Koma zaradi sladkorne bolezni. Kako biti?

Koma pri sladkorni bolezni je eden najresnejših zapletov bolezni. Razvija se kot posledica presnovnih motenj ali pomanjkanja inzulina, absolutnih ali relativnih. Razlikovati med hipoglikemično in hiperglikemično komo.

Hipoglikemična koma pri sladkorni bolezni

Pojavi se z močnim zmanjšanjem koncentracije glukoze v krvi (do 2-1 mmol / l). Dejavniki tveganja:

  • kršitev terapevtske prehrane;
  • prevelik odmerek insulina;
  • hormonski tumor (insulinoma);
  • intenzivna telesna aktivnost.

Hipoglikemična koma se manifestira zelo hitro. Prvi simptomi - v pol ure po delovanju provocirajočega dejavnika.

Znaki povečanja:

  • huda lakota;
  • splošna šibkost;
  • prekomerno potenje;
  • mokra bleda koža;
  • napete mišice;
  • močni tetivni refleksi, klonične in tonične konvulzije;
  • razširjeni zenici;
  • duševna neustreznost, halucinacije;
  • izguba zavesti (krvni tlak, dihanje in pulz ostanejo v mejah normale).

Prva pomoč pri komi

Ko se pri bolniku z diabetesom mellitus pojavijo prvi znaki hipoglikemične kome, je treba izvesti naslednja dejanja:

  • dajte glukozo v kateri koli obliki (sladki čaj, sladkarije, sladkor); če žrtev ni sposobna samostojno vzeti glukoze, morate odstraniti zobe in postaviti nekaj sladkega pod jezik;
  • zavetje bolnika, ogrevanje nog;
  • pokličite rešilca.

. Nevarna napaka je razvrstitev hipoglikemične kome kot hiperglikemične. Če se inzulin daje zaradi lažne ocene, lahko bolnik umre. Zato je v klinični praksi težko določiti, kdo velja za hipoglikemijo.

Intenzivna terapija

Pacientu se takoj injicira intravenska raztopina glukoze. Glede na indikacije se uporabljajo adrenalin, askorbinska kislina, glukagon, hidrokortizon. Za preprečevanje možganskega edema se v hiperventilacijskem načinu izvaja intravenska infuzija manitola (20%) in mehanska ventilacija..

Hiperglikemična koma pri sladkorni bolezni

Razvija se postopoma v obdobju enega in pol do dveh tednov. Raven glukoze v krvi narašča. Včasih njegova koncentracija doseže 55 mmol / l.

  • letargija in zaspanost;
  • glavobol in tinitus;
  • izguba zavesti;
  • suha koža in sluznice, zmerna bledica ali hiperemija;
  • vonj acetona iz ust;
  • potopljene zrkla;
  • hiter utrip;
  • nizek krvni tlak;
  • krči, prekomerna refleksna aktivnost;
  • poliurija;
  • odpoved dihanja.

Vzroki hiperglikemične kome:

  • kršitev prehrane (prekomerno uživanje maščobne in ogljikohidratne hrane);
  • nezadostni odmerek insulina.

Vrste kome pri sladkorni bolezni:

  • ketoacidotična;
  • hiperosmolarna neketoksidotika;
  • mlečna acidemija.

Stanje hiperglikemične kome zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato vam ni treba ničesar narediti sami.

Intenzivna terapija

Bolniku nujno dajemo kratko delujoč inzulin, saj je ta oblika lažje nadzorovati. Najpogosteje se zdravila dajejo intravensko s pomočjo kapalnih razpršilnikov pod nadzorom ravni glukoze v krvi. Hitrost - 6-10 PIECES / uro.

Prvi odmerek insulina (odvisno od stopnje hiperglikemije) se poveča na 20 enot. Nato se količina zmanjša, tako da se koncentracija glukoze postopoma zmanjša, za 3-4 mmol na uro. Korekcija se izvaja, dokler raven glukoze ne znaša 8-10 mmol / l.

Posledice kome pri sladkorni bolezni

Če pravočasno izvedemo terapevtske ukrepe, ujamemo začetne znake kome, potem se lahko izognemo oslabljeni zavesti. V nasprotnem primeru koma povzroči možganski edem. Bolnik lahko umre. Število umrlih - 10% skupnega števila oseb.

Podobni članki

Galerija slik z napisom: Povišan inzulin v krvi

Galerija slik z napisom: Značilnosti simptomov sladkorne bolezni pri otrocih

Galerija slik z napisom: Stopnja krvnega sladkorja

Galerija slik z napisom: Gangrena za diabetes. Ko se zgodi?

Galerija slik z napisom: Kakšna je stopnja glukoze v krvi in ​​kako se meri?

Galerija slik z napisom: Odpornost na inzulin - prvi korak k diabetesu

Simptomi kome pri sladkorni bolezni, prva pomoč

Sladkorna bolezen je zahrbtna bolezen, ki jo najdemo po vsem svetu. Bolezen je v zgodnjih fazah asimptomatska in bolniki se morda ne zavedajo bolezni, ki vsak dan bolj napreduje. Posledice diabetesa ogrožajo človekovo življenje in koma je ena najnevarnejših v medicinski praksi. Simptomov kome pri diabetes mellitusu in prvi pomoči si ni težko zapomniti, [...]

Vrste diabetične kome

Vzrok diabetične kome niso le zgornji dejavniki. Nepravilno zdravljenje, prevelik odmerek injekcij insulina in močno povečanje ravni glukoze vodijo do kritičnih kliničnih stanj bolnika..

Simptomi hipoglikemične kome

Akcijski koraki

Najnevarnejša reakcija telesa na nižji sladkor je kasnejša izguba zavesti. Edina metoda pomoči je intravensko dajanje 40-80 ml glukoze, pa tudi klic v rešilcu.

Hiperglikemična koma: pomoč in simptomi

Ketoacidotska koma: simptomi in prva pomoč

Simptome ketoacidotske kome pri sladkorni bolezni je treba obravnavati takoj po odkritju. Prva pomoč je sestavljena iz pravočasnega poklica ekipe reševalnega vozila in preverjanja vitalnih funkcij pacienta (dihanje, pulz, telesna temperatura). Takoj preverite, ali je sladkorni bolnik pri zavesti. Zastavite mu vprašanje, nežno drgnite ušesne mečke. V nezavednem stanju je človekovo življenje resno ogroženo.!

Diabetična koma

Diabetična koma je nevarno in resno stanje, ki ga povzroča relativno ali absolutno pomanjkanje insulina in za katero so značilne resne presnovne motnje. Za razliko od hipoglikemije se diabetična koma razvija postopoma in lahko traja zelo dolgo. Medicinska literatura opisuje primer, ko je bil bolnik v komi več kot 40 let.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za razvoj diabetične kome je pomanjkanje insulina v telesu bolnikov s sladkorno boleznijo. To vodi ne le do povečanja koncentracije glukoze v krvi, ampak tudi do pomanjkanja energije perifernih tkiv, ki ne morejo absorbirati glukoze brez inzulina.

Povečanje hiperglikemije pomeni povišanje osmotskega tlaka v zunajcelični tekočini in medcelično dehidracijo. Posledično se poveča osmolarnost krvi, poveča se resnost hipoglikemije, kar povzroči razvoj šok stanja.

Diabetična koma je resna patologija, ki lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov.

Pomanjkanje inzulina spodbuja mobilizacijo maščobnih kislin iz maščobnega tkiva, kar povzroča tvorbo ketonskih teles v jetrnih celicah (beta-hidroksi-maslačna kislina, acetoacetat, aceton). Prekomerna tvorba ketonskih teles s kislinsko reakcijo vodi v znižanje koncentracije bikarbonata in v skladu s tem ravni pH v krvi, torej nastane metabolična acidoza.

S hitro rastjo hiperglikemije pride do hitrega zvišanja ravni osmolarnosti krvi, kar vodi v kršitev izločevalne (izločevalne) funkcije ledvic. Kot rezultat tega pacienti razvijejo hipernatremijo, še bolj intenzivno hiperosmolarnost. Poleg tega raven bikarbonata in pH ostaneta v mejah normale, saj ketoacidoza ni.

