Stein - Leventhalov sindrom

Stein - Leventhalov sindrom (sinonim za policistične jajčnike) so sklerocistične spremembe jajčnikov v kombinaciji z endokrinimi in menstrualnimi nepravilnostmi. Ženske zbolijo v mladosti. Vzrok bolezni ni ugotovljen. Za postopek je značilna globoka kršitev korelacije med jajčniki, hipofizo in nadledvičnimi žlezami..

Za Stein-Leventhalov sindrom so značilni: sklerocistični, veliki, gosti jajčniki, trdovratne menstrualne nepravilnosti, pogosteje v obliki amenoreje, opomenoreje, manj pogoste krvavitve maternice po zamudah menstruacije, neplodnost; včasih opazimo debelost in hirsutizem (glej). Za diagnozo so potrebne bogate izkušnje in dinamično spremljanje pacienta.

Zdravljenje je hormonsko in kirurško (klinasto resekcija 1/3 - 2/3 jajčnikov). Pri večini bolnikov po 1-3 mesece. po operaciji se vzpostavi normalen menstrualni cikel in mnogi lahko imajo nosečnost. Takoj po operaciji 6-8 mesecev priporočamo, da se zaščitite pred nosečnostjo.

Stein-Leventhalov sindrom (I. F. Stein, M. Leventhal) - veliki sklerocistični jajčniki (večinoma z odsotnostjo korpusnega luteuma - veliki sivi jajčniki); spremembe v menstrualnem ciklu v obliki amenoreje ali zelo redke (z intervali 3–5 mesecev ali več) menstruacije; neplodnost; izrazit hirzutizem v različni meri. Veliki sklerocistični jajčniki so posebna oblika bolezni in se razlikujejo od ooforitisa vnetne etiologije in malihcističnih sprememb jajčnikov.

V foliklih sklerocističnih jajčnikov odkrijejo degenerativne spremembe, veliko majhnih cist v velikosti od prosa do češnje, malo primordialnih foliklov, odebeljeno, slabo pretok jedra. Endometrij je pogosto atrofičen ali nefunkcionalen, manj pogosto v fazi proliferacije, včasih obstaja žlezasta cistična hiperplazija.

Razlog za nastanek velikih sivih jajčnikov ni razjasnjen. Obstaja domneva, da so fibrotični izrastki v jajčniku prirojeni. Vlaknasto tkivo tunice albuginea moti zorenje foliklov; folikli se ne razpočijo, degenerirajo, tvorijo ciste s tanko plastjo zrnatega tkiva; ovulacija se ne zgodi. Folikli površinskih plasti zavirajo razvoj foliklov, ki se nahajajo v globljem območju.

Stein-Leventhalov sindrom se ponavadi manifestira pri mladih ženskah. Najpogostejši simptom te bolezni se šteje za amenorejo (primarno ali sekundarno). Vendar pa je narava menstrualne disfunkcije zelo različna: opazimo redke menstruacije, manj pogosto - pogoste, močne krvavitve z izgubo cikličnosti. Značilno je, da se menstrualni ciklus pri teh bolnikih ne obnovi niti pod vplivom dolgotrajnega zdravljenja s hormonskimi zdravili. Menstrualna disfunkcija ni vedno primarna, lahko se pojavi po določenem času po vzpostavitvi menstrualnega cikla in celo po običajnem porodu. Maternica je lahko normalne velikosti, zmanjšana in v nekaterih primerih povečana. V večini primerov se določi dvostransko povečanje jajčnikov, manj pogosto enostransko, v nekaterih primerih so normalne velikosti. Pri palpaciji se določijo jajčniki goste konsistence, površina ni gladka, so gibljivi in ​​neboleči.

Poleg menstrualnih nepravilnosti najdemo povečanje enega ali dveh jajčnikov, sindrom viril, ki ga spremljata debelost in hirzutizem, tj. Patološki simptomi, ki se razvijejo s hiperplazijo ali tumorjem nadledvične skorje, Itsenko-Cushingov sindrom, arrenoblastom.

Hirsutizem je pri takih bolnikih dokaj pogost simptom, vendar je njegova intenzivnost drugačna. Vegetacija se pogosto nahaja na spodnjih okončinah in trebuhu. Patološka rast las je opazna na mlečnih žlezah, hrbtu, bokih in obrazu..

Z ginekološkim pregledom se v večini primerov opazi normalen razvoj zunanjih spolnih organov.

Za razjasnitev diagnoze se funkcija jajčnikov proučuje s pomočjo funkcionalnih diagnostičnih testov (rektalna temperatura, pojav "zenice", kolpocitogram, histološki pregled strganja maternične sluznice). Izvede se rentgenski pregled turškega sedla, urin se pregleda na 17-ketosteroide. Če med bimanualnim pregledom ne zaznamo povečanja jajčnikov in imajo bolniki simptome, značilne za sindrom Stein-Leventhala, se za razjasnitev diagnoze opravi kuldo ali laparoskopija..

Z genezo jajčnikov sindroma je indicirano kirurško zdravljenje - klinasto resekcijo jajčnika. V večini primerov je operacija učinkovita. Pred operacijo je priporočljivo opraviti tečaj kortizoterapije, da se količina sproščenih 17-ketosteroidov zmanjša na 6-8 mg.

Metoda delovanja ima tudi znano vlogo pri normalizaciji menstrualnih in reproduktivnih funkcij. Torej je ekscizija manjšega dela jajčnikov manj učinkovita kot pomembna resekcija z zapuščanjem vrat jajčnikov. Po resekciji jajčnikov priporočamo, da se začasno (6-8 mesecev) zaščitite pred nosečnostjo.

Mnenje, da so visoke stopnje izločanja 17-ketosteroidov pred operacijo neugodne za nosečnost, ni podprto. Pri Stein-Leventhalovem sindromu se pojavljajo tudi kombinirane oblike motenj z blagimi spremembami delovanja jajčnikov v kombinaciji z nadledvično kortikalno disfunkcijo. Hkrati se raven 17-ketosteroidov v urinu rahlo poveča, medtem ko se poveča porastiondol, ki se zdravi s prednizolonom..

Sindrom policističnih jajčnikov (sinonim za Stein-Leventhalov sindrom) je policistična degeneracija jajčnikov, ki se najpogosteje pojavi med puberteto. Menstrualni cikel s to boleznijo ni takoj vzpostavljen. Skupaj z velikimi intervali med menstruacijo se razvije rast las na bradi in zgornji ustnici. V hudih primerih se ob pomembnih spremembah jajčnikov spremeni struktura telesa in menstruacija izgine.

