Kaj morate vedeti o diabetični polinevropatiji?

V tem članku se boste naučili:

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin upravičeno zaseda prvo mesto v nizu zapletov sladkorne bolezni, ki prizadenejo človeški živčni sistem. Počasi se razvija, privede do resnih sprememb na območju stopal, do gangrene in amputacije.

Vendar pri sladkorni bolezni niso prizadete samo noge, saj so živčna vlakna primerna tudi za notranje organe. Zato se seznanite s strukturo živčnega sistema.

Človeški živčni sistem je sestavljen iz osrednjega dela in perifernega.

Osrednji del vključuje možgane in hrbtenjačo. To so "kontrolni centri" vseh vitalnih funkcij telesa. Informacije sprejemajo in obdelujejo, analizirajo in pošiljajo signale pravim organom. Možgani so odgovorni za kognitivno aktivnost (vid, sluh, vonj, miselni procesi) in uravnavajo delovanje notranjih organov. Hrbtenjača je odgovorna za gibanje.

Periferni živčni sistem vključuje vse živce in pleksuse, ki povezujejo mišice in notranje organe z možgani in hrbtenjačo. Periferni živčni sistem je razdeljen na:

  • Somatske, vezavne mišice na hrbtenjačo, pa tudi senzorični organi na možgane.
  • Vegetativno ali avtonomno, ki uravnava delovanje notranjih organov in krvnih žil.

S sladkorno boleznijo so prizadeti periferni deli živčnega sistema.

Zakaj se razvije diabetična polinevropatija??

S sladkorno boleznijo se raven glukoze v krvi poveča. Odvečna glukoza v živčnih celicah se razgradi in tvori strupene produkte. Ti izdelki poškodujejo tako same živčne celice kot živčne ovojnice..

Poleg tega se pri sladkorni bolezni poškodujejo mikrovesele, ki negujejo živce, kar vodi v stradanje kisika in odmiranje živčnih mest.

Tveganje za nastanek diabetične polinevropatije je pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo. Povečuje se s trajanjem bolezni pri bolnikih z nenadzorovanimi skoki ravni glukoze v krvi, pa tudi pri tistih, ki imajo to raven stalno kritično visoko..

Diabetična distalna polinevropatija

Najpogostejša oblika diabetične polinevropatije je distalna ali senzimotorna oblika. Z njim so prizadeti terminalni odseki živcev, kar povzroča motorične in senzorične motnje.

Simptomi diabetične distalne polinevropatije spodnjih okončin:

  • Pekoče bolečine v nogah, hujše ponoči, ob stiku z oblačili, so lahko neznosne, naporne, zmanjšajo se pri hoji.
  • Mravljinčenje, hladnost, otrplost.
  • Zmanjšajte vse vrste občutljivosti - temperaturo, bolečino, taktilnost, vibracije.
  • Suha koža, luščenje, kurje kožo.
  • Povečano potenje, otekanje stopal.
  • Krči v mišicah teleta.
  • Mišična oslabelost, nestabilna hoja.
  • V hudih primerih - pojav ulcerativnih napak na stopalih.

Najbolj neugoden znak je izginotje bolečine v nogah samih brez zdravljenja in normalizacije ravni glukoze v krvi. To kaže na nepopravljivo poškodbo živcev in na verjetno skorajšnji pojav trofičnih razjed..

Diagnostika

Če se odkrije diabetes mellitus tipa 2 in tudi 5 let po odkritju diabetesa mellitusa tipa 1, je treba bolnika pregledati glede prisotnosti distalne senzimotorne polinevropatije. Nevrolog opravi funkcionalne teste za ugotavljanje motenj občutljivosti:

  • Vibriranje - uporablja se posebna vilica, ki je nameščena na določenih točkah stopala.
  • Temperatura - zdravnik se dotika stopala s predmeti različnih temperatur.
  • Bolečine stopal in spodnjih nog se izvajajo s posebno iglo, določajo se mesta z zmanjšano in povečano občutljivostjo..
  • Taktilna - dotakne se posebno orodje - monofilament - plantarna površina stopala.
  • Študija tetiva refleksov z nevrološkim kladivom.
Monofilament

V zapletenih primerih se lahko uporabljajo posebne raziskovalne metode: elektromiografija, biopsija teleta, MRI.

Akutna diabetična senzorična polinevropatija

Akutna diabetična senzorična polinevropatija spodnjih okončin se pojavi z dekompenzacijo diabetesa mellitusa, ko se aceton začne pojavljati v urinu, ali z močnim znižanjem glukoze v krvi, kar se pogosto zgodi na začetku zdravljenja sladkorne bolezni. Pojavi se akutna neznosna bolečina v nogah, izzove tisto, kar ponavadi ne povzroča bolečine. Takšna polinevropatija čez nekaj časa (do nekaj mesecev) preide neodvisno, brez posledic.

Diabetična avtonomna nevropatija

Diabetična avtonomna nevropatija se razvije kot posledica poškodbe živčnih vlaken, primernih za notranje organe.

Tabela - Oblike diabetične avtonomne nevropatije in njihovi simptomi
OblikaSimptomi
Srčno-žilne
  • Hiter srčni utrip v mirovanju, pomanjkanje povečanega srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost.
  • Aritmije.
  • Brezbolni miokardni infarkt.
  • Kršitev procesov sprostitve srčne mišice.
Prebavila
  • Zniža se tonus požiralnika, želodca in črevesja.
  • Zaprtje ali driska.
  • Bolečina v trebuhu.
  • Stagnacija žolča v žolčniku.
Urogenitalno
  • Znižani ton mehurja, stagnacija urina.
  • Erektilna disfunkcija.
Odpoved dihanja
  • Nehajte dihati v sanjah.
  • Zmanjšan nadzor možganov nad dihanjem.
  • Zmanjšana proizvodnja površinsko aktivne snovi - snovi, ki preprečuje propad pljuč.
Napačne znojne žleze
  • Suha koža stopal in rok.
  • Povečano potenje med obroki.
Asimptomatska hipoglikemijaPomanjkanje občutljivosti za zniževanje glukoze v krvi na kritično nizko število.

Za diagnozo diabetične avtonomne nevropatije se poleg pregleda in pregleda uporabljajo tudi posebni funkcionalni testi. Izvajajo se tudi instrumentalne raziskovalne metode (dnevno spremljanje krvnega tlaka, glukoze v krvi, pregled želodca, ultrazvok itd.).

Za sindrom diabetičnega stopala je poleg simptomov diabetične polinevropatije značilen pojav trofičnih razjed na konicah prstov, pete, v metrih trenja čevljev. V kasnejših fazah vodi do razvoja gangrene in nadaljnje amputacije segmentov nog.

Zdravljenje: načela, zdravila, ljudske metode

Zdravljenje diabetične polinevropatije, tako kot vsi drugi zapleti sladkorne bolezni, se začne z normalizacijo ravni glukoze v krvi. Treba je doseči ciljno raven gliciranega hemoglobina, ki odraža nadomestilo sladkorne bolezni. Ne sme presegati 7%. Po potrebi se prilagodi odmerek zdravil za zniževanje sladkorja ali insulina.

Nujno je znižati holesterol in trigliceride na normalno. Tako boste izboljšali stanje krvnih žil in obogatili živce s kisikom..

Pri zdravljenju neposredno diabetične polinevropatije se uporablja več skupin zdravil:

  1. Za zmanjšanje bolečine so predpisani antikonvulzivi in ​​antidepresivi. Blokirajo izvajanje bolečinskega impulza, zmanjšujejo sproščanje snovi, ki spodbujajo bolečino, in imajo pomirjujoč učinek. Pogosteje se uporabljajo gabapentin, lamotrigin, duloksetin.