Zaradi pomanjkanja insulina pri diabetes mellitusu se zmanjša aktivnost piruvat dehidrogenaze, encima, ki je odgovoren za pretvorbo piruvične kisline v acetil koencim A, kar povzroči kopičenje piruvata in njegov prehod v laktat. Pomembno kopičenje mlečne kisline v telesu vodi v acidozo, ki blokira adrenergične receptorje srca in ožilja, zmanjša kontraktilno delovanje miokarda. Posledično se razvije močan dismetabolični in kardiogeni šok..

Naslednji dejavniki lahko privedejo do diabetične kome:

  • grobe prehranske napake (vključitev velike količine ogljikovih hidratov v prehrano, zlasti lahko prebavljivo);
  • kršitev sheme zdravljenja z insulinom ali jemanja zdravil za zniževanje sladkorja;
  • neustrezno izbrana terapija z insulinom;
  • hudi živčni pretresi;
  • nalezljive bolezni;
  • kirurški posegi;
  • nosečnost in porod.

Vrste bolezni

Glede na značilnosti presnovnih motenj ločimo te vrste diabetične kome:

  1. Ketoacidotska koma - zaradi zastrupitve telesa in predvsem osrednjega živčnega sistema s ketonskimi telesi, pa tudi zaradi večjih motenj vodno-elektrolitne ravnovesja in kislinsko-baznega ravnovesja.
  2. Hiperosmolarna hiperglikemična neketonska koma je zaplet diabetesa mellitusa tipa II, za katerega je značilna izrazita znotrajcelična dehidracija in odsotnost ketoacidoze.
  3. Hiperlaktacidemična koma. Sama sladkorna bolezen redko vodi v kopičenje mlečne kisline v bolnikovem telesu - praviloma postane prevelik odmerek biguanidov (hipoglikemična zdravila) vzrok za laktacidozo.

Smrtnost v ketoacidotični komi doseže 10%. Pri hiperosmolarni hiperglikemični neketonski komi je umrljivost približno 60%, pri hiperlaktacidemični komi - do 80%.

Simptomi

Za vsako vrsto diabetične kome je značilna specifična klinična slika. Glavni simptomi hiperosmolarne hiperglikemične neketonske kome so:

  • poliurija;
  • izrazita dehidracija;
  • povečan mišični tonus;
  • krči
  • povečana zaspanost;
  • halucinacije;
  • okvara govora.

Ketoacidotska koma se razvija počasi. Začne se s prekomo, ki se kaže z močno splošno šibkostjo, intenzivno žejo, slabostjo in pogostim uriniranjem. Če v tej fazi ni zagotovljena potrebna pomoč, se stanje poslabša, se pojavijo naslednji simptomi:

  • nevljudno bruhanje;
  • hude bolečine v trebuhu;
  • globoko hrupno dihanje;
  • vonj po zrelih jabolkah ali acetonu iz ust;
  • zaostalost do popolne izgube zavesti.

Hiperlaktatacidemična koma se hitro razvija. Njeni znaki:

  • hitro rastoča šibkost;
  • filamentni impulz (pogosto, šibko polnjenje);
  • padec krvnega tlaka;
  • huda bledica kože;
  • slabost, bruhanje;
  • oslabila zavest do popolne izgube.

Značilnosti poteka diabetične kome pri otrocih

Diabetično komo najpogosteje opazimo pri otrocih predšolske in šolske starosti, ki trpijo za sladkorno boleznijo. Njenemu razvoju sledi patološko stanje, imenovano prekoma. Klinično se manifestira:

  • tesnoba, ki ji sledi zaspanost;
  • glavobol;
  • krče v trebuhu;
  • slabost, bruhanje;
  • zmanjšan apetit;
  • poliurija;
  • močna žeja.

Ko se presnovne motnje povečujejo, se krvni tlak zniža in hitrost pulza se poveča. Vdih postane globok in glasen. Koža izgubi elastičnost. V hudih primerih se zavest popolnoma izgubi.

Pri dojenčkih se diabetična koma razvije zelo hitro, mimo stanja prekoma. Njeni prvi simptomi:

  • zaprtje;
  • poliurija;
  • polifagija (otrok vneto vzame dojko in jo sesa, naredi pogoste požirke);
  • povečana žeja.

Ko se posušijo, plenice postanejo suhe v trdnem stanju, kar je povezano z visoko vsebnostjo glukoze v urinu (glukozurija).

Diagnostika

Klinična slika diabetične kome ni vedno jasna. Ključna pri njegovi diagnozi je laboratorijska študija, ki določa:

  • raven glikemije;
  • prisotnost ketonskih teles v krvni plazmi;
  • arterijski pH;
  • koncentracija elektrolitov v plazmi, predvsem natrija in kalija;
  • pomen osmolarnosti plazme;
  • raven maščobnih kislin;
  • prisotnost ali odsotnost acetona v urinu;
  • serumska koncentracija mlečne kisline.

Glavni razlog za razvoj diabetične kome je pomanjkanje insulina v telesu bolnikov s sladkorno boleznijo.

Zdravljenje

Bolnike z diabetično komo zdravijo na oddelku za intenzivno nego. Režim zdravljenja za vsako vrsto kome ima svoje značilnosti. Torej, s ketoacidotsko komo izvajamo zdravljenje z insulinom, korekcijo vodno-elektrolitnih in kislinsko-bazičnih motenj.

Terapija hiperosmolarne hiperglikemične neketonske kome vključuje:

  • intravensko dajanje pomembne količine hipotonične raztopine natrijevega klorida za hidratacijo;
  • terapija z insulinom;
  • intravensko dajanje kalijevega klorida pod nadzorom EKG in krvnih elektrolitov;
  • preprečevanje možganskega edema (intravensko dajanje glutaminske kisline, zdravljenje s kisikom).

Zdravljenje hiperlaktacidemične kome se začne z bojem proti presežku mlečne kisline, za katero dajemo raztopino natrijevega bikarbonata intravensko. Potrebna količina raztopine in hitrost dajanja se izračunata s pomočjo posebnih formul. Soda bikarbona se nujno daje pod nadzorom koncentracije kalija in pH v krvi. Da bi zmanjšali resnost hipoksije, izvajamo zdravljenje s kisikom. Vsem bolnikom z laktacidemično komo je prikazana terapija z insulinom - tudi z normalno glukozo v krvi.

Možni zapleti in posledice

Diabetična koma je resna patologija, ki lahko privede do smrtno nevarnih zapletov:

  • hipo- ali hiperkalemija;
  • aspiracijska pljučnica;
  • sindrom dihalne stiske;
  • možganski edem;
  • pljučni edem;
  • tromboza in tromboembolija, vključno s pljučno tromboembolijo.

Napoved

Napoved za diabetično komo je resna. Umrljivost v ketoacidotični komi celo v specializiranih centrih doseže 10%. Pri hiperosmolarni hiperglikemični neketonski komi smrtnost znaša približno 60%. Najvišjo smrtnost opazimo pri hiperlaktacidemični komi - do 80%.

Medicinska literatura opisuje primer, ko je bil bolnik v komi več kot 40 let.

Preprečevanje

Preprečevanje diabetične kome je usmerjeno v čim večjo kompenzacijo diabetesa mellitusa:

  • spoštovanje prehrane z omejitvijo ogljikovih hidratov;
  • redna zmerna telesna aktivnost;
  • preprečevanje spontanih sprememb v režimu dajanja insulina ali jemanja hipoglikemičnih zdravil, ki jih predpiše endokrinolog;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
  • popravek zdravljenja z insulinom v predoperativnem obdobju, pri nosečnicah, puerperah.

Kaj je diabetična koma: znaki stanja, ki preprečujejo nastanek kome

Koma pri sladkorni bolezni je najresnejši in smrtno nevarni zaplet. Najpogosteje se pojavi na ozadju čezmernega padca glukoze v krvi, vendar obstajajo številni drugi možni vzroki. Praviloma bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 na ozadju dekompenzacijske faze postanejo žrtev kome.

Mehanizem diabetične kome

V odsotnosti insulina celice tkiva, ki ni odvisna od insulina, ne morejo absorbirati ogljikovih hidratov. Zaradi tega se za razgradnjo energije začne aktivno razgradnjo maščob. V jetrih se začne sinteza glikogena in ketonskih teles. Slednje služijo kot vir energije za tkiva, ki niso odvisna od insulina, na primer za možgane. Medtem ko se ketonska telesa odlagajo v skladu s količino izobraževanja, se v telesu ohranja določeno ravnovesje. Vendar je takšno stanje ketoza, tega ne morete več imenovati zdravo..

