Anatomija in delovanje žrela

Anatomija larinksa je dobro razumljena. To znanje pri svojem delu uporabljajo zdravniki, vokalni strokovnjaki, pevci, glasbeniki in govorci. Za človeka je delo tega organa običajno nevidno, čeprav njegova fiziologija opravlja pomembne funkcije. Kombinacija različnih struktur pogosto ne omogoča hitrega ugotavljanja vzroka okvare organov.

Kaj je grlo? ↑

Žrelo ni samo mišični organ. Ta anatomska in funkcionalna vključuje različne strukture in oddelke. Struktura žrela je naslednja:

Začne se pri dnu lobanje.

Pozor! V človeškem telesu mišična struktura doseže spodnji rob 6. vratnega vretenca. Hkrati je postavljen v prednji del vratu.

Običajno anatomija človeškega grla pomeni, da je dolžina mišične cevi 12-14 cm, stranske mišice žrela so usmerjene v temporalne kosti.

Funkcije žrela zdrave osebe:

  • dihalne, ker lok grla služi kot del sistema, skozi katerega zrak prehaja po nosni votlini;
  • tvorba glasu. Struktura žrela določa tembre in tonalnost človekovega glasu. S pomočjo grla lahko dosežete zanimive in nenavadne zvoke, ki ustvarjajo edinstven govor ali petje. V nekaterih narodih se uporablja laringealni govor;
  • zaščitni. Oddelki grla so zasnovani tako, da se skupaj z drugimi organi odzivajo na tuje predmete ali snovi. Kašeljski refleks ni nič drugega kot delo grla. Mišice delujejo, ko je sluznica dražena. Sprošča se sputum ali sluz, ki naj se skupaj z njo raztegne tujke ali dražilne dejavnike;
  • prebavni Anatomija kaže, da bi morale mišice žrela vključevati pri sesanju in požiranju..

Kako je z organom? ↑

Fiziologija človeškega organa je precej zapletena. Odlikujejo se naslednji oddelki:

  • zgornji. Znan bolj kot nazofarinks. Lok grla delno pokriva kost okcipitalnega območja lobanje. Zadnja stena je obdana z vretencem I in II;
  • srednji ali orofarinks. Na tem območju so tonzile. Njihova fiziologija spominja na več nivojske plasti. Koprive opravljajo zaščitno funkcijo, ki jih skupaj z drugim namenom grla naredi del imunskega sistema;
  • laringofarinksa ali nižje, kjer se zrak srečuje z delci hrane.

Mišične plasti organa imajo dve mišični skupini, ki opravljata različne funkcije žrela:

  • kompresorji, ki tvorijo spodnji konstriktor žrela, pa tudi njegov zgornji in srednji del;
  • dvigala, nameščena na dnu lobanje, delujejo v vzdolžni smeri.

Pri dejanju požiranja hkrati sodelujejo dvigala in zunanje mišice grla. Človekova fiziologija pomeni, da morajo vlaknaste plasti organa obdati limfoidne vozliče. Ko se tonzile vnamejo, se ti vozlički tudi povečajo v velikosti, kar še dodatno oteži gibanje zraka in hrane pri posamezniku.

Glavne mišice telesa so:

  • faringealna palatina;
  • awl-tok;
  • pterygoid (spodnji in zunanji);
  • podbradki;
  • podjezikovne in druge.

Vsi delujejo, ko posameznik stori običajno dejanje sline ali hrane.

Nazofarinks in njegov pomen ↑

Anatomija je dolgo proučevala, kako delujejo tonzile. Dolgo je veljalo, da so vir različnih težav žrela. Zato je bilo ob prvem resnem vnetju tonzil sklenjeno odstraniti.

Nazofarinks meji na slušno cev. Kadar med leti lezi ušesa, je to posledica dejstva, da se nosni del žrela zaradi padcev tlaka nima časa prilagoditi. Kroglice opravljajo zaščitno funkcijo, saj služijo kot ovira za okužbe in bakterije na poti do slušnega kanala. Pri otrocih se adenoidi pogosto vnamejo. Povečana faringealna tonzila lahko povzroči težave z dihanjem. Če ne začnete zdravljenja pravočasno, lahko pride do resnega napada. V faringealni tonzili je glavno tkivo limfoidno.

Na stenah nazofarinksa, ki so v bočni projekciji, nad luknjami slušnih cevi in ​​za njimi so hrustančni grebeni. Če natančno preučite njihovo lokacijo, potem gredo v votlino žrela.

Ta struktura se s pomočjo choana poveže z nosno votlino.

Usta ↑

Anatomija ustnega dela vključuje njegovo povezovanje z žrelom in ustno votlino. Njegove stene zgoraj predstavljajo palatinske dele, spodaj je koren jezika. Sprednji in zadnji palatinski tuš sta na obeh straneh. Pod epitelijskim tkivom tega dela žrela so limfoidni folikli. Njihovi grozdi tvorijo določene grebene..

Fiziologija vam omogoča spremljanje stanja te strukture žrela brez dodatnih medicinskih pripomočkov in naprav. To vam omogoča, da ugotovite zdravstveno stanje posameznika.

Vrednost te strukture je mešana. Po eni strani skozi njega prehajajo delci hrane in zrak. Jezik, ki tako privlači katero koli osebo, da bi preučil svoje delo, vam omogoča, da ustvarite vibracijo, ko se zrak premika. Hkrati obroč tonzil naredi to strukturo eno glavnih v boju proti neželenim okužbam..

Kako poteka dotok krvi v organ? ↑

Sistem oskrbe s krvjo in hranilnimi snovmi je pomemben za delovanje celotnega žrela. Žrebalni vezniki lahko zahtevajo kisik v različnih stopnjah. V glavnem pride kri:

  • vzdolž vej zunanje karotidne arterije;
  • prek krvnega paterina in faringealnih arterij pride do oskrbe s krvjo v žrelu;
  • spodnji faringealni stisk sprejema prehrano in kisik skozi ščitnično arterijo;
  • v grlu se prepoznata dva velika venska pleksusa;
  • vene mehkega nepca, globoke mišice vratu so tudi odgovorne za to, da lok normalno deluje.

Odtok limfe, ki je v strukturi mišičnega organa precej velik, se pojavi skozi globoke zadnje in vratne bezgavke. Njihovo vnetje je znak okvare v nazofarinksu. Če se celična struktura limfoidnega tkiva spremeni, to kaže na nastanek raka.

Obtočni sistem je zelo tesno povezan z živčnim sistemom. Takšna fiziologija zaplete nalogo postavljanja diagnoz v primeru, če pride do pritiska razširjenih krvnih žil na živčne končiče. Če je faringealna votlina nenehno izpostavljena škodljivim učinkom tobaka, alkohola, hladne in začinjene hrane in pijač, potem se bodo zelo hitro pojavile resne kršitve. Ne moremo izključiti okvare glasu in celo njegove izgube. In tonzile običajno nimajo nič s tem..

Pri začetnem pregledu je treba upoštevati anatomijo in fiziologijo mišičnega organa posameznika. Konec koncev lahko njihovo stanje takoj kaže na razloge, ki določajo stanje bolnika.

Fiziologija pomeni, da so odstopanja možna. Glede na žrelo jih lahko povežemo:

  • z velikostjo mišične cevi;
  • debelina limfoidnega tkiva;
  • z dolžino posameznih mišic v nazofarinksu in spodnjem delu;
  • s številom limfoidnih vozličev.

Za starejše ljudi in otroke je značilno povečanje tonzil. Toda hkrati je število limfoidnih vozličev v njihovih tkivih manjše. Fiziološke značilnosti so lahko povezane s spolom. Dejansko so pri moških in ženskah različni tako glas kot fizikalni parametri struktur organa za požiranje. Po statističnih podatkih bolezni tega mišičnega organa prizadenejo moške, ki mu škodijo cigarete in alkohol..

Faringealne mišične skupine

Žrelo, žrelo, je začetni del prebavne cevi in ​​dihal. Žrelo, kavum pharyngis, povezuje usta in nos s požiralnikom in grlom. Poleg tega komunicira skozi slušno cev srednjega ušesa. Žrelo se nahaja za votlinami ust, nosu in grla, ki sega od podstavka lobanje, od koder se začne na mestu prehoda v požiralnik na ravni VI vratnega vretenca. Žrelo je votla široka cev, sploščena v anteroposteriorni smeri, pri prehodu v požiralnik se zoži. V žrelu lahko ločimo zgornjo, sprednjo, zadnjo in stransko steno. Dolžina žrela v povprečju znaša 12-14 cm.

