Dopplerjev ultrazvok - Doplerski ultrazvok ščitnice

onkološki kirurg, mamolog, kandidat medicinskih znanosti

+7 921 945 33 18

+7 921 945 33 18

Leningradska oblast, okrožje Vsevolozhsk, vas Kuzmolovsky, ulica Zaozernaya, 2

Zdravnik v tretji generaciji. Diplomiral je leta 1998 z odliko na Sankt Peterburški državni medicinski akademiji. I.I. Mečnikov, po katerem je takoj vstopil v klinično rezidenco na kirurgiji iste akademije. Med usposabljanjem v klinični rezidenci, ki ga je leta 2000 z odliko diplomiral, je prejel specializacijo iz onkologije (1999). Od leta 1999 se usposabljanje izvaja v regijskem lektorraškem onkološkem centru (oddelek za splošno onkologijo). Od leta 2000 do 2004 je študiral na podiplomski šoli, leta 2004 pa zagovarjal disertacijo o "kirurškem in adjuvantnem zdravljenju zgodnjih oblik raka dojke". Imam veljavna spričevala iz kirurgije (2015) in onkologije (2018), rekonstruktivne in plastične kirurgije (2019)

Na oddelku za bolezni dojk delam od leta 2002 v Leningradskem regionalnem onkološkem dispanzerju (pravni naslov je Sankt Peterburg, Liteiny, 37). Leta 2007 je na MAPO študiral onkologijo. Od leta 2007 sem polnopravni član EVROPSKEGA DRUŠTVA MAMMOLOGOV (EUSOMA) in EVROPSKEGA DRUŠTVA MEDICINSKE ONKOLOGIJE (ESMO).

Od leta 2004 sem glavni raziskovalec in koordinator mednarodnih kliničnih raziskav o raku dojk v Leningradskem regionalnem onkološkem centru.

Imam več kot 10 publikacij, tudi v osrednjem tujem tisku.

Delovni telefon 945 33 18

Mobilni telefon +7 921 945 33 18

Naslov: Zaozernaya st. 2, pos. Kuzmolovsky, okrožje Vsevolozhsk, Leningradska regija, Rusija. 188663.

Navodila

Kako priti do javnega prevoza: od taksija metroja Devyatkino št. 621 ali 627 do postajališča "Regionalni onkološki center" (v Kuzmolovu). Lahko pridete z vlakom (glej urnik)

Z osebnim prevozom. 1. Odhod iz mesta na Aveniji Rustaveli (konec drevoreda, v bližini križišča z avenijo Prosveshcheniya prek Devyatkino in Novodevyatkino in po avtocesti do vasi Kuzmolovsky. Po bencinski črpalki Aero zavijte levo. Nato sledite cesti do železniške postaje. Preden dosežete, zavijte desno. Na desni strani po 200 m boste videli trinadstropno stavbo iz bele opeke. Avto je treba pustiti na vratih in nadaljevati skozi glavni vhod v kliniko.

Kaj je ultrazvok CDK in kdaj se uporablja tehnika

Danes je ultrazvok ena vodilnih metod za vizualizacijo anatomskih struktur organizma ali ploda, ki se razvija. Diagnostično vrednost metode je težko preceniti. Z njegovo pomočjo dobimo podrobno sliko notranjih organov, analiziramo dinamiko razvoja nosečnosti, odkrijemo resne bolezni še pred manifestacijo kliničnih simptomov. Vendar vedno pogosteje samo gledanje predmeta, ki vas zanima na monitorju delovne postaje, ni dovolj. Treba je določiti funkcije organov, njihovo raven krvnega pretoka ali stanje sistema mati-placenta-plod. Torej, v takih primerih je potrebno uporabiti ultrazvok s CDK.

CDK: kaj pomeni ultrazvok

Barvno (ali barvno) Dopplerjevo preslikavo (CDL) je poseben način ultrazvoka (ultrazvok), ki omogoča pregled krvnih žil in pretok krvi v njih. Ta metoda temelji na Dopplerjevem učinku - spremembi valovne dolžine (v tem primeru ultrazvoku), odvisno od gibanja predmeta preiskovanja (krvnih celic). To je v bistvu dvostransko skeniranje z barvnim preslikavanjem..

Med študijo ultrazvočni aparat oddaja ultrazvok, ki se odraža iz krvnih celic (rdečih krvnih celic, trombocitov in drugih). Odsevni valovi zajamejo ultrazvočni senzor, jih analizirajo in prikažejo na zaslonu v obliki barvne slike. Zato študijo imenujemo tudi barvni (ali ultrazvočni) dopler.

Tehnika omogoča večbarvni prikaz pretočnih tekočin, katerih barve in odtenki so na zaslonu odvisni od smeri in hitrosti njihovega gibanja. Med CDK-diagnostiko se na zaslonu prikazujejo obtočni sistem preiskovanega območja, pretok krvi in ​​njegova smer: pretok tekočine do senzorja je označen z rdečo in modro z njega. Rezultat je barvna shema krvožilnega sistema pregledanega organa.

Ko je imenovan

Način CDK je nujen, kadar je predmet preučevanja krvni sistem. V tem primeru je mogoče analizirati predmete in reševati težave:

  • prehodnost in premer velikih posod;
  • zgradba in delovanje srčnih komor;
  • smer in hitrost pretoka krvi;
  • določitev patološke cirkulacije (na primer pri tumorjih);
  • kršitev poteka arterij / žil (patološka mučnost);
  • zgradba in debelina žilne stene (z anevrizmi).