Če ketonska telesa nimajo časa za uporabo, se razvije veliko bolj nevaren zaplet - ketoacidoza. Poleg tega se v telesu kopičijo produkti nepopolne oksidacije, zlasti laktat, kar posledično vodi v nastanek laktacidoze.

Zaradi dekompenzacije, ko ni mogoče prilagoditi ravni krvnega sladkorja, takšni zapleti izzovejo nastanek diabetične kome.

Vrste koma pri sladkorni bolezni

Kaj je diabetična koma? Poseben pogoj, za katerega je značilna izguba zavesti, izguba nadzora nad vitalnimi funkcijami do izginotja bioelektrične aktivnosti možganov, ostro oslabitev. Koma je izjemno nevarna za življenje, hkrati pa lahko traja zelo dolgo: obstajajo primeri, ko diabetično komo opažamo že več kot 4 desetletja.

V resnici lahko katera koli od močnih presnovnih motenj na ozadju dekompenzacije ustvari pogoje za nastanek kome. Po naravi glavnega dejavnika ločimo 4 glavne vrste.

Hiperglikemična koma

Hiperglikemična ali hiperosmolarna koma je zadnja stopnja motnje presnove ogljikovih hidratov. Njegov glavni razlog je povečan sladkor - 2-3 krat višji od običajnega, na prazen želodec. Po jedi se lahko raven dvigne na 30 mmol / L. Tako visoka koncentracija sladkorja povzroči močno povečanje osmotskega tlaka v krvi, kar posledično spremeni fizikalne in kemijske lastnosti krvi. Praviloma je to stanje možno z nezadostnimi količinami inzulina. Vendar pa hiperglikemično komo opazimo tudi pri starejših ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. Pogosto se izkaže, da je koma prva očitna manifestacija bolezni pri takih ljudeh, pred katero se tajno nadaljuje.

To stanje se razvije dovolj dolgo, vsaj na dan. Razvija se tako:

  • znaki motnje v prebavnem traktu pred slabo počutjem: bruhanje, driska, bolečine v trebuhu in izguba apetita, kar je običajno za diabetike; žeja se močno poveča - na ta način telo poskuša obnoviti volumen krvne plazme, pri čemer se razvijejo močni pitni znaki dehidracije: suha usta, žeja, zasoplost, prekomerno uriniranje;
  • če se ne sprejmejo ukrepi, se pojavijo simptomi zatiranja centralnega živčnega sistema: zaspanost, pozabljivost, bolnik je večino časa v prostraciji. Pacient praviloma ne razume govora, ki ga je naslovil, s težavo pri krmarjenju po prostoru.

Prihajajoča hipoglikemična diabetesa ima posebne znake:

  • koža ostane suha in topla, bolnik se ne znoji;
  • v dihu lahko razlikujete vonj acetona ali jabolk;
  • praviloma pade krvni tlak, pulz postane šibek;
  • zrkla so mehka na dotik.

Hipoglikemična koma

Njegov "sprožilec" je nasprotni pojav - močan padec sladkorja. Z nižjo normo 3,3 se pri bolnikih zabeleži raven 2,8 mmol / L na prazen želodec in 2,2 mmol / L po obroku. Če pa ima sladkorna bolezen višje povprečne vrednosti v fazi kompenzacije, je možna tudi koma z normalnimi vrednostmi sladkorja.

Hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu je pogostejša pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1 in je najpogosteje povezana z napačnim odmerjanjem zdravil:

  • presežek insulina - prevelik odmerek zniža glukozo pod mejo in to je nevaren test za sladkorne bolnike;
  • druga antipiretična zdravila lahko povzročijo isto. Zato v nobenem primeru ne smete preseči odmerka, ki ga je izračunal zdravnik, in se prepričajte, da se prilagodite, upoštevajoč količino pojetih ogljikovih hidratov;
  • Prekomerna vadba prispeva tudi k močnemu znižanju glukoze. Seveda je potrebna telesna aktivnost za sladkornega bolnika, vendar le tiste, ki ne povzročajo ostrega uživanja glikogena. Post lahko povzroči enak rezultat;
  • Zastrupitev z alkoholom pogosto izzove komo. Alkohol upočasni absorpcijo ogljikovih hidratov, zato je za absorpcijo hrane, ki jo spremlja vino ali žganje, potrebno manj inzulina. Če zaužijete običajni odmerek pred pojedino, se lahko izkaže, da je prevelik in povzroči padec sladkorja;
  • nosečnost, pa tudi dojenje - v tem stanju je potrebna zelo velika količina ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Odstranjevanje se zgodi po nekoliko drugačnem načelu in takšne porabe ženskega telesa ni mogoče nadomestiti;
  • akutne nalezljive ali vnetne bolezni privedejo tudi do zmanjšanja sladkorja, kar povzroči komo.

Za diabetično komo so značilni tovrstni simptomi:

  • napad se začne z občutkom močne oslabelosti, glavobola, tresenja v rokah. To je posledica cerebralne ishemije zaradi stradanja kisika in energije;
  • značilnost hipoglikemične kome je močno znojenje in pomanjkanje žeje;
  • lakota je zelo močna, bolnik težko nadzoruje vnos hrane. Hkrati poskus hitrega dopolnjevanja ravni glukoze s prekomerno količino ogljikovih hidratov vodi le v poslabšanje stanja;
  • energijska lakota povzroči motnjo vedenja: bolnik postane neprimeren, kaže agresijo. V tem primeru se sposobnost koncentracije opazno zmanjša, človek ne nadzoruje govora;
  • pred njo koma, krči, izguba zavesti. Možen zastoj dihanja in srčno popuščanje, kar zahteva nujne rehabilitacijske ukrepe.

Znaki hipoglikemične kome se razvijejo zelo hitro - od nekaj minut do nekaj ur. Takoj se je treba posvetovati z zdravnikom..

Ketoacidotska koma

Koma pri sladkorni bolezni se zelo pogosto pojavi zaradi prehoda ketoze v ketoacidozo. S pomanjkanjem glukoze se začne pospešena razgradnja maščob, iz katere lahko v jetrih dobimo glikogen. V tem primeru se oblikuje veliko število ketonskih teles. Njihov presežek vodi do močne zakisanosti krvi, kar skupaj z visokim sladkorjem zagotavlja zgostitev krvi.

V tem stanju je krvni obtok opazno moten, poveča se tveganje za nastanek krvnih strdkov. Ledvice poskušajo odstraniti odvečni sladkor, izloči pa se tudi kalij. Dehidracija, zgostitev krvi, povečana koncentracija ketonskih teles, pomanjkanje kalija in povzroči nastanek ketoacidotske kome.

Kakšna sladkorna diabetična koma se v tem primeru pojavi, je težko ugotoviti. Tu lahko celo razmeroma majhno povečanje izzove ketoacidozo in komo.

Njegov običajen razlog je pomanjkanje dovolj insulina:

  • najpogosteje se to zgodi, ko se bolezen določi prepozno, ko bolnika v fazi dekompenzacije ni mogoče stabilizirati;
  • preskakovanje jemanja zdravila za zniževanje sladkorja ali injiciranje inzulina - med remisijo to povzroči le poslabšanje stanja, vendar že na stopnji podkompenzacije znatno poveča tveganje za komo pri sladkorni bolezni;
  • operacije, akutne nalezljive bolezni ali vnetja lahko izzovejo tudi komo, saj presnovnega odziva sladkorne bolezni ni vedno mogoče predvideti;
  • jemanje določenih zdravil, ki povečajo raven sladkorja, prav tako deluje kot izzivalen dejavnik. V tem primeru je treba izračunati učinek zdravila in ustrezno povečati odmerek insulina.

