Hipotiroidizem: simptomi, zdravljenje, diagnoza, vzroki

Skozi življenje se je vsak od nas spopadal z utrujenostjo, zaspanostjo, šibkostjo, ki se je pojavila brez očitnega razloga. Morda so bili povezani s stresom, pomanjkanjem spanja, slabo prehrano in številnimi drugimi vsakodnevnimi dejavniki. Če pa zgornji simptomi postanejo stalni spremljevalci vašega življenja - je to priložnost, da sumite na hipotiroidizem v sebi.

Obstaja več oblik te bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Nekateri od njih se pojavijo brez izrazitih simptomov, zaradi česar pacienti poiščejo zdravniško pomoč šele v poznih fazah postopka. V različnih regijah Rusije se pojavnost bolezni giblje od 2,5% do 20% celotnega prebivalstva.

Razlogi in razvrstitev

Vsaka oblika bolezni ima svoje vzroke, ki so precej specifični. Trenutno kliniki ločijo 2 glavni vrsti in 5 podvrsta hipotiroidizma. Zahvaljujoč raziskavi so znanstveniki provokativne dejavnike po klasifikaciji opredelili na naslednji način:

  • Prirojena - ta oblika ima le redko družinski značaj, osamljeni primeri so pogostejši. Povzročajo jih mutacija gena, odgovornega za nastanek ščitnice, ali prirojena nepravilnost tega organa. Nenormalnost razvoja se lahko pojavi zaradi različnih dejavnikov (kajenje ali pitje alkohola s strani matere, okužba med nosečnostjo). Staro ime za otroško hipotiroidizem je kretenizem, zdaj pa je bilo črtano iz mednarodne klasifikacije bolezni desete revizije. Trenutno ga uporabljajo le patologi.
  • Pridobljeno - lahko se pojavi tako pred 18. letom starosti kot v odrasli dobi. Hipotiroidizem pri odraslih je označen z izrazom miksemi. Pridobljena bolezen ima podvrste:

Primarno

Tkivo ščitnice

Sekundarni

Regulacija delovanja ščitnice je motena, ponavadi zaradi poškodbe hipofize, v kateri se proizvaja ščitnično stimulirajoči hormon

Periferni

  • Obstaja sinteza "slabših" ščitničnih hormonov (trijodotironina), ki jih telesna tkiva ne prepoznajo;
  • Poškodba receptorjev ščitničnih hormonov.
Kar preseneča?Vzroki
  • avtoimunsko vnetje (ko imunost telesa uniči lastne celice) - tiroiditis Hashimoto, De Kerven, Riedel;
  • bakterijske, virusne okužbe, ki so se skozi krvni obtok migrirale na ščitnico (po tonzilitisu, pljučnici, tonzilitisu);
  • sevanje (zaradi vdora radioaktivnega joda);
  • jemanje določenih zdravil (npr. tiamazol);
  • operacije (odstranitev dela žleze - resekcija);
  • tumorji (adenom ali rak), metastaze iz drugih organov;
  • pomanjkanje vnosa joda ali oslabljena absorpcija (pogosto po odstranitvi velikega dela tankega črevesa).
  • po travmatičnih poškodbah možganov;
  • s tumorji hipofize;
  • možganski hematomi;
  • po kapi v bazenu srednje cerebralne arterije.
Genska mutacija

Subklinično

Podobno kot pri primarnem hipotiroidizmu, a poškodbe ščitnice so veliko manjše.

Prehodno

Presnovna motnja, brez poškodb ščitnice ali hipotalamusa

  • Jemanje nekaterih zdravil (karbamazepin, amiodaron, sulfanilamidne antibakterijske snovi, difenin, peroralni kontraceptivi, oktreotid, metadon);
  • Obilna uporaba antiseptikov, ki vsebujejo jod, na otrokovo kožo (Povidon, alkoholna raztopina joda, Betadin);
  • Med nosečnostjo se lahko pojavijo prehodne ščitnične hipotiroidizme pri ženskah;
  • Dolgotrajna uporaba živil, ki znižujejo ščitnične hormone: čebula, fižol, česen, koruza, proso, arašidi, sladki krompir, rumena repa.

Ko se pojavijo značilni simptomi hipotiroidizma, je treba v preteklosti iskati enega od razlogov, ki bo pripomogel k postavitvi diagnoze.

Ultrazvok vam omogoča, da določite velikost, spremembo strukture ščitnice (zbijanje, pojav tumorja, ciste).

Simptomi

Kljub velikemu številu oblik hipotiroidizma se simptomi bistveno razlikujejo le pri dveh vrstah: otroštvu (kretenizem), odraslem (miksemi). To je posledica delovanja ščitničnih hormonov. Njihova glavna funkcija je povečati razgradnjo glukoze v telesu, spodbuditi proizvodnjo energije. Noben aktivni človeški proces ne more storiti brez tiroksina in trijodtironina. Potrebne so za normalno razmišljanje, delovanje mišic, telesno aktivnost, celo za prehrano in imunost..

Znaki pri otrocih

V otroštvu ogromno telesne energije porabimo za rast in miselne procese. Zato so glavni simptomi hipotiroidizma pri otrocih:

  • Zakasnjen telesni razvoj, ki ga spremlja pomanjkanje notranjih organov (najpogosteje srce, jetra, ledvice);
  • Močan zaostanek v psihi - pri otroku se ne krši samo čustvena sfera, ampak tudi druge funkcije možganske skorje (branje, štetje, pisanje, samozavedanje v vesolju, zapomnitev imen predmetov). Če ni primernega zdravljenja hipotiroidizma, to vodi v idiotičnost;
  • Goiter - ker običajno število celic proizvaja nezadostno količino hormonov, ga telo poskuša popraviti in poveča velikost ščitnice. To dosežemo s proizvodnjo hormonov hipotalamusa (tirotropnih). Na žalost, zaraščanje organov redko povzroči, da simptomi izginejo..

Znaki pri odraslih

Pri odraslih se porazdelitev energije dogaja nekoliko drugače. Ker je telo, vključno z možgani, že oblikovano, se glavne rezerve glukoze porabijo za vzdrževanje normalnega življenja: telesno, duševno aktivnost, prilagajanje stresu, ustrezno delovanje notranjih organov. S hipotiroidizmom so vsi ti procesi moteni. Opaženi so simptomi, povezani s poškodbo naslednjih telesnih sistemov:

  • Živčni - večino glukoze zaužijejo živci in možganska skorja, zato začnejo najprej trpeti. Kaže se nezadostnost funkcij živčnega sistema: zaspanost, letargija, pozabljivost, pogosta depresija, apatija in nestabilnost do stresa. Na kasnejših stopnjah se lahko pojavijo občutljive motnje (ponavadi na rokah ali nogah), parestezija (občutki "plazenja", "mravljinčenja"), zamuda govora, kot da je "jezik pleten";
  • Kardiovaskularni - se kaže v upočasnjenem srčnem utripu (pulz manj kot 60 utripov / min), znižanju krvnega tlaka (v povprečju - 100/60 mm Hg), bolečinah levo od prsnice (akutna; zmerna intenzivnost; v mirovanju se zmanjšuje, vendar ne gre do konca; nitroglicerin nima učinka), slabokrvnost, glavobol;
  • Prebavni - za katerega je značilno zmanjšanje apetita, zapoznelo blato (več kot 3 dni), slabost, driska (ker je oslabljena absorpcija in črevesna gibljivost), napihnjenost, povečana jetra, žolčna diskinezija;
  • Mišična - huda oslabelost, bolečine v mišicah (zaradi zmanjšanja glukoze se mlečna kislina kopiči in draži bolečine na receptorje), v kasnejših fazah - hipo / atrofija;
  • Pokriva - opazi se suha koža, zmanjšana elastičnost kože, luščenje. Piling nohtov, izpadanje las.
  • Reproduktivno - na ozadju hipotiroidizma pri ženskah se pojavijo menstrualne nepravilnosti (maternična krvavitev, odsotnost menstruacije), mastopatija. Z izrazitim pomanjkanjem ščitničnih hormonov ženska trpi zaradi neplodnosti, z blago kršitvijo pride do nosečnosti, vendar se povečajo tveganja za spontani splav ali pojav otroka, ki ima nevrološke motnje. Zmanjšani spolni nagon se pojavlja pri ženskah in pri moških.
  • Videz - z dolgim ​​potekom bolezni postane bolnikov obraz zabuhl, pojavi se rumenkast odtenek, otekanje nog, rok, vek.
  • Spreminjanje glasu - glas postane hripav, nizek.
  • Izguba sluha zaradi otekanja jezika, srednjega ušesa in grla (v poznejših fazah zaradi nevroloških motenj).