Glede na organe, za katerimi se nahaja žrelo, ločimo tri dele: 1) nosni, pars nasalis (ali nazofarinks), 2) ustni, pars oralis (ali orofarinks), 3) grk, pars laryngea (ali grk). Vrhunska žrela, ki meji na zunanjo osnovo lobanje, imenujemo faringealni lok, fornix pharyngis.

Nosni del žrela, pars nasalis pharyngis, je njegov zgornji del in se od ostalih delov razlikuje po tem, da sta zgornja in delno bočna stena pritrjena na kosti in se zato ne zrušita. Sprednja stena žrela je tu odsotna, saj sprednji del nazofarinksa komunicira z nosno votlino skozi dve hoani. Na stranskih stenah nosnega dela žrela na nivoju zadnjega konca spodnje konče je nameščena parna lijaka podobna faringealna odprtina slušne cevi, ostium pharyngeum tubae, ki je na hrbtu in na vrhu omejena s cevastim valjem, torus tubarius. Ta blazina nastane zaradi izbočenja hrustanca slušne cevi v faringealno votlino. Kratka cev-faringealna guba sluznice, plica salpingopharyngea, se spusti iz gredi cevi. Za valjčkom sluznica tvori velik faringealni žep, recesijski faringus, ki je nestabilne oblike, katere globina je odvisna od stopnje razvoja tonzile. Na mestu prehoda zgornje stene do zadnjega med žrelastimi odprtinami slušnih cevi v sluznici žrela je nabiranje limfoidnega tkiva - faringealne tonzile, tonzile faringe. Pri otrocih se razvije do maksimuma, pri odraslih pa se podvrže obratnemu razvoju. Drugo, seznanjeno kopičenje limfoidnega tkiva leži v sluznici žrela pred faringealnimi odprtinami slušnih cevi. Imenuje se cevčica, tonzila tubaria. Skupaj s palatinskimi, jezikovnimi, laringealnimi limfnimi mešički faringealni in celični tonzil tvorita limfo-epitelijski faringealni obroč. Na loku žrela v srednji črti blizu mesta prehoda zgornje stene na hrbet je včasih okrogla vdolbina - faringealna vrečka, bursa pharyngea.

Peroralni del žrela, pars oralis pharyngis, zavzema nivo od mehkega nepca do vstopa v larinks in široko komunicira skozi žrelo z ustno votlino. Zato ima ustni del le stranske in zadnje stene; slednja ustreza III vratnemu vretencu. Ustje žrela v funkcionalnem smislu pripada tako prebavnemu kot dihalnemu sistemu, kar je razloženo z razvojem žrela (glej poglavje Nauk notranjakov - splanchnology, ta izdaja). Ob požiranju mehko nebo, ki se giblje vodoravno, izolira nazofarinks od njegovega ustnega dela, koren jezika in nadbubrega pa zapreta vhod v grk. S široko odprtimi usti je viden zadnji del žrela.

Laringealni del žrela, pars laryngea pharyngis, je nameščen za grlom na ravni od vhoda v grk do začetka požiralnika. Ima sprednjo, zadnjo in stransko steno. Zunaj dejanja požiranja sta sprednja in zadnja stena v stiku. Sprednja stena laringealnega dela žrela je laringealni izrastki, prominentia faringea, nad katero je vhod v grk. Na straneh izbokline ležijo globoke jame - hruškaste žepi, recesusni piriformi, ki jih na medialni strani tvorijo laringealni izrastki, s stransko pa - stranska faringealna stena in zadnji robovi plošč ščitničnega hrustanca. Hruškasti žep je razdeljen s poševno gubo laringealnega živca, plica nervi laryngei, na dva oddelka - manjši - zgornji in velik - spodnji. V pregibu prehaja superiorni laringealni živec.

Nazofarinks novorojenčkov je zelo majhen in kratek. Faringealni lok je sploščen in nagnjen spredaj glede na ustni del. Poleg tega je pri novorojenčkih žrelo relativno krajše kot pri odraslih, palatinska zavesa pa je v stiku z vhodom v grk. Mehko nepce je kratko in ne sega. Ko dvignete zadnjo faringealno steno. Tonsili močno štrlijo v faringealno votlino novorojenčkov in otrok v prvih letih življenja. Faringealne odprtine slušnih cevi so združene in ležijo nižje kot pri odraslih na ravni trdega nepca. Faringealni žepi, pa tudi valjčki za cev in gube na palatinu so slabo izraženi.

Struktura žrela. Žrelo sestavljajo: 1) sluznica, 2) vlaknasta plast, ki jo tvori glavno žrelo, 3) mišična membrana, 4) bukalno-faringealna fascija, ki jo pokriva.

Sluznica nosnega dela žrela je prekrita z večplastnim cililiranim epitelijem, ustni in laringealni del pa sta prekrita z večplastnim ploskim. V submukozni osnovi je veliko število mešanih (sluzno-seroznih - v nazofarinksu) in sluznih (v ustnem in laringealnem delu) žlez, katerih kanali se odpirajo v žrelo na površini epitelija. Poleg tega se v submukoznem sloju nabirajo limfni folikli, ki tvorijo faringealne in celične tonzile. Med folikli je veliko majhnih žlez mešanega tipa. Na mestu faringealne tonzile sluznica daje vrabce v debelino tonzilov, ki tvorijo številne gube in vdolbine, fosile tonzil. V jabolkah faringealne tonzile so vdolbine - kripte tonzila, kripta tonzile, v katere se odpirajo kanali mešanih žlez med limfnimi folikli.

Podmukoza je dobro izražena, veliko elastičnih vlaken pa je vgrajenih v notranjo plast sluznice tunicae. Kot rezultat, ima sluznica sposobnost spreminjanja svoje velikosti med prehodom hrane. V bližini mesta prehoda v požiralnik se žrelo zoži. V svojem ozkem delu je sluznica gladka in vsebuje še posebej veliko elastičnih vlaken, kar zagotavlja prehod prehranske grudice.

Glavno žrelo v žrelu, fascia pharyngobasilaris, tvori vlaknato podlago žrela. Faringealno-glavna fascija se začne na zunanji podlagi lobanje na faringealnem tuberku okcipitalne kosti in poteka na vsaki strani prečno po ukrivljeni črti spredaj do mesta pritrditve globoke plasti prednjih vratnih mišic vzdolž glavnega dela te kosti do synchondrosis retrooccipitalis. Nadalje se linija zatekanja fascije obrne spredaj in navzven, preseka se od foramen caroticum externum do piramide temporalne kosti in sledi do spina ossis sphenoidalis. Od tod začetna črta fascije odstopa spredaj in medialno in poteka vzdolž synchondrosis sphenopetrosa spredaj od hrustanca slušne cevi do podnožja medialne plošče pterygoidnega procesa sphenoidne kosti. Nato sledi medialna plošča postopka navzdol in naprej vzdolž raphe pterygomandibularis do zadnjega roba linea mylohyoidea mandibulae.

V zgornjem delu je faringealno-glavna fascija zelo močna, saj jo tukaj krepijo snopi kolagenih vlaken, ki gredo v fascijo v obliki ligamentov iz žrela grla, z roba foramen caroticum externum in z membranske plošče slušne cevi. V faringealno-glavni fasciji je poleg kolagenskih snopov veliko elastičnih vlaken. Spodaj se glavno žrelo pritrdi na ščitnični hrustanec in velike rogove podkožne kosti, kar daje vrabce v gube: plicae pharyngoepiglotticae in plicae epiglotticae.

Pharyngeal muscularis, tunica muscularis pharyngis, je sestavljen iz dveh skupin progastih mišic: kompresorji, constrictores pharyngis, razporejeni krožno, Pjaz dvigala, levatores pharyngis, gredo vzdolžno. Mišice - kompresorji žrela, seznanjene tvorbe pripadajo zgornjim, srednjim in spodnjim omejevalnikom (slika 113).