Karakteristične lastnosti vključujejo naslednje:

  • začetek je podoben fazi dekompenzacije: raven sladkorja naraste na 20 mmol / l, ni ga mogoče prilagoditi. Bolnik trpi zaradi hude žeje, uriniranje je pogosto, včasih neobvladljivo;
  • skoraj takoj pride do močne oslabelosti in omotičnosti;
  • pozneje so bruhanje, slabost in driska znaki ketoacidoze. Prostornina urina se zmanjša, v dihu se čuti močan vonj acetona;
  • bolnik postane zelo letargičen, zaviran, čeprav ohrani jasnost zavesti. Zabeležijo se padec tlaka in tahikardija;
  • značilen simptom ketoacidoze je hrupno težko dihanje;
  • na zadnji stopnji pacient izgubi zavest in na koncu pade v komo.

Ketoacidoza se oblikuje v nekaj dneh, kar vam omogoča, da ukrepate in opozorite nekoga.

Hiperilaktocidemična koma

Koma s tovrstno sladkorno boleznijo se pojavlja najmanj pogosto. Poleg tega je tudi najnevarnejše: smrtnost v komi mlečne kisline doseže 75%.

Njegov mehanizem "sproži" visoka koncentracija laktata. S pomanjkanjem glukoze se maščobe in aminokisline razgradijo, da nastane velika količina ketonskih teles. Slednje se skupaj s pirvično kislino razgradi do laktata. V zdravem telesu jetra izkoriščajo to kislino. Ampak, če na ozadju sladkorne bolezni obstaja bolezen jeter, se mlečna kislina ne predela in kopiči v krvi.

To je izjemno nevarno, saj s tem kršimo kislinsko-bazno ravnovesje proti zakisljevanju. V tem stanju tkiva človeškega telesa ne morejo delovati.

Vzroki za tako resno kršitev niso nič manj resni zapleti:

  • huda disfunkcija jeter ali ledvic;
  • obsežna krvavitev zaradi poškodb ali operacij;
  • prekomerna telesna aktivnost, kar vodi do prekomerne proizvodnje laktata;
  • srčni infarkt;
  • generalizirana kislinsko-bazna okužba.

Laktacidemija se začne nenadoma in je akutna. Glavni simptomi niso preveč specifični, vendar dovolj resni, da bi se takoj posvetovali z zdravnikom:

  • huda oslabelost, bolnik se dobesedno ne more premakniti;
  • huda kratka sapa. Značilen znak je vonj acetona;
  • zaspanost, pojavlja se apatija, možna je tudi nespečnost. Tlačne kapljice;
  • opazimo prebavne motnje: močno bruhanje, slabost v ozadju močne žeje;
  • kasneje mišične bolečine, krči;
  • neravnovesje povzroči spremembe v možganih: bolnik hrepeni;
  • telesna temperatura pade in ostane nizka.

Tudi s pravočasnim zdravljenjem se koma pri diabetesu mellitusu te vrste pogosto konča s smrtjo. Prognoza v tem stanju je izjemno neugodna.

Prva pomoč

Glavna stvar, ki jo je treba storiti, je poklicati rešilca. Nemogoče je dajati insulina, saj je precej težko ugotoviti naravo kome. Če je oseba še vedno pri zavesti, mu lahko daste nekaj sladkarij, 5-6 kosov sladkorja, 200 ml soka. Vendar je komo pri sladkorni bolezni tipa 2 najpogosteje hiperglikemična, medtem ko poskus zvišanja krvnega sladkorja ne vodi v nič. Zato je ta nasvet pomemben za tiste, ki trpijo za 1 obliko bolezni.

  1. Bolnika je treba položiti na posteljo, naj bo ležal na boku in sprejel ukrepe za zagotovitev, da se ne zaduši. To je še toliko bolj mogoče, ker omedlevico pogosto povzroči bruhanje..
  2. Če je mogoče, je treba izmeriti krvni tlak in glukozo..
  3. Bodite pozorni na pacienta, če je to izvedljivo.
  4. Več informacij, ki jih lahko oskrbi zdravnik reševalcev, večje so možnosti, da človeka rešijo.

Diabetična koma je najnevarnejši in resnejši zaplet. Ta pogoj zahteva nujno ukrepanje, saj je zamuda prežeta s smrtjo pacienta.

Diabetična koma

Diabetična koma je smrtno nevaren zaplet sladkorne bolezni, ki povzroči nezavestno stanje. Če imate sladkorno bolezen, lahko nevarno visok krvni sladkor (hiperglikemija) ali nevarno nizek krvni sladkor (hipoglikemija) privede do diabetične kome.

Če padete v diabetično komo, ste živi - vendar se ne morete namenoma prebuditi ali odzvati na poglede, zvoke ali druge vrste stimulacije. Nezdravljen, diabetična komo je lahko smrtna.

Zamisel o diabetični komi je strašljiva, vendar lahko ukrenete, da jo preprečite. Začnite s svojim načrtom zdravljenja sladkorne bolezni..

simptomi

Preden razvijete diabetično komo, običajno opazite znake in simptome visokega krvnega sladkorja ali nizkega krvnega sladkorja.

Visok krvni sladkor (hiperglikemija)

Če je vaš krvni sladkor previsok, lahko pride do:

  • Povečana žeja
  • Pogosto uriniranje
  • Utrujenost
  • Navzea in bruhanje
  • Nedosledno dihanje
  • Bolečine v trebuhu
  • Sadni vonj po dihu
  • Zelo suha usta
  • Hitro bitje srca

Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)

Znaki in simptomi nizkega krvnega sladkorja lahko vključujejo:

  • Šok ali živčnost
  • anksioznost
  • Utrujenost
  • Slabost
  • potenje
  • lakota
  • Slabost
  • Omotičnost ali omotica
  • Kompleksnost
  • zmeda

Nekateri ljudje, zlasti tisti, ki že dolgo imajo sladkorno bolezen, razvijejo stanje, znano kot neznanje hipoglikemije, in ne bodo imeli opozorilnih znakov, ki kažejo na padec krvnega sladkorja.

Če opazite kakršne koli simptome visokega ali nizkega krvnega sladkorja, preverite krvni sladkor in sledite načrtu zdravljenja sladkorne bolezni na podlagi rezultatov vaših testov. Če se ne počutite bolje ali se počutite slabše, poiščite nujno pomoč.

Kdaj k zdravniku

Diabetična koma - nujna medicinska oskrba. Če čutite pretirano visoke ali nizke znake ali simptome krvnega sladkorja in mislite, da lahko zavrnete, pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili. Če ste z nekom, ki ima sladkorno bolezen, je nezavesten, poiščite nujno pomoč in se prepričajte, da varnostno osebje pove, da ima nezavest sladkorno bolezen.

vzroki

Previsok ali prenizek krvni sladkor lahko povzroči različna resna stanja, ki lahko privedejo do diabetične kome..

  • Diabetična ketoacidoza. Če so vaše mišične celice izčrpane za energijo, lahko vaše telo reagira tako, da razgradi zaloge maščob. Ta postopek tvori strupene kisline, znane kot ketoni. Če imate ketone (merjene v krvi ali urinu) in visok krvni sladkor, se stanje imenuje diabetična ketoacidoza. Če ne zdravimo, lahko to povzroči diabetično bolezen. Diabetična ketoacidoza se najpogosteje pojavi pri sladkorni bolezni tipa 1, včasih pa se pojavi pri sladkorni bolezni tipa 2 ali gestacijski diabetes.
  • Diabetični hiperosmolarni sindrom. Če vaš krvni sladkor doseže 600 miligramov na deciliter (mg / dl) ali 33,3 milimola na liter (mmol / l), se to stanje imenuje diabetični hiperosmolarni sindrom, saj previsok krvni sladkor spremeni vašo kri v gosto in sirupano. Odvečni sladkor prehaja iz krvi v urin, kar povzroči postopek filtriranja, ki odstrani ogromno količino tekočine iz telesa. Če ga ne zdravimo, lahko to vodi v smrtno nevarno dehidracijo in diabetično komo. Približno 25-50% ljudi z diabetičnim hiperosmolarnim sindromom razvije komo.
  • Hipoglikemija. Vaši možgani za delovanje potrebujejo glukozo. V hudih primerih lahko nizek krvni sladkor povzroči izgubo. Hipoglikemijo lahko povzroči preveč inzulina ali premalo hrane. Vadba s premočno ali preveč alkohola ima lahko enak učinek..