Zapleti

Neustrezna terapija ali nepravočasna diagnoza v ozadju hude hipotiroidizma lahko privede do "hipotiroidne kome":

  • Pacient izgubi zavest
  • Respiratorna depresija, postane vmesna, površinska, neredna
  • Telesna temperatura se znižuje, pojavi se zasoplost
  • Palpitacije, pulz so praktično odsotni
  • Otekanje obraza, okončin, akutno zadrževanje urina, črevesna obstrukcija
  • Bolnikovo stanje se hitro poslabša, v 75% primerov se konča s smrtjo.

Koma se lahko pojavi tako pri mladih, ki vodijo aktiven življenjski slog, kot pri starejših ljudeh, zlasti ob ozadju hudih sočasnih patologij, nalezljivih bolezni, hipotermije, poškodb, ob jemanju zdravil, ki pritisnejo na centralni živčni sistem.

Pri nosečnicah se lahko otrok rodi s patologijami notranjih organov, srčnimi napakami, s funkcionalno pomanjkanjem ščitnice.

Pri odraslih se pojavijo pomembne imunske motnje, kar vodi do avtoimunskih, pogostih nalezljivih bolezni. Pri ženskah in moških je reproduktivna funkcija oslabljena, libido je zmanjšan. Glede na visok holesterol se povečajo tveganja za zgodnji razvoj koronarne srčne bolezni, miokardnega infarkta, ishemične kapi, možganske ateroskleroze.

Diagnostika

S standardno laboratorijsko diagnostiko v obliki splošnih biokemičnih preiskav krvi lahko zaznate znake avtoimunskega vnetja (povečanje ESR, C-reaktivnega proteina) ali okužbe (povečanje števila belih krvnih celic). Ti kazalci niso specifični, zato vam bodo omogočili le, da se približno usmerite k zdravniku.

Najbolj dragoceni so krvni testi na hormone:

Ime hormonaKaj kažeNorma
Brezplačen T-4 (skupni tiroksin ali tetraiodotironin)omogoča oceno delovanja ščitnice. S hipotiroidizmom bi se moral zmanjšati.
  • Norma pri moških je 4,6–10,5 µg% (59–135 nmol / l);
  • pri ženskah 5,5-11 µg% (71-142 nmol / l);
T-3 (celoten trijodtironin)ker se ta hormon večinoma tvori iz T-4, z njim lahko sumite na periferno obliko bolezni (zmanjša se pod 1 nmol / l).Norma - 70,3–204,4 ng% (1,08–3,14 nmol / l)
TSH (ščitnično stimulirajoči hormon hipofize)omogoča določitev vrste: primarni ali sekundarni. V prvem primeru se raven znatno poveča, v sekundarnem pa se zmanjša.Norma - 0,4-4,2 µMU / ml
AT-TG (protitelesa na tiroglobulin)s to analizo potrdimo primarni hipotiroidizem zaradi avtoimunskega vnetja. Povečanje kaže na prisotnost tiroidinov Hashimoto, De Kerven, Riedel.Norma - 0-18 U / ml
ATT - rTTG (protitelesa na receptorje ščitničnih hormonov)povečanje kaže na periferno.Norma - manj kot 1 U / L
AT do TPO (protitelesa na tiroperoksidazo)dodatna metoda za odkrivanje avtoimunskega tiroiditisa.Norma - manj kot 5,6 U / ml

Standardi zdravstvene oskrbe predvidevajo obvezno izvajanje:

  • EKG - za potrditev prisotnosti bradikardije (srčni utrip manj kot 60 utripov / min) ali povečanja srca;
  • ECHO-KG (ehokardiografija) - je še ena metoda preučevanja srčne aktivnosti. Omogoča vam, da prepoznate prisotnost hrupa, ki nastane zaradi kršitve krvnega pretoka skozi oddelke srca in sosednjih plovil (aorta, pljučni prtljažnik);
  • Ultrazvok ščitnice - omogoča določitev velikosti organa in spremembo njegove strukture (zbijanje, pojav tumorja, ciste).

Naštete študije ne zahtevajo posebne priprave pacienta..

Normalni volumen žlez:

Skupina prebivalstvaVolumen ščitnice (ml). Nič več:
Otroci stari 6-10 let8
Otroci 11-14 let10
Mladostniki 15-18petnajst
Odrasle ženskeosemnajst
Odrasli moški25

Pomanjkljivost teh instrumentalnih metod je, da ne omogočajo ocenjevanja delovanja ščitnice. Za to obstaja dodatna plačana študija - radioizotopska scintigrafija. Med tem se osebi uvedejo "označeni" ioni, ki so razporejeni po ščitnici. Po tem se zabeleži njihovo sevanje in oceni rezultat. Med kliničnimi preskušanji niso odkrili stranskih učinkov - postopek je varen za bolnika.

Kako se pripraviti na scintigrafijo?

Za najboljšo kakovost študije diagnostiki priporočajo, da 30 ur pred pregledom opustimo pripravke z jodom. Vendar se je treba posvetovati z zdravnikom, ki se bo odločil, ali bo to storil. Tri mesece pred scintigrafijo se študije z rentgenskimi kontrastnimi sredstvi (vaskularna angiografija, urografija, pankreatografija) ne smejo izvajati.

Izpostavimo znake različnih vrst pridobljene bolezni:

Primarno

Zmerna ali huda

Sekundarni

Zmerna ali huda

Periferni

Lahko je odsoten ali zmeren. Če se ne zdravi, napredujte

Subklinično

Odsotni

Prehodno

40% zmerno ali hudo. 60% - brez simptomov

Oblika pridobljene hipotiroidizma - resnost simptomovKaj lahko najdemo v laboratorijskih raziskavah?Kaj lahko najdemo v instrumentalnih raziskavah
  • KLA - možno je povečanje ESR, belih krvnih celic (več kot 9 do 10 9 / l);
  • Biokemija krvi - povečana C-reaktivna beljakovina (več kot 5,31 ng / ml);
  • Hormoni - znižanje T-4 in T-3, povečanje TSH. Morda zvišanje AT na TG, AT na TPO.
  • Zmanjšanje volumna žleze;
  • Žarišče ali vozliči.
Hormoni - znižanje T-4, T-3, znižanje TSH.Brez sprememb
  • Biokemija krvi - morda povečanje C-reaktivnega proteina;
  • Hormoni - norma T-3, T-4 in TTG. Povečana AT do RTTG
Brez sprememb
Hormoni - povišan TSH s hitrostjo T-3, T-4Lahko je odsoten, morda zmanjšanje volumna žleze.
Znaki primarne, sekundarne ali periferne hipotiroidizme.Najpogosteje so spremembe odsotne ali šibke

Zdravljenje

Glede na diagnozo se zdravnik določi s taktiko in naknadnim zdravljenjem. Endokrinologi ne priporočajo terapije bolnikom z naslednjimi stanji:

  • prehodni ali periferni hipotiroidizem, brez hudih simptomov;
  • subklinični hipotiroidizem, če je TSH manjši od 4,2 µIU / ml.

V drugih primerih je potrebno ustrezno zdravljenje. Z vsemi oblikami bolezni je predpisana nadomestna terapija, ki odpravlja simptome odpovedi ščitnice. Zdravilo se izbere posamično:

  • natrijev levotiroksin;
  • tiroksin;
  • trijodotironin;
  • ščitnica.

Odmerjanje in število odmerkov določi zdravnik. Pri periferni bolezni mora bolnik uporabiti dve zdravili (analoga hormonov T-3 in T-4) ali kombinirane oblike (Tireocomb, Tireotom, Tireotom-forte). V nasprotnem primeru zdravljenje ne bo prineslo nobenega učinka..

Imenovanje pripravkov z jodom ni potrebno (v skladu z MES), zato mora zdravnik o tem vprašanju odločiti individualno. Ko se pojavi edem, je priporočljivo jemati diuretična zdravila v majhnih odmerkih (Lasix, Furosemid). Huda depresija - priložnost za imenovanje pomirjeval (Persen, Corvalol, Valocordin).

Farmakološko zdravljenje je priporočljivo dopolniti s posebno prehrano za hipotiroidizem, ki izključuje izdelke, ki zmanjšujejo raven T-3 in T-4 (čebula, fižol, česen, koruza, proso, arašidi, sladki krompir, rumena repa).

Terapija velja za uspešno, če je količina TSH v območju 0,5-2,0 µMU / ml.

Če bolnik ne poišče zdravniške pomoči, lahko simptomi hitro napredujejo in vodijo v hipotiroidno komo in smrt..

Pogosta vprašanja

Kako učinkoviti so hormoni pri hipotiroidizmu??