Opioidi (Tramadol) se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje hude bolečine. Običajna zdravila proti bolečinam, kot sta Analgin ali Nimesulid, niso učinkovita.

  1. B vitamini izboljšujejo stanje živcev, pomagajo obnoviti njihove zaščitne membrane in zmanjšajo bolečino. Najbolj znano zdravilo te skupine je Milgamma, ki vključuje kompleks vitaminov B1, B6 in B12.
  2. Antioksidanti ščitijo živčne celice pred poškodbami s strupenimi produkti. Največji vpliv na živčno tkivo ima α-lipojska ali tioktična kislina, znana kot Thioctacid in Thiogamma. Poleg glavnih antioksidativnih učinkov lahko ta zdravila zmanjšajo glukozo v krvi, zato bo z začetkom zdravljenja morda potrebno zmanjšanje odmerka antidiabetikov..
  3. Vaskularni pripravki (Actovegin) se uporabljajo pri zdravljenju diabetične polinevropatije, čeprav njihov učinek ni zanesljivo dokazan.

Zdravljenje diabetične polinevropatije mora biti celovito, z uporabo več skupin zdravil in dolgoročnimi tečaji 2-3 mesece.

Tudi uporaba ljudskih pravnih sredstev nima dokazov. Možno je povečati količino živil, ki vsebujejo vitamine skupine B (polnozrnat kruh, jetra, meso, ribe, žitarice) v prehrani, vendar takšna prehrana sama ne bo pozdravila diabetične polinevropatije.

Diabetična polinevropatija - simptomi in zdravljenje

Diabetična polinevropatija je najpogostejši zaplet diabetesa mellitusa, ki se kaže z degenerativno-degenerativnimi spremembami, oslabljeno funkcijo perifernih somatskih in avtonomnih živcev. Nevrologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo inovativne metode za odkrivanje bolezni. Diagnostične študije se izvajajo z najnovejšo opremo. Naši zdravniki se držijo mednarodnih standardov za zdravljenje diabetične polinevropatije in hkrati individualno pristopijo k izbiri režima zdravljenja za vsakega pacienta.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Razlogi in mehanizmi razvoja

S kroničnim zvišanjem glukoze v krvi se razvije diabetična polinevropatija. Diabetes mellitus je endokrina bolezen, ki združuje znake tako presnovne (za sladkorno bolezen tipa 2) kot tudi avtoimunske presnovne (diabetes mellitus tipa 1) patologije. Klinično diabetične polinevropatije se kažejo z oslabljeno občutljivostjo in atrofijo mišic.

Zaradi avtoimunskih procesov, ki se pri sladkorni bolezni pojavljajo pretežno v živčnih vlaknih, ki zagotavljajo gibanje in globoko občutljivost, pride do demieelinacije aksialne membrane. Pri pacientih tetični refleksi upadajo ali izpadajo, motena je globoka občutljivost. Kaskade patoloških procesov, ki jih sproži sladkorna bolezen, so med seboj povezane. Nadaljujejo tudi po izločanju primarnega dejavnika - kroničnega zvišanja glukoze v krvi.

Oksidativni stres je kaskada patoloških reakcij, zaradi katerih se kopičijo prosti radikali in zmanjšuje antioksidativna obramba. Celična membrana dodatno poškoduje delce prostih radikalov in produkte lipidne peroksidacije. Še posebej visoko energijsko presnovo v perifernih živcih. Kolikor dlje se nahaja živčno vlakno od središča živca, večje so njegove energijske potrebe.

Kot rezultat biokemijskih reakcij nastane 38 molekul ATP - glavnega vira energije. Z nezadostno proizvodnjo adenozin trifosfata se razvije "energijska lakota", aktivira se razgradnja beljakovin in nabira se strupeni amonijak, ki uniči živčno tkivo.

Mnenje strokovnjaka

Avtor: Aleksej Vladimirovič Vasilijev

Nevrolog, predstojnik Klinike za obolenje motornih nevronov / ALS, kandidat medicinskih znanosti

Diabetična polinevropatija je eden nevarnih zapletov sladkorne bolezni, ki temelji na poškodbah živčnih vlaken okončin. Po statističnih podatkih je bolezen veliko pogosteje opažena pri bolnikih, pri katerih povišane vrednosti sladkorja v krvi opažamo vsaj 15-20 let. Manifestira se tako z boleznijo tipa 1, kot tudi z 2.

Polinevropatija prizadene oba oddelka človeškega perifernega živčnega sistema - somatski in avtonomni. Pogosto ta vrsta patologije prizadene spodnje okončine, veliko manj pogosto zgornje. Na prvi stopnji značilnih manifestacij bolezni ne opazimo. Občutljivost kože se lahko zmanjša, telesna temperatura se lahko poveča, lahko se pojavijo rahle bolečine, tremor..

Za drugo stopnjo so značilne močne bolečine po telesu, mravljinčenje, odrevenelost okončin. Na zadnji stopnji se pojavi pekoč, bolečina napreduje zlasti ponoči, bolnik ima razjede na koži, kar posledično lahko privede do amputacije okončine.

Za zdravljenje je bolniku predpisana posebna zdravila, katerih glavni poudarek je zmanjšanje ravni krvnega sladkorja, odpravljanje vzrokov in manifestacij polinevropatije. Zdravniki klinike Yusupov bodo izvedli sklop diagnostičnih ukrepov in predpisali zdravljenje v skladu s prejeto klinično sliko.

Klinična slika

Na začetku bolezni se diabetična polinevropatija manifestira z naslednjimi prvimi znaki:

  • odrevenelost spodnjih okončin;
  • otekanje stopal in nog;
  • hud sindrom mišične in artikularne bolečine;
  • mravljinčenje v nogah;
  • mišična oslabelost;
  • motnja motorične funkcije;
  • zmanjšana občutljivost spodnjih okončin.
Ker bolniki z diabetesom mellitusom pogosteje diagnosticirajo senzorično diabetično polinevropatijo, pri kateri patološki proces običajno prizadene občutljive dolge živce, ki gredo v roke in noge, se prvi simptomi bolezni pojavijo na spodnjih okončinah. Z vključitvijo majhnih živčnih senzoričnih vlaken v patološki proces se pojavijo naslednji simptomi:
  • Pekoč občutek in mravljinčenje;
  • Izguba občutljivosti kože na temperaturne skrajnosti;
  • Otrplost okončin;
  • Bolečina, ki se pojavi ponoči;
  • Oteklina;
  • Občutek hladnosti v stopalih in rokah;
  • Pordelost, suhost in luščenje kože;
  • Dolgotrajne nezdravilne trofične razjede, rane;
  • Kostni kalusi.
S porazom dolgih občutljivih vlaken se poveča občutljivost kože, moti se koordinacija, izgubi se občutek za ravnovesje. Obstajajo spremembe v sklepih, oslabljena motorična sposobnost prstov. Poškodba čutnih živcev se kaže s popolno ali delno izgubo občutka v okončinah. Pacient ne občuti bolečine zaradi opekline ali ozebline, mehanskih poškodb kože. Rane se dolgo ne zacelijo in z njihovo okužbo se lahko razvije gangrena. V tej situaciji so kirurgi prisiljeni amputirati del okončine.

Bolniki, pri katerih so prizadeta majhna živčna vlakna, čutijo bolečino v nogah in mišicah. Lahko je drugačne narave - bodi trmast, neumen, boleč ali vlečen. Sindrom bolečine se poslabša zvečer ali ponoči. Včasih bolečina začne boleti bolnika s sladkorno boleznijo v debiju o zdravljenju bolezni. Ob znižanju glukoze v krvi bolečina običajno mine. Če sindrom bolečine izgine z visoko stopnjo glukoze, to kaže na napredovanje patološkega procesa. Ko pride do poškodbe motoričnih živcev, pacientove mišice oslabijo in se zmanjšajo v volumnu.