Dejavniki tveganja

Kdor ima sladkorno bolezen, ima tveganje za nastanek diabetične kome, vendar lahko naslednji dejavniki povečajo tveganje:

  • Težave z dostavo insulina. Če uporabljate inzulinsko črpalko, morate pogosto preverjati krvni sladkor. Dovajanje insulina se lahko ustavi, če črpalka odpove ali če je cev (kateter) zvit ali odpade. Pomanjkanje inzulina lahko privede do diabetične ketoacidoze.
  • Bolezen, poškodba ali operativni poseg. Ko ste bolni ali poškodovani, raven sladkorja v krvi navadno narašča in včasih dramatično. To lahko privede do diabetične ketoacidoze, če imate sladkorno bolezen tipa 1. in odmerka insulina ne povečate, da nadomestite.Zdravstvena stanja, kot sta kongestivno srčno popuščanje ali ledvična bolezen, lahko tudi povečajo tveganje za razvoj diabetičnega hiperosmolarnega sindroma..
  • Slabo vodena sladkorna bolezen. Če ne boste nadzirali krvnega sladkorja ali jemali zdravila po navodilih, boste imeli večje tveganje za razvoj dolgoročnih zapletov in diabetične kome.
  • Namenoma preskočite obroke ali inzulin. Včasih ljudje s sladkorno boleznijo, ki imajo tudi motnjo prehranjevanja, raje ne uporabljajo svojega insulina v skladu z željo po hujšanju. To je življenjsko nevarna praksa, ki povečuje tveganje za diabetično komo..
  • Uživanje alkohola. Alkohol ima lahko nepredvidljive učinke na vaš krvni sladkor. Pomirjujoči učinki alkohola vam lahko otežijo spoznanje, kdaj imate nizke simptome krvnega sladkorja. To lahko poveča tveganje za nastanek diabetične kome, ki ga povzroči hipoglikemija..
  • Nezakonita uporaba drog. Prepovedane droge, kot so kokain in ekstazi, lahko povečajo tveganje za resno raven sladkorja v krvi in ​​stanja, povezana z diabetično komo.

zapletov

Če se ne zdravi, diabetična komo lahko privede do:

  • Trajne poškodbe možganov
  • Smrt

preprečevanje

Dober dnevni nadzor sladkorne bolezni vam lahko pomaga preprečiti diabetično komo. Zapomnite si te nasvete:

  • Sledite načrtu obrokov. Dosledni prigrizki in obroki vam lahko pomagajo nadzirati krvni sladkor.
  • Pazi na sladkor v krvi. Pogosto testiranje krvnega sladkorja vam lahko pove, če držite krvni sladkor v ciljnem območju - in vas opozori na nevarne najvišje vrednosti ali nizke vrednosti. Pogosteje preverjajte, če telovadite, saj lahko vadba zniža krvni sladkor tudi po nekaj urah, še posebej, če ne telovadite redno.
  • Zdravilo vzemite po navodilih. Če imate pogoste epizode z visokim ali nizkim krvnim sladkorjem, obvestite svojega zdravnika. Morda bo moral prilagoditi odmerek ali čas zdravljenja..
  • Imejte načrt bolnega dne. Bolezen lahko povzroči nepričakovano spremembo krvnega sladkorja. Če ste bolni in ne morete jesti, vam lahko krvni sladkor pade. Preden zbolite, se posvetujte z zdravnikom o tem, kako najbolje uravnavati krvni sladkor. Razmislite, da shranite vsaj tri dni za diabetes in dodatni komplet za glukagon v sili.
  • Preverite ketone, ko je vaš krvni sladkor visok. V več kot dveh zaporednih preiskavah testirajte svoj urin na ketone, če krvni sladkor presega 250 mg / dl (14 mmol / L), zlasti če ste bolni. Če imate veliko ketonov, se za nasvet posvetujte z zdravnikom. Če imate raven ketona in bruhate, pokličite zdravnika takoj. Visoki ketoni lahko privedejo do diabetične ketoacidoze, kar lahko privede do kome.
  • Na voljo so glukagon in hitro delujoči viri sladkorja. Če jemljete inzulin za sladkorno bolezen, poskrbite, da imate sodoben nabor glukagona in hitro delujočih virov sladkorja, kot so glukozne tablete ali pomarančni sok, ki so na voljo za zdravljenje nizkega krvnega sladkorja.
  • Razmislite o stalnem monitorju glukoze (CGM), še posebej, če imate težave pri vzdrževanju stabilne ravni krvnega sladkorja ali ne čutite simptomov nizkega krvnega sladkorja (pomanjkanje zavedanja o hipoglikemiji). CGM so naprave, ki uporabljajo majhen senzor, vstavljen pod kožo, slediti trendom ravni krvnega sladkorja in prenašati informacije na brezžično napravo.

Te naprave vas lahko opozorijo, ko je krvni sladkor nevarno nizek ali če prehitro pade. Kljub temu morate še vedno preveriti krvni sladkor z merilnikom glukoze v krvi, tudi če uporabljate CGM. KGM je dražji od običajnih metod za nadzor glukoze, vendar vam lahko pomagajo boljši nadzor nad nivojem glukoze..

  • Alkohol pijte previdno. Ker lahko alkohol nepredvidljivo vpliva na vaš krvni sladkor, bodite pri pitju prigrizek ali hrana, če se sploh odločite za pitje.
  • Izobražite svoje ljubljene, prijatelje in sodelavce. Naučite ljubljene in druge tesne stike, kako prepoznati zgodnje znake in simptome skrajnih pojavov krvnega sladkorja in kako si dati injekcije v sili. Če odidete, bi nekdo moral poiskati nujno pomoč..
  • Nosite zapestnico ali ogrlico z osebno izkaznico. Če omedlite, lahko identifikator svojim prijateljem, sodelavcem in drugim, vključno z osebjem za nujne primere, zagotovi dragocene informacije.
  • Če imate diabetično komo, je potrebna hitra diagnoza. Ekipa za nujne primere bo opravila fizični pregled in morda vprašala tiste, ki so povezani z vašo zdravstveno anamnezo. Če imate sladkorno bolezen, lahko nosite zapestnico ali ogrlico z zdravniško izkaznico.

    Laboratorijski testi

    V bolnišnici boste morda potrebovali različne laboratorijske preiskave za merjenje:

    • Krvni sladkor
    • Raven ketona
    • Količina dušika ali kreatinina v krvi
    • Količina kalija, fosfata in natrija v krvi

    zdravljenje

    Diabetična koma zahteva nujno medicinsko pomoč. Vrsta zdravljenja je odvisna od tega, ali je krvni sladkor previsok ali prenizek..

    Visok krvni sladkor

    Če je vaš krvni sladkor previsok, boste morda morali:

    • Intravenske tekočine za obnovo vode v vaših tkivih
    • Kalijevi, natrijevi ali fosfatni dodatki pomagajo vašim celicam pravilno delovanje
    • Inzulin, ki vam pomaga, da tkiva absorbirajo glukozo v krvi
    • Zdravljenje vseh večjih okužb

    Nizek krvni sladkor

    Če je vaš krvni sladkor prenizek, boste morda dobili injekcijo glukagona, kar bo povzročilo hitro zvišanje krvnega sladkorja. Za povečanje glukoze v krvi lahko dajemo tudi intravensko dekstrozo.

    Priprava na sestanek

    Diabetična komo je nujna medicinska pomoč, na katero se ne boste imeli časa pripraviti. Če opazite simptome čezmerno visokega ali nizkega krvnega sladkorja, pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili in se prepričajte, da je pomoč na poti, preden greste.

    Če ste z nekom, ki ima sladkorno bolezen, ki je zbolel ali se obnaša čudno, morda, če ima preveč alkohola, poiščite zdravniško pomoč.

    Kaj lahko storite v tem času

    Če nimate usposabljanja za zdravljenje sladkorne bolezni, počakajte, da pride ekipa nujne pomoči..