Njihova učinkovitost je bila dokazana v kliničnih preskušanjih za vse oblike hipotiroidizma, razen perifernih. Vendar ima kombinirano zdravljenje z jodnimi pripravki praviloma pozitiven učinek..

Bom dobil goiter?

Njegova tvorba je mogoča le v primarni obliki zaradi povečane ravni TSH. S pravočasnim zdravljenjem se je temu enostavno izogniti..

Ali se bom lahko popolnoma znebil te bolezni?

Samo iz prehodne oblike - njeni simptomi izginejo v 6 mesecih. V vseh drugih primerih je bolnik prisiljen jemati hormonsko terapijo vse življenje..

Ali je mogoče jesti veliko sladkega?

Prekomerno uživanje moke, sladke ali mastne hrane lahko hitro privede do debelosti. Zato bi bilo bolje porabo teh izdelkov omejiti na razumne meje (slaščičarske izdelke ne več kot 100-150 g na dan).

Kaj je najučinkovitejše alternativno zdravljenje??

Klinično dokazanih in učinkovitih metod zdravljenja hipotiroidizma z ljudskimi zdravili ni.

Kako pogosto je treba obiskati endokrinologa?

Če poslabšanja ni, vsaj enkrat na šest mesecev.

Kakšni so zapleti po jemanju hormonov??

Veliko jih je (srčni utrip, bolečine v prsih, hujšanje), vendar so po naravi vsi prehodni. Celoten seznam najdete v navodilih.

Hipotiroidizem

Hipotiroidizem je patološko stanje telesa, ki je posledica pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Ima veliko simptomov, ki so zelo nespecifični, saj ščitnični hormoni sodelujejo pri uravnavanju aktivnosti skoraj vseh človeških organov in sistemov. Hipotiroidizem se lahko pojavi na skrivaj, brez kakršnih koli simptomov, in je lahko tako izrazit, da pri bolniku povzroči komo. Hipotiroidizem je veliko pogostejši pri ženskah, zlasti pri starejših.

V tem primeru je hipotiroidizem ena najpogostejših endokrinih motenj. Najprej je treba razumeti, da to stanje ni ločena bolezen. To je klinični sindrom, ki se razvije kot posledica pomanjkanja ščitničnih hormonov (ščitnični hormoni - tiroksin T4 in trijodtironin T3). In obstaja veliko bolezni, ki vodijo do pojava hipotiroidizma in to ni nujno bolezen ščitnice.

Kaj je?

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzroči nezadostno izločanje hormonov s strani ščitnice. Obstajajo primarni, sekundarni in terciarni hipotiroidizem.

Primarni hipotiroidizem se razvije s poškodbo ščitnice in ga spremlja povečanje ravni ščitnično stimulirajočega hormona - TSH. Sekundarni hipotiroidizem se pojavi s poškodbo posebnega dela možganov - hipotalamično-hipofiznega sistema - z nezadostnim izločanjem ščitnično stimulirajočega hormona in s tem zmanjšanim delovanjem ščitnice. Terciarni hipotiroidizem se razvije s poškodbo hipotalamusa.

Prevladujoča starost hipotiroidizma je starejša od 40 let. Prevladujoči spol - ženska.

Vzroki

Obstajajo primarni in sekundarni hipotiroidizem:

  • Pri primarnem hipotiroidizmu je zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov povezano s patološkim procesom v sami žlezi..
  • Sekundarni hipotiroidizem povzroča patološki proces v hipotalamično-hipofiznem sistemu, ki nadzoruje ščitnico.

V nekaterih primerih geneza hipotiroidizma ostaja nejasna (idiopatski hipotiroidizem).

Obstaja več načinov za razvoj primarnega hipotiroidizma:

  • Alteracijski (škodljivi) - možne so neposredne poškodbe tkiva ščitnice s strani imunskega sistema, poškodbe, sevanje, zdravila, temperatura, parazitski in drugi škodljivi učinki na organ.
  • Pomanjkanje joda - premajhen vnos joda v telo ne omogoča normalno delujoči ščitnici, da proizvede potrebno količino hormonov, saj je jod del kemične formule ščitničnih hormonov.

Primarni hipotiroidizem je lahko:

Prirojeni hipotiroidizem se pojavi v odsotnosti ali nerazvitosti ščitnice, v tem primeru ščitničnih hormonov sploh ni ali pa nerazvita žleza ne proizvaja dovolj. Obstaja dedna napaka encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov, medtem ko je vnos ščitnice v okvaro moten.

Pridobljeni primarni hipotiroidizem se pojavi po operaciji odstranitve ščitnice, ob izpostavljenosti sevanju iz okolja ali ob sevanju na vratu, zdravljenju z zdravili radioaktivnega joda, po vnetnih boleznih ščitnice ali pod vplivom nekaterih zdravil (litijevi pripravki, hormoni nadledvične skorje, jodidi oz. prevelik odmerek vitamina A), s pojavom tumorskih bolezni ščitnice. Sem spada tudi endemični goiter, ki ga spremlja zmanjšanje delovanja ščitnice.

Razlog za razvoj sekundarne hipotiroidizma je bolezen hipofize ali hipotalamusa.

Poškodba ali funkcionalna nezadostnost struktur, ki nadzirajo delovanje ščitnice (hipofize in hipotalamusa), lahko spremeni stanje - zmanjša funkcionalno aktivnost.

Prvi znaki

Glavni znaki hipotiroidizma so:

  • šibkost
  • zaspanost
  • utrujenost
  • upočasnitev govora in razmišljanja
  • stalen občutek mraza zaradi upočasnitve metabolizma
  • zabuhlost obraza in otekanje okončin, ki nastane zaradi kopičenja sluznice v tkivih
  • spremembe v glasu in naglušnosti zaradi otekline grla, jezika in srednjega ušesa v hudih primerih
  • povečanje telesne mase, kar odraža znižanje hitrosti metabolizma, vendar do znatnega povečanja ne pride, ker je apetit zmanjšan
  • nagnjenost k znižanju krvnega tlaka
  • slabost, nadutost, zaprtje
  • izpadanje las, suhost in krhkost, včasih rumenost kože
  • menstrualne nepravilnosti pri ženskah.

Simptomi

Ščitnični hormoni, kot je navedeno zgoraj, sodelujejo pri izvajanju številnih telesnih funkcij, zato ob zmanjšanju njegovega delovanja opazimo motnje številnih organov. Prvi in ​​najbolj značilen simptom je povečanje žleze v velikosti.

Spremembe v telesu s hipotiroidizmom:

  1. Obstajajo številne prebavne motnje: zmanjšan apetit, slabost, nadutost (povečana tvorba plinov v črevesju), zmanjšan mišični tonus črevesja in žolčnih kanalov vodi v stagnacijo žolča v mehurju in prispeva k nastanku kamnov, včasih do črevesne obstrukcije;
  2. Obstaja zmanjšanje izločanja tekočine skozi ledvice. Znižani ton sečil ugodno vpliva na okužbo.
  3. Za bolnike s hipotiroidizmom so značilne motnje živčnega sistema v obliki letargije, zmanjšane inteligence, zaspanosti podnevi in ​​neprespanosti ponoči, upočasnitve govora, depresije, povečane razdražljivosti in živčnosti ter okvare spomina. Obstaja tudi kršitev občutljivosti, predvsem okončin, nevralgije (vnetje živca), ki jo spremljajo bolečine v mišicah.
  4. Kostne lezije niso značilne za odrasle. Pri otrocih se lahko manifestira v obliki zaostajanja v skeletni rasti in krajšanju okončin. Bolniki vseh starosti doživljajo utrujenost mišic, včasih tudi bolečine v sklepih.
  5. Pogosto se opazi hladna, gosta, otekla koža, zlatenica, pogosto na dlaneh v obliki pik, pospešijo se njene starostne spremembe. Zmanjšano izločanje lojnih in znojnih žlez. Krhkost nohtov. Suhi, krhki, debeli lasje.
  6. Bled, nabrekel, zamaskiran obraz (izčrpavanje obraznih izrazov). S strani opazovanih oči: ptoza (prolaps zgornje veke) in otekanje vek. Izpadanje las zunanje tretjine obrvi. Otekanje glasilk in jezika vodi do počasnega, meglenega govora, tembre glasu se zmanjšujejo in strdijo. Jezik je razširjen in na njegovih stranskih površinah so vidne udrtine in vdolbine..
  7. Simptomi srčno-žilnega sistema se kažejo v obliki znižanja krvnega tlaka (hipotenzije), zmanjšanja srčnega utripa (bradikardija), zasoplosti, poslabšanja tudi z rahlim fizičnim stresom, nelagodja in bolečin v srcu in za prsnico.
  8. V dihalih opazimo: zmanjšanje prezračevanja pljuč (hipoventilacija), zaradi česar primanjkuje kisika in povečuje ogljikov dioksid. Bolniki s hipotiroidizmom so nagnjeni k bronhitisu, pljučnici (pljučnici), za katere je značilen počasen, dolgotrajen potek, včasih brez temperaturnih reakcij.
  9. Pri 60-70% bolnikov opazimo krvne motnje. V prebavilih se zmanjša absorpcija železa in vitamina B12, kar vodi v razvoj "tiriogene anemije" (značilno le za poškodbe ščitnice), lahko pride do rahlega znižanja krvnega sladkorja zaradi počasne absorpcije glukoze.
  10. Zmanjšan spolni nagon (libido), morda neplodnost.
  11. Kljub pomanjkanju apetita pri bolnikih pogosto opažamo povečanje telesne mase (vendar debelost ni značilna), potreba po vitaminih se zmanjšuje. Za večino bolnikov je značilna nizka telesna temperatura (hipotermija).