Sl. 113. Mišice grla (pogled od zadaj). 1 - zadnji trebuh mišice bicepsa; 2, 8, 14 - gli-faringealna mišica; 3 - ahihidna mišica; 4 - medialna pterygoidna mišica; 5, 13 - srednja zožitev žrela; v - hiioidna kost; 7, 10 - zgornji in spodnji rog ščitničnega hrustanca; 11 - požiralnik; 12 - spodnja zožitev žrela; 15, 17 - zgornja zožitev žrela; 16 - stiloidni postopek; 18 - glavni del okcipitalne kosti; 9, 19 - faringealni šiv; 20 - vlaknasta membrana žrela

1. mišica - superiorna žrela za žrelo, m. constrictor pharyngis superior, začne se od laminae medialis processus pterygoidei (krilo-faringealni del mišice, pars pterygopharyngea), raphe pterygomandibulare (buccopharyngeal part, pars buccopharyngea), linea mylohyoidea mandibulae (maksilarna-pharynge) jezikovno-faringealni del, pars glossopharyngea). Začnejo na naštetih formacijah mišični snopi oblikovati stransko steno žrela, nato pa se ločno usmerijo posteriorno in medialno, tvorijo zadnjo steno. Za srednjo črto se srečujejo s snopi nasprotne strani na tetive faringealnem šivu, raphe pharyngis, ki sega od tnberculum pharyngeuma na sredini celotne zadnje stene do požiralnika. Zgornji rob mišice - zgornji kompresor žrela, ne doseže dna lobanje. Zato je v zgornjem delu (več kot 4-5 cm) stena žrela brez mišične membrane in jo tvorita samo faringealno-glavna fascija in sluznica.

2. mišica - kompresor srednjega grla, m. constrictor pharyngis medius, se začne od zgornjega dela velikega roga podkožne kosti (rogovi o-žrela celotne mišice, pars ceratopharyngea) ter od majhnega roga in lig. stylohyoideum (hrustančno-žrelasti del, pars chondropharyngea). Zgornji snopi mišice gredo navzgor, delno pokrivajo zgornji stisk žrela (gledano od zadaj), srednji snopi - vodoravno nazaj (skoraj popolnoma zapre spodnji kompresor), spodnji pa - navzdol (popolnoma zapre spodnji kompresor). Snopi vseh delov se končajo v raphe pharyngis. Med srednjimi in zgornjimi kompresorji so spodnji snopi mišičnice.

3. Mišica - spodnji faringealni kompresor, m. constrictor pharyngis inferior, se začne od zunanje površine krikoidnega hrustanca (krikofaringealni del mišice, pars cricopharyngea), od poševne črte in sosednjih delov ščitničnega hrustanca ter od ligamentov med temi hrustanci (ščitnično-faringealni del, pars tireophange). Snopi mišic gredo zadaj v naraščajoči, vodoravni in padajoči smeri, ki se končajo na šivu žrela. Najnižji snopiči obdajajo mesto, kjer žrelo prehaja v požiralnik. Zgornji kompresor je največji, pokriva spodnjo polovico srednjega kompresorja.

Delovanje: zožite žrelo, z zaporednim zmanjšanjem potisnite grudo hrane.

Mišice, ki dvignejo in razširijo žrelo, vključujejo:

1. Awl-faringealna mišica, m. stylopharyngeus, ki izvira iz stiloidnega procesa v bližini njegove korenine, sega navzdol in medialno na posteriorno-bočno površino žrela, ki prodira med zgornjim in srednjim kompresorjem. Mišična vlakna, delno prepletena s spodnjim in srednjim kompresorjem, gredo do robov epiglotisa in ščitničnega hrustanca.

Funkcija: dvigne in razširi grlo.

2. farna mišica palatina, m. palatopharyngeus, glej poglavje same ustne votline, ta izdaja.

Bukalno-faringealna fascija pokriva mišične kompresorje od zunaj. Ker ima bukalna mišica skupno mesto izvora (raphe pterygomandibulare) z zgornjim izvajalcem, je fascija z m. buccinator se premakne na zgornji in nato na druge faringealne kompresorje.

Syntopy of the pharynx. Za hrbtenico so dolge mišice vratu (mm. Longus capitis in longus colli) in telesa prvih vratnih vretenc. Tu se med bukalno-faringealno fascijo, ki zunaj prekriva žrelo, in parietalno listo fasciae endocervicalis, nahaja neparni celični faringealni prostor, spatium retropharyngeum, ki je pomemben kot možna lokacija faringealnih abscesov. Na straneh žrela je drugi parni celični prostor - periofaringealni, spatium parapharyngeum, medialno omejen s stransko steno žrela, stransko z vejo spodnje čeljusti, m. pterygoideus medialis in mišice, ki se začnejo v stiloidnem procesu zadaj - sprednja površina massa lateralis atlantis in lamina parietalis fasciae endocervicalis. Perifaringealni prostor, v katerem se nahaja notranja karotidna arterija in notranja jugularna vena, posteriorno prehaja v faringealni prostor.

Zgornja pola ščitnice in skupne karotidne arterije mejijo na stranske površine laringealnega dela žrela. Pred njo je grkljan.

Krvna oskrba v žrelu se izvaja iz sistema zunanje karotidne arterije: naraščajoči faringeal (od a. Carotis ext), naraščajoča palatina (od a. Facialis) in padajoča palatina (od a. Maxillaris). Laringealni del žrela poleg tega dobi veje iz vrhunske ščitnične arterije: Intraorganske faringealne vene tvorijo venske pleksuse v submukozi in na zunanji površini mišične membrane, od koder kri teče skozi faringealne vene v notranjo jugularno veno ali njene dotoke.

Limfne žile žrela tvorijo iz kapilarnih mrež, ki ležijo v vseh plasteh žrela. Kolektorji, ki zapustijo, gredo v post-faringealno (delno na obrazno) in večinoma v globoke vratne bezgavke.

Žrelo innervirajo veje vagusa, jezično-faringealni in cervikalni simpatični živci, ki tvorijo faringealni živčni pleksus na zadnji in stranski steni žrela.

Faringealne mišične skupine

Mišice jezika, grla in larinksa

Mišice jezika inervirajo par XII - hiioidni živec.

V notranjosti jezika leži križno progasta jezična mišica - m. linqualis proprius. Njeni snopi so nameščeni v treh smereh: vzdolž, pravokotno na hrbet in čez jezik. Vzdolžne mišice površinsko segajo pod sluznico od podkožne kosti do konice jezika.

Dve mišici gresta od podkožne kosti do korena in telesa jezika:

hyoid-jezična mišica - m. hyoglossus, se začne na telesu in na laringealnih rogovih podkožne kosti, je usmerjen rostralno in pokriva brado-jezično mišico, konča se v debelini jezika. Zmanjšuje, izravnava koren jezika, krajša in potegne jezik nazaj proti grlu;

stilsko-jezična parna mišica - m. stiloglossus - levo in desno, začne se na stranski površini sprednjega konca velike veje hiioidne kosti in sledi vzdolž stranske površine jezika do njegovega konice. Z dvostranskim delovanjem mišica potegne jezik nazaj in ga skrajša: pri požiranju in z enostranskim delovanjem ga pri žvečenju obrne na stran.

Mišice podkožne konjske naprave

Brado-mišica - m. genioglossus se začne na izbirnem kotu spodnje čeljusti poleg iste mišice na drugi strani. Ko je vstopil v debelino jezika in se razlival v obliki ventilatorja, se konča na konici in telesu, ne doseže podkožne kosti. Potegne jezik s trdega nepca, ga splošči in se pomakne naprej proti ustni reži.

Tri mišice se začnejo zunaj okostja glave in končajo na podkožnici ter zavirajo korenino in koren jezika po zaužitju hrane:

Sternum-hyoid mišica - m. sternohyoideus. Izhaja iz podkožne kosti vzdolž sapnika, ki se povezuje s simetrično mišico in je pritrjena na ročico prsnice bolj kavalno kot prejšnje mišice. Pri konjih se začne na hyoidnem procesu. Pri požiranju povleče jezik nazaj - potegne hrbtenico kosti nazaj.

Sternum-ščitnična mišica - m. sternothyroideus. Gre s tankim trakom vzdolž sapnika iz ščitničnega hrustanca larinksa, ki ga pokriva prsnica-hiidna mišica, in se z njim zlije, pritrjen na hrbtenici prsnice. Po zaužitju potegne grk nazaj. Innervirajo ga ventralne veje vratnih hrbteničnih živcev.

Plečna mišica - m. omohyoideus. Začne se iz subkapularne fascije v predelu distalne tretjine lopatice, sega pod brahiocefalno mišico in se konča na telesu podkožne kosti. Povleče jezik nazaj.

Innervirajo jih ventralne veje vratnih hrbteničnih živcev - rr. ventrales nn cervicales (C1C2).

Tudi mišice hyoid aparata vplivajo na gibanje jezika..