Patogeneza bolezni je malo znana. Razvijanje fibroze jajčnikov, ki je sekundarna tvorbi luteinizirajočega hormona hipofize, in to vodi do hipertrofije notranje teke folikla s tvorbo odvečnega estrogena in testosterona. Zaradi pomanjkanja ovulacije se tvorijo več obstojnih foliklov. Ovulacija zahteva testosteron, katerega prekomerna proizvodnja povzroči povečano tvorbo luteinizirajočega hormona.

S policističnimi jajčniki se razvije hirzutizem. Včasih lasje na lobanji izpadajo (po moškem tipu) in na obrazu in prsih se pojavijo ogrci. Človek pridobi moške lastnosti. Ramena so širša od bokov. Razdalja med zgornjimi sprednjimi robovi iliuma se zmanjša. Zmanjšajo se maščobne obloge na bokih, spodnjem delu trebuha, na prsih. Te spremembe so pogostejše, če se bolezen razvije med puberteto, pri odraslih ženskah so opažene le spremembe telesne maščobe in obrazne poteze. Maternica in nožnica sta podvrženi hipotrofičnim ali celo atrofičnim spremembam. Vagina izgubi elastičnost. Število eozinofilnih celic v nožnici se zmanjša. Z dolgim ​​potekom bolezni se lahko razvije hipertrofija klitorisa. Razvijajo se amenoreja ali oligomenoreja in hipomenoreja. Tumor na jajčnikih ni posebej velik in ga je težko določiti ob palpaciji. Pomaga pri določanju velikosti metode tumorskih pnevmopelviografskih raziskav.

V nasprotju z viril sindromom nadledvičnega izvora se izločanje policističnih jajčnikov 17-ketosteroidov v urinu zmanjša. Količina estrogena, ki se izloči z urinom, se zmanjša (občasno poveča).

Zdravljenje. Najboljše zdravljenje je klinasto resekcija jajčnikov, kar vodi v obnovo menstrualnega cikla. Lokalno uporabljena depilacija. Vnos glikokortikoidov v telo ni vedno učinkovit..

Preprečevanje bolezni je odpravljanje dejavnikov in pogojev, ki lahko motijo ​​normalen razvoj pubertete med puberteto in fiziološko delovanje jajčnikov v odrasli dobi. Med puberteto je treba pravočasno zdraviti endokrine motnje z virilizacijskim učinkom.

Zdravljenje s Stein Leventhalovim sindromom

Kirurško zdravljenje sindroma sklerocističnih jajčnikov se je začelo empirično, še preden je podrobno preučil kompleks kliničnih simptomov. Tako sta domača avtorja Y. K. Khachkuruzov in S. K. Lesnoy poročala o pozitivnem učinku klinaste resekcije obeh jajčnikov pri zdravljenju nekaterih bolnikov z amenorejo in neplodnostjo. Pozneje sta Stein in Leventhal predlagala tudi dvostransko resekcijo 1/2 ali 3/4 tkiva jajčnikov..

Trenutno je metoda dvostranske klinaste resekcije jajčnikov v celoti preizkušena in prepoznana kot najučinkovitejša pri zdravljenju žensk, ki trpijo zaradi te bolezni [Kvater E. I., Krymskaya M. L., Kaskarelis, Hermann idr.]. Sterba in Sturma sta opazili normalizacijo menstrualne funkcije in nosečnost pri bolnicah s Stein-Leventhalovim sindromom po zdravljenju z velikimi odmerki progesterona (60 mg 17a-hidroksiprogesterona-kapronata).

Ti avtorji pojasnijo normalizacijo menstrualne funkcije z znižanjem LH in zvišanjem ravni estrogena zaradi stimulacije hipofize FSH s progesteronom. Sterba in Sturma menita, da se zdravljenje s progesteronom v drugi fazi cikla več mesecev izogiba kirurškemu posegu pri nekaterih bolnikih.

Givens in L. V. Petukhova sta pokazala, da je uporaba estrogen-progesteronskih zdravil v prekinitvenih tečajih (3 mesece zdravljenja, 2 meseca premora) lahko učinkovita tudi pri zdravljenju bolnikov s Stein-Leventhalovim sindromom. S kombiniranimi oblikami tega sindroma in nadledvično kortikalno hiperplazijo v ozadju močno povečanega izločanja 17-KS in pozitivnega vzorca deksametazona se lahko terapija začne z uporabo kortikosteroidov [Starkova N. T., Saffer idr.).

Zdravljenje s prednizonom poteka 3-6 mesecev; 1. mesec je predpisan 10 mg na dan, nato 5 mg dnevno (pod nadzorom ravni urina 17-KS). V nekaterih primerih prekinitveno zdravljenje s prednizonom 5-10 mg na dan 10-15 dni v prvi fazi cikla.

Hkrati obstaja več poročil o nizki učinkovitosti zdravljenja policističnih jajčnikov s kortikoidi [Leventhal, Kaskarelis]. Trenutno večina avtorjev raje klomifen [L. Petukhova, Fayez, Givens]. Z uporabo klomifena pri bolnikih s Stein-Leventhalovim sindromom so opazili stimulacijo ovulacije v 76%, nosečnost pa v 34% primerov.
S policističnimi jajčniki se rak maternice pojavi pri vsakem od 4-5 bolnikov, mlajših od 40 let [Andrews W., Andrews M.].

Torej, po A. S. Blind, Jeffcoate, Morris in Scully, se menstrualni cikel obnovi v 70–95%, nosečnost pa v 60–90% primerov. Urin 17-KS se zmanjša na normalno vrednost [Toth et al.]. Naše izkušnje kažejo, da uporaba klomifena po neuspešni klinasti resekciji jajčnikov lahko privede do nosečnosti.

Policistični jajčniki (Stein Leventhal sindrom): vzroki, simptomi, metode zdravljenja

Policistični jajčnik je patologija, za katero je značilna dvostranska benigna proliferacija znotraj ali zunaj jajčnikov velikega števila cist. Bolezen se razvije na ozadju zapletenih endokrinih motenj. Patologiji pravimo tudi Stein Leventhalov sindrom in zahteva kompetentno celovito zdravljenje, saj lahko izzove razvoj resnih zapletov.

Kaj je policistični jajčnik?

Zaradi hormonskega neravnovesja v telesu se na jajčnikih pojavijo številne majhne ciste. Bolezen je v nekaterih primerih lahko asimptomatska, pogosto se kaže kot kršitev menstrualnega cikla. Pogosti so primeri, ko se PCOS diagnosticira kot posledica, da ženska obišče zdravnika zaradi neplodnosti (policistična bolezen vodi do nezmožnosti zanositve). Patologija se diagnosticira pri 5-10% žensk v reproduktivni dobi. Policistična bolezen je nevarna, saj v 25% primerov povzroča žensko neplodnost.