Prirojeni hipotiroidizem: simptomi

Kongenitalni hipotiroidizem je kronična bolezen, za potek katere je značilno disfunkcijo ščitnice pri novorojenčkih, hkrati pa znižuje raven hormonov, ki jih ščitnična žleza proizvaja v krvi. Hipotiroidizem, simptomi pri novorojenčkih, pri katerih se lahko pojavi pod vplivom najrazličnejših razlogov, od okužbe do genetskih mutacij itd., Se manifestira najprej v razvojnem zaostajanju, ki zadeva tako razvoj telesnega kot razvoj duševnega. Poleg tega je za bolezen značilno tudi pozno zapiranje fontanela pri otrocih, koi suhost in pozno zobje.

Po statističnih podatkih o prirojenem hipotiroidizmu je pomemben v 1-2 primerih od 5000 dojenčkov. Poleg tega so ugotovili, da se prirojena hipotiroidizem najpogosteje diagnosticira pri deklicah, podatki v tem primeru pa kažejo, da je pri dečkih ta bolezen diagnosticirana dvakrat manj.

Ščitnica deluje kot organ, ki spodbuja usklajen razvoj in rast otrok, njen učinek pa je še posebej pomemben za okostje in živčni sistem. Za prirojeni hipotiroidizem je značilno zmanjšanje proizvodnje hormonov s ščitnico, kar, kot smo že prej opazili, izzove resno inhibicijo v telesnem in duševnem razvoju otroka.

Kot razloge, ki izzovejo hipotiroidizem, simptome pri otrocih, o katerih bomo razmislili spodaj, so izpostavljene naslednje možnosti:

  • Dednost Večina prirojenih hipotiroidizmov se razvije zaradi kršitve tvorbe ščitničnega organa pred rojstvom otroka, torej med razvojem ploda, ki ga povzročajo določene gensko določene mutacije.
  • Patologija tvorbe hormonov v ščitnici. Ta razlog je na primer posledica tega, da ščitnične celice izgubijo občutljivost na jod, ker vpliva na transport snovi, potrebnih za proizvodnjo hormonov, pa tudi zaradi motenj v presnovnih procesih, povezanih z jodom itd..
  • Dejansko poškodovanje hipotalamusa. Ta patologija kaže na sekundarni hipotiroidizem, hipotalamus pa deluje kot središče živčnega sistema, kar zagotavlja uravnavanje funkcij organa ščitnice, pa tudi druge vrste endokrinih žlez v telesu. Glede na poškodbe hipotalamusa se pogosto razvijejo tudi hude oblike endokrinih motenj.
  • Zmanjšana občutljivost (ali odpornost) na ščitnične hormone. Večinoma je ta možnost ustrezna, ko bodoča mati med nosečnostjo uporablja antitiroidna zdravila, kar je mogoče na primer z goiterjem pri nosečnici itd..

Torej, posvetimo se simptomom, povezanim s hipotiroidizmom pri otrocih. Tu je pomembno opozoriti, da se prirojena oblika te bolezni ne manifestira v prvih tednih otrokovega življenja, saj se prvi simptomi hipotiroidizma pri otrocih v tem primeru opazijo šele nekaj tednov po njihovem rojstvu. Odkrivanje te bolezni postane mogoče zaradi prepoznavanja znakov, ki kažejo na otrokovo razvojno zamudo. Kar zadeva možnost odkritja bolezni v prvih tednih življenja pri otrocih, je določena le za manjši del majhnih bolnikov s to diagnozo. Izpostavimo najbolj značilne in osnovne znake prirojene hipotiroidizma pri otrocih v prvih dneh njihovega življenja:

  • znatna teža novorojenčka (več kot 3.500 g);
  • napol odprta usta;
  • otekanje obraza;
  • prisotnost edema v supraklavikularni fosi, ki spominja na "goste blazinice";
  • dolgotrajna zlatenica;
  • cianoza nazolabialnega trikotnika;
  • nesramnost.

Kot značilne simptome prirojene oblike hipotiroidizma pri otrocih v obdobju 3-4 mesecev njihovega življenja lahko razlikujemo naslednje simptome:

  • kronično zaprtje;
  • krhki lasje;
  • slab apetit;
  • nizka telesna temperatura;
  • piling kože.

Kar zadeva čas kasnejših, so značilni naslednji simptomi pri hipotiroidizmu:

  • duševna zaostalost;
  • zamuda pri telesnem razvoju;
  • zobne zamude.

Pomembno je opozoriti, da zaradi zgodnjega odkrivanja prirojene hipotiroidizma s hkratnim zgodnjim zdravljenjem obstajajo velike možnosti za poznejše vzdrževanje normalnega otrokovega razvoja. Ob pomanjkanju hormonov, ki jih proizvede ščitnica v prvih tednih po rojstvu otroka, obstaja tveganje za nastanek nepopravljivih motenj, povezanih z živčnim sistemom. Zato je pomembno, da se zdravljenje hipotiroidizma pri otrocih začne najpozneje prvi mesec od trenutka rojstva. Kretenizem, ki se razvija ob neupoštevanju te potrebe in pomeni zaostajanje ne le v duševnem razvoju, ki je znan po razumevanju, temveč tudi v fizičnem razvoju, se kaže v obliki naslednjih znakov: ukrivljenost okončin, deformacija obraza, kratka rast, dovzetnost za pojav kroničnih bolezni, nizka inteligenca.

Apgarjeva lestvica omogoča diagnosticiranje prirojene oblike hipotiroidizma pri novorojenčkih, zlasti za primerjavo temelji na naslednjih kazalnikih (znakih):

  • otekanje obraza - 2 točki;
  • zaprtje - 2 točki;
  • prisotnost popkovnične kile - 2 točki;
  • bledica kože - 1 točka;
  • trajanje zlatenice več kot 3 tedne - 1 točka;
  • porodna teža več kot 3.500 g - 1 točka;
  • mišična oslabelost - 1 točka;
  • zadnji fontanel je odprt - 1 točka;
  • jezik se je povečal - 1 točka;
  • trajanje gestacijske starosti nad 40 tednov. - 1 točka.

Osnova za pojav sumov v zvezi s prisotnostjo hipotiroidizma je kazalnik zneska na navedenih razlogih, ki presega 5 točk.

Nosečnost s hipotiroidizmom

Z nezdravljenim hipotiroidizmom je pojav nosečnosti redek pojav. Najpogosteje se nosečnost pojavi med jemanjem zdravil, usmerjenih v zdravljenje pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Kljub dejstvu, da se nosečnost lahko pojavi na ozadju hipotiroidizma, se otroci rodijo pravočasno in so popolnoma zdravi. Ta pojav je razložen z dejstvom, da ščitnični hormoni ne prodrejo skozi posteljico in nimajo nobenega vpliva na razvoj ploda. Zdravljenje hipotiroidizma pri nosečnicah se ne razlikuje od zdravljenja pri nosečnicah. Edino, kar lahko opazimo, je rahlo povečanje odmerkov, ki jih jemljejo zdravila.

Če med nosečnostjo ne jemljete ustreznega zdravljenja, se tveganje za zaplete, povezane s potekom nosečnosti, poveča:

  • Spontani splavi v 1-2 trimesečih;
  • Splavi v 3. trimesečju;
  • Prezgodnji porod.

Ti zapleti se ne pojavijo v vseh primerih in so odvisni od resnosti poteka bolezni in s tem povezanih zapletov drugih organov in sistemov. Njihov videz je posledica upočasnitve vseh vrst metabolizma pri nosečnici in kot posledica nezadostnega vnosa hranil za razvoj ploda.

Obdobja

Klinična slika je odvisna od resnosti pacientovega hipotiroidizma. Navedeni simptomi se ne pojavijo naenkrat. Na začetnih stopnjah poškodbe telesa in njegovih organskih sistemov so zmerne narave in jih je zelo težko zdraviti. Z naprednimi oblikami lahko pride do nepopravljivih in nevarnih zapletov..