    Če poznate nego sladkorne bolezni, preverite raven krvnega sladkorja v nezavesti in sledite tem korakom:

    • Če je krvni sladkor nižji od 70 mg / dl (3,9 mmol / L), osebi dajte injekcijo glukagona. Ne poskušajte dajati tekočine za pitje in ne dajajte insulina nekomu z nizkim krvnim sladkorjem.
    • Če je vaš krvni sladkor višji od 70 mg / dl (3,9 mmol / L), počakajte, da pride zdravniška pomoč. Ne dajte sladkorja nekomu, čigar sladkor v krvi je nizek..
    • Če poiščete zdravniško pomoč, obvestite ekipo reševalcev o sladkorni bolezni in o tem, katere ukrepe ste sprejeli, če obstajajo..
  • Diabetična koma - simptomi in zdravljenje

    Kaj je diabetična koma? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja razpravlja v članku dr. Makarova Tatjana Igorevna, endokrinologinja z 10-letnimi izkušnjami.

    Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

    Diabetična koma je nevarno stanje, v katerem je človek dlje časa v nezavesti. Njegova reakcija na zunanje dražljaje se zmanjša ali izgine, kršita se globina in frekvenca dihanja, spremeni se žilni ton, pulz postane hitrejši ali počasnejši. Ta pogoj se pojavi, kadar pride do kršitve presnove ogljikovih hidratov - močnega znižanja ali povečanja glukoze v krvi (glikemije) zaradi nepravilnega dajanja in shranjevanja inzulina, pa tudi akutnih vnetnih reakcij [1] [2] [7]. Če bolnika ne zagotovimo pravočasno, je koma lahko smrtna.

    Norma glukoze v krvni plazmi je 4-5,9 mmol / l, v kapilarni krvi - 3,3-5,5 mmol / l.

    Koma se začne razvijati, če raven glikemije pade pod 2,8 mmol / L. Toda s podaljšanim trajanjem sladkorne bolezni in visokimi koncentracijami glukoze, ki jih telo pozna, lahko pride do kome pri višjih vrednostih glikemije - 3,3-6,6 mmol / L in višje [1] [3] [9] [10].

    Glede na raven glukoze v krvi diabetično komo razdelimo na dve vrsti:

    • Hipoglikemična koma - povezana z zmanjšanjem glikemije.
    • Hiperglikemična koma - ki jo povzroči povečanje glikemije. Delimo ga na ketoacidotsko, hiperosmolarno in laktacidemično komo.

    Hipoglikemična koma se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki se zdravijo z insulinom, in pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1. Razlog za to komo je presežek inzulina, ki telesu preprečuje dvig glukoze v krvi na normalno raven. Odvečni inzulin povzročajo:

    • prevelik odmerek insulina (več kot polovica primerov);
    • kršitev prehrane, pri kateri se količina vbrizganega insulina ne ujema s količino pojedene hrane (malo ogljikovih hidratov, preskakovanje obrokov);
    • povečanje telesne aktivnosti brez dodatnega vnosa ogljikovih hidratov (med telesno vadbo telo porabi več ogljikovih hidratov);
    • jemanje tablet hipoglikemičnih učinkovin (na primer preparati sulfonilsečnine), katerih učinek je povečanje proizvodnje njihovega insulina;
    • zastrupitev z alkoholom (alkohol zavira vnos glukoze iz jeter);
    • kronične ledvične bolezni, insuficienca jeter in nadledvičnih žlez ter druge bolezni;
    • avtonomna nevropatija - poškodba živčnih vlaken notranjih organov (zaradi poškodbe živčnega sistema telo ne čuti hipoglikemije, zato se ne more odzvati na znižanje glukoze v krvi).

    Ketoacidotično komo spremljajo pomanjkanje inzulina, visoka raven glikemije (več kot 14 mmol / L) in metabolična acidoza, poleg glikemije pa raven ketonov v krvi (več kot 5 mmol / L) in v urinu raven acetona. Zaradi tega se kislinsko-bazično ravnovesje krvi premakne v kislo okolje, tj. PH krvi se zmanjša.

    Vzroki ketoacidotske kome:

    • diabetes mellitus tipa 1 (pogosto je presnovna acidoza prva manifestacija te bolezni);
    • nepravilno skladiščenje inzulina (neskladnost s temperaturnim režimom);
    • Nepravilno dajanje insulina (napačen odmerek, napačno mesto injiciranja);
    • napake v prehrani (odvečna maščoba v hrani, zmanjšani odmerki insulina);
    • akutne bolezni, to je okužbe (zlasti akutne respiratorne virusne okužbe), pri katerih mora telo povečati odmerke inzulina;
    • nosečnost, ki zahteva prilagoditev insulina;
    • jemanje glukokortikosteroidov, tiazidnih diuretikov in estrogenov, ki vplivajo na inzulin, brez povečevanja odmerkov insulina [1] [3] [7] [8] [10].

    Hiperosmolarna koma se pojavi ob ozadju tako akutnega stanja, kot je hiperosmolarni hiperglikemični sindrom. Pacientova raven glukoze narašča (ponavadi več kot 33 mmol / L), koncentracija elektrolitov v plazmi (330-500 mosmol / L), krv se zgosti in izgubi tekočino, kar vodi v močno dehidracijo. Zaradi takšnih sprememb se mikrocirkulacija v možganih moti. Hkrati raven ketonov ne presega norme, pH krvi pa se ne zniža.

    Dejavniki za razvoj hiperosmolarne kome:

    • dehidracija z bruhanjem, drisko, opeklinami, krvavitvami, diuretiki;
    • hemodializa in peritonealna dializa (čiščenje krvi iz toksinov);
    • huda dehidracija zaradi pomanjkanja inzulina pri diabetes mellitusu tipa 2;
    • stalno jemanje glukokortikoidov;
    • kirurški posegi (povečajo potrebe telesa po insulinu) [1] [2] [3] [4].

    Laktacidemična koma se razvije na ozadju diabetesa mellitusa in laktacidoze - kopičenja mlečne kisline (laktata) v krvi. To stanje se pojavi pri bolnikih s stradanjem tkiva s kisikom (hipoksija): anemija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, različne vrste šoka in epilepsije. Lahko se razvije tudi po jemanju metformina, zastrupitvi z etanolom, salicilati in ob ozadju bolezni, ki prvotno niso bile povezane s tkivno hipoksijo: kronične ledvične bolezni, levkemije itd. [1] [2] [3] [4].

    Simptomi diabetične kome

    Simptomi hipoglikemične kome. Pred izgubo zavesti nastopi stanje hipoglikemije, na kliniki katerega razlikujemo adrenergične in nevroglikopenične simptome.

    Adrenergični simptomi so posledica sproščanja kontransularnih hormonov, ki nevtralizirajo delovanje inzulina. Njihova aktivnost vodi do naslednjih simptomov:

    • tahikardija;
    • tesnoba, strah, agresivnost;
    • dilatirane zenice (mdrijaza);
    • tresenje;
    • bledica kože in povečano znojenje;
    • slabost, močna lakota.

    Nevroglikopenski simptomi so posledica pomanjkanja glukoze v možganih. Tej vključujejo:

    • šibkost;
    • glavobol;
    • zmanjšan razpon pozornosti;
    • omotica;
    • pomanjkanje usklajevanja;
    • zmeda govora in zavesti;
    • nenadzorovano vedenje (neustavna agresija, smeh ali solzenje) [1] [2] [5].

    Simptomi ketoacidotske kome. V klinični sliki te vrste kome ločimo štiri oblike:

    • Trebušni simptomi: bolečina v trebuhu zaradi učinkov ketonov na sončni pleksus, črevesna prekinitev, povečanje jeter.
    • Srčno-žilni (kolaptoidni) simptomi: bolečina v srcu, povečan srčni utrip, znižanje kalija v krvi (hipokalemija), aritmija (motnja srčnega ritma), močan padec krvnega tlaka (kolaps).
    • Simptomatologija možganov: poškodba možganov s povečanjem temperature, zvišanje tonusa okcipitalnih mišic (bolnik ne more spustiti glave na prsni koš).
    • Nefrotični simptomi: zmanjšanje količine urina ali prenehanje njegovega izločanja s pomočjo ledvic [1] [4] [5] [7] [9].

    Simptomi hiperosmolarne kome. Klinika se razvija postopoma v več dneh. Pacient ima naslednje pritožbe:

    • žeja (ne v vseh primerih);
    • pogosto uriniranje;
    • suha koža in sluznice;
    • tahikardija;
    • pogosto dihanje
    • v prihodnosti se lahko pridružijo nevropsihiatrične motnje: vznemirjenje, halucinacije, krči, letargija in izguba zavesti.