Zato so neposredne indikacije za ultrazvok s CDC trofične motnje tkiv okončin ali organov (na primer s hipertenzijo ali diabetes mellitusom), prirojene / pridobljene nepravilnosti v strukturi srca (propad mitralne zaklopke, okvara septal itd.), Okluzivne vaskularne bolezni (tromboze, aterosklerotični plaki vključno s srčnimi napadi in možgansko kapjo, motnjami žilnih sten in zaklopk (anevrizme ali krčne žile).

Dopplerografski pregled nosečnice izvajajo tudi za določitev pretoka krvi v popkovini, da se izključi stiska ploda (z drugimi besedami, hipoksija ali pomanjkanje kisika).

Usposabljanje

Za ultrazvok s CDC ni potrebna zapletena predhodna priprava. Toda pri pregledu trebušnih organov (ali stanja sistema mater-plod) se je treba vzdržati hrane 2-6 ur pred postopkom. Hkrati je priporočljivo jemati karminativna zdravila, ki odpravljajo prekomerno tvorbo plinov v prebavilih (Simethicone, Colicid ali drugi), saj lahko "zračna vrzel" zmanjša natančnost študije.

Omeniti velja, da se načelo izvajanja CDK-raziskav ne razlikuje od navadnega ultrazvoka, ampak je del tega.

Kontraindikacije

Danes ultrazvok s CDC nima kontraindikacij, zaradi česar je ta metoda postala "zlati standard" pri diagnozi številnih vaskularnih in anatomskih patologij.

Vendar obstajajo številne situacije, ko je diagnostika CDK lahko težavna:

  • prisotnost površin ran na študijskem območju;
  • nedavna FGDS (fibrogastroduodenoskopija) / kolonoskopija, ki je privedla do prekomernega kopičenja plinov v prebavilih;
  • splošno resno stanje pacienta, ki omejuje potrebne postopke.

Kaj je ultrazvok CDK in koliko

CDC je del ultrazvočnega pregleda, zato se pogosto izvaja z njim. Cena za ultrazvočni pregled v načinu CDC se lahko razlikuje od 1.000 rubljev do 3.000-4.000 rubljev, odvisno od območja, ki ga je treba raziskati. Torej bodo stroški ultrazvočne diagnoze perifernih žil precej nižji od cene podobne študije srca ali večjih arterij.

Dešifriranje: norme in patologije

Rezultat, pridobljen med študijo, je slika v več projekcijah v realnem času in času. Poleg tega lahko slika, prikazana na zaslonu monitorja, prikaže ne samo žilne anomalije, temveč tudi krvne strdke, plake, odebelitve, novotvorbe in celo tujke.

Ščitnica

Z ultrazvokom patološko spremenjene ščitnice v načinu CDK lahko naenkrat zaznamo več vrst oskrbe s krvjo (vaskularizacijo), kar lahko kaže na patologijo:

  • pomanjkanje krvnega pretoka (s cistami ali gostimi vozli);
  • regionalna vaskularizacija vozlišča (z benignimi tvorbami);
  • intratodalni pretok krvi (za maligne tumorje);
  • mešana dotok krvi v vozlišče (s tumorji, ki proizvajajo hormone);
  • povečan pretok krvi po žlezi (s strupenim goiterjem, ki ga spremlja hipertiroidizem).

Običajno ne sme biti železa največ 18/25 cm 3 (pri ženskah oziroma moških), brez tvorb (vozlišč), pa tudi z enakomernim pretokom krvi.

Fetus

Vzrok patologije prekrvavitve ploda - njegova hipoksija - je lahko v materinem telesu (diabetes mellitus, hipertenzija, gestoza, patologija žil maternice ali posteljice) in sam plod (kromosomske nepravilnosti - "razcepljena ustnica", "razcepna palata", Downova bolezen in drugi ) Ultrazvočna diagnostika z dopplerografskim pregledom omogoča izključitev / potrditev katerega koli od teh odstopanj. V tem primeru lahko specialist oceni grožnjo splava, prezgodnjega rojstva ali izgube otroka in prav tako pravočasno diagnosticira placentno insuficienco.

Podatki ultrazvočnega CDC se uporabljajo tudi za ustvarjanje biofizičnega profila ploda (BFPP), ki v celoti prikazuje intrauterino stanje otroka.

Mlečna žleza

Ultrazvok s CDC v preučevanju mlečne žleze (po istem principu kot ščitnica) nam omogoča določitev malignih / benignih tvorb, pa tudi mastopatije, mastitisa, abscesov in drugih bolezni mlečnih žlez.

Običajna mlečna žleza mora biti homogena in drobnozrnata z enakomerno vaskularizacijo, pa tudi brez vozličkov in tesnil..

Ultrazvok s CDC je najnovejša diagnostična metoda, ki je zelo natančna in varna, zaradi česar je ta študija nepogrešljiva v sodobni medicinski praksi.

Kljub temu, da je ultrazvočna diagnostika v načinu CDK zelo natančna raziskovalna metoda, strokovnjak sodeluje predvsem pri ocenjevanju pridobljenih podatkov. In interpretacija rezultatov je odvisna samo od njega. To je treba upoštevati pri izbiri diagnostike..

Kdaj je CDC predpisan pri ultrazvočnem pregledu: kaj je to in kako se naredi?