Obstajajo 3 stopnje resnosti hipotiroidizma:

  • Blag (bolnik postane počasen, razmišljanje je oslabljeno, zmanjša se intelektualni potencial, zmanjša se srčni utrip; delovna zmogljivost ostane v mejah normale);
  • Srednja (opažena je bradikardija, bolnikova koža je suha, pritožuje se na zaprtje, zaspanost, razdražljivost brez razloga; ženske doživljajo maternično krvavitev; delovanje je zmerno zmanjšano; anemijo odkrijejo v splošnem pregledu krvi);
  • Težka. Pojavijo se resne poškodbe organskih sistemov. Pogosto posledic ni mogoče zdraviti. Odpirajo se ledvično in srčno popuščanje, neplodnost, policistični jajčniki, miksemska koma, smrtne žrtve so znane.

Dolgo časa se bolezen morda ne pojavi. To je posledica dejstva, da se postopek razvija postopoma. Pri blagi do zmerni stopnji bolezni je bolnikovo počutje lahko zadovoljivo, izbrisani simptomi pa veljajo za depresijo, prekomerno delo ali nosečnost (če obstajajo).

Zapleti

Hipotiroidizem lahko pogojno razdelimo na klinične oblike zmerne in hude. Vse je odvisno od količine ščitničnih hormonov, ki jih proizvede ščitnica. Če jih sploh ni, bodo posledice preprosto katastrofalne in tak hipotiroidizem bo dobil izjemno hud potek. Ta oblika hipotiroidizma se imenuje miksemi. Z delno zadržano sposobnostjo ščitnice, da proizvaja hormone, je delovanje telesa oslabljeno, vendar so takšne posledice popolnoma reverzibilne in združljive z vsakodnevnim življenjem.

Bolniki s hipotiroidizmom bi morali vedeti, da lahko brez ustreznega hormonskega nadomestnega zdravljenja pride do naslednjih posledic..

  • Otroški zaostanek v duševnem in telesnem razvoju, vse do kretenizma;
  • Zamuda pri pojavu sekundarnih spolnih značilnosti do popolne infantilizma;
  • Težave s srcem;
  • Močno zmanjšanje zaščitnih sil imunskega sistema, ki se kaže s pogostimi prehladi, hudimi poslabšanji kroničnih okužb;
  • Ostra šibkost in nezmožnost otroka, da prenese telesno aktivnost.
  • Atrofija jajčnikov, zunanjih spolovil in mlečnih žlez;
  • Impotenca, impotenca in neplodnost;
  • Zmanjšanje duševnih sposobnosti, spomina in inteligence;
  • Stalne težave s srcem;
  • Stalno znižanje krvnega tlaka;
  • Dolg potek kroničnih bolezni in nalezljivih procesov;
  • Motnje menstrualne funkcije;
  • Hipotiroidna koma (kritično znižanje ravni hormonov, kar vodi do močnih presnovnih motenj do kritičnega padca srčne aktivnosti in možganov, ki ga spremlja vztrajna izguba zavesti).

Vse resne posledice hipotiroidizma se lahko izognemo s skrbnim upoštevanjem obstoječe težave v zgodnjih fazah njenega razvoja. Prej ko je diagnoza podrobno določena in se začne ustrezno hormonsko nadomestno zdravljenje, manj motenj bo v telesu!

Hipotiroidna koma

To je nezavedno stanje, za katerega so značilni:

  1. Izražen padec vseh vrst metabolizma.
  2. Izguba zavesti.
  3. Trajna hipotermija (znižanje telesne temperature pod 35 stopinj.).
  4. Zmanjšanje ali izguba refleksov.
  5. Bradikardija (srčni utrip manjši od 60 utripov / min.)

Odločilno vlogo pri razvoju kome igra močno zmanjšanje pretoka ščitničnih hormonov v kri. Najpogosteje se takšen zaplet pojavi ob ozadju dolgotrajnega hudega poteka bolezni, zlasti pri bolnikih senilne starosti.

Karakteristični ključni dejavniki, ki vodijo do razvoja kome, ne obstajajo. Opazimo lahko le, da se podobno stanje razvije na podlagi:

  1. Akutne okužbe (pljučnica, sepsa).
  2. Bolezni srčno-žilnega sistema (srčno popuščanje, miokardni infarkt).
  3. Kirurški posegi.
  4. Zastrupitev s hrano in številni drugi dejavniki.

Hipotiroidizem: pred in po fotografijah

Diagnostika

Za diagnozo hipotiroidizma endokrinolog na podlagi pregleda pacienta, njegovih pritožb in rezultatov laboratorijskih preiskav ugotovi dejstvo zmanjšanja delovanja ščitnice.

  • določanje ravni tiroksina - T4 in trijodtironina - T3 (ščitnični hormoni) in ravni ščitničnega stimulirajočega hormona - TSH (hormona hipofize) v krvi. S hipotiroidizmom opazimo nizko vsebnost ščitničnih hormonov v krvi, vsebnost TSH se lahko poveča ali zmanjša;
  • določanje ravni avtoantitelij na ščitnici (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemijska analiza krvi (s hipotiroidizmom se raven holesterola in drugih lipidov dvigne);
  • Ultrazvok ščitnice (za določitev njegove velikosti in strukture);
  • scintigrafija ščitnice ali biopsija s finimi iglami.

Diagnoza prirojenega hipotiroidizma temelji na presejalnih testih novorojenčkov (določitev ravni TSH na 4. do 5. dan življenja novorojenčka).

Diferencialna diagnoza

Ker se hipotiroidizem lahko pojavi pod krinko številnih drugih bolezni, je pomembno, da jih zdravnik loči med seboj, saj sta od tega odvisna uspešnost zdravljenja in kakovost življenja pacienta..

Edemski sindrom se poleg hipotiroidizma pojavlja tudi pri patologiji ledvic - kroničnem nefritisu, pielonefritisu, pa tudi pri srčnem popuščanju. Če pride do patologije ščitnice, se v ozadju nadomestnega zdravljenja zmanjša edem.

Za anemijo ščitnice od drugih vrst je značilna sprememba ravni ščitničnih hormonov v krvi in ​​učinkovitost zdravljenja z L-tiroksinom.

Poškodba perifernega živčnega sistema, podobna hipotiroidizmu, se lahko pojavi pri diabetes mellitusu (diabetična polinevropatija), alkoholizmu, vibracijskih boleznih in zastrupitvah s solmi živega srebra, svinca in arzena. Toda s patologijo ščitnice bo bolnika poleg nevroloških simptomov motilo še veliko drugih znakov bolezni - tipična klinika hipotiroidizma.

Kako zdraviti?

Zdravljenje hipotiroidizma pomeni terapevtski učinek na vse patogenetične povezave bolezni. Zdravljenje bolezni vključuje:

  • Uporaba pripravkov z jodom za odpravo pomanjkanja joda, na primer z endemičnim goiterjem. Prehrano bolnikov je treba obogatiti z živili, ki vsebujejo veliko joda (morske alge, jodirana sol, morski sadeži).
  • Zdravljenje vnetnih bolezni ščitnice, kar je povzročilo zmanjšanje njegovih osnovnih funkcij.
  • Zdravljenje bolezni hipofize in hipotalamusa, proti kateri se je razvil hipotiroidizem.

Ker lahko hipotiroidizem spremlja kršitev delovanja mnogih organov in sistemov, se bolnikom vzporedno predpiše:

  • kardioprotektorji - zdravila, ki izboljšujejo aktivnost srčno-žilnega sistema;
  • srčni glikozidi (v primeru znakov srčnega popuščanja);
  • vitaminski in mineralni kompleksi;
  • zdravila na osnovi ženskih spolnih hormonov za normalizacijo menstruacije in ovulacije pri ženskah;
  • Nootropna zdravila in nevroprotektorji - za normalizacijo presnovnih procesov v živčnem sistemu.

Glavna metoda zdravljenja hipofunkcije ščitnice je hormonsko nadomestno zdravljenje. Zdravila na osnovi ščitničnih hormonov naj bi postala osnovna, vsi zgoraj navedeni ukrepi pri zdravljenju hipotiroidizma pa so pomožni.

Trenutno hormonsko nadomestno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, ki vsebujejo L-tiroksin. Pri uporabi tega zdravila je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • jemati hormonska zdravila za življenje;
  • občasno morate prilagoditi odmerek zdravil glede na resnost bolezni (odmerek predpiše le zdravnik na podlagi prejetih diagnostičnih podatkov);
  • previdna uporaba zdravil za bolnike s srčnimi boleznimi;
  • obvezno spremljanje učinkovitosti zdravljenja s strani endokrinologa.