Če pacient razvije obsežne poškodbe senzoričnih in motoričnih živcev, čuti mraz ali hladne okončine, ne glede na temperaturo okolice. Bolniki, pri katerih so prizadeta majhna vlakna, prenehajo razlikovati med vročim in hladnim. To večkrat poveča tveganje za ozebline in opekline. Najpogostejši simptom diabetične polinevropatije in pogosto edini je občutek otrplosti v spodnjih okončinah.

Pregled pacienta

Nevrologi v bolnišnici Yusupov postavijo diagnozo diabetične polinevropatije na podlagi pritožb pacientov in nevroloških simptomov. Klinični pregled stopala vključuje oceno vaskularnega statusa, biomehanike in strukture stopala, celovitosti kože. Endokrinologi in nevrologi priporočajo, da bolniki z diabetesom mellitusom enkrat na leto opravijo preglede na prisotnost diabetične polinevropatije, tudi če ni pritožb. Če obstaja sum na poškodbo perifernih živcev, je treba pregled opraviti vsaj enkrat na 6 mesecev. Redni pregledi vam omogočajo, da bolezen prepoznate v zgodnji fazi in pravočasno začnete z ustrezno terapijo.

Ker je z eno raziskovalno metodo nemogoče prepoznati diabetično polinevropatijo, zdravniki nevrološke klinike opravijo obsežen pregled. Vključuje vizualni pregled, laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode. Običajno bolnik opravi celovit pregled pri splošnem zdravniku, endokrinologu, nevrologu in vaskularnem kirurgu. Zdravniki preučujejo naslednje kazalnike:

  • krvni tlak v okončinah;
  • resnost refleksov;
  • občutljivost kože;
  • prisotnost edema;
  • stanje kože.

V nekaterih primerih je bolezen asimptomatska, vendar to ne pomeni, da bolniki z diabetesom mellitusom ne prizadenejo perifernih živčnih vlaken. Za prepoznavanje patološkega procesa v predklinični fazi nevrologi v bolnišnici Yusupov predpišejo elektromiografijo in kvantitativno senzorično testiranje. Slednja metoda vam omogoča, da najbolj natančno določite stanje čutilnih živcev ob upoštevanju teže, višine in starosti pacienta.
Laboratorijski testi na diabetično angiopatijo vključujejo naslednje teste:
  • določanje ravni glukoze v krvni plazmi;
  • preučevanje holesterola;
  • prepoznavanje ravni strupenih snovi, ki so v telesu.
Tudi v bolnišnici Yusupov nevrologi izvajajo naslednje instrumentalne študije:
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija živcev.
Analiza rezultatov raziskav vam omogoča, da postavite natančno diagnozo pred pojavom kliničnih znakov diabetične polinevropatije ali pred nastankom bolezni.

Zdravljenje

Za uspešno zdravljenje diabetične polinevropatije endokrinologi bolnišnice Yusupov ohranjajo plazemsko glukozo na normalni ravni. Nevrologi izvajajo kompleksno terapijo, ki vključuje naslednja farmakološka zdravila:

  • vitamini
  • analgetiki;
  • inhibitorji aldoza reduktaze;
  • antihipoksanti.
Najučinkovitejše zdravljenje diabetične polinevropatije je tioktična (α-lipojeva) kislina, tiogamma.
Patogenetsko zdravljenje diabetične polinevropatije izvajamo z vitamini skupine B (tiamin - B1, piridoksinoma - B6, cianokobalamin - B12), adenositrifosforno kislino. V maščobi topna oblika tiamina, benfotiamina, se bolje absorbira v telesu.

Nevrologi uporabljajo odobreni režim treh stopenj zdravljenja diabetične polinevropatije:

  • visoki odmerki benfotiamina v kombinaciji z milgamma dragee, nato dnevni odmerek dražeja milgamma;
  • če je prva stopnja neučinkovita, bolnikom dva tedna damo intravensko 600 mg tiogamme;
  • pri hudih oblikah polinevropatije se parenteralno daje tiogamma in odvzame milgam dragee znotraj.
Za stabilizacijo celične membrane in izboljšanje oskrbe s kisikom v tkivu nevrologi bolnikom, ki trpijo za diabetično polinevropatijo, predpišejo adenozin trifosforno kislino (ATP). Zdravilo je na voljo v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Molekule ATP zagotavljajo normalno delovanje sinaps (komunikacijskih kanalov med celicami), vzbujanje receptorjev, normalno izvajanje impulza vzdolž živčnih vlaken, povečajo mišično funkcijo.

Simptomatska terapija je usmerjena v odpravo ali zmanjšanje bolečine. V prisotnosti nevropatske bolečine bolnikom predpišemo lokalne anestetike, opioide, antikonvulzive, antidepresive. Nevrologi raje triciklične antidepresive. Najučinkovitejše zdravilo je amitriptilin v odmerkih od 25 do 150 mg na dan. Terapija se začne z 10 mg zdravila na dan, odmerek se postopoma povečuje. Titracija odmerka zmanjša stranske učinke zdravila.

Antikonvulzivi - karbamazepin in fenitoin učinkovito zmanjšujejo nevropatske bolečine. Ta zdravila imajo izrazite stranske učinke, zato jih nevrologi ne uporabljajo kot zdravila prvega reda. Antikonvulzivi druge generacije imajo visoko analgetično aktivnost: gabapentin in pregabalin..
Z neučinkovitostjo tradicionalne analgetične terapije nevrologi ustavijo hud sindrom bolečine z opioidi - tramadol. Bistveno zmanjša resnost bolečine, poveča telesno in socialno aktivnost bolnikov. Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov in odvisnosti od zdravil, se najprej predpišejo nizki odmerki tramadola (50 mg 1 ali 2-krat na dan), nato se vsake 3–7 dni titrirajo do največjega odmerka 100 mg 4-krat na dan. Tramadol je del kombiniranega analgetika zaldiar. Optimalni analgetični učinek pri diabetični polinevropatiji ima duloksetin, norepinefrin in zaviralec ponovnega privzema serotonina. Blokira bolečino na ravni možganov in hrbtenjače..

Lokalni analgetični učinek imajo obliži in geli s 5% raztopino lidokaina. Lokalni anestetik kapsaicin vstopi v mrežo lekarn v obliki losjonov, krem, gelov in aplikatorjev za kroglice. Nanesejo se na celotno boleče območje 4-krat na dan. Bolečina pri diabetični polinevropatiji se zmanjšuje po uporabi bolnika toksina tipa A. Razširja krvne žile in znatno ublaži bolečino, ki jo povzroči poškodba perifernih živcev pri diabetični polinevropatiji, gliceril trinitrat.
Specialisti klinike za fizično rehabilitacijo bolnišnice Yusupov uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja diabetične polinevropatije:

  • laserska terapija;
  • terapija s svetlobo;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • električna stimulacija živcev;
  • magnetoterapija;
  • akupunktura;
  • sporočilo;
  • fizioterapevtske vaje.
Shema zdravljenja za bolnike s sindromom diabetičnega stopala vključuje antibiotike širokega spektra, antikoagulante, sredstva proti trombocitom, raztopine, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi. Z razvojem razjed na stopalih zdravstveno osebje nevrološke klinike izvaja svoje kirurško zdravljenje:
  • odstranitev hiperkeratoze;
  • čiščenje rak kraste;
  • stalna hidracija rane z antiseptičnimi raztopinami;
  • izpiranje rane z raztopinami zdravil, ki ne kršijo celovitosti granulacijskega tkiva.
Obloge izvajamo zmerno, ne da bi poškodovali tkivo. Razjeda poteka na odprt način, kar ustvarja optimalne pogoje za odtok vsebine ran.
Bolnikom z diabetičnim stopalom je predpisan počitek 2 tedna, nato se priporočajo ortopedski čevlji. Če želite opraviti preglede in potek učinkovite terapije za diabetično polinevropatijo, se po telefonu dogovorite za sestanek z nevrologom v bolnišnici Yusupov. Kontaktni center je odprt 24 ur na dan, sedem dni v tednu..