Brado-hyoid mišica - m. geniohyoideus - vretenaste oblike, pritrjen v intermaksilarnem prostoru na medialnih površinah spodnje čeljusti, telesa in velikih rogov podkožne kosti. Ta mišica pritisne jezik na trdo in mehko nepce in spodbuja gibanje hrane proti žrelu;

Hiroidna ščitnična mišica - t.j. tireohioideus - v obliki majhnega mišičnega snopa gre od ščitničnega hrustanca do velikih rogov podkožne kosti. Pripelje larinks do podkožne kosti.

Okcipitalna hyoidna mišica, tj. Occipitohyoideus, ima kratek, raven mišični trebuh, ki izvira iz jugularnega procesa in se konča v zgornji tretjini srednjega segmenta podkožne kosti. Dobro razvit v konju. Potegne hyoidno kost nazaj.

Prečna hioidna mišica - t.j. hyoideus transversus - je predstavljena s kratkim trebuhom mišic, razporejenim med majhnimi rogovi podkožne kosti. Pri požiranju združijo majhne rogove podkožne kosti.

Rožno-hyoidna mišica - t.j. ceratohyoideus - se nahaja v trikotniku med velikimi in majhnimi rogovi podkožne kosti. Združuje rogove podkožne kosti pri požiranju.

Čeljustna mišica - tj. Mylohyoideus - izvira iz čeljustne linije jezične površine spodnje čeljusti. V srednji ventralni liniji intermaksilarnega prostora se na ravni od 1. do zadnjega molara povezuje z isto mišico na drugi strani in se konča na telesu in velikih rogovih podkožne kosti. Sodeluje pri tvorbi dna ustne votline. Dvigne jezik in potegne hiioidno kost naprej.

Raznolikost virov njihove inervacije priča tudi o zapletenosti izvora mišic podjezičnega aparata. Mišice, ki so se razvile pri polaganju čeljustnega loka, prejemajo inervacijo iz vej trigeminalnega (V) živca, hiioidni lok - iz obraznega (VII), prvi škrlatni lok - iz glosofaringealnega (IX), drugi in tretji škržni lok - od podjezičnega (XII) in bolj kaudalno locirani - od dodatkov (XI) in ventralnih vej vratnih hrbteničnih živcev.

Mišice žrela konja

Mišice žrela so strukturno progaste in jih predstavljajo tri skupine konstriktorjev: rostralni, srednji in kaudalni ter en parni ekspander.

Rostralni (kranialni) faringealni vezniki - mm. constrictores pharyngis rostrales in ekspanderji njegovih laringealnih in požiralnikov vključujejo dve seznanjeni mišici:

palatinska faringealna mišica - m. palatofaringeus se začne od palatinskih in pterygoidnih kosti in se konča na zgornjem-zadnjem delu faringealnega tetiva šiva (to je mišica mehkega nepca in žrela);

pterygo-faringealna mišica - m. pterygopharyngeus začne tetivo od pterygoidne kosti in konča poleg palatofaringealne mišice na faringealnem šivu tetive. Leži v stranski steni žrela in se združi s palatinsko faringealno mišico. Zadnji del grla potegne naprej.

Na splošno kranialna zožitev stisne nazofarinks, razširi larinks in vstop v požiralnik.

Srednja zožitev je m. constrictor pharyngis medius - zastopan z eno seznanjeno mišico.

Podjezično-faringealna mišica - m. hyopharyngeus se začne od srednjih segmentov in velikih rogov podkožne kosti, poteka čez žrelo in se konča na faringealnem šivu tetive.

Kaudalni faringealni vezniki - mm. constrictores pharyngis caudales predstavljata dve parni mišici, ki se prav tako končata v faringealnem šivu.

Ščitnica-faringealna mišica - m. tirofaringeus se začne na stranski površini ščitničnega hrustanca.

Ring-faringealna mišica - m. cricopharyngeus se začne na obročastem hrustancu larinksa.

Srednji in kaudalni faringealni stiskalniki omogočajo požiranje in sporočajo progresivno gibanje hrane po požiralniku.

Stilofaringealna kaudalna mišica - m. stylopharyngeus caudalis - se nanaša na faringealne dilatorje. Začne se na medialni površini srednjega segmenta hioidne kosti, gre do hrbtne stene žrela in do ščitničnega hrustanca; stransko prekrivajo srednji in kaudalni vezniki. Po aktu požiranja ne samo širi zadnjo žrelo, temveč tudi zoži nazofarinks.

Na larinks delujejo tri skupine mišic: dilatorji, omejevalniki in dolge mišice grla. Prvi dve skupini izpodrivata posamezen hrustanec grla, v dolgih mišicah - grk kot celoto. Podaljški larinksa.

Obroč-ariteno-dorzalna mišica - m. icoarytenoideus dorsalis - parna soba, začenja se iz mišičnega procesa obročatega hrustanca, konča na mišičnem grebenu aritenoidnega hrustanca. S svojim krčenjem dvigne aritenoidni hrustanec, razširi vhod v larinks in napne glasilke.

Obroč za ščitnico - m. cricothyroideus - parna soba, začne se na zunanji površini loka obročastega hrustanca, konča se na zunanji površini plošče ščitničnega hrustanca vzdolž njenega kaudalnega roba. Zmanjša ščitnični hrustanec, s čimer razširi vhod v grk in napne glasilne gube.

Mišica hyoid-epiglottis - t.j. hyoepiglotticus se začne na telesu hyoidne kosti, konča se na dveh vejah na epiglotisu. Potegne epiglotis naprej, odpira vhod v grk po dejanju požiranja.

Laringealni vezniki.

Obročna aritenoidna stranska mišica - t.i. cricoarytenoideus lateralis - je par, ki se nahaja medialno od plošče ščitničnega hrustanca. Začne se na stranski površini loka obročastega hrustanca, konča se na mišičnem grebenu aritenoidnega hrustanca. Zmanjša aritenoidni hrustanec in z vrtenjem glasilnega procesa navznoter sprosti glasilke.

Vokalna mišica - T. vocalis - je parna, vdelana v glasilko med govornim procesom aritenoidnega hrustanca in telesom ščitničnega hrustanca. Sprosti glasilke.

Ventrikularna mišica - m. ventricularis - leži v prekatnem pregibu pred glasom. Teče vzporedno z vokalno mišico in z njo deluje enako.

Aritenoidna prečna mišica, t.j. arytenoideus transversus, je parna, locirana je dorzalno čez aritenoidni hrustanec med njihovimi mišičnimi grebeni. Krčenje z vokalno mišico sprosti glasilke.

Na hrbtenico kot celoto delujeta dve dolgi mišici:

sterno-ščitnična mišica - m. sternothyroideus - po požiranju potegne grk nazaj, pomaga mišicam - tenzorjem glasilk;

hiioidno-ščitnična mišica - t.j. nyothyreoideus - pri zaužitju potegne grk naprej do podkožne kosti.

Innervacijo larinksa izvajajo veje X para lobanjskih živcev - lobanjski in kaudalni laringealni živci - PP. laryngeus cranialis et caudalis.

Mišice mehkega nepca.

Palatinska mišica - t. Palatinus - je osnova mehkega nepca. Fiksiran je s širokim tetivom plošče vzdolž roba choana na palatinskih kosteh in se pošlje v palatinski lok. Pri požiranju ta mišica skrajša mehko nebo..

Dvigalo palatalne zavese, to je levator veli palatini, se začne na mišičnem procesu temporalne kosti, prehaja pod dnom lobanje vzdolž slušne cevi in ​​konča na sredini mehkega nepca. Mišica dvigne nepce in pri zaužitju razširi žrelo..

Napetost palatinske zavese - to je tensor veli palatini - se začne s prejšnjo mišico, preide vzdolž njene bočne površine in se, tako da doseže kavelj pterygoidne kosti, vrže skozi njo in konča pred mehkim nepcem. Na kljuki pterygoidne kosti ta mišica drži poseben ligament in ima pod sabo sluznico. Pri zaužitju hrane napenja palatinsko zaveso in s tem pomaga jeziku potisniti grudico hrane v grlo in nato v požiralnik.

Palatofaringealna mišica - tako imenovani palatofaringeus - se začne od palatinskih in pterygoidnih kosti, prehaja pod sluznico lateralne stene žrela in se konča pri tetivnem šivu žrela, zlit z isto mišico na drugi strani. Spodnji rob mišice predstavlja osnovo palatinskega žrela. S kontrakcijo mišica zadnjo steno žrela približa korenu jezika, kar pomaga požirati hrano.