Če govorimo o bolnikih s kompenziranimi oblikami hipotiroidizma, potem kakovost življenja takih bolnikov praktično ne trpi zaradi upoštevanja pravil hormonske nadomestne terapije. S pravilnim vnosom pripravkov L-tiroksina se bolniki počutijo dobro, lahko izvajajo običajno telesno in duševno aktivnost..

V hudih primerih, ko bolnik razvije hipotiroidno komo, se bolniku prikažejo intenzivni ukrepi, ki vključujejo vnos ščitničnih hormonov, glukokortikoidov, pa tudi odpravljanje hemodinamičnih in elektrolitskih motenj.

ugotovitve

Hipotiroidizem ni neodvisna patologija, temveč simptomski kompleks, ki spremlja bolezen ščitnice ali hipotalamično-hipofizno regijo možganov. V veliki večini primerov se razvije na ozadju avtoimunskega tiroiditisa ali po operaciji za odstranitev ščitnice.

Simptomi patologije so raznoliki, ker so prizadeti skoraj vsi sistemi bolnikovega telesa.

Glavna stvar pri diagnozi je oceniti raven tiroksina in ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize v krvi, pa tudi izvesti ultrazvok ščitnice. Drugi diagnostični ukrepi so pomožni in so odvisni od značilnosti bolezni..

Zdravljenje je nadomestno zdravljenje ščitničnih hormonov. Po nekaj tednih jemanja zdravila bolnik opazi izboljšanje počutja. Na žalost številne bolezni, ki jih spremlja hipotiroidizem, od človeka zahtevajo, da vzame zdravila za življenje. To je zelo enostavno za izvedbo - ta zdravila imajo zelo dostopne stroške in jih jemljemo le 1-krat na dan..

Galina

V krvni preiskavi ščitničnih hormonov TTG-1,22134. T3-3.83., T; -10.77. Vse se zdi normalno, vendar čutim grozno izčrpavajočo slabost. Oteklina. Hipertenzija. Povečana jetra in vranica, Gamma mittransferaza-106,8. Leta 2008 je bil opravljen avtoimunski tiroiditis, povečalo se je število protiteles. Nikoli se ni zdravilo. Zdaj imam tako slabost, da se zdi, da umre. Zgodovina lobanjske travme. Zmanjšan spomin, inteligenca, potenje. MRI - encefalopatija. Hemoglobin 147 se zdi, da je vse normalno, vendar ni moči za življenje. Ne razumem, mogoče TTG-1.2134 tam ni postavil točke.

Barbara

Tu se je moj hipotiroidizem nadaljeval na skrivaj, ni se manifestiral na noben način. Ko sem opravil teste, je bil TSH seveda zelo visok. Nimamo endokrinologa, zato sem rekel, naj začnemo piti hormone in vzemite odmerek 100, in glejte. Bilo mi je grozno tako ravnati, zato sem začel piti tiramin (neškodljiv je) in čakal, da ga bo videl drugi zdravnik. Cel mesec čakanja analize niso bile več informativne in so bile prisiljene k ponovnemu vnašanju. Presenečenje je bilo močno, saj se je TSH zmanjšal za polovico in to brez hormonov.

Hipotiroidizem - simptomi in zdravljenje

Kaj je hipotiroidizem? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Kurashov O.N., endokrinolog z izkušnjami 26 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Hipotiroidizem je bolezen endokrinega sistema, ki se pojavi zaradi dolgoročno nizke ravni ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, in težav z njihovim učinkom na telo predvsem na nivoju tkiva.

Vsako leto na vsakih tisoč ljudi pade 0,6-3,5% ljudi s hipotiroidizmom. [3] [6] [8] Ta motnja se lahko pojavi v kateri koli starosti, ponavadi pa se pojavi pri starejših od 60 let. [14] Med novorojenčki se hipotiroidizem pojavi v enem primeru od 4-5 tisoč.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • avtoimunski tiroiditis;
  • hipertiroidizem;
  • subakutni in poporodni tiroiditis;
  • avtoimunske bolezni (anemija s pomanjkanjem B1, Addisonova bolezen, diabetes mellitus tipa I);
  • rak tkiv glave in vratu (zdravljen);
  • kajenje;
  • bolezen ščitnice pri sorodnikih;
  • uporaba radioaktivnega joda pri zdravljenju raka ščitnice;
  • jemanje nekaterih zdravil (amiodaron, α-interferon, litijev karbonat, jod, brom in druga zdravila). [petnajst]

V 80% primerov je hipotiroidizem povezan s poškodbo obrambe telesa, to je avtoimunskega tiroiditisa. Je glavni vzrok za primarni hipotiroidizem pri odraslih. [3]

Tveganje za avtoimunski tiroiditis je odvisno od starosti in spola pacienta: pri ženskah, starih 40-50 let, se pojavi 10-15 krat pogosteje kot pri moških. [6] [9]

Z avtoimunskim tiroiditisom se lahko celo v ozadju podaljšane remisije funkcionalno stanje ščitnice v različnih obdobjih močno razlikuje. Torej, s starostjo se destruktivne spremembe ščitnice postopoma povečujejo. Ta dejavnik, pa tudi prisotnost ščitničnih avtoantitelij lahko izzovejo prehod subkliničnega (latentnega) hipotiroidizma, ki se nadaljuje v ozadju avtoimunskega tiroiditisa, v ekspliciten. Pogostost takšnih primerov je približno 5% na leto..

Simptomi hipotiroidizma

Simptomi hipotiroidizma so izredno zavajajoči, raznoliki in niso vedno opazni. Njihova manifestacija je odvisna od resnosti bolezni..

Glavne klinične manifestacije vključujejo: [9] [11] [14]

  • Zamenjavo-hipotermični sindrom. Karakterizira ga stalen občutek mraza, znižanje telesne temperature, povečanje telesne mase.
  • Kršitev živčnega sistema in čutnih organov. Oseba postane inhibirana, pojavi se letargična, zaspanost, poslabšanje spomina, oslabljeno je nosno dihanje in sluh, glas postane nizek in nesramen, govor pa počasen. Na obrazu in okončinah se lahko pojavijo gosti edemi. Koža se zgosti, postane suha in hladna, pridobi bledo barvo z rumenkastim odtenkom, lasje postanejo gosti in krhki, nagnjeni k izgubi.
  • Kršitev srčno-žilnega sistema. Opazimo nizek ali normalen krvni tlak. Nekateri bolniki imajo blago diastolično hipertenzijo.
  • Spremembe v prebavnem traktu. Črevesna gibljivost upočasni, zaprtje, spremembe v žolčniku in njegovih kanalih, apetit se zmanjša, vse do razvoja anoreksije.
  • Anemični sindrom. Zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov pride do depresije hemopoeze kostnega mozga, pogosto se razvije B12 in posthemoragična anemija, čas krvavitve pa se poveča.
  • Disfunkcija ledvic. Zmanjšuje se ledvični pretok krvi in ​​hitrost glomerulne filtracije, prav tako pa tudi učinkovitost pretoka ledvične plazme, raven glukoze in natrija v krvi postane nižja od običajne.
  • Okvare reproduktivnega sistema Pri ženskah je ovulacija motena, menstrualni cikli postanejo kratki in redki, pojavi se neplodnost. V večini primerov se razvije sekundarna hiperprolaktinemija, ki jo spremlja spontano uhajanje mleka iz mlečne žleze in odsotnost menstruacije. V ozadju dekompenziranega hipotiroidizma je nosečnost izjemno redka. Zmanjšanje libida opažamo pri osebah obeh spolov. Pri moških se lahko razvije erektilna disfunkcija, oslabljena spermatogeneza.
  • Kršitev mišično-skeletnega sistema. Praviloma se remodelacija kosti upočasni, intenzivnost resorpcije (resorpcije) kosti in tvorbe kosti se zmanjša. Pogosto pride do zmanjšanja kostne gostote in rabdomiopatije, tako s hipertrofijo (povečanjem) mišic, kot tudi z njihovo atrofijo.

Patogeneza hipotiroidizma

Ščitnični hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, se imenujejo trijodtironin (T3) in tiroksin (T4). Vplivajo na skoraj vse procese v telesu. Stimulirajoči učinek na njih ima ščitnično stimulirajoči hormon hipofize (TSH).