Vzroki za PCOS

Primarna policistiza pri deklici je lahko prirojena patologija ali se razvije v adolescenci med puberteto in nastankom menstrualnega cikla. V odrasli dobi lahko bolezen povzročijo vnetni procesi genitourinarnega sistema, pa tudi kronične endokrine patologije (to je sekundarna policistična).

S policističnimi jajčniki se na jajčnikih pojavijo majhne ciste..

Ženski reproduktivni cikel je zelo zapleten, urejajo ga spremembe ravni hormonov, ki jih proizvajajo hipofize možganov, ter hormona LH in hormonov, ki nastajajo v jajčnikih. Jajčniki zagotavljajo proizvodnjo ženskih spolnih hormonov, pa tudi majhno količino moških hormonov.

S sindromom Steina Leventhala se v telesu proizvajajo moški hormoni v presežku, zaradi česar se razvije hormonsko neravnovesje. Ovulacija se pojavi zelo redko ali se ne pojavi, posledica je odsotnost menstruacije. Natančni vzroki policističnih okužb še vedno niso znani, vendar medicinske raziskave kažejo, da je PCOS povezan s presežkom inzulina (hormona, ki nastaja v trebušni slinavki) v ženski krvi. Nekatere bolezni in patološka stanja telesa povečajo tveganje za nastanek PCOS:

  • debelost, prekomerna teža,
  • diabetes,
  • dednost,
  • tumorji nadledvične žleze in jajčnikov,
  • previsoka raven androgena,
  • hormonske motnje v telesu.

Pravilno bo govoriti o velikem številu razlogov, s katerimi je lahko povezan pojav PCOS, kar je posledica tesne interakcije vseh organov ženskega reproduktivnega sistema med seboj, pa tudi z drugimi telesnimi strukturami. Jajčnike lahko imenujemo "biološka ura" ženskega telesa, pokazatelj različnih hormonskih motenj. Ko takšne motnje napredujejo, spremembe na jajčnikih spremlja postopna anatomska preureditev, to postane nekakšen marker motenj endokrinega sistema.

Razvoj patologije temelji na poliendokrinih motnjah, in sicer disfunkciji:

  • hipotalamus in hipofiza,
  • jajčniki,
  • nadledvične žleze,
  • trebušna slinavka (prekomerna proizvodnja hormona inzulina).

Simptomatologija

Kako se manifestira patologija? Znaki policističnih so raznoliki in se lahko pojavijo pri kateri koli drugi obliki hormonskega neravnovesja v telesu ženske. Simptomi se lahko pojavijo po prvi menstruaciji, vendar v nekaterih primerih ženske opazijo znake patologije že vrsto let po puberteti. Začetek diagnoze je temeljit pregled bolnika. Pogosto so zunanji znaki PCOS:

  • hirzutizem se kaže v motnjah nadledvične žleze in tumorjih v jajčnikih. Lasje začnejo rasti na obrazu, nogah, podlakti,
  • hipertrihoza se kaže z okrepljeno rastjo las na vratu, bradi, okoli bradavic. Ta pogoj spremlja primarno poškodbo jajčnikov in je prvi simptom hipendrondrogenizma.,
  • akne na obrazu (akne),
  • virilism - nizek tember glasu, dlaka na telesu moškega tipa, moški tip telesa.

Glavni simptom PCOS je motnja menstrualnega cikla. To stanje običajno opazimo pri dekletih v adolescenci po začetku menstruacije. Ko se patološki proces razvija, deklica razvije akne na obrazu, hrbtu in prsih. Lasje in koža postanejo mastni, mnogi pacienti se pritožujejo, da si morajo vsak dan umivati ​​lase. To je posledica hiperfunkcije lojnih žlez, ki začnejo intenzivno proizvajati izločke..

Motnje v menstrualnem ciklu neizogibno pomenijo kršitev ženskih spolnih funkcij in lahko povzročijo neplodnost. Menstruacija je lahko kratka, majhna, pri nekaterih ženskah je menstruacija odsotna več mesecev.

Drugi znaki PCOS:

  • boleča menstruacija, ki jo spremlja močna bolečina v spodnjem delu trebuha, bolečina lahko daje v spodnji del hrbta, medenico,
  • prsi lahko poškodujejo in nabreknejo ne glede na dan menstrualnega cikla,
  • plešavost (na vrhu glave in na straneh čela),
  • pogoste spremembe razpoloženja, nagnjenost k depresiji, nespečnost, nestabilno čustveno stanje.

Najpogostejši razlog, da ženska odide k zdravniku, je neplodnost. Dejstvo je, da brez ustreznega zdravljenja za policistične jajčnike ovulacija ne pride. Pri vsakem pacientu se patologija manifestira individualno, lahko se manifestirajo vsi simptomi, pa tudi nekateri zgoraj.

Kako je z diagnozo?

Kako ozdraviti policistični jajčnik? Najprej morate opraviti popoln celovit pregled, brez katerega načeloma ni mogoče zagotoviti kakovostnega zdravljenja. Zdravnik na podlagi pregleda in zaslišanja pacienta postavi predhodno diagnozo. Zdravnik preveri stanje ženske kože, prisotnost aken, odvečne dlake na telesu in palpacijo trebuha. Druga stopnja je ginekološki pregled, med katerim ginekolog oceni velikost jajčnikov.

Za potrditev diagnoze žensko pošljejo na pregled:

Vrsta študijeLastnosti
Ultrazvočna diagnoza medeničnih organovUltrazvok omogoča prepoznavanje sprememb na jajčnikih, značilnih za PCOS:

Povečanje velikosti jajčnikov,

· Vsebuje veliko število cist,

Jajčna membrana je zapečatena,

· V jajčnikih lahko opazimo razmnoževanje vezivnega tkiva.

Krvni test za raven hormonovZa PCOS so značilni naslednji simptomi:

Povečana raven LH,

· Zvišana raven testosterona in drugih moških hormonov (v medicini to stanje imenujemo "hipendrondrogenizem"),

· Progesteron v drugi fazi cikla zniža.