Ko nosite hrano iz ustne votline v grlo, mišice in grudica hrane dvignejo mehko nepce in zaprejo odprtino choanusa, kar preprečuje prodor hrane in vode v nosno votlino. V tem primeru epiglotis zapre vhod v grk, z zmanjšanjem sten žrela, krma se pošlje v požiralnik. Pri vdihu se mehko nebo spusti do korena jezika.

Innervacija majhnega palatinskega živca para V - P. palatinus minor et plexus pharyngeus.

Žrelo

Grlo - valjasta, rahlo stisnjena v sagitalni smeri lijakasto mišično cev, dolga 12 do 14 cm, ki se nahaja pred vratnimi vretenci. Žrelo (zgornja stena) je povezano z osnovo lobanje, hrbet je pritrjen na okcipitalno kost, stranice na temporalnih kosteh, spodnji del pa prehaja v požiralnik na ravni šestega vretenca vratu.

Žrelo je križišče dihal in prebavnega trakta. Masa hrane iz ustne votline med postopkom požiranja vstopi v žrelo, nato pa v požiralnik. Zrak iz nosne votline skozi choano ali iz ustne votline skozi žrelo vstopi tudi v žrelo, nato pa v larinks.

Struktura žrela

V anatomski zgradbi žrela ločimo tri glavne dele - nazofarinks (zgornji del), orofarinks (srednji del) in laringofarinks (spodnji del). Orofarinks in nazofarinks sta povezana z ustno votlino, larinks pa je povezan z larinksom. Žrelo se skozi žrelo poveže z ustno votlino in preko choana komunicira z nosno votlino..

Orofarinks je nadaljevanje nazofarinksa. Mehko nebo, palatinski loki in zadnji del jezika ločujejo orofarinksa od ustne votline. Mehko nebo se spušča neposredno v faringealno votlino. Med požiranjem in izgovarjanjem zvokov se nebo dvigne, kar zagotavlja artikuliran govor in preprečuje, da bi hrana vstopila v nazofarinks.

Laringofarinks se začne v območju četrtega ali petega vretenca in se postopoma spušča prehaja v požiralnik. Sprednja površina laringofarinksa je predstavljena s področjem, kjer se nahaja lingvalna tonzila. Ko se hrana v ustni votlini zdrobi, nato hrana iz grla vstopi skozi požiralnik v požiralnik.

Na stranskih stenah žrela so lijakaste odprtine slušnih (evstahijevih) cevi. Podobna struktura žrela pomaga uravnotežiti atmosferski tlak v ušesni votlini. Na območju teh lukenj so nameščene tonzile v obliki parnih grozdov limfoidnega tkiva. Podobne grozde najdemo tudi v drugih delih žrela. Jezični, faringealni (adenoidni), dve cevki, dve palatinski tonzili tvorita limfoidni obroč (Pirogov-Valdeyerjev obroč). Limfoidni obroč preprečuje prodiranje tujih snovi ali mikrobov v človeško telo.

Stena žrela je sestavljena iz mišične plasti, adventitie in sluznice. Mišična plast žrela je predstavljena s skupino mišic: stilo-faringealno mišico, ki dvigne grk in žrelo, in poljubne parne progaste mišice - zgornji, srednji in spodnji kompresorji žrela, zožijo njegov lumen. Pri požiranju z napori vzdolžnih mišic se žrelo dvigne in progaste mišice, ki se zaporedno krčijo, potisnejo grudo hrane.

Med sluznico in mišično membrano je submukoza z vlaknastim tkivom.

Sluznica na različnih lokacijah je po strukturi različna. V gorenici in orofarinksu je sluznica pokrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem, v nazofarinksu pa s ciliarnim epitelijem.

Funkcije grla

Žrelo naenkrat sodeluje pri več vitalnih telesnih funkcijah: prehranjevanje, dihanje, tvorba glasu, obrambni mehanizmi.

Vsi deli žrela sodelujejo pri dihalni funkciji, saj zrak prehaja skozi njo, vstopa v človeško telo iz nosne votline.

Govorno tvorbena funkcija žrela je tvorba in reprodukcija zvokov, ki nastanejo v grlu. Ta funkcija je odvisna od funkcionalnega in anatomskega stanja živčno-mišičnega aparata žrela. Med izgovarjanjem zvokov mehko nepce in jezik, ki spreminjata položaj, zapreta ali odpreta nazofarinks, kar zagotavlja tvorjenje tembra in tona.

Patološke spremembe v glasu se lahko pojavijo zaradi motenega nosnega dihanja, prirojenih napak trdega nepca, pareza ali ohromelosti mehkega nepca. Kršitev nosnega dihanja se najpogosteje pojavi zaradi povečanja nazofaringealnega tonzila, ki je posledica patološke proliferacije limfoidnega tkiva. Proliferacija adenoidov vodi v zvišanje tlaka v ušesu, občutljivost ušesnega ušesa pa se znatno zmanjša. Zavira kroženje sluzi in zraka v nosni votlini, kar prispeva k razmnoževanju patogenov.

Prebavna funkcija žrela je tvorba sesanja in požiranja. Zaščitno funkcijo opravlja limfoidni obroč žrela, ki skupaj z vranico, timusom in bezgavkami tvori en sam imunski sistem telesa. Poleg tega se na površini sluznice faringeksa nahajajo številne cilije. Z draženjem sluznice se mišice žrela zmanjšajo, lumen se zoži, izloča se sluz in pojavi se faringealni bruhanje-kašeljni refleks. S kašljem odstranimo vse škodljive snovi, ki se držijo cilije.

Grlo moškega. Funkcije, zgradba žrela.

Žrelo, žrelo, je del prebavne cevi, skozi katero se gruda hrane iz ust premakne v požiralnik. Hkrati je žrelo pot, po kateri zrak prehaja iz nosne votline v grlo in obratno..

Žrelo se nahaja pred vratno hrbtenico, hrbtna stena pa meji na predvertebralno ploščo cervikalne fascije in sega od podstavka lobanje do VI vratnega vretenca, kjer se z zožitvijo prehaja v požiralnik. Dolžina grla 12-15 cm.

Zgornji del žrela komunicira z nosno votlino in se imenuje nazalni del žrela (nazofarinksa), pars nasalis pharyngis. Ustreza 1 in II vratnim vretencam. Njen srednji del komunicira z ustno votlino in se imenuje ustni del žrela, pars oralis pharyngis. Zadnja stena tega dela žrela ustreza telesu III vratnega vretenca. Spodnji del se nahaja za grlom - to je laringealni del žrela, pars laryngea pharyngis. Njegova zadnja stena ustreza ravni IV-VI vratnega vretenca.

Faringealne stene.

V žrelu ločimo zgornjo steno - lok žrela, fornix pharyngis, sprednjo, zadnjo in dve stranski steni. Žrelo žrela je pritrjeno na zunanjo površino baze lobanje vzdolž črte od faringealnega tuberkla do zunanjih odprtin karotidnih kanalov in naprej naprej do osnove medialnih plošč pterygoidnih procesov sfenoidne kosti. V tem delu je žrelo neaktivno, saj se zlije s kostnimi tvorbami lobanje. V spodnjem delu žrela je zaradi dobro razvitega ohlapnega vezivnega tkiva, ki ga obdaja, zelo mobilen.

Stene žrela tvorijo sluznica, submukoza, mišična membrana in adventitija.

Sluznica, tunica sluznica, v predelu nazofarinksa je prekrita s ciliarnim epitelijem, v srednjem in spodnjem delu pa je večplastna ploščata. Je nadaljevanje sluznice nosne in ustne votline, spodaj pa prehaja v sluznico grla in požiralnika.

Neprijetna sluznica, tella submukoza, je predstavljena z gosto ploščo vezivnega tkiva, ki je v zgornjih delih žrela gostejša in se imenuje faringealni bazilarni fascia, fascia pharyngobasilaris. Sluznica žrela tesno spojena z njim ne tvori gub. Šele v spodnjih delih žrela je submukoza zgrajena iz ohlapnega vezivnega tkiva, zaradi česar sluznica žrela tvori vrsto vzdolžnih gub. V submukozi ležijo faringealne žleze, glandulae pharyngeae, katerih kanali se odpirajo na površini sluznice. V različnih delih submukoze žrela tvorijo pomembne akumulacije limfoidnega tkiva..