Napoved in preprečevanje

Prognoza za življenje je zadovoljiva s pravilno izbranim in usposobljenim zdravljenjem, neprekinjenostjo pacienta na terapiji, upoštevanjem prehrane in nadzorom glukoze v krvi. Nevrologi priporočajo, da bolniki, ki trpijo zaradi diabetične polinevropatije, spremenijo svoj življenjski slog: odpravijo kajenje, pitje alkohola in drog. Bolniki naj se izogibajo pretiranemu čustvenemu stresu in stresu..

Pacient mora izbrati udobne čevlje iz naravnih materialov, spremljati celovitost kože. V primeru poškodb kože zdravite rane, odrgnine in odrgnine z lokalnimi sredstvi, ki imajo antibakterijski učinek in celjenje ran. Dolgo časa ni priporočljivo stati na enem mestu. Med hojo na dolgih razdaljah morate narediti postanke za počitek. Mikrocirkulacija okončin izboljšuje kontrastne kopeli.

Zdravniki na kliniki za fizično rehabilitacijo razvijejo individualni sklop vaj za bolnike za krepitev mišic, preprečevanje atrofije, povečanje amplitude gibov v sklepih in izboljšanje pretoka krvi. Ko se pojavijo prvi znaki diabetične polinevropatije, se posvetujte z nevrologom v bolnišnici Yusupov, tako da kadar koli pokličete kontaktno številko centra.

Diabetična polinevropatija, da so to sodobni pristopi k zdravljenju

Napisala Alla 23. aprila 2018. Objavljeno v Zapleti pri diabetesu

Ena najpogostejših bolezni, ki prizadene človeški endokrini sistem, je diabetes. To je precej nevaren problem, ki ima za posledico številne zaplete, vsi pa lahko vodijo v smrt. Zato so raziskave na področju medicine o tej težavi zelo pomembne in usmerjene v preučevanje in diagnostične ukrepe za odkrivanje grozne bolezni, pravočasno prepoznavanje simptomov in prepoznavanje sočasnih zapletov, kot je diabetična polinevropatija, kaj je to in kako pride do tega zapleta.

Diabetična polinevropatija Kakšna je ta diagnoza?

To bolezen najpogosteje spremlja bolečina in izguba občutka v nogah ali rokah. Diabetična polinevropatija je najpogostejši zaplet sladkorne bolezni. Njegov razvoj opazimo pri skoraj 50% ljudi, ki so bili izpostavljeni tej bolezni, ne glede na vrsto: 1 ali 2.

Kljub dejstvu, da ni učinkovitih metod zdravljenja polinevropatije, je z normalizacijo ravni krvnega sladkorja in dosego pravilne telesne teže in določenih parametrov HbA1 mogoče nekoliko oslabiti njegov razvoj in zmanjšati bolečino.

Kaj je diabetična polinevropatija

Struktura perifernega živčnega sistema pri ljudeh vključuje dva oddelka.

  • Somatic vam omogoča, da povsem zavestno nadzirate delovanje svojega telesa.
  • Vegetativno spremlja avtonomno delovanje notranjih organov in sistemov.

Kako se bolezen razvije pri sladkorni bolezni

Polinevropatija ima vse predpogoje, da prizadene oba oddelka..

Zaradi sladkorne bolezni se živčni končiči notranjih organov pri človeku močno poškodujejo, kar povzroči razvoj te bolezni.

Z vidika definicije tega koncepta lahko rečemo, da gre za vrsto nevropatije, pri kateri je normalno delovanje senzoričnih in motoričnih živcev oteženo.

Kaj se zgodi z živčnimi končnicami

  • Čutni živci so odgovorni za prenašanje dražljajev iz zunanjega okolja v naš centralni živčni sistem (tj. Do možganov in hrbtenjače). Nadzirajo občutke dotika, bolečine, mraza ali topline..
  • V tem primeru so motorični živci odgovorni za odzivanje na dražljaje. Na primer, s krčenjem ustreznih mišic, ki zagotavljajo gibanje rok in nog.

Simptomi bolezni

Če preučujete koncept diabetične polinevropatije, kaj to je in kako se čuti v telesu, potem lahko najprej opazite izrazite bolečine v nogah in rokah. Poleg tega je individualna in se razlikuje pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

Najpogostejši simptomi senzorične nevropatije so:

  • Mravljinčenje ali izguba občutka, najpogosteje v rokah in nogah..
  • Oseba ima poseben občutek "rokavic in nogavic".
  • Hiperestezija,
  • Bolečina.
  • Ob čutni nevropatiji je različna intenzivnost bolečine. Lahko je samo nelagodje, ko ljudje občutijo tanko pekočo ali zelo močno bolečino.
  • Včasih hiperalgezija na kakršno koli taktilno stimulacijo. Ta pogoj se imenuje tudi alodinija..

Narava bolečine s polinevropatijo

Tako kot intenzivnost bolečine je lahko tudi njena narava zelo spremenljiva. Nekateri bolečinski simptomi se počutijo kot pekoč, drugi dajejo prevladujoč občutek, v drugih manifestacijah je precej globok in akuten.

Znane senzorične motnje lahko opišemo na naslednji način:

  • Občutek hoje po bombažu,
  • Napačen občutek trde površine,
  • Težavno obračanje strani časopisa,
  • Težave s prepoznavanjem kovancev, ne da bi jih gledali.
  • V primeru, da človek čuti, da je temperatura okolja vedno povišana, lahko to privede do resnih opeklin kože.

Motorna nevropatija

Motorna nevropatija se najpogosteje manifestira v obliki mišične oslabelosti v okončinah. Lahko se poškodujejo živci, kar negativno vpliva na:

  • Proksimalne mišice. Nahajajo se bližje telesu - območju bokov in rok,
  • Distalne mišice. Te so obrobne, bolj oddaljene od telesa, na primer noge.

Kaj čuti oseba z diagnozo polinevropatije

  • Kot posledica poškodbe mišičnega tkiva pri ljudeh splošna koordinacija gibov.
  • Kot rezultat, je lahko izvajanje kompleksnih ukrepov, kot je odpiranje vrat z ročaji, težko.
  • V stopalu se pojavijo prvi simptomi poškodbe živčnih končičev, ki zagotavljajo mišice spodnjega uda.
  • Potem se lahko pojavijo težave pri vzpenjanju ali spuščanju po stopnicah, težave pri vstajanju iz postelje ali kavča, padcu zaradi pomembne oslabelosti in atrofiji mišic.
  • Zaradi nadaljnjega širjenja bolezni ima oseba občutek "tekačih goosebumpov" ali udarcev kladiva na prste.

Vzroki in dejavniki tveganja

Do danes natančnega mehanizma za širjenje diabetične polinevropatije še niso našli, vendar je znano, da obstaja veliko razlogov za to. V nekaterih primerih lahko pacient sam izzove dejavnike, ki prispevajo k njegovemu razvoju..