Kemija krviOmogoča vam, da prepoznate značilnosti presnovnih motenj, kar običajno opazimo pri policističnih. V večini primerov analiza kaže povečano raven maščob v krvi. Povišana glukoza lahko diagnosticira sladkorno bolezen.
Biopsija endometrijaMetoda omogoča odkrivanje prisotnosti raka maternične sluznice. Dodeljeno bolnikom z materničnimi krvavitvami.
Mastografija in ultrazvok dojkOmogoča odkrivanje novotvorb v prsnem košu.
Študija presnove lipidov v telesu-

Pomembno je, da je klinična slika s sindromom Steina Leventhala značilna tudi za druge patološke procese:

  1. Hipoterioza je patološko stanje, pri katerem se aktivnost ščitnice zmanjša, kar vodi v odsotnost ovulacije.
  2. Za hiperprolaktinemijo je značilna prekomerna proizvodnja hormona prolaktina, ki zavira ovulacijo.
  3. Tumorji nadledvičnih žlez in jajčnikov lahko povzročijo zvišanje ravni androgenov v krvi.

Pred postavitvijo končne diagnoze zdravnik izključi prisotnost zgornjih bolezni.

Taktika zdravljenja

V večini primerov je zdravljenje usmerjeno v obnovo reproduktivne funkcije, pa tudi odpravljanje posameznih manifestacij patologije (prekomerna rast las, akne) in preprečevanje zapletov.

Kako lahko zdravim policistični jajčnik? Terapija bolezni mora biti celovita, le tako lahko dosežemo želeni rezultat. Taktika zdravljenja je odvisna predvsem od starosti pacienta, sočasnih bolezni, želje ali nepripravljenosti, da bi zanosila, prisotnosti odvečne teže in drugih dejavnikov.

Zdravnik oblikuje načrt zdravljenja individualno na podlagi opravljenih testov in posameznih značilnosti pacienta. Zdravljenje policististoze običajno poteka v več fazah:

  1. Normalizacija teže.
  2. Normalizacija motenega metabolizma v telesu.
  3. Hormonska terapija.
  4. Obnovite menstrualni cikel in ovulacijo.

Ženske s PCOS so pogosto prekomerne teže. Zato je treba zdravljenje začeti z normalizacijo teže. Če želite to narediti, se posvetujte s nutricionistom ali endokrinologom. Prehrana v tem primeru mora biti malo kalorij. Treba je omejiti vnos slane in začinjene hrane. V nobenem primeru ne smete biti lačni. Vadba daje odlične rezultate, izboljšajo presnovne procese, pomagajo obnoviti metabolizem, zaradi česar odvečna teža hitreje mine.

V nekaterih primerih se po normalizaciji teže menstruacijski ciklus pri bolnikih normalizira, pride do ovulacije, izboljša se splošno zdravje, stanje kože in las. Mehanizem terapevtskega učinka izgube teže je naslednji: v maščobnem tkivu se tvori dodatna količina androgenov, ki jih bolnik že ima v presežku. Zato v nekaterih primerih zmanjšanje maščobnega tkiva prispeva k normalizaciji hormonskega ozadja ženske.

Rdeča krtača in maternica svinje s policističnimi jajčniki sta se izkazala za zelo dobra. Kljub temu, da sredstva niso zdravila, jih lahko vzamete le po posvetovanju z ginekologom. Dejstvo je, da je borova maternica zelo močno orodje, ki lahko, če je nenadzorovano, le poslabša situacijo. Zato o samozdravljenju ne pride v poštev.

Samo zdravnik lahko predpiše hormonska zdravila za zdravljenje policističnih!

Popravek menstrualnega cikla s policističnimi

Tu je taktika zdravljenja odvisna od tega, ali želi bolnica zanositi. Upoštevajte, da je vrsta terapije za žensko, ki želi zanositi iz režima zdravljenja pacienta, ki v tej fazi ne želi roditi, bistveno drugačna. Če nosečnosti v bližnji prihodnosti ne načrtujemo, lahko zdravnik predpiše kontracepcijske izdelke z majhnim odmerkom progesterona in estrogena. Zmanjšajo proizvodnjo moških spolnih hormonov, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete in popravi nenormalno krvavitev.

Če zdravljenje ne daje pozitivne dinamike in nosečnost ne nastopi, se spodbudi ovulacija. Zdravnik nadzoruje postopek zdravljenja z uporabo ultrazvočne diagnostike in krvnega testa na ravni hormonov. Pogosto se predpisuje metmorfin, ki zniža raven hormona inzulina v krvi. Pomaga obnoviti cikel in začetek ovulacije. Zdravilo upočasni napredovanje sladkorne bolezni tipa 2 in prispeva k izgubi teže..

Pomembno: univerzalni režim zdravljenja policističnih jajčnikov ne obstaja! Vsa zdravila, njihovi odmerki so izbrani strogo individualno glede na rezultate pregleda in so odvisni od ciljev (zanosite, normalizirate težo, znebite se aken, neželenih dlak na telesu).

Kirurško zdravljenje

Če konzervativna terapija ni uspela, se opravi operativni poseg. Namen operacije v tem primeru je odstraniti del jajčnika, ki sintetizira androgene, kar ima za posledico

Operacija se izvaja brez zarez..

obnovi se normalen odnos med strukturo možganov in jajčnikov. Toda jajčnik si opomore zelo hitro in po nekaj učinku operacije izgine. Zato je v tem obdobju ženska priporočljiva, da zanosi.

Trenutno se policistična operacija izvaja brez rezanja trebušne votline z majhnimi punkcijami - to je laparoskopska metoda, po kateri je tveganje za adhezije minimalno. Kirurški poseg v tem primeru lahko izvedemo z eno od metod:

  1. Resekcija klina - zdravnik izloči določen del jajčnika z obeh strani (učinkovitost metode je približno 85%).
  2. Laparoskopska elektrokoagulacija vključuje proizvodnjo zarez na jajčnikih na več mestih.

V nekaterih primerih se zdravnik odloči, kateri način operacije izbrati med diagnostično laparoskopijo. Po operaciji se menstrualni ciklus ponavadi opomore v nekaj mesecih. Ta postopek nadzira zdravnik z dajanjem krvi ravni hormonov in merjenjem bazalne temperature. Če se ovulacija ne pojavi več mesecev, se izvaja stimulacija z zdravili.

Žal je obnova ovulacije pogosto začasna in tudi po rojstvu otroka se bolezen ponovi. Zato je pomembno, da ga spremlja zdravnik, redno opravite potrebne preglede, jemljite zdravila, ki jih je predpisal specialist.

Ali je nosečnost možna s PCOS??

Ko slišijo za njihovo diagnozo, bolniki ginekologa vprašajo, ali je mogoče zanositi s policističnimi jajčniki? Noben zdravnik vam ne bo dal natančnega odgovora, saj ne more napovedati učinkovitosti zdravljenja. Toda praksa kaže, da je bilo veliko žensk po terapiji s PCOS sposobno zdržati in roditi zdrave dojenčke. Brez ustrezne terapije patologija ženskam znatno zmanjša sposobnost, da bi zanosila, zdržala in rodila otroka. Policistična pogosto vodi v neplodnost.