Sinteza ščitničnih hormonov se začne potem, ko ščitnica zajame jod. Je regulator tvorbe hormonov in množenja tirocitov - ščitničnih epitelijskih celic. Enkrat, ko se tirociti oksidirajo, se jodid oksidira v aktivno obliko z uporabo tiroperoksidaze, mikrosomskega antigena, na katerega se tvorijo protitelesa, zlasti z avtoimunskim tiroiditisom. [4] [6] [7] Raven vnosa joda spremeni občutljivost ščitničnih celic na učinke TSH, ki se poveča s pomanjkanjem joda. [3] [6]

Na podlagi tega mehanizma pojava ščitničnih hormonov je patogenetsko hipotiroidizem razdeljen na tri vrste:

  • primarni (tirogeni);
  • sekundarni (hipofiza);
  • terciarni (hipotalamični);
  • periferna (tkiva).

Primarni hipotiroidizem se pojavi v 80–95% primerov, najpogosteje pa ga povzročijo kršitve splošne strukture ščitnice, ki so prirojene ali pridobljene, pa tudi nepravilno delovanje sekretorne funkcije njegovih celic.

Sekundarni in terciarni hipotiroidizem se pojavita v 3-4% primerov. Povezani so z boleznimi takšnih predelov možganov, kot je adenohipofiza ali hipotalamus, zaradi česar vztrajno primanjkuje ščitničnih hormonov in moteno izločanje TSH s strani hipofize. [4] [6]

Periferni hipotiroidizem se razvije izjemno redko - v 0-1% primerov. Glavni dejavnik njegovega nastanka je odpornost (odpornost) ciljnih tkiv (na primer možgani, hipofiza, srce, kosti, jetra) na hormona T4 in T3. [5] [6] [7]

Vrsta hipotiroidizmaVzroki
Primarno• ⠀ Nerazvitost ali pomanjkanje ščitničnega režnja
• ⠀ prirojene motnje v proizvodnji ščitničnih hormonov
• ⠀ Kronični limfocitni tiroiditis
• ⠀ Hudo pomanjkanje joda
• ⠀ Subakutni limfocitni tiroiditis v hipotiroidni fazi
• mass Izguba masnega tkiva ščitnice
• ⠀ kirurgija
• ⠀ Zdravljenje z radioaktivnim jodom pri tirotoksikozi
• ⠀ Sevalna terapija vratnih tumorjev
• ⠀ Zdravila
• ⠀ anorganski ali organski jod
• ⠀ Antitiroidna zdravila
(tionamidi, kalijev perklorat, kalijev tiocianat)
Sekundarni,
Terciarno
• ⠀ Hipopituitarizem
• ⠀ osamljeno pomanjkanje TSH
• ⠀ Malformacije hipotalamusa
• ⠀ Okužbe (encefalitis)
• ⠀ Tumorji, sarkoidoza
Periferni• ⠀ Splošna (delna) periferna odpornost
do ščitničnih hormonov - T 4 in T3.

Pri patogenezi avtoimunskih bolezni ščitnice medsebojno vplivajo genetski in okoljski dejavniki. Vendar natančna vloga obeh ni določena. Vodilno vlogo pri smrti tirocitov pri teh boleznih imajo celični mehanizmi, tj. citotoksični učinki avtoreaktivnih T-limfocitov. [3] [5] Odsotnost klasičnih znakov gnojnega vnetja (bolečine, edemi in drugi) pri avtoimunskih lezijah ščitnice, ki običajno spremljajo masivno nekrozo tkiv, v takih primerih kaže na drugačen mehanizem smrti ščitničnih celic. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da so T-limfociti sposobni povzročiti smrt ciljnih celic ne samo z nekrozo, ampak predvsem z njihovo uničenjem. [3] [5] [7] [9]

Razvrstitev in faze hipotiroidizma

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije določa dve obliki hipotiroidizma:

  1. Subklinični (latentni) hipotiroidizem, ki je posledica pomanjkanja joda.
  2. Druge oblike hipotiroidizma:
  3. prirojena hipotiroidizem z difuznim goiterjem;
  4. prirojena hipotiroidizem brez goiterja;
  5. hipotiroidizem, ki ga povzroča jemanje zdravil in drugih eksogenih snovi;
  6. postinfekcijski hipotiroidizem;
  7. atrofija ščitnice (pridobljena);
  8. drugi določeni hipotiroidizem;
  9. nedoločen hipotiroidizem.

Primarni hipotiroidizem bomo razdelili v tri velike skupine:

  1. Prirojeni hipotiroidizem.
  2. Hipotiroidizem, povezan s zmanjšanjem količine delujočega ščitničnega tkiva:
  3. ki nastanejo po operaciji
  4. razvija po obsevanju
  5. ki ga povzroča avtoimunska motnja ščitnice
  6. povezano z virusno boleznijo ščitnice
  7. ki izhajajo iz novotvorb ščitnice.
  8. Hipotiroidizem, povezan z oslabljeno proizvodnjo ščitničnih hormonov:
  9. endemični goiter - pojavlja se na območjih s pomanjkanjem joda;
  10. sporadični goiter s hipotiroidizmom - se razvije v primeru napak v biosintezi hormonov;
  11. hipotiroidizem drog - pojavlja se kot posledica jemanja tireostatikov in drugih zdravil;
  12. goiter in hipotiroidizem, razvit v povezavi z uporabo izdelkov, ki vsebujejo škodljive snovi. [3] [5] [7] [9]

Pred kratkim so razvili klasifikacijo primarnega hipotiroidizma, ki temelji na resnosti simptomov in rezultatih hormonskih študij (odločilni kazalnik je raven TSH). Vključuje:

  1. Subklinični (latentni) hipotiroidizem - simptomi so zamegljeni ali odsotni, raven TSH se poveča, vsebnost T4 je normalna.
  2. Manifest - pojavi se tipična klinična slika hipotiroidizma, raven TSH se poveča, koncentracija T4 se zmanjša:
  3. kompenzirano.
  4. dekompenzirano.
  5. Zapleteno - razvije se kretenizem, srčno popuščanje, izliv v seroznih votlinah, sekundarni adenom hipofize. [2]

Zapleti hipotiroidizma

Hipotiroidna koma ("hibernacija") je življenjsko nevarno stanje, ki se pogosto razvije pri starejših ljudeh, ki se že dolgo ne zdravijo zaradi hude hipotiroidizma, ki so jo imeli že kar nekaj časa. [3] [5] [7] [9]

Glavni dejavniki tega zapleta so:

  • hlajenje;
  • bolezni srca in ožilja;
  • akutne okužbe;
  • rane
  • izguba krvi;
  • kirurški posegi;
  • jemanje alkohola ali drog, ki zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema;
  • stresne situacije. [6] [7] [8]

S hipotiroidno komo telesna temperatura praviloma pade na 24-32,2 ° C, pojavijo se krči in respiratorna depresija. Zdravljenje tega stanja je treba začeti takoj. [14] Toda tudi s pravočasnim odkrivanjem zapletov in takojšnjim zdravljenjem se smrt lahko pojavi v 25-60% primerov. [petnajst]

Toda pojav zapletov lahko povzroči ne le pomanjkanje zdravljenja, temveč tudi nepismeno zdravljenje z zdravili. Na primer, preveliko odmerjanje zdravil lahko privede do prekomerne sinteze ščitničnih hormonov in patologij iz srčno-žilnega sistema. V zvezi s tem je izredno pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdravljenje bolezni in v nobenem primeru ne zdraviti neodvisno.

Diagnoza hipotiroidizma

Diagnoza hipotiroidizma vključuje podroben pregled bolnika, pregled in laboratorijske preiskave.

Ker simptomi hipotiroidizma niso nespecifični, se lahko skriva pod krinko drugih bolezni. Zato ga lahko glede na njegove manifestacije včasih zamenjamo z anemijo pomanjkanja železa, depresijo, amenorejo, nevritisom in drugimi motnjami. [15] [16] Pri tem imajo laboratorijske študije pomembno vlogo pri določanju hipotiroidizma. Navedeni so za vse bolnike z motnjami v ščitnici in predlagajo oceno ravni TSH in prostega T4. [2] [12] Določitev ravni T3 v krvi praviloma ni informativna, saj je s primarnim hipotiroidizmom ta indikator normalen. [14]

Navidezno prisotnost hipotiroidizma bo nakazovala visoka raven TSH in nizka raven prostega T4 v krvi. Pri subkliničnem hipotiroidizmu se bodo zvišale tudi vrednosti TSH, ravni prostih T4 pa v mejah normale..