Mišično membrano žrela, tunica muscularis pharyngis, tvori pet parov progastih mišic. Tri od njih so mišice, ki stisnejo žrelo (stiskalnice), mm. constrictores pharyngis, ki gre v prečni smeri. Vsi trije pari teh mišic se konvergirajo zadaj v srednji liniji, delno se premikajo na nasprotno stran in se tkajo v vzdolžno lociran snop vezivnega tkiva, začenši s faringealnega tuberkla in ga imenujemo faringealni šiv, raphe pharyngis. Preostala dva para mišic sta mišice, ki dvignejo grlo. Gredo v vzdolžni smeri.

Mišice žrela vključujejo:

  • Vrhunski faringealni konstriktor, m.constrictor pharyngis superior, ima obliko štirikotne plošče. Izhaja iz več sklopov, glede na to, v čem se razlikujejo štirje deli:
  1. pterygopharyngeal part, pars pterygopharyngea, se začne od trnka in zadnjega roba medialne plošče pterygoidnega procesa;
  2. bukalno-faringealni del, pars buccopharyngea, se začne iz pterygo-mandibularnega šiva, raphe pterygomandibutaris. Ta del žrela prekriva buccopharyngeal fascia, fascia buccopharyngealis, ki prehaja iz bukalne mišice;
  3. maksilofacialni del, pars mylopharyngea, se začne od zadnjega konca maksilohijoidne črte telesa spodnje čeljusti;
  4. glosofaringealni del, pars glossopharyngea, se začne od korenine jezika.

Mišični snopi gredo vodoravno vzdolž stranske stene žrela do hrbta in se v šivu žrela povezujejo z mišičnimi snopi nasprotne strani. Zgornji rob mišice ne doseže dna lobanje, del žrela stene, brez mišične plasti, je sestavljen iz odebeljene vlaknaste podlage žrela - to je faringealni bazilarni fascia, fascia pharyngobasilaris.

  • Konstriktor srednjega žrela, m. constrictor pharyngis medius, je sestavljen iz dveh delov:
  1. hrustančni del, pars chondropharyngea, izvira iz majhnega roga podkožne kosti;
  2. horno-faringealni del, pars ceratopharyngea, se začne iz velikega roga podkožne kosti.

Mišica ima obliko trikotne plošče, katere široka osnova se nahaja na šivu žrela, apeks pa je obrnjen proti hiioidni kosti. Njeni zgornji snopi delno pokrivajo m. constrictor pharyngis superior.

  • Konstriktor spodnjega žrela, m. constrictor pharyngis inferior, raven, delno pokriva m. constrictor pharyngis medius, je sestavljen iz dveh delov:
  1. ščitnični faringealni del, pars thyropharyngea, se začne z zunanje površine plošče ščitničnega hrustanca larinksa;
  2. krikofaringealni del, pars cricopharyngea, se začne s stranske površine krikoidnega hrustanca larinksa.

Mišični snopi, ki se razlikujejo v obliki ventilatorja, so povezani, vendar šiv žrela s snopi iste mišice nasprotne strani.

Delovanje: Vse mišice zožijo lumen žrela..

  • Stilsko-faringealna mišica, m. stylopharyngeus, ozek, dolg, se začne od stiloidnega procesa temporalne kosti, se spušča vzdolž faringealne stene, prodre vanjo med m. constrictor pharyngis superior in m. constrictor pharyngis medius in, razdeljena na snope, je vtkana v steno žrela, del snopov pa doseže hrustanec grla.

Funkcija: dvigne grlo in grk.

  • Palatinska faringealna mišica, m. palatopharyngeus.

Zunaj je mišična membrana žrela prekrita z membrano vezivnega tkiva - adventitia, adventitia, ki prehaja v membrano požiralnika (vezivno tkivo).

Faringealna votlina.

Nosni del žrela, pars nasalis pharyngis, sega od loka žrela do mehkega nepca. Pred njo se odpirajo zadnjične odprtine nosne votline - choanae, choanae.

Na stranski steni na vsaki strani je na ravni pritrditve zadnjega konca spodnjega nosnega sklepa lijevka v obliki faringealne odprtine slušne cevi, ostium pharyngeum tubae auditivae. Skozi slušno cev se faringealna votlina poveže s votlino srednjega ušesa.

Na območju faringealne odprtine slušne cevi sluznica tvori dve gubi, ki se zbližujeta nad odprtino. V zadnjem pregibu je položen hrustanec slušne cevi, ki tvori cevno kroglico, torus tubarius. Rolo cevi se nadaljuje v postopno redčenje gube sluznice - cev-faringealni pregib. plica salpingopharyngea. Dol od faringealnega odprtja slušne cevi se določi valjček mišice, ki dviguje palatinsko zaveso, torus levatorius. Od anteroposteriornega roba kroglice cevi do mehkega nepca se razteza palatalna guba, plica salpingopalatina. Na zadnji strani je majhna depresija - žrelo za žrelo, recesus faringeus.

Limfoidno tkivo nosnega dela žrela tvori grozde - faringealni (adenoidni) tonzil, tonzile pharyngealis (adenoidea) in dve cevki tonzile, tonzile lubariae. Faringealni tonzil ima enako strukturo kot palatinski tonzil. Njegova površina, ki je obrnjena v faringealno votlino, je prekrita s folijami tonzile, fossulae tonzile, v katere se odpirajo sinusni utori - kripti tonzile, kripta tonzile, ki se nahajajo v stromi tonzila. V globini srednjega žepa faringealne tonzile se včasih odpre divertikulum - faringealna vrečka, bursa pharyngealis. Tubalna tonzila je skupina foliklov, ki teče okoli faringealnega odprtja slušne cevi.

Lilji: jezični, palatinski, cevasti in faringealni - skupaj tvorijo limfoepitelni obroč.

Ustje žrela, pars oralis pharyngis, sega od nivoja mehkega nepca do vhoda v grk. Pri požiranju se ustna votlina žrela loči od votline nosu z mehkim nepcem, ki zavzame vodoravni položaj. Spredaj ustna votlina žrela skozi prerez žrela komunicira z ustno votlino,

Laringealni del žrela, pars laryngea pharyngis, sega od vhoda v grk do spodnjega roba krikoidnega hrustanca larinksa, na ravni katerega prehaja v požiralnik. Na njeni sprednji steni je vhod v grk, aditus laryngis, skozi katerega votlina komunicira z laringealno votlino, cavitas laryngis. V votlini laringealnega dela žrela, med notranjo površino ščitničnega hrustanca grla in lopatico-lojnice, se nahaja vdolbina - plica aryepiglottica, - hruškasto oblikovan žep, recesus piriformis. Tu sluznica tvori gubo laringealnega živca, plica nervi laryngei, nad superiornim laringealnim živcem n, laryngeus superior.

Perifaringealna vlakna.

Žrelo je obdano s precejšnjo količino ohlapnega vezivnega tkiva, ki zapolnjuje periofaringealni celični prostor, spatium periferingum. Razdeljen je na faringealni in lateralni orofaringealni prostor.

Faringealni prostor, spatium retropharyngeum, je razpoka, ki jo spredaj omejuje buccopharyngeal fascia, fascia buccopharyngealis, zadaj pa prevertebralna plošča cervikalne fascije, lamina prevertebratis fasciae cervicalis. Na vrhu faringealni prostor doseže osnovo lobanje, od vrha do dna pa preide v pozitivisceralni prostor, spatium retroviscerale, vrat. V faringealnem prostoru ležijo faringealne bezgavke.

Lateralni periofaringealni prostor, spatium lateropharyngeum, seznanjen. Bočna stena žrela in mišica, ki dvigne palatinsko zaveso, tvorita njegovo medialno steno. Bočno steno prostora tvorijo mišice, ki napenjajo palatinsko zaveso, medialno pterygoidno mišico in fascijo, ki se raztezajo med zadnjim zgornjim robom medialne pterygoidne mišice, dno lobanje in stiloidnim procesom. Spredaj se obe steni združita, celični prostor pa je zaprt s prehodom fascialne plošče z bukalno-faringealne fascije na medialno pterigoidno mišico. Med mišico, ki se dvigne, in mišico, ki napne palatinsko zaveso, tkivo lateralnega periofaringealnega prostora komunicira z nabiranjem vlaknin pod sluznico amigdale, jezikovnimi in pterigo-mandibularnimi gubami. Zgoraj lateralni periofaringealni prostor doseže dno lobanje, spodaj pa ga omejuje fascialni primer submandibularne žleze.