Na žalost se pogosto pojavijo recidivi in ​​po porodu se bolezen čez nekaj časa znova počuti. Sindroma Steina Leventhala je skoraj nemogoče ozdraviti v celoti, zato mora žensko stalno opazovati zdravnik.

  1. V IN. Kulakov, G.M. Savelyeva, IB Manukhin, “Ginekologija. Državno vodstvo, 2009.
  2. Smith N.Ch., "Ultrazvočna diagnostika v porodništvu in ginekologiji v razumljivem jeziku", 2010.
  3. I.I. Dedki, G.A. Melničenko, Endokrinologija, 2013.

Policistični jajčniki (Stein-Leventhalov sindrom)

Programi presejanja za ženske (3 možnosti)

  • Medicinski center Vidnoe

Zdravje žensk (ginekolog + ultrazvok)

  • Medicinski center na Kolomenski

Mammolog, Ginekolog, Ultrazvok - diagnostični program

  • Medicinski center Vidnoe

Zdravstveno zdravje žensk - diagnostični program

  • Medicinski center Vidnoe

Zdravje žensk - celovit pregled

  • Medicinski center na Kolomenski

Policistični jajčnik je hormonska motnja, ki brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja lahko privede do resnih posledic, na primer neplodnosti pri ženskah. V medicinski praksi ima bolezen drugo ime - Stein-Leventhalov sindrom..

Z razvojem policistizo se moti normalno delovanje jajčnikov, povečajo se v velikosti in so napolnjene z majhnimi tvorbami s tekočino. Med Stein-Leventhalovim sindromom se ovulacija ne zgodi in folikul ne dozori, lahko se razvije v ciste. Slaba bolezen povzroči zvišanje ravni estrogena, pojavijo pa se lahko tudi motnje trebušne slinavke..

Ni posebnega vzroka za razvoj sindroma policističnih jajčnikov, znano je le, da hormonska neravnovesja ovirajo sproščanje zrelih jajčec. Obstaja več dejavnikov, ki lahko izzovejo spremembo ravni hormonov oziroma izzovejo policistične učinke.

Možni vzroki sindroma policističnih jajčnikov:

  • Odvečna teža.
  • Prekomerna telesna proizvodnja inzulina.
  • Nenehni stres.
  • Kronične vnetne bolezni.
  • Patologija žlez in organov, odgovornih za proizvodnjo hormonov.
  • Dedni dejavnik.
  • Zgodnji splavi in ​​drugi.

Simptomi policističnih jajčnikov

Manifestacija simptomov je odvisna od vrste Stein-Leventhalovega sindroma: primarnega tipa ali sekundarnega policističnega. Primarna vrsta bolezni se lahko razvije pri deklicah med puberteto. Druga varianta bolezni je diagnosticirana pri bolnikih srednjih let.

Znaki policističnih jajčnikov:

  • Menstrualne nepravilnosti - neredna obdobja, predolg ali kratek cikel, pogoste zamude.
  • Povečanje ravni androgenov - videz dlak na telesu, zmanjšanje velikosti prsi, mutacija glasu itd..
  • Sprememba teže - močno povečanje telesne teže za 10-12 kg ali več.
  • Poslabšanje stanja las in kože - pojavijo se akne, pigmentacija kože.
  • Nenormalnosti jajčnikov - povečanje organov, ciste, bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • Splošne zdravstvene težave - diagnosticirati je mogoče visok krvni tlak, diabetes in druge tegobe.

Pri vsaki osebi se simptomi lahko manifestirajo z različnimi stopnjami resnosti. To je, če ima ženska razvit policistični sindrom, to še ne pomeni, da bo nujno imela prekomerno poraščenost na prsih ali drugih delih telesa.

Diagnoza in zdravljenje policističnih jajčnikov

Če sumimo na policistični jajčnik, bo bolnik zagotovo pregledal bolnika, ga vprašal o spremembi teže, zadnji menstruaciji. Za razjasnitev diagnoze je predpisana laboratorijska diagnostika, ki vključuje krvni test, mamografijo mleka, ultrazvok medeničnih organov in druge raziskovalne metode.

Terapija Stein-Leventhalovega sindroma je usmerjena v odpravo posameznih težav vsakega bolnika, na primer debelost, neplodnost, akne, hirsutizem (prekomerna rast las). Za uravnavanje menstrualnega cikla se lahko predpišejo kontracepcijske tablete, zmanjšajo raven proizvedenih androgenov, s čimer se ženskemu telesu odpovejo učinki estrogena. Takšna terapija bo zmanjšala tveganje za razvoj onkologije (rak endometrija), vendar je primerna samo za bolnike, ki nosečnosti ne načrtujejo v bližnji prihodnosti..

Če se hkrati diagnosticirata diabetes in policistiza, potem bodo predpisana zdravila, ki znižujejo raven inzulina, izboljšala pacientovo stanje in pomagala pri ovulaciji. Pri prekomerni teži je indicirana posebna prehrana, po kateri naj bi se delovanje reproduktivne funkcije nadaljevalo. V primeru, da konzervativna terapija ne prinese rezultatov, ovulacijo spodbudi medenična laparoskopija.

Kirurgija je učinkovita v 90% primerov, vendar ima kratek učinek. Laparoskopija pomaga normalizirati delovanje jajčnikov in doseči ovulacijo. Pogosto po operaciji postane hormonsko zdravljenje učinkovitejše, bolnik pa se znebi problema neplodnosti.

Za pravočasno diagnozo in zdravljenje policističnih jajčnikov se obrnite na medicinske centre President-Med

Zdravljenje s Stein Leventhalovim sindromom

Doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za porodništvo, ginekologijo in reproduktivno medicino FPK MR RUDN, zdravnik najvišje kategorije.

Ter-Hovakimjan Armen Eduardovič

Doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za porodništvo, ginekologijo in reproduktivno medicino FPK MR RUDN, zdravnik najvišje kategorije.

Doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za porodništvo, ginekologijo in reproduktivno medicino FPK MR RUDN, zdravnik najvišje kategorije.

Številka dovoljenja 10-77-01-013329
26. oktober 2016.
LLC "He Clinics Lux"
politika zasebnosti
Uporabniški dogovori Smo v družbenih omrežjih

Zdravljenje Stein-Leventhalovega sindroma

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), znan tudi kot Stein-Leventhalov sindrom ali sklerocistoza jajčnika, je endokrina (hormonska) bolezen, pri kateri se jajčniki povečajo in vsebujejo veliko majhnih mehurčkov, napolnjenih s tekočino.