Poškodba živčnih vlaken je najverjetneje pri:

  • kronična diabetes, ki traja več let (z visoko koncentracijo HbA1c),
  • nenormalne telesne maščobe,
  • hipertenzija,
  • kajenje,
  • izpostavljenost strupenim zdravilom, kot je alkohol,
  • genetska obremenitev,
  • starostne spremembe,

Diagnoza bolezni

Najpomembnejši element diagnostičnih ukrepov, namenjenih odpravi bolezni diabetične polinevropatije, najpogosteje pomaga preprečiti natančno diagnozo in anamnezo..

Na tem področju so postali koristni medicinski vprašalniki..

Zdravniški pregled polinevropatije

Zdravniški pregled med drugim vključuje splošno oceno vaših občutkov trdih površin, bolečine, temperature in vibracij.

Kako porabiti

Za to se uporabljajo monofilamentna in trstična vlakna..

Prvi vam omogočajo, da ocenite, kako čutite tla pod nogami, in drugi - sposobnosti vašega vestibularnega aparata.

Nekatera orodja se uporabljajo tudi za količinsko določitev (in zato bolj objektivne) funkcije zaznavanja vibracij, temperature, svetlobnega dotika in bolečine.

Za diagnozo diabetične polinevropatije je v mnogih primerih priporočljivo opraviti vrsto pomožnih testov.

Diagnostični testi

  • Začetna ocena je koncentracija glikoziliranega hemoglobina HbA1c, ki je pokazatelj diabetične poravnave. Kot rezultat študij je bilo dokazano, da je njegova raven najpogosteje pri tistih, ki trpijo zaradi polinevropatije.
  • Za podrobnejše diagnostične teste se uporablja elektromiografska študija (EMG) in ocena hitrosti živčne prevodnosti (NCV). Ti ukrepi pomagajo določiti natančno lokacijo poškodbe živcev in resnost bolezni..
  • Zaslonske študije - slikanje z magnetno resonanco in računalniška diagnostika se uporabljajo za izključitev drugih vzrokov poškodb živčnih končičev, zlasti neoplastičnih procesov.

Pred diagnozo diabetične polinevropatije - za kakšno bolezen gre, je treba popolnoma izključiti druge vzroke nevropatije. Ocenjujejo, da ima v 10-26% primerov poškodba živcev pri diabetikih drugačno osnovo. Zato najprej resni razlogi, kot so:

  • perniciozna anemija,
  • Zastrupitev z vitaminom B6,
  • zloraba alkohola,
  • uremija,
  • hepatitis,
  • paraneoplastični sindromi (bolezni, povezane z rakom),
  • sifilis,
  • HIV AIDS,
  • neželeni učinki z nekaterimi zdravili (npr. kemoterapija, izoniazid),
  • bolezni hrbtenjače.

Zelo pomembno je, da lahko določite simptome bolezni diabetične polinevropatije, kar pogosto omogoča pravočasno sprejemanje ustreznih ukrepov za zmanjšanje lezije.

Zdravljenje in preprečevanje diabetične polinevropatije

Na žalost še ni zagotovljeno ustrezno farmakološko zdravljenje. Kljub temu pa bo nadzor nad krvnim sladkorjem, želja po zagotavljanju vzdrževanja HbA1 v priporočenih standardih, odsotnost nepotrebnih maščobnih oblog odpravila nekatere simptome polinevropatije.

Mnogi bolniki trdijo, da vzdrževanje ravni sladkorja v mejah normale skoraj v celoti odpravi bolečino. Najpomembneje je, da preprečuje razvoj te bolezni..

Najprej nadzor nad sladkorjem

Glavni element, ki lahko ustavi napredovanje diabetične polinevropatije, je pravilen nadzor nad njihovim stanjem pri sladkorni bolezni. Pri prvi vrsti bolezni ohranjanje ravni sladkorja v normalnih mejah tveganje za razvoj nevropatije za 60%.

Priprave na diabetično polinevropatijo

Če je bolečina prevladujoči simptom te bolezni, se poleg zdravil proti bolečinam uporabljajo dodatna in stimulativna zdravila, vključno z antidepresivi in ​​antikonvulzivi.

Tej vključujejo:

  • pregabalin, Absenor, Depakin, Valprolek, gabapentin (Symleptic, Neuran, Gabagamma, Neurontin).
  • Če rezultat ni učinkovit, lahko zdravnik dodatno predpiše dekstrometorfan, tramadol, oksikodon ali morfin. Lahko pa predlagamo lokalno uporabo kapsaicina in lidokaina..
  • V zadnjih letih so pri zdravljenju bolečine, ki spremlja diabetično polinevropatijo, opazili dokaj pozitiven učinek amitriptilina, venlafaksina in duloksetina..
  • V nekaterih primerih se lahko nekaj časa priporočajo antioksidantna zdravila. Predvsem alfa lipoične kisline. To terapijo diabetologi običajno predpišejo v obliki intravenske injekcije. Pogostost njegove uporabe je najpogosteje dva ali tri tedne. Terapijo nato nadaljujemo s peroralnimi zdravili (Thiogamma 600, Thiogamma Turbo-Set).

Pomembno! V nobenem primeru ne začnite samozdravljenja s temi zdravili.

Fizična aktivnost in šport

Pomemben dodatek farmakološki terapiji, zlasti v primeru oslabelosti mišic, je telesna. Fizioterapevt izbere posamezen program v skladu z zmožnostmi vsakega, kar omogoča, da mišica deluje čim dlje. Poleg standardnih vaj se uporabljajo tudi ukrepi raztovarjanja, na primer postopki na vodi.

Preventivna sredstva in metode

V nekaterih primerih je razvoj resnih bolezni lažje izključiti, kot pa jih nadalje zdraviti. Zato je treba posebno pozornost nameniti različnim preventivnim ukrepom, katerih namen je zmanjšati verjetnost širjenja simptomov bolezni in poškodbe na vedno več organov.

Glavne metode boja proti polinevropatiji vključujejo:

  • ustrezno in stalno spremljanje ravni sladkorja, kar kaže na normalen glikemični in glicirani hemoglobin;
  • optimalno hitro zdravljenje sočasnih bolezni, kot je hipertenzija;
  • redna, zmerna telesna aktivnost;
  • opustiti kajenje in zmanjšati porabo alkohola;
  • uravnotežena prehrana, ki zagotavlja pravilne kazalce maščobe;
  • vzdrževanje telesne teže v dobrem stanju;
  • redni pregledi in posvetovanja z zdravnikom.

Sodobna medicina precej natančno preučuje koncept diabetične polinevropatije, kar je izrednega pomena, ki ga poznajo po vsem svetu. Pred kratkim so bili predstavljeni najnovejši razvoj in tehnike, katerih namen je zmanjšati bolečinske simptome in preprečiti morebitne negativne posledice. Vendar pa bi morali biti pacienti, ki trpijo zaradi tako nevarne presnovne motnje, kot je diabetes mellitus, bolj pozorni na svoje stanje. Ob najmanjših, celo na videz nepomembnih manifestacijah nevroloških motenj je treba poiskati zdravniško pomoč.

Diabetična polinevropatija: vzroki, simptomi, zdravljenje

Diabetična polinevropatija je zaplet sladkorne bolezni tipa I in II. V središču bolezni je poškodba živčnega sistema. Diagnosticirajo ga pri ljudeh 15–20 let po nastanku hiperglikemije. Pogostost napredovanja bolezni v zapleteno fazo je 40-60%. Kako se manifestira in zdravi diabetična polinevropatija??