Tehnika ultrazvoka je bila dolgo priljubljena med zdravniki in bolniki zaradi svoje diagnostične vrednosti. Gre za ultrazvok, ki omogoča podroben pregled notranjih organov, oceno razvoja nosečnosti in stanja bodočega dojenčka ter tudi spoznavanje nastanka bolezni v zgodnjih fazah. Logično vprašanje je: CDK na ultrazvoku - kaj je to?

Samo to, da na zaslonu vidite pregledan organ, še ne pomeni postaviti diagnoze. Za popolno zdravniško mnenje je pogosto potrebna slika interakcije organa in njegovega obtočnega sistema v dinamiki pretoka krvi. In tukaj ne morete storiti brez poglobljene metodologije raziskovanja, ki se imenuje CDK (kratko za "barvno ali barvno doplersko preslikavo"). Metoda ehokardiografije z barvno kartografijo in doplersko analizo odlično dopolni ultrazvok in dejansko postane obojestransko skeniranje z barvno kartografijo, kar vam omogoča popoln in zanesljiv rezultat.

Kaj je ultrazvok s CDK?

Na zaslonu ultrazvočnega aparata lahko vidite, kako preiskovani organ deluje in kaj je. Barvno kartiranje z uporabo Dopplerove metode, tudi v načinu CDC, je priložnost za oceno morebitnih premikov pretoka tekočine tako v samem organu kot v sosednjih tkivih.

Poleg tega metoda CDC omogoča barvno označitev tokov z različnimi hitrostmi. Rezultat je barvna slika krvožilnega sistema katerega koli organa. Je pomembno:

  • za podroben pregled in podrobno oceno funkcij vsakega plovila, vključno z brahiocefalnimi posodami;
  • za pravočasno odkrivanje vaskularnih patologij;
  • za odkrivanje novotvorb - razlikujejo se od drugih tkiv po odsotnosti krvnega pretoka.

Vsaka barva ima svoj pomen. Na primer, tokovi, katerih gibanje je usmerjeno proti senzorju, so označeni z rdečo: svetlejša je njihova barva, manjša je hitrost. Modra barva označuje tokove, ki prihajajo iz tipala. V bližini je lestvica za ujemanje odtenkov določenega pretoka. Zato je napačno domnevati, da so arterije na osrednjem krvožilnem mestu označene z rdečo, žile pa z modro.

Izkušeni zdravniki diagnostike so seznanjeni z vsemi temi odtenki, poleg tega na zaslonu naprave obstajajo posebne tabele za določanje indikatorjev. Zdravniku bodo pomagali pravilno sklepati in zmanjšati število možnih napak..

Kaj gledajo?

Med CDK je priložnost videti in oceniti:

  • narava in smer gibanja pretokov krvi;
  • krvni pretok;
  • premer in prehodnost krvnih žil;
  • odpornost.

Kartiranje vam omogoča tudi prepoznavanje in diagnosticiranje:

  • patološka debelina vaskularne stene in njena stopnja;
  • prisotnost parietalnih krvnih strdkov ali plakov (in razlikovati med njimi);
  • patološka narava vihravosti plovila;
  • prisotnost anevrizme.

Ko je imenovan?

Ultrazvok s CDC je priporočljiv v vseh naslednjih primerih:

  1. Pri bolečinah v ramenih in rokah, vratu, glavi, prsih in trebuhu. Večina teh pritožb je posledica hipertenzije, jetrnih bolezni, sladkorne bolezni, okvarjenega delovanja žil in drugih patologij.
  2. Ko se pacient pritožuje na vztrajno in močno otekanje nog, bolečine in krče v okončinah. Če poleg tega med vizualnim pregledom opazimo vozlišča v žilah in ob rahlem pritisku na kožo ostanejo boleče modrice na precejšnjem območju, noge stalno zmrznejo in zdi se, da skozi njih tečejo "gosji udarci"..
  3. Druga neposredna indikacija za ultrazvočni postopek s CDC so območja zavrnitve nekrotičnega tkiva nog, ki jih je slabo zdraviti.
  4. Po potrebi potrdite predhodno diagnozo, ki jo je zdravnik postavil na podlagi klinične slike bolezni.
  5. Če je med preučevanjem stanja nosečnice zdravnik posumil, da se poslabša, ali obstaja nevarnost za zdravje nerojenega otroka.

Usposabljanje

Priprava na ultrazvočni pregled s CDC bo odvisna od vrste organa, ki ga je treba pregledati, in se lahko močno razlikuje.

Na primer, če mora bolnik pregledati posode vratu ali glave, pa tudi roke in noge, potem tu ni posebnih omejitev ali zahtev za usposabljanje. Obstajajo le splošna priporočila: na predvečer študije se ne vključujte v težko hrano in se tudi ne vzdržite kajenja, prenajedanja in pitja alkohola.

Toda za ženske med gestacijo (kot tudi tiste, ki morajo pregledati mlečne žleze) ali tiste, ki morajo pregledati posode trebušne votline (vključno na primer žile ledvic) in medeničnih organov, je pomembno, da se pravilno pripravijo na ultrazvok.

Če želite to narediti, razmislite o preprečevanju nadutosti..

Izključite iz svojega jedilnika nekaj dni pred postopkom stročnice, zelje, kvasni izdelki, prekajeno meso, alkohol in sladkarije.

Najbolje pregledan na prazen želodec.

Od zadnjega obroka naj bi minilo najmanj 8 ur, vendar se pri bodočih materah in majhnih otrocih to obdobje lahko zmanjša na 3 ure.