Stein-Leventhalov sindrom - patološko stanje, ki ga povzroča disfunkcija enega ali več endokrinih organov: jajčniki, nadledvična skorja, hipofiza, hipotalamus in trebušna slinavka.

Med vsakim menstrualnim ciklom se v jajčnikih tvori veliko majhnih foliklov (veziklov), iz katerih lahko jajčece kasneje izstopi. Običajno sredi menstruacijskega ciklusa med ovulacijo (ruptura folikla) ​​eno jajčece zapusti enega od foliklov (katerega koli jajčnika), medtem ko drugi folikli postanejo prezreli in prenehajo delovati. Pri PCOS jajce ne dozori in ovulacija ne pride. Folikli se ne razpočijo, ampak se napolnijo s tekočino in se spremenijo v ciste. V skladu s tem se jajčniki lahko povečajo v velikosti in postanejo 2-5 krat večji od običajnih.

Vzroki za Stein-Leventhalov sindrom

Strokovnjaki niso mogli ugotoviti natančnega vzroka za razvoj tega stanja. Menijo, da je njen razvoj reakcija telesa na različne patologije, na primer disfunkcijo hipofize in hipotalamusa, Itsenko-Cushingovo bolezen, nadledvično kortikalno disfunkcijo ali benigno tvorbo v maternični votlini, pa tudi presnovni sindrom. Znano je tudi, da je ta bolezen povezana z neobčutljivostjo telesnih tkiv na inzulin (hormon, ki sodeluje pri uravnavanju krvnega sladkorja). Raven inzulina v krvi je tako visoka, da se jajčniki nanj odzovejo s prekomerno proizvodnjo moških spolnih hormonov.

Simptomi Stein-Leventhalovega sindroma

Simptomi se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Lahko se razvijejo v obdobju pubertete, nato pa se menstruacija lahko zavleče ali sploh ne pride. Dekleta so lahko prekomerna teža in imajo rast moških las, na primer na prsih in obrazu. Lahko imajo tudi moten menstrualni cikel, menstrualna krvavitev pa je lahko dovolj huda.

Simptomi vsake ženske se lahko nekoliko razlikujejo, čeprav se običajno opazijo nekateri ali vsi naslednji simptomi:

- prekomerna rast las na obrazu, prsih in trebuhu;
- odsotnost ali nepravilna menstrualna krvavitev;
- krvavitve iz maternice;
- visok krvni pritisk;
- akne
- debelost na področju pasu;
- tanke lase in plešavost moškega vzorcaob;
- neplodnost.

Kot smo omenili, sindrom policističnih jajčnikov spremljajo simptomi diabetes, kot so polnost ali povečano uriniranje, vaginalna drozba (kandidiaza) ali kronične kožne okužbe.
Policistični jajčnik opazimo z ultrazvokom, čeprav ne vedno. Pri 20% žensk (še ne menopavze), ki same po sebi nimajo simptomov policističnih celic, policistične jajčnike odkrijemo z ultrazvokom.

Diagnoza Stein-Leventhalovega sindroma

Glavne diagnostične metode vključujejo naslednje ukrepe:

  • ginekološki pregled;
  • ultrazvočna diagnostika;
  • laboratorijske preiskave krvi.

Ginekološki pregled vključuje merjenje bazalne temperature med ovulacijo in oceno stanja razmazov iz nožnice.

Ultrazvok pomaga prepoznati naslednje znake bolezni:

  • povečanje obeh jajčnikov, katerih velikost presega normo za 2-3 krat;
  • več cističnih formacij, ki dosežejo velikosti 8–9 mm;
  • pomanjkanje znakov ovulacije.

Zdravljenje Stein-Leventhalovega sindroma

Terapija sindroma policističnih jajčnikov je kombinirana terapija z uporabo zdravil in fizioterapije:

  • hormonska zdravila za popravljanje hormonskega ozadja in spodbujanje ovulacije;
  • zdravila za zmanjšanje odpornosti na inzulin;
  • zdravljenje sočasnih patologij.
  • pomembno merilo na poti do uspeha je izguba teže.
  • kirurško zdravljenje je predpisano v odsotnosti pozitivne dinamike. Delna resekcija jajčnikov se izvaja z uporabo laparotomije ali manj travmatične laparoskopske metode..

Posledice nezdravljenja

Prekomerna koncentracija moških hormonov vodi v nepopravljive posledice v obliki sprememb videza. Poleg tega dolgotrajna izpostavljenost androgenom in imunost telesnih celic na glukozo povzročata razvoj naslednjih bolezni:

  • diabetes mellitus tipa II;
  • onkološke bolezni mlečnih žlez in maternice;
  • srčni infarkti in kapi.

Z ustreznim zdravljenjem je prognoza pozitivna. V 80% primerov je mogoče doseči stabilno okrevanje in odpraviti znake bolezni..

Kje zdraviti PCOS v Aleksandrov?

Medicinski center "North" Alexandrov ima potrebne izkušnje z zdravljenjem žensk s Stein-Leventhalovim sindromom. Sprejem vodi visoko usposobljeni endokrinolog s 30-letnimi izkušnjami in porodničar-ginekologi, ki imajo veliko izkušenj z diagnostiko in zdravljenjem PCOS, pri reševanju te težave uporabljajo mednarodne izkušnje. Bolniki, ki so bili na kliniki Sever, imajo možnost zanositi in imeti otroka sami.

Srečanje z zdravniki medicinskega centra Sever v mestu Aleksandrov za sestanek po telefonu: 8 (49244) 9-32-49.

Sindrom kronične utrujenosti ali samo utrujen? Preizkusite se sami! Ne pozabite pa, da natančno diagnozo lahko postavi samo strokovnjak! Lahko se dogovorite za nevrolog in izvedete vse podrobnosti po telefonu: 8 (49244) 9-32-49.

Stein-Leventhalov sindrom - hormonsko ozadje je moteno, vendar je možna nosečnost!

Med vzroki ženske neplodnosti je na petem mestu sindrom Stein-Leventhal ali sindrom policističnih jajčnikov (PCOS). To je poliendokrina patologija, za katero je značilna kršitev funkcije jajčnikov, nadledvičnih žlez, trebušne slinavke, delo hipotalamusa in hipofize pa je spremenjeno. Zato je zdravljenje povezano s kompleksnostjo iskanja primarnih motenj in številnimi simptomi bolezni, ki jih je težko popraviti in tvoriti začaran krog.

Glavne značilnosti bolezni

Bolezen je bila medicini znana že dolgo, prvič pa so podrobni opis pripravili francoski raziskovalci M. Levental in I. Stain leta 1935. Ugotovili so glavne patološke znake, ki veljajo do danes:

Stein-Leventhalov sindrom se pojavi v starosti od 18 do 45 let, razširjenost se giblje od 9 do 21%. V 46% primerov je menstrualni nepravilnost opisani sindrom.