Vzroki

Periferni živčni sistem je razdeljen na dva oddelka: avtonomni in somatski. Prvi nadzoruje avtonomno delo krvožilnega, dihalnega, prebavnega sistema, drugi pa - celotnega telesa. Polinevropatija prizadene oba oddelka.

Patologija se razvije s povečano raven glukoze v krvi, ki uniči stene krvnih žil. Posledično se moti krvni obtok in metabolizem. Živčna vlakna ne prejemajo dovolj kisika in hranil. Impulzna prevodnost upočasni ali se v celoti ustavi.

Proaktivni dejavniki tveganja poleg hiperglikemije vključujejo:

  • diabetična retinopatija;
  • starejša starost;
  • ateroskleroza;
  • arterijska hipertenzija;
  • nefropatija;
  • kajenje.

Razvrstitev

Razvrstitev predstavlja 3 vrste diabetične polinevropatije, odvisno od lokacije lezije:

  • motorična: mišična oslabelost se pojavi zaradi poškodbe motoričnih živcev;
  • senzorični: izgubljena je občutljivost za zunanje dražljaje;
  • senzimotor: združuje manifestacije prvih dveh vrst.

Po intenzivnosti bolezni ločimo neboleče, kronične, akutne, amiotrofične oblike..

Simptomi

Prve manifestacije diabetične polinevropatije so bolečina, otrplost, gosji udarci v nogah. Bolečina se pojavi v mirovanju, širi se od prstov do nog. Kasneje se ponoči intenzivira, postane pekoč. Hkrati se občutljivost temperature zmanjša..

Od kasnejših simptomov je treba opozoriti na naslednje:

  • bolečine, ki se med stresom intenzivirajo in umirjajo pri hoji;
  • atrofija mišic nog;
  • pordelost kože okončin;
  • videz temnih lis na nogah.

Struktura nohtov na prstih se spreminja: tanjšajo ali, nasprotno, postanejo gostejša. Na zadnji stopnji se stopala deformirajo: pojavi se ravnih stopal, razvije se osteoartropatija (sprememba gleženjskega sklepa).

Sčasoma opazimo zbledele tetive reflekse, popolno oslabelost mišic. Mobilnost okončin je omejena. Mravljinčenje postane trajno. Gata je nestabilna, kar kaže na nepovratnost sprememb.

Splošni simptomatologiji se doda visceralna nevropatija - motnja, ki jo spremlja disfunkcija notranjih organov. Na primer, ortostatska hipotenzija se lahko začne, če žile ne morejo vzdrževati normalne ravni krvnega tlaka. Inkontinenca urina, impotenca in anorgazmija pri ženskah, razburjen želodec.

Diagnostika

Osnova diagnoze diabetične polinevropatije je analiza pritožb pacientov, študija anamneze in življenjskega sloga, fizični pregled. Zdravnik določi pulz, reflekse, zunanje stanje nog, krvni tlak v spodnjih in zgornjih okončinah.

Z laboratorijskimi metodami ugotovimo:

  • raven insulina v krvi;
  • raven lipoproteinov in holesterola;
  • glikozilirani hemoglobin;
  • C peptid;
  • urin in glukoza v krvi.

Metode instrumentalne diagnostike veljajo za informativne:

  • MRI
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija;
  • Ultrazvok, EKG srca.

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične polinevropatije mora biti celovito. Kršitve ni mogoče popolnoma odpraviti, zato so vsi ukrepi usmerjeni v preprečevanje zapletov.

Terapija z zdravili

S to boleznijo so predpisana naslednja zdravila:

  • Zdravila za stabilizacijo glukoze v krvi.
  • Kompleksi, ki vsebujejo vitamina B in E. Nevtralizirata negativne učinke sladkorja v krvi, izboljšujeta delovanje mišično-skeletnega sistema, prevodnost živčnih vlaken.
  • Sredstva proti bolečinam: lokalni anestetiki in analgetiki.
  • Magnezijevi pripravki, mišični relaksanti: učinkoviti za krče in krče.
  • Antioksidanti preprečujejo kopičenje glukoze v medceličnem prostoru, obnavljajo prizadete živce.
  • Zdravila za normalizacijo srčnega utripa.
  • Antibiotiki: indicirani za razjede stopal.

V minimalnih odmerkih so dodatno predpisani antidepresivi. Včasih je priporočljivo jemati Actovegin, ki obnavlja energijske vire v živčnih celicah. Od lokalnih sredstev zdravilni učinek zagotavljajo Finalgon, Capsicam, Apizartron.

Obkladki za absces ali razjede na stopalih so neučinkoviti. Preprečujejo odtok vsebine iz rane, ustvarjajo ugodno okolje za mikrobe. Bolje je, da jih zamenjate z robčki z visoko vpojnostjo. Kolagenske spužve primerne za zapolnjevanje ran.

Gimnastika

Naslednje vaje, ki jih je treba izvajati v sedečem položaju, bodo pomagale preprečiti razvoj diabetične polinevropatije:

  • Noge kotalijo valj ali valjar po tleh. Iz časopisa lahko poskusite oblikovati kroglico.
  • Progibanje in podaljševanje prstov.
  • Risanje številk, črk in simbolov v zraku. Noge imejte naravnost..
  • Poudarek na tleh s peto in premik nožnega kazalca v smeri urinega kazalca. Nato v nasprotnem vrstnem redu - nožni prst na tleh, peta pa se vrti.
  • Nadomestni poudarek na tleh s petami in nogavicami.

Fizioterapija

Poleg glavne obravnave so prikazani:

  • Hiperbarična oksigenacija: metoda izpostavljenosti telesa s kisikom pod visokim pritiskom. Izboljša občutljivost tkiva na inzulin.
  • Magnetoterapija: spodbuja mikrocirkulacijo v tkivih, lajša vnetja in bolečine, pospešuje celjenje poškodovanega živca.
  • Akupunktura: normalizira krvni obtok, zniža krvni sladkor.
  • Segrejte noge s toplimi nogavicami in masažo. Vroče kopeli, grelne blazinice so kontraindicirane.
  • Nošenje ortopedskih vložkov.

Folk pravna sredstva

Z diabetično polinevropatijo so učinkoviti nekateri recepti alternativne medicine. Njihovo uporabo je treba uskladiti z zdravnikom. Za zmanjšanje glukoze v krvi vzemite:

  • mešanica rastlinskih materialov: hmelj v storžkih, koren repinca, brezovi brsti in vrvica;
  • infuzija semen bučk in lovorovih listov;
  • infuzija rožmarina v kisu: vtremo ga v noge;
  • infuzija klinčka;
  • olje iz ingverja in šentjanževke: uporablja se za masažo in zavijanje nog;
  • koktajl iz sončničnih semen, peteršilja in kefirja: hrani živčna vlakna s koristnimi snovmi.

Možni zapleti

Diabetična polinevropatija lahko povzroči zaplete. Z izgubo občutka stopal pacient ne čuti vnetja, kurjih koščic, ureznin in opeklin. To grozi z amputacijo okončin..

S porazom tankih občutljivih vlaken opazimo stalne bolečine: dolgočasne ali ostre, streljanje, trganje, mravljinčenje. Noge bolijo v mirovanju, ponoči. Z normalizacijo sladkorja ti občutki izginejo.

Zaplet polinevropatije in sladkorne bolezni tipa II je lahko sindrom diabetičnega stopala. Bolnika nenehno skrbi otrplost in hladnost okončin. Možen je tudi razvoj razjed, osteoartikularnih lezij, gnojno-nekrotičnih procesov. Med reverzibilnimi motnjami so:

  • korne, koruznice;
  • glivice nohtov in kože stopala;
  • suha koža, razpokane pete (hiperkeratoza);
  • temnenje nohtne plošče zaradi subungualne krvavitve;
  • vrasli žebelj.