Da bi zmanjšali proizvodnjo plina, lahko na predvečer študije pijete zdravilo Motilium, Espumisan in jemljete katero koli zdravilo, ki vsebuje simeticon. Glede tega, pripravljalne aktivnosti pred ultrazvokom s koncem CDK.

Priporočila za pripravo na preučevanje organov skrotuma, mehurja, maternice in prilog so enaka. Na predhodnem imenovanju bo zdravnik razložil nekatere točke.

Kako naj?

Pravzaprav je postopek enak tradicionalnemu ultrazvoku. S seboj morate vzeti rjuho ali plenico, da pokrijete kavč in majhno brisačo ali papirnato brisačo, da odstranite ostanke prevodnega gela.

Če je študija kombinirane narave, potem se izvaja le s pomočjo transabdominalnega senzorja, torej skozi trebušno steno. Tu se ne uporabljajo transvaginalni in transrektalni senzorji. Ista metoda se široko uporablja v ginekologiji za preučevanje žensk, katerih zdravnik je posumil na nekatere ginekološke bolezni, vključno s tumorji..

Video 1. Ultrazvok ščitnice s CDK.

Med postopkom se preučeno območje telesa prekrije s posebnim prevodnim gelom, ki je potreben za povečanje stika med tipalom in preučeno površino.

Dekodiranje in norme

Zaključek ultrazvoka s CDC se zdi pomemben zaradi dveh dejavnikov:

  • sočasno sprejemanje podatkov v več projekcijah;
  • slika v realnem času.

Vendar je ta vrsta raziskav značilna za zapletenost nastale slike, kar pomeni visoke zahteve za delo specialista za dekodiranje podatkov in njegovo usposobljenost. Branje pridobljenih informacij pomeni prisotnost globokega znanja v specializirani veji medicine ter razumevanje značilnosti slike, ki se odraža v izpisu.

Patologija

CDC se je izkazal pri prepoznavanju vaskularnih nepravilnosti (vključno s srcem), določanju anevrizme in krvnih strdkov, plakov in zgostitev, redčenju venskih sten in drugih težavah. Ta metoda je učinkovita tudi pri iskanju tujkov ali novotvorb, ki se nahajajo v katerem koli organu, vključno z bezgavkami, vranico itd. Tehnika omogoča razlikovanje polipov od kamnov in določanje tumorjev glede na značilnosti oskrbe s krvjo.

Pri plodu

Ultrazvok s CDC je nepogrešljiv pri prepoznavanju številnih zgodnjih razvojnih patologij pri plodu, ki so lahko v naravi genetske in pridobljene. Na primer, dokaj pogosto obstajajo definicije "razcepna nepca", "razcepljena ustnica" in druge kostne deformacije obraza nerojenega otroka, pa tudi nepravilnosti v tvorbi in razvoju rok in nog..

Celovita celovita študija telesa v zdravstveni ustanovi in ​​s pomočjo sodobne diagnostične opreme je priložnost, da pravočasno prepoznamo in ugotovimo težavo, pa tudi ugotovimo njegovo točno lokacijo. Če je treba opraviti operativni poseg, bo s sklepom ultrazvoka delo vaskularnih kirurgov veliko olajšano, kar bo skrajšalo trajanje operacije in s tem bolnikov narkotični čas spanja.

Kontraindikacije

Obstajajo situacije, ko ni priporočljivo izvesti ultrazvoka s CDC, čeprav ne veljajo za neposredne kontraindikacije:

  1. Težko stanje bolnika, ki ne daje možnosti, da v celoti izvede potrebne manipulacije.
  2. Ranjene ali zažgane površine na mestu preiskave.
  3. Nedavni FGDS ali kolonoskopija (dejstvo je, da lahko po teh manipulacijah v črevesju pride do kopičenja zračnih mehurčkov, ki preprečujejo natančno sliko študije).

Prednosti metode

Glavne prednosti te tehnike:

  1. Varnost.
  2. Ni potrebe po predhodnih analizah (in vzorčenju biomaterialov).
  3. Neinvazibilnost (torej punkcije niso potrebne za študijo).
  4. Varnost za pacienta (tudi za nosečnice in njihove nerojene otroke).
  5. Brezbolnost.
  6. Majhni časovni stroški, torej vse manipulacije minejo dovolj hitro.
  7. Izjemna praktičnost ultrazvoka s CDC se še posebej opazi pri določanju značilnosti intrauterine tvorbe ploda. Postopek vam omogoča, da pridobite veliko dragocenih informacij o otrokovem zdravju, od katerih so ključni podatki o ravni kisika, ki vstopi v otrokovo telo. Poleg tega ultrazvok s CDC omogoča ne le odkrivanje hipoksije, temveč tudi ugotavljanje vzrokov, da se izključi ponovitev nevarnega stanja.

Kje narediti in koliko?

Raziskave so na voljo v kateri koli mestni ambulanti, ki ima pravo opremo. Poleg tega je v zasebnih diagnostičnih centrih možno dobiti kvalificirano zdravstveno oskrbo, ki pa je že plačana. Cena raziskave bo vsebovala status institucije, izkušnje in usposobljenost osebja ter zapletenost prijavljenih postopkov. Povprečni stroški ultrazvoka s CDK znašajo od 1 do 4 tisoč rubljev.

Zaključek

Priljubljenost ultrazvoka v kombinaciji z barvnim doplerskim preslikavanjem zagotavljajo številni dejavniki.