Po potrditvi prisotnosti hipotiroidizma se z uporabo indeksa TSH določi tudi vrsta bolezni in prisotnost možnih zapletov. Raven TSH v pomembni večini primerov omogoča tudi oceno ustreznosti terapije: to kaže na stabilno raven TSH v krvi v mejah normale. [6] [7] [8]

V precej redkih primerih se za oceno avtoimunskih bolezni ščitnice opravi test na tiroliberin. [6] [9] [15]

Za pojasnitev narave in resnosti bolezni se uporabljajo dodatne diagnostične metode, kot so ultrazvok ščitnice, scintigrafija ali punkcija. [6] [11] [12] [16]

Ker se primeri nodularnega goiterja s starostjo pogosteje pojavljajo, lahko izrazita kifoza materničnega vratu premakne sapnik posteriorno in navzdol, kar oteži palpacijo ščitnice, zaradi česar se pravočasno ne diagnosticira bolezen. [4] [5] [6] [7] [8]

Zaradi dejstva, da se hipotiroidizem ne manifestira vedno, je med populacijo običajno izvajati množično diagnozo te bolezni - presejanje. Torej, določitev ravni TSH vam omogoča, da odkrijete primarni hipotiroidizem pri ljudeh brez katerega koli drugega njegovega pojavljanja, pa tudi pri novorojenčkih (študija se izvaja na 4-5. Dan življenja). Pri načrtovanju nosečnosti in v njenih zgodnjih fazah je pomembno tudi opraviti raziskave hipotiroidizma. [3] [5] [7] [9]

Zdravljenje hipotiroidizma

Cilj zdravljenja hipotiroidizma je vzdrževanje ravni TSH v območju 0,5-1,5 mIU / L.

Edino zdravljenje je vseživljenjska nadomestna terapija. Vredno je začeti z ravnijo TSH nad 10 mU / L, visokim titrom protiteles proti TPO in drugimi kazalci. Za to so prednostni pripravki natrijevega levotiroksina. Njegova uporaba je kontraindicirana le v primeru nezdravljene tirotoksikoze in insuficience nadledvične skorje, akutnega miokardnega infarkta, alergij in posamezne intolerance na zdravilo. [šestnajst]

Običajno se zdravljenje izvaja v bolnišničnem okolju. Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s hipotiroidizmom so:

  • huda stopnja bolezni;
  • prisotnost hude srčne patologije;
  • hipotiroidna koma.

Nadomestno zdravljenje primarnega (manifestnega) hipotiroidizma je indicirano doživljenjsko z imenovanjem tiroksina v povprečnem odmerku 1,6-1,8 µg / kg. Za bolnike s srčno patologijo se odmerek izračuna na podlagi izračuna 0,9 mcg / kg. Treba je opozoriti, da se zaradi zmanjšanja metabolizma ščitničnih hormonov potreba po njih zmanjšuje s starostjo. [5] [7] [9]

Odmerki tiroksina so odvisni od vzrokov in patogeneze bolezni. Potreba po zdravilu pri ljudeh s spontanim hipotiroidizmom je večja kot pri bolnikih s hipotiroidizmom, ki se je pojavil po kirurškem zdravljenju in uporabi radioaktivnega joda.

Raven TSH pri diagnozi hipotiroidizma je neposredno povezana z optimalnim nadomestnim odmerkom tiroksina: pri večini žensk je 75-100 mcg, pri moških pa do 150 mcg na dan sprejema.

Prvi nadzor ravni TSH po uvedbi zdravljenja se opravi po 2-3 mesecih, nato enkrat na šest mesecev (odvisno od bolnikovega upoštevanja režima zdravljenja). [6] [9] [13]

S subkliničnim hipotiroidizmom obstaja tveganje za nastanek očitne oblike bolezni z vsemi značilnimi manifestacijami. Torej, očitni hipotiroidizem se pojavi pri 20-50% bolnikov v 4-8 letih, prisotnost antitiroidnih protiteles pa poveča tveganje na 80%. [8] [9] [10] Zato morajo osebe z latentno hipotiroidizmom dlje časa opazovati strokovnjake..

Težave pri zdravljenju hipotiroidizma

Zdravljenje s tiroksinom je varno, preprosto in relativno poceni. Toda kljub dolgoletnim izkušnjam z njegovo uporabo lahko še vedno povzroči številne težave. Glavni je povezan z neupoštevanjem režima zdravljenja bolnikov. Tako bo sočasno povečanje ravni T4 in TSH po vsej verjetnosti pokazalo, da bolnik nekaj dni pred obiskom zdravnika ni izpolnil svojih receptov.

Zmanjšanje učinkovitosti ugotovljenega odmerka tiroksina je pogosto povezano z nižjo vsebnostjo hormonov v tabletah (na primer v generičnih zdravilih) ali medsebojnimi vplivi med jemanjem drugih zdravil. [9] [13]

Pomanjkanje odmerka je lahko povezano tudi z zmanjšanjem absorpcije tiroksina, oslabljenim enterohepatičnim krvnim pretokom, pospešenim prekrvavljenjem ali sproščanjem hormona v urinu, počasnim zmanjšanjem delovanja ščitnice po zdravljenju hipertiroidizma.

Obstajajo še druge značilnosti in težave pri zdravljenju hipotiroidizma. [6]

DejavnikiFunkcije in morebitne težave
Interakcije z drogami
ob ozadju hkratnega
jemanje drog
Zmanjšanje absorpcije tiroksina
Pospeševanje presnove tiroksina
Zmanjšanje globulina, ki veže tiroksin
Bolezni srcaPoslabšanje osnovne srčne bolezni
Angina pektoris
Mineralna gostota kostiŠkodljivi učinki na okostje s prevelikim odmerkom tiroksina
NosečnostMorda bo potrebno povečati odmerek tiroksina.
Hipotiroidizem pri starejšihTežave pri diagnostiki
Manjši začetni odmerki tiroksina
Prehodni hipotiroidizemNekateri priporočajo začasno predpisovanje tiroksina.
Potrebne so skrbne nadaljnje študije
Kva miksemaTežave pri izbiri odmerkov tiroksina ali trijodotironina
Nadledvična žleza
neuspeh
Kombinacija nadledvične in ščitnične odpovedi
Znižana raven TSH samo z zdravljenjem s kortikosteroidi
Potreba po tiroksinu in kortikosteroidih
v nekaterih primerih hipotiroidizem hipofize
Pred- ali pooperativni
obdobje
Hipotiroidizma ni treba kompenzirati
pred prihajajočo operacijo
Hipotiroidizem lahko poveča občutljivost na običajno
odmerki anestetikov in pomirjeval
Pljučne bolezniRazmerje hipotiroidizma z apnejo (respiratornim zastojem) v sanjah
Tiroksin poslabšuje astmo
Mentalna bolezenRazmerje hipotiroidizma z duševno boleznijo
Možna remisija pri zdravljenju tiroksina

Najboljše merilo za izbiro odmerka tiroksina za avtoimunski tiroiditis je študija TSH in prostega T4. V tem primeru je zdravljenje namenjeno kompenzaciji hipotiroidizma zaradi iste nadomestne terapije in zmanjšanja goiterja s pomočjo supresive terapije. [6] [9] Merila za učinkovitost zdravljenja bodo:

  • zmanjšanje goiterja v količini;
  • zmanjšana gostota ščitnice;
  • znižanje titra protiteles na normalno;
  • vzdrževanje ravni TSH v mejah normale.

Imenovanje pripravkov ščitničnih hormonov pri avtoimunskem tiroiditisu brez okvarjenega delovanja ščitnice je nepraktično, kirurški poseg pa lahko privede do stanja, ki lahko bolniku znatno poslabša kakovost življenja z možnostjo hude hipotiroidizma in invalidnosti. [9] [13]

Napoved Preprečevanje

Prognoza bolezni s pravočasno diagnozo in zdravljenjem je ugodna. [10] Atrijska fibrilacija in močno srčno popuščanje, ki se razvijeta v ozadju tirotoksikoze, jo lahko zapleteta, zlasti kar zadeva invalidnost in zdravje na splošno. [5]

Specifične profilaksa bolezni ni. Tveganje za hipotiroidizem je mogoče zmanjšati le s pomočjo uravnotežene pravilne prehrane, uživanja dovolj joda s hrano (vključno z morskimi sadeži v prehrani) in nadzorom hormonskega ravnovesja. Izjemno pomembno je opraviti preventivne preglede in priti na kontrolne sestanke pri zdravniku. [5] [11] [12]

Kot nespecifično preprečevanje ščitničnih patologij je po zdravnikovem pričevanju vredno zdravniško zdravljenje..

Dokazano je, da zdravljenje z zdravili za hipotiroidizem postane bolj učinkovito v kombinaciji z radonskimi postopki, dušične kopeli, ki ne vsebujejo radona, pa imajo preventivni učinek. [1] [5] Zahvaljujoč temu je mogoče doseči trajno remisijo bolezni.

Priporočamo do tri tečaje takšnih postopkov v intervalih od 8 do 12 mesecev. Izbor režimov zdravljenja v zdravilišču (vključno z zdravili), racionalna uporaba naravnih in podnebnih dejavnikov določajo takojšen in dolgoročen rezultat okrevanja.