Preprečevanje

Za preprečevanje diabetične polinevropatije je pomembno ohranjati raven krvnega tlaka največ 130/80, holesterola - 4,5 mmol / l in glukoze - 7 mmol / l. Priporočljivo je, da vsakodnevno pregledate noge in stopala glede možganov, razpok, odrgnin.

Naslednja dejanja so prepovedana:

  • hodi bosi;
  • umivanje nog z vročo vodo;
  • solne kopeli;
  • uporaba pečk;
  • mehčanje koruz (vključno z ometi).

Vedno nosite nogavice in debele vložke. Vsak dan jih menjajte. Izberite ohlapne čevlje iz kakovostnih materialov. Čipkajte ga le vzporedno, ne križajte.

Redno opravite preventivne preglede, pravočasno se testirajte. Vodite aktiven življenjski slog, znebite se odvečne teže in slabih navad. Dnevno hodite (vsaj 1,5 ure) in delajte vaje za noge. Vsak večer si umivajte noge s toplo vodo in milom, nato pa obrišite suha. Po vodnih postopkih kožo namažite z baktericidno kremo s sečnino (Balzamed, Callusan). Območje med prsti obdelajte z vodko. Bodite prepričani, da zdravite glivične bolezni stopal.

Napoved

Prognoza za diagnozo diabetične polinevropatije je odvisna od obvladljivosti krvnega sladkorja in stopnje razvoja zapletov. Patologija zahteva stalno zdravljenje z zdravili.

Oseba, ki trpi zaradi diabetične polinevropatije, mora biti pozorna na svoje zdravje. Pri prepoznavanju začetnih nevroloških znakov je potrebna nujna medicinska oskrba. S pravočasno uvedenim zdravljenjem se boste izognili nevarnim posledicam.

Diabetična polinevropatija: zakaj je treba opustiti lidokain?

Diabetična polinevropatija je pogost zaplet sladkorne bolezni. Menijo, da do četrtina vseh bolnikov z diabetesom mellitusom trpi zaradi klinično izrazite diabetične nevropatije, v asimptomatski obliki (odkrijemo jo le z elektronevromiografijo) pa je prisotna pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo. Značilne so manifestacije diabetične nevropatije: bolečina v stopalih in nogah, parestezija, nočni krči mišic teleta, zmanjšana občutljivost. Če ni ustreznega zdravljenja, diabetična nevropatija izzove pojav kožnih razjed na nogah, kar posledično lahko privede do razvoja gangrene.

Glavni razlog za razvoj nevropatije pri sladkorni bolezni je visok krvni sladkor. Zato je seveda edini resnično učinkovit način za upočasnitev napredovanja diabetične polinevropatije natančen nadzor glukoze v krvi in ​​ustrezno zdravljenje z insulinom (pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1) ali zdravljenje s sulfonilsečnino (pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki ni odvisna od insulina). Treba je razumeti: popolna kompenzacija sladkorne bolezni lahko znatno upočasni proces poškodbe živcev, ga celo ustavi, vendar ne more zagotoviti hitrega olajšanja kliničnih simptomov. Za lajšanje bolečine je potrebna dodatna, celovita terapija.

Uporaba ne-narkotičnih analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje simptomov diabetične polinevropatije ostaja priljubljena. Takšna zdravila so praktično neučinkovita, vendar cenovno dostopna in priljubljena, kar določa njihovo pogosto uporabo. Iz tako zlobne prakse.

Diabetična nevropatija

Diabetična nevropatija je specifična lezija perifernega živčnega sistema, ki jo povzročajo dismetabolični procesi pri diabetes mellitusu. Diabetična nevropatija se kaže s kršitvijo občutljivosti (parestezije, otrplost okončin), avtonomno disfunkcijo (tahikardija, hipotenzija, disfagija, driska, anhidroza), genitourinarnimi motnjami itd. Pri diabetični nevropatiji se opravi pregled delovanja endokrinega, živčnega, živčnega, srčnega, sečnega, žilnega in žilnega sistema. Zdravljenje vključuje insulinsko terapijo, uporabo nevrotropnih zdravil, antioksidantov, imenovanje simptomatske terapije, akupunkture, FTL, vadbeno terapijo.

Splošne informacije

Diabetična nevropatija je eden najpogostejših zapletov diabetesa, ki so ga odkrili pri 30-50% bolnikov. Diabetična nevropatija naj bi bila ob prisotnosti znakov poškodbe perifernih živcev pri ljudeh s sladkorno boleznijo, z izključitvijo drugih vzrokov disfunkcije živčnega sistema. Za diabetično nevropatijo so značilne oslabljena živčna prevodnost, občutljivost, motnje somatskega in / ali avtonomnega živčnega sistema. Diabetična nevropatija se zaradi množice kliničnih manifestacij spopada s strokovnjaki s področja endokrinologije, nevrologije, gastroenterologije, podiatrije.

Vzroki

Diabetična nevropatija se nanaša na presnovne polinevropatije. Posebno vlogo v patogenezi diabetične nevropatije pripadajo nevrovaskularni dejavniki - mikroangiopatije, ki motijo ​​preskrbo z živci. Številne presnovne motnje, ki se razvijejo v tem ozadju, na koncu privedejo do edema živčnega tkiva, presnovnih motenj v živčnih vlaknih, motene prevodnosti živčnih impulzov, povečanega oksidativnega stresa, razvoja avtoimunskih kompleksov in navsezadnje do atrofije živčnih vlaken.

Dejavniki za povečano tveganje za razvoj diabetične nevropatije so:

Razvrstitev

Glede na topografijo ločimo periferno nevropatijo s prevladujočim vključevanjem hrbteničnih živcev v patološki proces in avtonomno nevropatijo v primeru kršitve inervacije notranjih organov. Glede na sindromno klasifikacijo diabetične nevropatije obstajajo:

I. Sindrom generalizirane simetrične polinevropatije:

  • S prevladujočo lezijo čutnih živcev (senzorična nevropatija)
  • S prevladujočo poškodbo motoričnih živcev (motorična nevropatija)
  • S kombinirano poškodbo senzoričnih in motoričnih živcev (senzimotorna nevropatija)
  • Hiperglikemična nevropatija.

II. Sindrom avtonomne (avtonomne) diabetične nevropatije:

  • Srčno-žilne
  • Prebavila
  • Urogenitalno
  • Dihalne
  • Ladijski motor

III. Sindrom žariščne ali multifokalne diabetične nevropatije:

  • Kranialna nevropatija
  • Nevropatija tunelov
  • Amiotrofija
  • Radikulonevropatija / pleksopatija
  • Kronična vnetna demijelinizirajoča polinevropatija (HVDP).

Številni avtorji ločijo osrednjo nevropatijo in njene naslednje oblike: diabetična encefalopatija (encefalomilopatija), akutne vaskularne motnje možganov (PNMK, kap), akutne duševne motnje, ki jih povzroča presnovna dekompenzacija.

Glede na klinično klasifikacijo ob upoštevanju manifestacij diabetične nevropatije ločimo več stopenj postopka:

1. Subklinična nevropatija.

2. Klinična nevropatija:

  • kronična bolečina
  • akutna bolečina
  • neboleča oblika v kombinaciji z zmanjšanjem ali popolno izgubo občutljivosti

3. Stadij poznih zapletov (nevropatska deformacija stopal, diabetično stopalo itd.).

Simptomi diabetične nevropatije

Periferna polinevropatija

Za periferno polinevropatijo je značilen razvoj kompleksa motoričnih in senzoričnih motenj, ki so najbolj izrazite iz okončin. Diabetična nevropatija se kaže z žganjem, otrplostjo, mravljinčenjem kože; bolečine v prstih in stopalih, prstih rok; kratkotrajni mišični krči.