Za Stein-Leventhalov sindrom je značilno absolutno povečanje koncentracije androgenov v krvi, to je eden glavnih vzrokov hipendrondrogenizma pri ženskah. Pri preučevanju dejavnikov, ki povzročajo neplodnost, je odsotnost ovulacije povezana s PCOS pri 91% žensk v reproduktivni dobi.

Resnost znakov Stein-Leventhalovega sindroma je odvisna od rase. To deloma favorizira genetsko nagnjenost. Tudi diagnostična merila za ženske so različna..

Klinični simptomi

Številni klinični simptomi se lahko v različni meri izrazijo. Ženske se obrnejo na ginekologa s pritožbami na nepravilen menstrualni cikel in nezmožnostjo zanositve dlje časa. Pogosto bolniki trpijo zaradi debelosti, prekomerne rasti dlak na obrazu in okončinah, aken, mastne kože, kar kaže na povečano aktivnost androgenov.

Opazimo motnje cikla glede na vrsto oligomenoreje, amenoreje. Menstruacija lahko izgine za nekaj mesecev, in ko se pojavijo, trajajo le 2-3 dni z redkim izcedkom. Napaka cikla je povezana z anovulacijo. Poskusi izračuna cikla in dneva zorenja jajčeca z uporabo bazalne temperature niso uspešni, graf nima cikličnosti ali značilnega dviga krivulje na sredini cikla.

Debelost pri Stein-Leventhalovi bolezni se razvija glede na osrednji tip, telo dobi obliko jabolka. Toda resnost tega simptoma se močno razlikuje. Pri ženskah iz južne in zahodne Azije se izrazi minimalno. Debelo stopnjo debelosti dosežejo predstavniki afriške rase, pa tudi latinoameričani, mehiški, prebivalci vzhodne Azije.

Hirzutizem kot glavna manifestacija hipendrondrogenizma je izrazito izražen pri ženskah v Sredozemlju in Vzhodni Aziji. Za ženske slovanskega tipa so debelost in manifestacije presežka androgena enako značilne.

PCOS nekateri raziskovalci opredeljujejo kot posebno vrsto metaboličnega sindroma zaradi dejstva, da s to patologijo opazimo močne presnovne motnje, ki vodijo do pojava številnih somatskih bolezni. Pri bolnikih se pojavijo naslednje motnje:

  • patologija presnove ogljikovih hidratov;
  • povečana odpornost na inzulin;
  • motnje presnove maščob;
  • dislipidemija.

Sprva bolniki s Stein-Leventhalovim sindromom ohranjajo normalno koncentracijo glukoze v krvi. Toda v tkivih je občutljivost na inzulin zmanjšana. To spodbudi trebušno slinavko, da sintetizira več hormona. Z nenehno povečano koncentracijo insulina se kažejo njegovi dodatni učinki:

  • učinki na jajčnike - povečana sinteza androgenov;
  • učinek na jetra - zmanjšanje proizvodnje specifičnih globulinskih beljakovin v jetrih.

Običajno bi morali ti peptidi vezati presežek insulinu podobnega rastnega faktorja in steroidov, vendar ob pomanjkanju globulinov lahko aktivne snovi prosto delujejo na tkiva in povečajo motnje presnove ogljikovih hidratov. Zato se kasneje ob ozadju Stein-Leventhalovega sindroma razvije diabetes mellitus tipa 2.

Spremembe presnove lipidov se kažejo s povečanjem sinteze lipoproteinov nizke gostote. Slabijo lipidni spekter krvi, povečajo tveganje za razvoj ateroskleroze in srčno-žilnih zapletov.

Toda glavna razlikovalna značilnost sindroma Stein-Leventhal je neplodnost. Lahko je primarno, če se je bolezen začela razvijati v mladosti po nastanku cikla. Včasih se sekundarna neplodnost pojavi, ko se sindrom prvič porodi pri ženskah. Glavni vzrok neplodnosti je v prekomerni proizvodnji androgenov. So predhodniki estrogenov in v normalnih koncentracijah spodbujajo rast foliklov. Toda presežek nasprotno zavira zorenje jajc.

Tveganje zapletov Stein-Leventhalovega sindroma

Policistični jajčniki so povezani z velikim tveganjem za somatske patologije, ki so neposredna posledica hormonskih nepravilnosti.

Sladkorna bolezen tipa 2

Razvija se pri mnogih ženskah z inzulinsko rezistenco, stopnja zapletov je vprašanje časa. Vztrajno zvišanje glukoze v krvi, ki se prezre, poškoduje stene krvnih žil in vodi v značilna stanja:

  • polinevropatija;
  • nefropatija;
  • koronarna bolezen srca;
  • lezije mrežnice;
  • povečano tveganje za možgansko kap;
  • arterijska hipertenzija.

Visok krvni tlak je posledica več dejavnikov. Povečanje telesne teže vodi do povečanja celotne žilne odpornosti, povečane obremenitve arteriole in srca. Črpa kri z večjo silo, poveča se obremenitev levega prekata, razvije se hipertrofija. Spremembe lipidnega spektra, poškodbe sten krvnih žil zaradi glukoze povzročajo aterosklerotične spremembe. Arterije in kapilare postanejo goste in izgubijo sposobnost spreminjanja premera. Zvišan krvni tlak pri Stein-Leventhalovem sindromu brez ustreznega zdravljenja nenehno napreduje in lahko privede do resnih zapletov.

Trombotični zapleti

Najpogosteje so to venske tromboembolije. Študija iz leta 2012 v ZDA, ki je bila izvedena s sodelovanjem 90 tisoč žensk, je pokazala, da s Stein-Leventhalovim sindromom trombozo opazimo za 60% pogosteje v primerjavi s kontrolno skupino. Tveganje določajo posamezne značilnosti vsake ženske, njena sladkorna bolezen, spremembe lipidnega spektra, telesna teža in nagnjenost. Toda proces sproži hiperinzulinemijo, kar vodi v zvišanje ravni zaviralca aktivatorja plazminogena. Običajno ta snov zavira fibrinolizo, ko pa je v presežku, se aktivira koagulacija krvi..

Depresivne motnje

Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih s Stein-Leventhalovim sindromom izraža kršitev socialne prilagoditve. Kompleksirajo se zaradi odvečne teže, hirsutizma, nezmožnosti, da bi imeli otroke.