Meja med faringealnim in lateralnim periofaringealnim prostorom je gosta fascija, ki se razteza med stiloidnim procesom, osnovo lobanje, stilofaringealno mišico in faringealno steno. Ta fascija obdaja notranjo karotidno arterijo, notranjo jugularno veno in vagusni živec, nadaljuje do vratu v obliki karotidne nožnice, karotike nožnice

Innervacija: pleksus phyrangeus, ki ga tvori n. glossopharyngeus, n. vagus in truncus sympathicus.

Krvna oskrba: a. pharyngea ascendens (a. facialis), rr. faringeles (a. thyroidea inferior), faringealne veje a. palatine descendens (a. maxillaris), rr. tonzile (a. facialis). Venska kri teče v pleksus pharyn-geus, nato gre v v. faringeus, od kod izvira v. jugularis interna. Limfne žile, primerne za nodi lymphatici cervicales laterales profundi, retropharyngeales, paratracheales (cervicales anteriores profundi).

Zanimalo vas bo to:

Faringealni mišični aparat in dejanje požiranja

Mišični aparat žrela je predstavljen z mišicami, ki dvignejo in razširijo grlo (t. Stylopharyngeus et t. Palatopharyngeus), in mišicami, ki stisnejo grlo (t. Constric-tores pharyngis) (sl. 7-29-7-31).

1. Stilofaringealna mišica (t.j. stylopharyngeus) se začne s stiloidnim procesom (processus styloideus) in je vpletena v stransko površino žrela med zgornjim in srednjim omejevalnikom.

2. Palatofaringealna mišica (t. Palatopharyngeus) je zaprta v zadnjem palatofaringealnem loku (arcus palatopharyngeus), se začne od zadnje stene žrela in se pritrdi na palatinsko aponeurozo.

3. Cevčno-faringealna mišica (t. Salpingopharyn-geus) se začne iz hrustanca slušne cevi

blizu njegove faringealne odprtine in je vtisnjen v stransko steno žrela in palatinske faringealne j mišice.

4. Zgornji faringealni stisk [t. constrictor pharyngis superior) ima več delov:]

• pterygo-faringealni del (pars pterygophaiyn-gea) se začne iz medialne plošče - 1. krilatni proces (lamina medialis processus pterygoideus);

• bukalno-faringealni del (pars buccophaiyn-gea) se začne od krilo-mandibularnega šiva (raphe pterygomandibularis) - vlaknasti trak, ki se razteza med spodnjo čeljustjo in pterygoidnim procesom, na katerega je spredaj pritrjena bukalna mišica;

• maksilo-faringealni del (pars mylophaiyn-gea) se začne iz maksilohijoidne črte spodnje čeljusti (linea mylohyoids mandibulae);

• glosofaringealni del (pars glossophaiyn-gea) - nadaljevanje prečne mišice jezika.

Vlakna zgornjega koreninskega žrela se spuščajo navzdol in nazaj in so, tako da tvorijo stranske stene žrela, povezana z mišico nasprotne strani s tvorbo faringealnega šiva (raphe pharyngis).

5. Srednja žrela za žrela (t.j. constrictor pharyngis medius) se začnejo iz velikih in majhnih rogov podkožne kosti (majora et minora ossis hyoidei), njena vlakna se podobno razhajajo na straneh in se končajo tudi na zadnji strani z nastankom faringealnega šiva.

6. Spodnji faringealni konstriktor (t.j. constrictor pharyngis inferior) se začne od ščitnice in delno krikoidnega hrustanca, mišična vlakna sodelujejo tudi pri tvorbi faringealnega šiva.

Požiranje. Pri požiranju sodelujejo mišice ust, žrela in požiralnika. Razlikujemo ustno, faringealno in ezofagealno fazo dejanja požiranja. • Peroralna faza dejanja požiranja se začne poljubno.

• Zmanjšanje maksilo-hyoid in dveh-

trebušne mišice dvignejo podkožno kost z jezikom do nepca.

• Lastne mišice jezika konico jezika pritisnejo na dlesni zgornjih sekalcev.

• Palatinske mišice dvignejo koren jezika in premikajo grudico hrane v grlo.

Topografska anatomija vratu ♦ 613

Sl. 7–29. Faringealne mišice (stranski pogled), 1 - spodnja faringealna zožitev, 2 - srednja žrela, 3 - stilojezična mišica, 4 - stilofaringealna mišica, 5 - superiorna faringealna veznica, 6 - čeljustno-obrazni šiv, 7 - bukalno-faringealna fascija, 8 - mišica, ki dviguje palatinsko zaveso, 9 - mišica, ki napenja palatinsko zaveso, 10 - bukalna mišica, 11 - čeljustno-hipoidna mišica, 12 - hipoidno-jezična mišica, 13 - podkožna hipoidna membrana, 14-ščitnični hrustanec. (Iz: Sinelnikov V D. Atlas človeške anatomije. - M „1974.)

♦ Stilojezične mišice potegnejo koren jezika nazaj in stisnejo kepo v ustni del žrela, nakar se usta žrela zaprejo s krčenjem palatinsko-faringealnih in palatinsko-jezičnih mišic.

• Faringealna faza dejanja požiranja je prav tako poljubna, a ko se začne, je ni mogoče prekiniti.

♦ Ko se mišice, ki dvignejo in napnejo mehko nebo, skrčijo, se le-ta pritisne na zadnji del žrela in izolira nos žrela.

♦ Ko se mišice palatinsko-faringealnih in žrebnih mišic skrčijo.

♦ Krčenje mišic stilohioidnih in dvomalnih mišic potegne hiioidno kost navzgor, kar vodi v gibanje navzgor

in larinks, epiglotis pa hkrati vodoravno, da zapre vhod v grk.

♦ Srbečasti hrustanci so združeni, kar lahko-

Ima laringealno izolacijo in morda zadostuje za preprečitev prehrane hrane v grlu, tudi če ni epiglotisa.

♦ Z zaporednimi kontrakcijami zgornjega, srednjega in spodnjega koreninskega zarodka potisnemo grudo hrane skozi hruškaste žepe v požiralnik.

Ezofagealna faza dejanja požiranja je neprostovoljna.

♦ Peristaltika požiralnika premakne kepo hrane v želodec.

♦ Mišice jezika, nepca in žrela se sprostijo, kar sporočilo obnovi

614 "• TOPOGRAFSKA ANATOMIJA IN OPERATIVNA KIRURGIJA

anteriorni in zadnji posteklenični prostori.

♦ Sprednji periofaringealni prostor vsebuje maščobno tkivo, kjer se gnoj lahko prebije z mumpsom ali okuži s parodontitisom velikih molarjev spodnje čeljusti.

♦ V zadnjem periofaringealnem prostoru se nahajajo naslednje tvorbe: notranja jugularna vena (v. Jugularis interna), notranja karotidna arterija (a. Carotis interna), ki leži bolj medialno od vene, glosofaringealna (n. Glossopharyn-geus), vagusna (n. Vagus), dodatna (n. accessorius) in podjezičnih (n. hipo-glossus) živcev, ki se nahajajo za in med žilami.

• Mišice žrela zunaj so pokrite z žrelo-žrelasto fascijo (fascia buccopharyngea), od spodaj

prehod v visceralno ploščo intracervikalne fascije (lamina visceralis fasciae endocervicalis).

Krvna oskrba, innervacija, limfna drenaža

Naslednje arterije oskrbujejo s krvjo v žrelu (slika 7-32).

1. Vzhajajoča faringealna arterija (a. Pharyngea ascendens) se odmakne od notranje površine zunanje karotidne arterije in se dvigne navzgor po stranski površini žrela v prednjem periofaringealnem prostoru, kar daje veje njenim stenam.

2. Vzhodna palatinska arterija (a. Palatina ascendens) se v podmandibularnem trikotniku oddalji od obrazne arterije (a. Facialis), gre navzgor po stranski površini žrela, daje veje v nos žrela v faringealni tonzili.-

616 “• TOPOGRAFSKA ANATOMIJA IN OPERATIVNA KIRURGIJA o 7. poglavju

ny (tonzila pharyngealis), faringealna odprtina slušne cevi (ostium pharyngeum tubae auditivae) in do mehkega nepca.

Amigdala veja obrazne arterije (g. Tonsillaris a. Facialis) med zgornjim in srednjim stiskanjem žrela vstopi v palatinski tonzil (tonzilna palatina).