Metoda združuje tako pomembne lastnosti, kot so: varnost in vsebina, pa tudi priročnost in možnost prejema velike količine pomembnih informacij v kratkem času.

CDK je v nekaterih primerih nepogrešljivo orodje za diagnosticiranje obstoječih ali prihodnjih zdravstvenih težav..

Vloga Doplerjevih metod pri diferencialni diagnostiki tumorjev maternice in jajčnikov

Accuvix-A30

Preverjeno s časom! Ultrazvočni raziskovalni sistem s strokovno diagnostično natančnostjo.

Uvod

Volumetrične tvorbe v predelu medenice so ena najpogostejših patologij, ki jih najdemo pri ženskah v reproduktivni, predmenopavzi in po menopavzi. Odsotnost simptomov ne samo v zgodnjih, temveč pogosto v poznih fazah bolezni v mnogih primerih vodi do nepravočasne identifikacije patološkega procesa [1-3].

Z uvedbo novih neinvazivnih raziskovalnih metod v klinično prakso, vključno z barvnim doplerskim preslikavanjem (CDC), je postalo možno zgodnejše odkrivanje tumorjev [4-6]. Ta metoda je preprosta, cenovno dostopna, zelo informativna, saj omogoča izvedbo ehografske diferencialne diagnoze tumorjev in tumorskih oblik jajčnikov, pa tudi različnih vrst onkopatologije maternice [7-10].

A. Kurjak [11], T. Bourne [12] so med prvimi poročali, da so pri izvajanju transvaginalnega barvnega doplerskega ultrazvoka ugotovili izrazito razliko dopplerometričnih indeksov pri benignih in malignih novotvorbah. Podatki o informativnosti vrednosti pragovnih indeksov med diferencialno diagnozo benignih in malignih novotvorb ostajajo nasprotujoči si. Nekateri avtorji [5, 10, 11] zelo cenijo svoje diagnostične zmožnosti in ne priznavajo učinkovitosti indikatorjev hitrosti, drugi pa predlagajo, da se naredi vse obratno [12]. Velika skupina raziskovalcev je nagnjena k prepričanju, da samo celostna uporaba podatkov iz zgodovine bolezni, različnih ultrazvočnih metod, pa tudi biokemičnih markerjev tumorjev in markerjev angiogeneze povzroči resnično povečanje natančnosti diagnoze [7-10, 13, 14]. Kljub temu ima študija krvnega pretoka v posodah novotvorb svoje značilne lastnosti, zaradi česar je mogoče upoštevati metodo CDC, pomembno pri diferencialni diagnozi benignih in malignih tumorjev [15].

CDK vam omogoča, da hkrati ocenite tri parametre pretoka krvi: smer, hitrost in naravo pretoka (enakomernost in turbulenca). Visoka ločljivost sodobnih naprav omogoča v energijskem Dopplerjevem načinu vizualiziranje pretoka krvi v najmanjših posodah do mikrovaskularne naprave, ki so nevidne pri skeniranju v načinu B [4, 8, 9]. Študija narave vaskularizacije tumorjev notranjih spolnih organov po metodah Dopplerja ponuja veliko obljube pri njihovi neinvazivni diferencialni diagnozi glede na stopnjo malignosti in tudi pri napovedovanju stopnje rasti tumorja [9, 10, 14].

Namen tega dela je določiti diferencialno diagnostična merila za najpogostejše tumorje maternice in jajčnikov z uporabo dopplerskih pregledov.

Materiali in metode

Analiza temelji na opazovanju 200 žensk, sprejetih na bolnišnično zdravljenje na ginekološki in onkogininekološki oddelek mestne klinične bolnišnice št. 2 z diagnozo volumetrične tvorbe maternice ali dodatka v letih 1998-2001, ter na podatkih s presejalnega pregleda pacientov v Perinatalnem centru. Starost pregledanih je bila od 24 do 65 let (v povprečju 40,9 let). V postmenopavzi je bilo žensk 57 (28,5%). Glede na rezultate histološke verifikacije po kirurškem zdravljenju smo bolnike razdelili v dve klinični skupini. Prvo skupino je sestavljalo 136 bolnikov z benignimi novotvorbami maternice in jajčnikov (povprečna starost 42,5 ± 10,4 leta), drugo - 64 bolnikov z malignimi novotvorbami teh organov (povprečna starost 56,4 ± 13,8 leta).

Med histološkim pregledom biopsije in kirurškega materiala so pri 62 bolnicah odkrili benigne maternične formacije (hiperplazija endometrija - 16, endometrijski polipi - 18, maternične fibroide - 22, trofoblastični maternični tumorji - 6) in maligne (maternični sarkom - 10, karcinom materničnega vratu - 12, rak endometrija - 15) - pri 37 bolnikih. Benigni tumorji materničnih prilog (resnični tumorji - 35 in tumorske tvorbe - 39) so bili odkriti pri 74 bolnikih, maligni - pri 27.

Glavne klinične manifestacije bolezni so bile bolečina pri 41 (20,5%) ženskah, menstrualna disfunkcija pri 38 (19,0%), disfunkcija sosednjih organov v 5 (2,5%) in neplodnost pri 8 (4%) bolniki.

