavljeni komentarji, ki določajo podrobne režime zdravljenja in potrebne preglede. Poleg tega so opisani neželeni učinki in zapleti, ki se pojavijo med terapijo. V dokumentu je poudarjen poseben razdelek, v katerem so navedene obvezne zahteve za zdravnika, njihovo izvajanje vpliva na izid bolezni, zlasti difuzno strupeno goiterje.

Terapija med nosečnostjo

V prisotnosti strupenega difuznega goiterja pri nosečnici je treba pod rednim nadzorom ne samo ginekologa, temveč tudi endokrinologa. Zdravljenje te bolezni med nosečnostjo se izvaja z zdravilom "Propylthiouracil" (to zdravilo ne prehaja dobro skozi posteljico) v minimalnem odmerku, ki je potreben za podporo količine tiroksina. S povečanjem gestacijske starosti se bolnikova potreba po tireostatikih zmanjšuje in večina žensk tega zdravila ne jemlje po tridesetem tednu nosečnosti. Po porodu običajno razvijejo recidivi tirotoksikoze.

Zdravljenje nodularnega strupenega goiterja tirotoksične krize vključuje intenzivno uporabo velikih odmerkov tireostatikov. Prednostno je propiltiouracil. Če bolnika ni mogoče samostojno uporabljati, ga dajemo skozi nazogastrično cev. Poleg tega so glukokortikoidi predpisani v kombinaciji z zaviralci adrenergike, terapijo, plazmaferezo in tako naprej..

Ali je mogoče zdraviti difuzno strupeno goiter?

Prognoza ob odsotnosti zdravljenja je izjemno neugodna. Pacient razvije resne zaplete, bolezen napreduje. Z normalizacijo ščitnice je prognoza dobra. Pri kirurškem zdravljenju bolezni obstaja velika verjetnost nastanka hipotiroidizma, pri katerem se presnovni procesi v posameznikovem telesu upočasnijo. Razlog za ta pojav je v nezadostni proizvodnji hormonskih snovi (trijodtironina in tiroksina). Bolnikom svetujemo, da izključijo živila in zdravila, ki vsebujejo veliko koncentracije joda, ter da skrajšajo trajanje izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi.

Preventivni ukrepi vključujejo:

  • Vzdrževanje in krepitev imunskega sistema, ki vključuje utrjevanje, redno hojo, izvajanje gimnastičnih vaj.
  • Skladnost s prehrano. Vključite živila, ki vsebujejo živalske in rastlinske beljakovine, surovo zelenjavo in sadje.
  • Izključitev stresa, saj ima prevladujočo vlogo pri razvoju patologije. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči jemanje sedativov zeliščnega izvora.
  • Pravočasno zdravljenje virusnih okužb.

Za difuzno strupeno goiter ne obstaja posebna profilaksa. Da bi preprečili patologijo, je prikazano spremljanje pri endokrinologu v ambulanti v kraju stalnega prebivališča.

Razvrstitev bolezni

Na splošno je difuzni goiter razdeljen na več vrst:

  1. Difuzni netoksični goiter - nastane zaradi motenj ščitnice, ni povezan z vnetjem ali tumorjem. nastane zaradi neugodnih okoljskih razmer in genetskih motenj. Običajno s takim goiterjem ščitnica oddaja na mestu sprednjega dela sapnika.
  2. Koloidni nodularni goiter - imenujemo ga tudi endemični, se pojavi zaradi pomanjkanja joda. Pogosteje se pojavi pri ženskah po štiridesetih letih, ko živijo na območju z nezadostno količino joda.
  3. Preprost nestrupen goiter - lahko je sferičen ali difuzen, gre za hipertrofijo ščitnice brez vnetnega procesa, hipo- ali hipertiroidizma. To je nekancerološka oblika sprememb ščitnice. Običajno se pojavi med hormonskimi spremembami v telesu (nosečnost, puberteta).
  4. Nodularni netoksični goiter - na površini ščitnice se pojavijo vozlički, kar lahko vidimo le s skeniranjem. Vzroki za pojav nodularnega gotra niso znani. Lahko gre za gensko motnjo ali nepravilno prehrano.

Glede na to, kako močno je izražen netoksični difuzni goiter, razlikujemo naslednje vrste:

  • 0 stopinj - žleza ni otipljiva;
  • 1 stopnja - palpiran je samo prestol;
  • 2 stopinja - povečanje se opazi pri požiranju;
  • 3 stopinje - popolnoma otipljiv;
  • 4 stopnja - videz vratu se spremeni;
  • 5 stopinj - zelo velike velikosti.

Priporočamo vam, da ugotovite: Kako sta povezana boleča ščitnica in izpadanje las??

Seveda je pri 0 in 1 stopinjah težave skoraj nemogoče določiti, saj takšna sprememba ni vidna in se drugi simptomi morda ne pojavijo.

In naslednje stopnje so že bolj izrazite, zato jih je lažje diagnosticirati. Zato se goiter 1. stopnje najpogosteje odkrije le med načrtovanimi pregledi.

Stadiji razvoja bolezni

Netoksični difuzni goiter se v večini primerov razvija počasi. V sodobni medicini je običajno razlikovati tri stopnje, ki jih vodijo zunanji znaki:

  • Na tako imenovani ničelni stopnji ni vidnih sprememb - obrisi vratu ostajajo enaki, pri palpaciji pa je težko določiti prisotnost bolezni.
  • Difuznega netoksičnega goiterja 1. stopnje med pregledom ni mogoče določiti, vendar med palpacijo izkušeni zdravnik lahko opazi povečano žlezo.
  • Na drugi stopnji razvoja se goiterja ne da občutiti samo s prsti, ampak tudi videti - povečano ščitnico si pod kožo predstavljamo kot velik tuberkel..

Ta klasifikacijska shema ima pomembno diagnostično vrednost..

Kožne spremembe

Koža je ob prisotnosti te patologije običajno mehka, topla na dotik, pri nekaterih pacientih se pojavi vitiligo, gube kože potemnijo, zlasti na komolcih. 5% bolnikov s to patologijo razvije pretibialni meksem, ki se izraža v edemu, zbijanju in eritemu kože v predelu spodnjega dela noge in stopal.

V prisotnosti difuznega strupenega gotra je opaziti enakomerno povečanje ščitnice. Včasih se železo znatno poveča, včasih pa je goiter celo odsoten (to se zgodi v 25% primerov). Resnost patologije ni določena z velikostjo goiterja, saj lahko z majhnim volumnom pride tudi do hude oblike tirotoksikoze.

Zdaj pa preidimo na zdravljenje te bolezni in ugotovimo, kako se odpravlja v sodobni medicini.

Miokardna distrofija

V primeru dolgotrajnega poteka tirotoksikoze, zlasti pri starejših bolnikih, se razvije svetla in izrazita miokardna distrofija. Lahko se manifestira z motnjami srčnega ritma, kar se bo izrazilo s atrijsko fibrilacijo in ekstrasistolo. Kasneje bo vse to vodilo do sprememb miokarda in do stagnacije. Na primer, lahko se pojavijo periferni edemi, ascites in kardioskleroza. Lahko se pojavi respiratorna aritmija in nagnjenost k pogosti pljučnici..

Za nastanek kataboličnega sindroma je značilno ostro izgubo teže približno 15 kilogramov na ozadju dobrega apetita. Splošna šibkost in hiperhidroza ne izključujeta. Kršitev termoregulacije se praviloma kaže v tem, da bolnik občuti vročino in ne zmrzne pri dovolj nizkih temperaturah okolice. Starejši bolniki imajo lahko zvečer subfebrilno stanje.