Padajoča palatinska arterija (a. Palatina descendens) se odmakne od maksilarne arterije (a. Maxillaris) v pterygopalatinski fosi, anastomozira s končnimi vejami naraščajoče palatinske arterije in sodeluje pri oskrbi krvi z nosnim in ustnim delom žrela..

5. faringealne veje zgornjih in spodnjih arterij ščitnice (Messrs. Pharyngealis aa. Thyrohki superior et inferior) oskrbujejo laringejski del žrela.

Venski odtok: faringealne vene tvorijo globalno natančen pleksus (plexus pharyngeus), ki se nahaja na zunanji površini nosnega in ustnega dela žrela in v submukozi; laringealni del žrela. Iz venskega pleksusa nosnega in ustnega dela žrela pride do pretoka krvi skozi faringealne vene) (vv. Pharyngeae), ki se izliva v notranjo jugularno veno (v. Jugularis interna). Iz grla se pojavi krvavitev po zgornjih gorah-

9 8

15 16

Sl. 7-32. Plovila in živci periofaringealnega prostora 1 -

spodnja ščitnična arterija, 2 - ponavljajoči se laringealni živec (desni in levi), 3 - vagusni živec, 4 - zunanja karotidna arterija, 5 - notranja karotidna arterija, 6 - superiorna ščitnična arterija, 7 - jezična arterija, 8 - obrazna arterija, 9 - naraščajoča faringealna arterija, 10 - superiorni laringealni živec, 11 - faringealni veji vagusnega živca, 12 - zgornji vratni ganglion simpatičnega debla, 13 - torakalni kanal, 14 - faringealni venski pleksus, 15 - ščitnica, 16 - obščitnična žleza, G.E., Lubots-kiy.D.N., Bomash Yu.M. Operativna kirurgija in topografska anatomija, - M., 1996.)

Topografska anatomija vratu

skrivno veno (v. laryngea superior), v nadrejeno ščitnico (v. thyroidea superior) in naprej v notranjo jugularno veno (v. jugularis interna) in vzdolž spodnje žleze vene (v. laryngea inferior) v spodnjo ščitnico (v. thyroidea inferior) in naprej v brahiocefalno veno (v. brachiocephalica).

Inervacija faringeksa se izvaja iz faringealnega pleksusa

pogled na mandibularni živec (item mandi-

Limfna drenaža iz stene žrela je usmerjen v zgornjem delu žrela do žrela limfnih vozlov (nodi lymphatici retrofaringealni), in nato v jugularno-dvojno trebuhu in jugularno lateralne globoko cervikalne bezgavke (nodi lymphatici cervicales laterales profundi jugulares et jugulodastric jugulodigric et jugulodast et jugulodast et jugulodast et jugulodast. Limfna drenaža se iz spodnjega žrela pojavi neposredno v bočne globoke bezgavke materničnega vratu, ob čemer preide faringealno.

LARYNX

Grk (grč) je del dihalnega aparata, ki se nahaja med laringealnim delom žrela in sapnikom, na ravni od zgornjega roba V do spodnjega roba VI materničnega vretenca. Grk nastane iz hrustančnega okostja, ligamentov in mišic. Grk je povezan s hiioidno kostjo ščitnične hiioidne membrane (membrana thyrohyoidea), ki se razteza med hiioidno kostjo in zgornjim robom ščitničnega hrustanca (slika 7-33).

Sl. 7-33. Vstop v grk: 1 - vokalna guba, 2 - pregib vestibula, 3 - epiglotis, 4 - koren jezika, 5 - srednji jezični epiglotis, 6 - fossa nadkolenice, 7 - stranski jeziček-epiglotis, 8 - žrelo epiglotisov pregib, 9 - zajemalna palatinska guba, 10 - hruška v obliki hruške, 11 - interkarpalna prekrivka. (Iz: Sinelnikov V. D. Atlas človeške anatomije. - M., 1974. - T. II.)

618-TOPOGRAFSKA ANATOMIJA IN OPERATIVNA KIRURGIJA o 7. poglavju

Vstop v grk (aditus laryngis) je spredaj omejen z epilotisom (epiglottis), stransko - z zajemalko-palatinsko-guturnimi pregibi (plicae aryepiglottica), ki se tvorijo na sluznici med prehodom istoimenskih mišic, od zadaj pa z interkanialno zarezo (zavoj). Za vhodom v grk (aditus laryngis) je laringealna votlina (cavitas laryngis), ki ima tri odseke (sl. 7-34).

1. Preddverje grla (vestibulum laryngis) - prostor od vhoda v grlu do vrzeli preddvora (rima vestibuli), omejen z istoimenskimi gubami (plicae vestibulares). Dve vdolbini, imenovani hruškasti žepi (recesus piriformes), sta simetrično nameščeni na straneh grla v grlu. Ti žepi so kliničnega pomena, ker se tuje telesa pogosto zataknejo v njih, od koder jih je treba odstraniti.

2. Srednji odsek grla - dejanski glasni aparat (glottis) - leži med

predprostor (rima vestibuli) in tele s sovo (rima glottidis). V glottisu lahko ločimo membranski del (pars intermembranacea), ki ga omejujejo d> -G losovi nabori (plicae vocales), in še več | širši interhondralni del (intercartilaginea rus), ki se nahaja med! zarezan hrustanec. Prekatni laringi (ventriculus laryngis) se nahajajo na stranski * površini dejanskega glasilnega apgar-G - vdolbine na sluznici, ki se nahaja vzdolž notranje površine ščitničnega hrustanca in se konča v vrečki grla | (sacculus laryngis). Pod glasovnimi pregibi je pod] glasilna votlina (cavitas infraglottka), u | spodnja telesna raven CVI kotaljenje! v sapnik. Sluznice podglasja! votlina ima pod sluznico osno-1 vu, kjer je možen razvoj edema, kar vodi do] zadušitve.

jaz

KG

U-j - *

Yu

Sl. 7-34. Laringealna votlina. 1 - glottis, 2 - dejanski glasni aparat, 3 - vestibularna razpoka, 4 - epiglotis, 5 - preddvor grla, 6 - pregib preddvora, 7 - vreča grla, 8 - prekat ustnice, 9 - glasilka, 10 - subvokalna votlina. (Iz: Sinelnikov V. D. Atlas človeške anatomije. - M., 1974. - T. II.)

Larinalni hrustanec

Grk sestoji iz krikoidnega hrustanca (hrustanca cricoidea), ščitničnega hrustanca

1. Krikoidni hrustanec ima lok

2. Ščitnični hrustanec je sestavljen iz dveh plošč - desne in leve (lamina thyroidea dextra et sinistra), spojenih spredaj s tvorbo zgornje in spodnje ščitnice-

Topografska anatomija vratu 0> 619

ostri (incisura thyroidea superior et inferior). Zgornji rogovi (cornu superius) segajo v zadnjem zgornjem delu od ščitničnega hrustanca, spodnji rogovi (cornu inferius) pa segajo v posteriorno-spodnji del. Krikoidni hrustanec s ščitnico je povezan s krikotiroidnimi sklepi (articulationes cricothyroideae), gibanje v njih se pojavi okoli čelne osi, zaradi česar se spreminja razdalja med spodnjim robom ščitnice in lokom krikoidnega hrustanca. Med temi hrustanci se raztegne krikotiroidni ligament (lig.cricothyroideum).

Aritenoidni hrustanec (cartilago arytenoidea) lahko primerjamo z nepravilno triedrsko piramido. Na osnovi aritenoidnega hrustanca (base cartilaginis arytenoideae) so zgibna površina (fades articularis), mišični in glasni procesi (processus muscularis et processus vocalis). Vokalne vezi in mišice so pritrjene na glasovni proces (lig. Vocale et m. Voca-

Sl. 7-35. Hrustanec grla spredaj (a) in bočno (6). 1 - hrustanec sapnika, 2 - krikoidni hrustanec, 3 - luskast hrustanec, 4 - ščitnični hrustanec, 5 - ščitnična hiioidna membrana, 6 - hiioidna kost, 7 - epiglotis, 8 - hyoid epiglotisov ligament, 9 - srednji ščitnično-jezični ligament, 10 - krikotiroidni ligament. (Iz: Sinelnikov V. D. Atlas človeške anatomije. - M., 1974. - T. II.)

620 o TOPOGRAFSKI ANATOMIJI IN OPERATIVNI KIRURGIJI

Datum dodajanja: 09.07.2016; Ogledi: 3623; NAROČITE PISANJE DELA