Vsi bolniki pred kirurškim zdravljenjem (diagnostična kuretaža, punkcija ciste, laparotomija ali laparoskopija) so bili podvrženi ultrazvoku z uporabo transabdominalnih in transvaginalnih senzorjev s frekvenco 3,5 in 7 MHz. Glavne nastavitve naprave: hitrost ponovitve impulza - 250 Hz, najmanjša vrednost Dopplerjevega filtra - 100 Hz. Pri ženskah v reproduktivni starosti je bil pregled izveden v proliferativni fazi menstrualnega cikla (5.-10. Dan), saj so lahko v dobesediometrični fazi ciklusa rezultati dopplerometrije lažno pozitivni zaradi hipervaskularizacije luteuma korpusa [10]. Pri bolnikih po menopavzi so v času zdravljenja izvajali študije.

Med ehografsko vizualizacijo formacij v medenici smo določili njihovo lokalizacijo, obliko, velikost in vrsto ehostrukture [7]. Za proučevanje značilnosti krvnega pretoka, barve in energije je bila izvedena dopplerjeva ultrasonografija, s pomočjo katere smo vizualno ocenili prisotnost krvnega pretoka, lokalizacijo in število barvnih lokusov [4, 9]. Končna faza študije je bila pulzna dopplerometrija krvnega pretoka v materničnih arterijah, v odkritih peri-tumorskih posodah (v cističnih tvorbah - v septih in pri cistično-trdnih - v septi in v gosta komponenta) za določitev narave krvnega pretoka (arterijskega ali venskega) in merjenja naslednji kazalci: največja sistolična hitrost arterijskega krvnega pretoka (MAC), indeks odpornosti (IR) in pulzacijski indeks (PI). V vseh primerih so bile izvedene več meritev v največjem številu barv, ki so na voljo.

Da bi preučili normativne kazalnike materničnega in intraovarijskega krvnega pretoka, smo v kontrolni skupini pregledali 30 zdravih žensk. Med njimi je bilo 15 žensk v reproduktivni dobi (od 21 do 32 let) z 28-dnevnim menstrualnim ciklom, ovulacijo 14. dan in povprečnim trajanjem menstrualne krvavitve - 4,5 dni (od 3 do 6 dni). Preostalih 15 zdravih žensk je bilo v postmenopavzi, povprečna starost je bila 57,6 ± 5,69 leta.

Rezultati raziskav

Primerjalna značilnost odpornosti in hitrosti krvnega pretoka pri bolnikih z benignimi in malignimi novotvorbami na ravni miometrija je prikazana na sl. 1a, b. Analiza krivulje hitrosti krvnega pretoka pri bolnikih z intersticijskimi materničnimi fibroidi (22 primerov) je pokazala znižanje odpornosti v obeh materničnih arterijah, številčna vrednost IR pri kateri je bila 0,74 ± 0,09 (kontrola 0,82 ± 0,06) pri največji sistolični hitrosti - 42,9 ± 5,62 cm / s (nadzor 44,2 ± 3,86 cm / s). Krvni pretok tumorja je bil vizualiziran pri 80% žensk, največje število arterij pa je bilo opaziti na obodu vozlišča, saj so nadaljevanje materničnih arterijskih žil. V osrednjem delu tumorja so bila plovila manj pogosto vizualizirana. Primerjava intenzivnosti intratumoralnega in peritumornega krvnega pretoka je pokazala znižanje IR (0,51 ± 0,08 v primerjavi z 0,63 ± 0,05) in največjo sistolično hitrostjo (31,5 ± 4,51 cm / s v primerjavi s 24,6 ± 28 cm / z).

Sl. 1. Vrednosti IR (a) in MAS, cm / s (b), v maternični arteriji in intratumoralni tvorbi v primeru mioma, sarkoma in karcinoma materničnega vratu.

Pri ženskah iz kontrolne skupine je bil v prvi fazi cikla na ravni radialnih žil IR 0,68 ± 0,07, največja sistolna hitrost pa 14,8 ± 2,54 cm / s.

Eno od zapletenih vprašanj ultrazvoka pri materničnem miomu je diferencialna diagnoza sarkoma [1]. Materni sarkom je precej redek, saj predstavlja 1-3% vseh malignih tumorjev maternice [2]. Ehografska slika sarkoma in materničnih fibroidov je skoraj enaka, vendar smo s materničnim sarkomom v vseh primerih razkrili izrazito vaskularizacijo tumorja, ki jo je spremljalo znatno zmanjšanje IR v materničnih arterijah - 0,6 ± 0,08 in znotraj tumorja - 0,34 ± 0,03. Največja sistolična hitrost intratumoralnega krvnega pretoka v sarkomih je bila 66,4 ± 15,8 cm / s (47,3-82 cm / s), v primeru proliferacijskega intersticijskega mioma pa 24,6 ± 6,28 cm / s (17,3- 38,6 cm / s.

Diferencialno diagnostično merilo med sarkomom in materničnim miomom v načinu CDC je vizualizacija nepravilnih, tankih, naključno razpršenih signalov iz krvnih žil s kazalci nizke odpornosti tako znotraj kot okoli tumorja in okoli njega. Predlagamo, da se uporabi mejna vrednost IR intratumumoralnega pretoka krvi, ki je enaka 0,4, in največja sistolična hitrost več kot 45 cm / s..

Tako kot pri materničnem sarkomu pri bolnikih z rakom materničnega vratu so bile vrednosti IR v vejah maternične arterije in znotraj tumorja občutno nižje (0,57 ± 0,14 oziroma 0,37 ± 0,05) tako glede kontrolne kot vrednosti, pridobljene z miomom maternice. Pretok krvi znotraj tumorja je bil bistveno večji od hitrosti v maternični arteriji (58,8 ± 8,64 v primerjavi s 51,9 ± 7,17 in cm / s).