Lahko se razvije neobčutljivost za temperaturne dražljaje, povečana občutljivost na dotik, tudi na zelo lahke. Ti simptomi se ponoči poslabšajo. Diabetično nevropatijo spremlja šibkost mišic, oslabitev ali izguba refleksov, kar vodi v spremembo hoje in moteno koordinacijo gibov. Izčrpavajoče bolečine in parestezije vodijo do nespečnosti, izgube apetita, hujšanja, depresije duševnega stanja bolnikov - depresije.

Pozni zapleti periferne diabetične nevropatije so lahko razjede na stopalu, kladivo podobna deformacija prstov, zlom loka stopala. Periferna polinevropatija precej pogosto pred nevropatsko obliko sindroma diabetičnega stopala.

Avtonomna nevropatija

Avtonomna diabetična nevropatija se lahko razvije in nadaljuje v obliki kardiovaskularnih, prebavil, urogenitalnih, sudomotornih, dihalnih in drugih oblik, za katere so značilne okvarjene funkcije posameznih organov ali celotnih sistemov.

Srčno-žilna oblika diabetične nevropatije se lahko razvije že v prvih 3-5 letih sladkorne bolezni. Manifestira se s tahikardijo v mirovanju, ortostatsko hipotenzijo, spremembami EKG (podaljšanje intervala QT), povečanim tveganjem za nebolečo ishemijo miokarda in srčni infarkt.

Za gastrointestinalno obliko diabetične nevropatije so značilni hipersaliviranje gustatorja, diskinezija požiralnika, globoke motnje motorične evakuacijske funkcije želodca (gastropareza), razvoj patološkega gastroezofagealnega refluksa (disfagija, zgaga, ezofagitis). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, hipoacidnim gastritisom, želodčnimi razjedami, povezanimi s Helicobacter pylori; povečano tveganje za diskinezijo žolčnika in žolčne bolezni. Lezijo črevesja pri diabetični nevropatiji spremlja kršitev peristaltike z razvojem disbioze, vodna driska, steatorreja, zaprtje, inkontinenca fekalija. Na delu jeter pogosto odkrijemo maščobno hepatozo.

Z urogenitalno obliko avtonomne diabetične nevropatije se moti ton mehurja in ureterjev, kar lahko spremlja zastajanje urina ali urinska inkontinenca. Bolniki s sladkorno boleznijo so nagnjeni k razvoju urinarnih okužb (cistitis, pielonefritis). Moški se lahko pritožujejo zaradi erektilne disfunkcije, kršitve boleče inervacije testisov; ženske - za vaginalno suhost, anorgazmijo.

Sudomotorne motnje pri diabetični nevropatiji so značilne distalna hipo- in anhidroza (zmanjšano potenje stopal in rok) z razvojem kompenzacijske centralne hiperhidroze, zlasti med obroki in ponoči. Dihalna oblika diabetične nevropatije se pojavi z epizodami apneje, hiperventilacijo pljuč in zmanjšanjem proizvodnje površinsko aktivne snovi. V primeru diabetične nevropatije, diplopije, simptomatske hemeralopije, motenj termoregulacije, asimptomatske hipoglikemije in "diabetične kaheksije" - pogosto se razvije progresivno izčrpavanje.

Diagnostika

Diagnostični algoritem je odvisen od oblike diabetične nevropatije. Na začetnem posvetovanju skrbno analiziramo anamnezo in pritožbe zaradi sprememb v srčno-žilnem, prebavnem, dihalnem, genitourinarnem in vidnem sistemu. Pri bolnikih z diabetično nevropatijo je treba določiti raven glukoze, inzulina, C-peptida, glikoziliranega hemoglobina v krvi; študija pulzacije v perifernih arterijah, meritev krvnega tlaka; pregled spodnjih okončin na deformitete, glivične lezije, koruznice in koruznice.

Glede na manifestacije pri diagnozi diabetične nevropatije lahko poleg endokrinologa in diabetologa sodelujejo tudi drugi specialisti - kardiolog, gastroenterolog, nevrolog, oftalmolog, podolog. Začetni pregled srčno-žilnega sistema obsega izvedbo EKG-ja, kardiovaskularne teste (Valsalva-testi, ortostatski testi itd.), Ehokardiografijo; določanje holesterola in lipoproteinov.

Nevrološki pregled za diabetično nevropatijo vključuje elektrofiziološke študije: elektromiografijo, elektronevrografijo, evocirane potenciale. Ocenjujejo se refleksi in različne vrste senzorične občutljivosti: taktilno z uporabo monofilamenta; vibracijski - z uporabo vilic; temperatura - z dotikom hladnega ali toplega predmeta; bolečina - z mravljinčenjem kože s tupo stranjo igle; proprioceptiv - z uporabo testa stabilnosti v položaju Romberg. Biopsija kaviarja in kožne biopsije se uporabljajo za netipične oblike diabetične nevropatije.

Gastroenterološki pregled na diabetično nevropatijo vključuje ultrazvok trebušnih organov, endoskopijo, rentgenski želodec, študije prehoda barija skozi tanko črevo in Helicobacter teste. V primeru pritožb iz urinarnega sistema se pregleda splošna analiza urina, opravi se ultrazvok ledvic, mehurja (vključno z ultrazvokom z določitvijo preostalega urina), cistoskopija, intravenska urografija, elektromiografija mišic mehurja itd..

Zdravljenje diabetične nevropatije

Zdravljenje diabetične nevropatije se izvaja zaporedno in postopno. Učinkovito zdravljenje diabetične nevropatije je nemogoče brez doseganja nadomestila za sladkorno bolezen. V ta namen so predpisane tablete z insulinom ali antidiabetiki in nadzor glukoze. Kot del celostnega pristopa k zdravljenju diabetične nevropatije je potrebno razviti optimalen režim prehrane in vadbe, zmanjšati odvečno telesno težo in vzdrževati normalno raven krvnega tlaka.

Med glavnim obrokom je naveden vnos nevrotropnih vitaminov (skupina B), antioksidantov (alfa-lipoična kislina, vitamin E), elementov v sledovih (pripravki Mg in Zn). Z bolečo obliko diabetične nevropatije je priporočljivo predpisati analgetike, antikonvulzive.

Fizioterapevtske metode zdravljenja so uporabne: električna stimulacija živcev, magnetoterapija, laserska terapija, svetlobna terapija; akupunktura, vadbena terapija. Pri diabetični nevropatiji je potrebna še posebej skrbna nega stopal: nošenje udobnih (glede na indikacije - ortopedskih) čevljev; izvajati medicinsko pedikuro, nožne kopeli, vlažiti stopala itd. Zdravljenje avtonomnih oblik diabetične nevropatije se izvaja ob upoštevanju razvitega sindroma.

Napoved in preprečevanje

Zgodnje odkrivanje diabetične nevropatije (tako periferne kot avtonomne) je ključ do ugodne prognoze in izboljšanja kakovosti življenja bolnikov. Začetne stopnje diabetične nevropatije je mogoče odpraviti z doseganjem vztrajne kompenzacije za sladkorno bolezen. Zapletena diabetična nevropatija je vodilni dejavnik tveganja za neboleč infarkt miokarda, motnje srčnega ritma, ne-travmatične amputacije spodnjih okončin.

Za preprečevanje diabetične nevropatije so potrebni nenehno spremljanje ravni krvnega sladkorja, pravočasno popravljanje zdravljenja, redno spremljanje diabetologa in drugih specialistov..