    Simptomi laktacidemične kome. To stanje se hitro razvija. Pred njim je:

    • bolečine v mišicah
    • razburjen blatu, bolečine v trebuhu (ne vedno);
    • šibkost, nemir;
    • glavobol;
    • slabost, bruhanje.

    Nadalje napreduje srčno-žilno popuščanje, pojavi se zasoplost, dihanje in pulz postaneta pogosta. Koža je bleda, modrikast [1] [2] [4] [5].

    Patogeneza diabetične kome

    Osnova za razvoj hipoglikemične kome je znižanje ravni glukoze, ki vstopa v celice centralnega živčnega sistema. To vodi v razvoj pomanjkanja energije, lakote po kisiku.

    Prve možganske reakcije na hipoglikemijo se pojavijo, ko se glukoza zmanjša na 3,8 mmol / L. Ko se raven sladkorja zniža, prizadenejo različni deli možganov: najprej trpi skorja, nato se porušijo podkožne strukture in možganski sindrom, kar povzroča simptome hipoglikemije (oslabljena koordinacija, glavobol, zmedenost govora itd.). Nazadnje je prizadeta podolgata medula, kar je vzrok smrti.

    Hkrati s zmanjševanjem glikemije in poškodbami možganskih struktur se aktivirajo kontrinsularni sistemi: hipofiza, trebušna slinavka in nadledvične žleze. Začnejo aktivno proizvajati protitormonske hormone za povečanje proizvodnje glukoze. Takšni hormoni vključujejo glukagon, kortizol, rastni hormon, adrenalin in norepinefrin. Toda pri osebi s sladkorno boleznijo je takšna reakcija oslabljena, zato bolnik razvije tahikardijo, potenje in druge klinične manifestacije [1] [7] [10].

    Razvoj diabetične ketoacidoze, ki predhodi ketoacidotični komi, se začne s pomanjkanjem insulina, zaradi česar se pojavijo naslednje spremembe:

    • koncentracija glukoze v krvi se poveča zaradi zmanjšanja njegovega vnosa v jetrnih in mišičnih celicah;
    • obstaja dodatna sinteza glukoze zaradi povečanja ravni kontramontronskih hormonov;
    • celice začnejo "stradati", ker glukoza ne vstopa vanje;
    • prihaja do razpada beljakovin, ki lačnim celicam poskušajo zagotoviti glukozo;
    • maščobne rezerve se razgradijo in nastanejo proste maščobne kisline;
    • oksidacija maščobnih kislin vodi v ketozo - tvorbo ketonskih teles v jetrih, ki vodijo v kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v krvi (poleg tega maščobe, ki prihajajo iz hrane, ne sodelujejo pri tvorbi ketonskih teles).

    Ker se v krvi nabere veliko glukoze, se ta začne izločati skupaj z urinom in hkrati z njo črpa vodo, kar vodi v dehidracijo. Zaradi visoke koncentracije ketonskih teles bolnik doživi bruhanje in še večjo dehidracijo. Vse to vodi v hipovolemično okvaro krvnega obtoka (zaradi zmanjšanja volumna krvi v obtoku) in tkivno hipoksijo. Ledvice, miokard (srčna mišica) so poškodovane, krvne žile se razširijo in takrat se moti zavest [8] [9] [10].

    Patogeneza hiperosmolarne hiperglikemične kome ni popolnoma razjasnjena. Znano je, da je značilno povečanje glukoze v krvi in ​​osmolarnost krvi (koncentracija njegovih aktivnih elementov, zlasti elektrolitov) na prazen želodec. V tem primeru se manifestacije ketoze in acidoze ne pojavijo. V primeru relativne pomanjkljivosti insulina (tj. Diabetes mellitus tipa 2) povečanje glikemije in osmolarnosti ni dovolj za razgradnjo maščobnega tkiva in tvorbo ketonskih teles, vendar telo ne more zavreti tvorbe glukoze v jetrih.

    Hiperosmolarnost plazme podpirata glukoza in natrij, spojine z visoko koncentracijo elektrolitov. Slabo prodirajo v celice in, ostanejo zunaj, privlačijo vodo k sebi in s tem dehidrirajo celice. V možganih se dogajajo enaki procesi, kar vodi v dehidracijo (dehidracija) in izgubo zavesti, zaradi hipoksije pa so poškodovani vitalni organi: ledvice, pljuča, srce itd. [1] [2] [5].

    Glavni mehanizem za razvoj laktacidne kome je tkivna hipoksija. V ozadju se sproži pot anaerobne (brez kisika) glikolize - razpad glukoze na molekule mlečne kisline (laktata). V pogojih hipoksije v jetrih je zaviranje pretvorbe laktata v glikogen. To vodi v dejstvo, da laktata ne odstranjujemo, ampak ga nabiramo. Posledično mlečna kislina izzove premik kislinsko-baznega stanja v smeri acidoze (povečanje kislosti). In ker ima laktat strupen učinek, pacient razvije šibkost, slabost in druge simptome, vse do kome [1] [2] [4].

    Razvrstitev in stopnje razvoja diabetične kome

    Razvoj hipoglikemične kome ima pet stopenj:

    • Prva stopnja je kortikalna. Zanj sta značilni lakota in razdražljivost.
    • Druga stopnja je subkortikalna z vegetativnimi manifestacijami. Značilen za glavobol, tresenje, prekomerno potenje.
    • Tretja stopnja je subkortikalna z oslabljeno zavestjo. Karakterizirajo ga z oslabljenim govorom, vedenjskimi spremembami, zmanjšanim razponom pozornosti, povečano slinjenje.
    • Četrta stopnja je vključitev zgornjih delov podolgovati medule. Značilna je mišična hipertoničnost in krči.
    • Peta stopnja je vključenost spodnjih delov podolgata medule (respiratorni in vazomotorni centri). Zastoj srca in dihal je značilen, možganski edem se razvije z vročino, bruhanjem, srčnimi aritmijami in hitrim dihanjem [1] [2] [3].

    Pred diabetično ketoacidotsko komo stoji diabetična ketoacidoza, ki ima tri stopnje resnosti [1] [7] [8].

    KazalnikiBlagSrednja ocenaHuda stopnja
    Glukozavišji od 13 mmol / lvišji od 13 mmol / lvišji od 13 mmol / l
    arterijski pH
    kri
    7,25–7,307.00-7.34manj kot 7.00
    Soda bikarbona15-18 mmol / l10-15 mmol / lmanj kot 10 mmol / l
    Urin aceton++++++
    znesek
    ketonska telesa
    majhenzmernavelik
    Zavestni pokvarjenni zlomljeno, lahko pa
    bodite omamljeni
    ali zaspanost
    pokvarjen: zamašek
    ali komo

    Razvoj hiperosmolarne kome je počasen: v nekaj dneh in celo tednih. Začne se s povečano žejo (pri starejših morda ni), s hitrim uriniranjem, hujšanjem, glavobolom, letargijo in šibkostjo. V 25-60% primerov pride do slabosti in bruhanja [1].

    Po tem se začne obdobje oligurije (zmanjšanje količine urina), nato pa - anurija (pomanjkanje urina). V prihodnosti pride do dehidracije, pridružijo se nevrološke manifestacije in izguba zavesti.

    Razvoj mlečno acidotične kome se začne s povečanjem koncentracije laktata v krvi, zaradi česar ima bolnik pritožbe zaradi bolečin v mišicah in za hrbtom, pa tudi prebavnih motenj. Ko se nabira laktat, se pridružijo kratka sapa, šibkost, slabost in bruhanje. Z nadaljnjim povečanjem vsebnosti laktata se kislinsko-bazično ravnovesje preusmeri v acidozo (kislo okolje). Če na tej stopnji pravočasno ni zagotovljena pomoč, pacient pade v komo [4] [8].

    Zapleti diabetične kome

    S hudo hipoglikemijo in daljšim bivanjem v komi so možni zapleti v obliki možganskega edema, srčno-žilnih zapletov in dihalnih motenj. Smrtnost zaradi hipoglikemične kome je približno 2-4% [1] [6].

    Pri diabetični ketoacidotični komi se lahko razvije kolaps, sindrom dihalne stiske (respiratorna odpoved) in odpoved ledvic, kar lahko privede tudi do smrti [2] [3] [8].