Primerjalna značilnost odpornosti in hitrosti krvnega pretoka pri bolnikih z benignimi in malignimi novotvorbami na ravni endometrija je prikazana na sl. 2a, b. Endometrijski rak je dokaj pogosta patologija in se uvršča na drugo mesto med vsemi malignimi boleznimi ženskih spolnih organov [2]. Številne študije kažejo, da je glavna pozornost pri diagnozi raka endometrija namenjena določanju debeline M-ehoja [6].

Sl. 2. Vrednosti IR (a) in MAS, cm / s (b), v maternični arteriji in intratumoralni formaciji s hiperplazijo, polipom in karcinomom endometrija, pa tudi pri trofoblastičnih tumorjih.

V menopavzi ta kazalnik, večji od 5 mm, velja za vodilni ehografski znak te patologije, ki zahteva celovit pregled, da se razjasni diagnoza.

Pri karcinomu endometrija so v vseh primerih zabeležili nizko odpornost in hiter intratumorski pretok krvi, tako znotraj tumorja kot na njegovi periferiji. IR v karcinomu endometrija znašal 0,33 ± 0,06, največja sistolična hitrost pa 22,7 ± 5,38 cm / s, pri ženskah kontrolne skupine pa je bil za pretok krvi na ravni spiralnih arterij značilen IR - 0,54 ± 0, 09 in največja sistolna hitrost je 7,2 ± 2,14 cm / s. Na novo oblikovane posode z intratumoralnim tipom so si ogledale v barvnem doplerskem načinu znotraj M-odmeva in s peritumoralnim tipom - neposredno vzdolž zunanje meje M-odmeva. Indeks odpornosti za krvni pretok znotraj tumorja je bil 0,31 ± 0,05 (največja sistolična hitrost - 12,4 ± 3,52 cm / s), peri-tumorski krvni tlak - 0,42 ± 0,08 (največja sistolna hitrost - 17,1 ± 2, 74 cm / s), kar je bistveno manj kot pri bolnikih s hiperplazijo endometrija - 0,62 ± 0,07 (največja sistolična hitrost - 7,2 ± 2,86 cm / s) in polipi endometrija - 0,53 ± 0, 06 (največja sistolna hitrost - 12,6 ± 3,45 cm / s).

Za maternične trofoblastične tumorje (6 primerov) je bila značilna visoka vaskularizacija, podobno kot maligni. Malignost cističnega drifa se pojavi pri 3-5% bolnikov [2]. Plovila tumorja imajo nepravilno obliko in drugačen kaliber, z destruktivno rastjo tumorja s poškodbami na stenah žil pa se tvorijo arteriovenski šanti. Zaznavanje trofoblastične bolezni z barvno doplersko ultrazvonografijo temelji na odkrivanju motene vaskularizacije in značilnega turbulentnega krvnega pretoka v tumorskih žilah [8, 9]. V načinu CDC je vedno mogoče jasno prikazati maternične, ločne, radialne in spiralne arterije, pri katerih so indeksi odpornosti bistveno nižji od tistih v običajni nosečnosti [8]. Po naših podatkih je bil IR v materničnih arterijah s trofoblastno boleznijo 0,74 ± 0,08, največja sistolična hitrost pa 54,8 ± 7,91 cm / s.

Tako uporaba Dopplerjevih metod omogoča prepoznavanje zelo izrazite odvisnosti krvnega pretoka tumorja od celične proliferacije in angiogeneze pri benignih in malignih novotvorbah maternice. Vendar pa je potrebna nadaljnja študija odvisnosti kazalcev hitrosti krvnega pretoka od histološke strukture in stopnje diferenciacije tumorja.

Pri dopplerografski oceni patoloških stanj jajčnikov so takšne značilnosti normalnega intraovarijalnega pretoka krvi v reproduktivni dobi pomemben kot znatno povečanje hitrosti in zmanjšanje odpornosti v fazi cvetenja žrela korpusov [8].

Pri preiskovanih ženskah v kontrolni skupini se vrednosti IR v folikularnem jajčniku med folikularno fazo praktično niso spremenile (0,49 ± 0,03) in so v obdobju razcveta rumenega telesa dosegle najmanj (0,41 ± 0,02). V jajčniku, ki ni ovuliral, je IR ostal tako v folikularni kot v lutealni fazi menstrualnega cikla, rahlo se je gibal med 0,53 ± 0,03 do 0,48 ± 0,02. Pri ženskah v menopavzi je bilo za cirkulacijo jajčnikov značilno izjemno majhen perfuzijski volumen, majhno hitrost (največja sistolična hitrost manjša od 6 cm / s) in visoko odpornost (IR - 0,68 ± 0,05).

Primerjalna značilnost rezultatov dopplerometrije - odpornosti (IR in PI) in hitrosti krvnega pretoka intratumoralnega krvnega pretoka pri bolnikih z benignimi in malignimi novotvorbami jajčnikov je predstavljena na sl. 3.

Sl. 3. Dopplerometrični kazalniki (IR, PI, MAS) intumumornega pretoka krvi v tumorskih formacijah, benignih in malignih tumorjih jajčnikov.

Pri ženskah s folikularnimi cistami (15 opazovanj) je bil v stenah ciste vizualiziran precej slab žilni vzorec, ki je podoben intraovarijskemu pretoku krvi v srednji in pozni folikularni fazi menstrualnega cikla. Dobljene vrednosti MAC, PI in IR so bile 12,4 ± 3,67 cm / s, 0,76 ± 0,07 in 0,52 ± 0,04. Zanesljivih ehografskih diferencialnih diagnostičnih meril med folikularnimi cistami in enokomornimi gladkostenskimi cistadenomi po Doplerjevih metodah še ni bilo..

Ciste corpus luteum (11 opazovanj) so imele, tako kot vse hemoragične tvorbe, drugačno ehografsko strukturo, podobno tumorju jajčnikov, zunajmaternični nosečnosti ali degenerativnemu spremenjenemu miomatskemu vozlišču. Barvna dopplerografija pomaga pri razlikovanju ciste corpus luteum z navedenimi tvorbami, saj so "notranje particije in strukture", ki so organizirani krvni strdki in fibrinski filamenti, brez krvnih žil in zato nikoli ne morejo imeti barvnih lokusov. Na obodu lutealnih cist so opazili izrazito vaskularizacijo, za katero je bila značilna velika hitrost (24,2 ± 4,63 cm / s) in nizka odpornost (IR - 0,43 ± 0,05 in PI - 0,58 ± 0,08).

Z endometrioidnimi cistami (13 opazovanj) je bil pretok krvi odkrit le pri 70% bolnikov. Barvni lokusi so bili nameščeni predvsem na območju vrat in sten ciste. Posebnost pretoka krvi v steni endometrioidnih cist je majhna hitrost (10,8 ± 5,2 cm / s) in visoka periferna odpornost (IR - 0,56 ± 0,06 in PI - 0,82 ± 0,09). Šibka vaskularizacija endometrioidnih cist pomaga, da jih ločimo s tako bogato kroženimi tvorbami, kot so ciste corpus luteum.

Pomen dopplerografije pri diferenciaciji endometrioidnih cist ali ciste corpus luteum in malignih novotvorb jajčnikov je očiten.

Benigni resnični tumorji jajčnikov (35 primerov) so v 27 primerih predstavljali epitelijski tumorji cistične trdne strukture z enojnimi (18,5%) ali večkratnimi (81,5%) tankimi septi in pri 8 zrelih cističnih teratomih jajčnikov, za katere je bilo značilno izrazito raznolikost ehostrukture pretežno cistične ali cistično trdne strukture s predelnimi stenami, gostimi vključki, hiperehoično suspenzijo. Najmanjši premer tumorja je bil 1,6 cm, največji 27 cm, povprečni premer pa 6,4 cm.

Enostranska neoplazma je bila odkrita pri 63 (85,1%) bolnikih z benignimi tumorji jajčnikov, dvostranska pa pri 11 (14,8%).

Intraumoralni pretok krvi pri benignih resničnih tumorjih jajčnikov (v septi in v papilarnih izrastkih) je bil odkrit pri 12 (16,2%) bolnikih, predvsem v skupini epitelijskih tumorjev. Pri analizi pogostnosti registracije krvnega pretoka so ugotovili, da je bil določen predvsem pri mucinoznih cistadenomih - v 5 od 12 (41,6%) primerov, pri seroznih cistadenomih - v 4 od 10 (40%) in pri cistadenofibromih - pri 3 od 5 (60%) ) V primerih zrelih cističnih teratomov jajčnikov pretok krvi znotraj tvorbe ni bil določen. Povprečni PI v skupini benignih resničnih tumorjev jajčnikov je bil 0,74 ± 0,23 (nihanja od 0,44 do 1,12), IR - 0,51 ± 0,11 (nihanja od 0,31 do 0,69) in največja sistolna hitrost - 16,9 ± 4,71 cm / s.

Med malignimi novotvorbami (27) so odkrili epitelne tumorje jajčnikov pri 22 (81,5%) bolnikih, endometrioidni rak pri 2 (7,4%), adenokarcinom bistroceličnih v 2 (7,4%) in rabdomiosarkom pri 1 (3), 7%) pacienta. V več kot polovici opazovanj (59,3%) je bila poškodba jajčnikov dvostranska. Velikosti malignih novotvorb so se gibale od 4 do 24 cm, povprečni premer tumorja je bil 9 cm.

Ehografsko so bili tumorji cistično trdne tvorbe z več septi različnih debelin in gost sestavni del srednje ali povečane ehogenosti (papilarni izrastki na notranji površini tumorja in na njegovi septi). V vseh opažanjih so tvorbe vsebovale fino suspenzijo.

Intratumorski pretok krvi je bil vizualiziran pri 25 (92,6%) bolnikih z malignimi tumorji jajčnikov. Povprečne številčne vrednosti indeksov periferne žilne upornosti in največja sistolična hitrost so bile: PI - 0,57 ± 0,13 (0,28-1,0); IR - 0,42 ± 0,09 (0,24-0,63); največja sistolna hitrost - 26,7 ± 6,78 cm / s.

Natančnost določanja narave tumorskega procesa z uporabo mejnih vrednosti indeksov periferne vaskularne odpornosti je pokazala njihovo relativno visoko diagnostično vrednost. Torej, kadar uporabljate mejne vrednosti PI 0,05), indikatorji hitrosti pa so od 10,0 ± 5,5 do 22,9 ± 9,2 cm / s (p> 0,05).