    V primeru nepravočasne pomoči v primeru razvoja hiperosmolarne kome je verjetnost smrtnosti velika - do 60% [1]. To je posledica nepopravljive škode vseh organov..

    Laktacidna koma ni zapletena, če se koncentracija laktata normalizira en dan po oslabljeni zavesti. Če se raven mlečne kisline v 1-2 dneh ne zmanjša, tveganje za smrtnost naraste na 22%, po 2 dneh pa na 86% (prizadeti so možgani, vitalni centri dihanja in krvnega obtoka) [1] [4] [5].

    Diagnoza diabetične kome

    Diagnoza hipoglikemične kome se opravi na podlagi podatkov o zdravstveni anamnezi, prisotnosti diabetesa mellitusa in dajanju tablet ali insulina za zniževanje sladkorja. Glede na rezultate laboratorijskih testov opazimo nizko raven glukoze - manj kot 2,2 mmol / l.

    Za ketoacidotsko komo je značilna visoka glikemija, povečana koncentracija ketonov v urinu in krvi. Beljakovine se pojavljajo tudi v urinu, raven sečnine in preostalega dušika v krvi se poveča..

    Pri hiperosmolarni komi pozornost pritegne visoka stopnja dehidracije, ki se kaže s suho kožo in sluznico, zmanjšanjem elastičnosti kože in oslabljeno zavestjo. Laboratorijska diagnoza hiperosmolarne kome se spušča do določitve osmolarnosti. Če želite to narediti, uporabite posebne naprave ali določeno formulo, ki upošteva natrij, glukozo, sečnino in beljakovine. Običajno je osmolarnost v območju 285-300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

    Diagnoza laktično acidotične kome je težavna. Pravilna diagnoza zahteva laboratorijsko potrditev ravni mlečne kisline v krvi. Za to je potrebno odvzeti kri za biokemijske analize. Običajno koncentracija laktata ne presega 1,3 mmol / L, pri mlečno acidotični komi pa je ta raven večja od 8 mmol / L. Raven glikemije je rahlo zvišana - do 13-17 mmol / l, pH manj kot 7,25, raven bikarbonatov se zmanjša, ketoni v urinu odsotni [1] [8].

    Zdravljenje diabetične kome

    Bolnikov s hipoglikemično komo ne smemo infundirati s sladkimi pijačami. Za zaustavitev hipoglikemije se injicira 1-2 mg glukagona ali 20-40 ml 40% raztopine glukoze subkutano ali intramuskularno. Če človek tudi na podlagi intravenskega dajanja 60-100 ml 40-odstotne raztopine glukoze človeku ne povrne zavesti, se v bolnišnici izvede nadaljnja terapija, da se ponovno napolni vodna bilanca in normalizira raven glikemije [1] [3] [6] [10].

    Zdravljenje ketoacidotske kome je sestavljeno iz petih komponent:

    • Inzulinska terapija. S pomočjo razpršilnika pod nadzorom glikemije dajemo kratko delujoč inzulin intravensko s hitrostjo 0,1 U na kg telesne teže s hitrostjo 6-10 U / h.
    • Rehidracija. Če želite napolniti tekočino v telesu, morate vnesti 0,9% raztopino natrijevega klorida. V prvi uri se injicira 1-1,5 litra fiziološke raztopine, dokler se tlak ne normalizira in se obnovi volumen tekočine, ki kroži, v drugi uri - en liter. V tretji ali četrti uri se vlije tudi en liter tekočine: lahko je 0,9-odstotna raztopina natrijevega klorida ali 5% raztopina glukoze. Nato se v 8 urah vbrizga približno 2 litra tekočine..
    • Popravek motenj elektrolitov. Začne se z vnosom 0,9% raztopine natrijevega klorida. Ker se raven kalija med rehidracijo in znižanjem glukoze v krvi zmanjša, moramo raztopine kalija dajati intravensko.
    • Odprava acidoze. Izvaja se z vnosom fiziološke raztopine. Pri nizkem pH (manj kot 6,9) vnesemo 2% raztopino natrijevega bikarbonata. Hkrati morate tudi spremljati raven kalija, če je potrebno, nalijte njegove raztopine.
    • Zdravljenje sočasnih bolezni, ki so povzročile acidozo (odpoved ledvic, SARS itd.).

    Zdravljenje hiperosmolarne in ketoacidotske kome je približno enako. Pri vsebnosti visokega natrija (več kot 165 meq / l) so solne raztopine kontraindicirane - predpisana je 2% raztopina glukoze. Ob zmanjšanju natrija na 145-165 meq / l je potrebno vnesti 0,45% raztopino natrijevega klorida. Pri koncentraciji natrija pod 145 meq / l se nadaljnja polnitev vodne bilance opravi s fiziološko raztopino. Nemogoče je hitro zmanjšati visoko glukozo v krvi z insulinom (hitrost dajanja ne sme biti večja od 4-5 mmol / l na uro), osmolarnost plazme pa naj se ne zmanjša hitreje kot 10 momolov / l na uro. Vzporedno s tem se zdravijo sočasne bolezni, ki so privedle do hiperosmolarne kome (akutne okužbe itd.) [1] [4] [8] [10].

    Zdravljenje mlečno acidotične kome temelji na odstranjevanju odvečnega laktata iz krvi in ​​obnavljanju kislinsko-baznega stanja. Prav tako je potrebno znižati glukozo v krvi. V ta namen se izvaja zdravljenje z insulinom [1] [4] [6] [9] [10].

    Napoved Preprečevanje

    Prognoza za pravočasno pomoč bolniku z blago hipoglikemijo je ugodna. V primeru hude hipoglikemije je vse odvisno od tega, v kateri fazi je bila koma in ali so se pojavili zapleti..

    Preprečevanje hipoglikemične kome:

    • Ogljikove hidrate vedno prebavite z vsaj 2 XE (krušne enote), kot so sladkarije, košček sladkorja ali glukoze.
    • Pri nenačrtovanih telesnih aktivnostih je potrebno jemati dodatne ogljikove hidrate (1-2 XE).
    • Preden gremo v telovadnico, je treba prilagoditi inzulin in po potrebi zaužiti dodatno količino ogljikovih hidratov, odvisno od ravni glikemije.

    Če občutite blago hipoglikemijo, morate pojesti 4 rezine ali 4 čajne žličke sladkorja (2 XE), lahko vzamete tudi ogljikove hidrate v tekoči obliki (200 g sladkega soka ali čaja). Če hipoglikemijo povzroči zaužitje velikega odmerka inzulina, morate zaužiti 2 hitra ogljikova hidrata XE (na primer kos kruha).

    Ugodna je tudi napoved za pravočasno pomoč bolniku z diabetično ketoacidozo. Smrtnost pri otrocih in mladostnikih ne presega 7%, pri odraslih - približno 2%. Ob dolgotrajni okvari zavesti, razvoju sindroma stiske, zelo visokem številu glukoze v krvi in ​​razvoju odpovedi ledvic je prognoza slaba [1] [4] [5] [8] [10].

    Za preprečevanje ketoacidoze je pomembno nenehno spremljati glukozo v krvi, po potrebi prilagoditi odmerek insulina, preveriti njegov rok uporabe in shraniti na hladnem mestu. Pomembno je tudi, da iglo zamenjate v injekcijskem peresniku in na mestu injiciranja (da preprečite redčenje maščobnega tkiva). Pri ARVI bo morda potrebno povečanje odmerka insulina. Diete brez ogljikovih hidratov ne morete jesti.

    Prognoza za hiperosmolarno komo je razmeroma ugodna. Smrtnost doseže 15%. Preprečevanje je redno merjenje glikemije v krvi z uporabo glukometra. V primeru trdovratnega zvišanja glukoze v nekaj dneh, zlasti pri nagnjenosti k njeni rasti ali nezmožnosti zmanjšanja, se morate za pravilno izbiro posvetovati z zdravnikom [1] [2] [6].

    Laktacidemična koma je najpogosteje smrtna. Njeno preprečevanje je sestavljeno iz opazovanja indikacij za dajanje metformina in zatiranje laktata pri bolnikih z diabetesom mellitusom. V hipoksičnih pogojih je treba metformin ukiniti. Združevanje metformina in alkohola je nezaželeno [2] [3] [4] [10].