Opažen je tudi neposredni učinek visoke ravni androgenov na možgansko tkivo. Uravnavajo vedenjske in čustvene procese, zato pri ženskah s hipendrondrogenizmom opazujemo:

  • depresija različne resnosti;
  • čustvena nestabilnost, solznost;
  • agresivnost;
  • povečana tesnoba.

Kljub ugotovljeni povezavi z nevrotičnimi motnjami študije niso pokazale, da Stein-Leventhal sindrom neposredno poveča tveganje za hude duševne motnje in obsesivno-kompulzivne motnje, spremembo prehranjevalnega vedenja.

Nespecifična odstopanja

Kateri so posredni znaki in prav tako povečujejo verjetnost zapletov. Tej vključujejo:

  • povečan sistemski vnetni odziv;
  • apneja v spanju;
  • rak mlečne žleze;
  • endometrijska onkopatologija.

Glede na raziskavo iz leta 2014, v kateri je sodelovalo 74 tisoč bolnikov, je verjetnost raka endometrija s Stein-Leventhalovim sindromom 3,1-krat večja, po 54 letih pa se tveganje še poveča.

Teorije nastanka

Natančen vzrok mehanizmov hormonske odpovedi pri Stein-Leventhalovem sindromu ni znan. Toda študije kažejo, da v 79% primerov glavna vloga pripada dednim dejavnikom. Le 21% predstavlja življenjski slog, vpliv ekologije in drugih patogenov. V zadnjih 5 letih so na podlagi študije GWAS našli 16 genov, ki sodelujejo pri oblikovanju manifestacij bolezni.

Fenotipske lastnosti, ki so nagnjene k razvoju patologije, se lahko določijo že v obdobju novorojenčka. Povezana je majhna porodna teža s tem sindromom, ko se pri deklici razvije kompenzacijska hiperinzulinemija. Privede do motenj v sintezi globulinov, ki vežejo steroide, v prihodnosti pa na PCOS.

Nekatera dekleta imajo genetsko določeno hipersekrecijo jajčnikov androgena. Običajno so to prvi hormoni, ki se pri pubertetih začnejo aktivno proizvajati pri mladostnikih. Povzročajo pojav rasti las in rast telesa. Šele po doseganju določenega režima izločanja androgenov se začne menstruacija. Toda s kršitvijo njihove sinteze se začne že dolgo pred puberteto, kar vodi do sprememb, značilnih za Stein-Leventhalov sindrom.

Hipendrondrogenizem je lahko nadledvičnega izvora, kar je povezano z disfunkcijo citokromskega sistema in mutacijami v genih, odgovornih za proizvodnjo nekaterih biokemičnih encimov. Isti citokrom aktivira inzulinske receptorje in kadar primanjkuje, pride do odpornosti na inzulin - eden glavnih znakov bolezni.

Raziskovalci poskušajo vzpostaviti povezavo z učinkom negativnih dejavnikov na jajčnike, bolezen lahko debitira v naslednjih primerih:

  • vnetni procesi, zlasti kronični, v jajčnikih;
  • spremembe v sestavi črevesne mikroflore;
  • začetna debelost kot dejavnik hormonske motnje.

V maščobnem tkivu se sintetizira hormon leptin, ki zmanjšuje apetit. Če centralni živčni sistem nima dovolj receptorjev zanj ali je njihova občutljivost spremenjena, potem je rezultat prenajedanje in prekomerna teža.

Diagnostična merila

Diagnoza Stein-Leventhalovega sindroma je usmerjena v prepoznavanje glavnih znakov bolezni in zgodnje odkrivanje zapletov. Temelji na kliničnih manifestacijah in laboratorijskih podatkih. Kriteriji za diagnozo se nenehno pregledujejo.

Leta 2003 je soglasje evropskih strokovnjakov v Rotterdamu razvilo naslednja merila:

  • presežna proizvodnja androgena, klinično ali biokemično potrjena;
  • anovulacija;
  • policistični jajčniki glede na ultrazvok.

Za diagnozo Stein-Leventhalovega sindroma je dovolj, da ima ženska katerega koli od naštetih simptomov.

Merila za ultrazvok so naslednje spremembe:

  • vsaj 12 foliklov v vidnem polju na enem jajčniku;
  • premer folikula 2-9 mm;
  • prostornina vsaj enega jajčnika je 10 cm 3;
  • ni prevladujočega folikla več kot 10 mm.

Ultrazvočna diagnoza ne daje vedno želenega rezultata. Pri nekaterih ženskah z značilnimi ultrazvočnimi simptomi imajo jajčniki normalno strukturo. Študijo lahko zamenjate s pomočjo analize hormona proti mullerju, katerega raven se v primerjavi z normo poveča za 2-3 krat. Za potrditev diagnoze je dovolj rezultat več kot 4,5 ng / ml.

100% žensk s Stein-Leventhalovim sindromom povečuje razmerje med LH / FSH. Nasprotno, količina progesterona v krvi se zmanjša.

Diagnoza Stein-Leventhalovega sindroma pri mladostnikih temelji na kliničnih znakih in laboratorijski potrditvi presežka androgenov. Samo ob prisotnosti anovulacije in okvare cikla ni mogoče diagnosticirati, ker gre za fiziološke motnje.

Prav tako je treba izključiti druge patologije, ki jih lahko spremljajo hormonske spremembe. S Stein-Leventhalovim sindromom lahko ženske razvijejo hiperprolaktinemijo, zato je treba izključiti tumorje hipotalamusa in hipofize. Med pregledom je treba ugotoviti, ali bolnik jemlje anabolične steroide, valprojsko kislino.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

  • Itsenko-Cushingova bolezen in sindrom;
  • nadledvični tumorji;
  • prirojena hiperplazija nadledvične žleze;
  • bolezni ščitnice;
  • primarna odpoved jajčnikov;
  • akromegalija.

Takšna diagnoza je potrebna za netipičen potek bolezni..

Metode zdravljenja

Zdravljenje Stein-Leventhalovega sindroma je treba začeti čim prej, da presnovne motnje ne povzročijo resnih zdravstvenih odstopanj. Uporabljajo se medicinske in nemedicinske metode, in če so neučinkovite, preidejo na kirurške metode. Cilj terapije je odpraviti klinične manifestacije hipendrondrogenizma, normalizirati telesno težo in prilagoditi presnovne motnje, ki sprožijo razvoj somatskih bolezni.

Načrt zdravljenja je sestavljen individualno, ob upoštevanju kliničnih manifestacij patologije, prisotnosti sočasnih bolezni in načrtov nosečnosti. Če ženska ne zanima spočetje, ji takoj predpišejo kombinirane peroralne kontraceptive.

Metode brez drog

Glavni specialist za zdravljenje Stein-Leventhalovega sindroma je porodničar-ginekolog. Toda za izbor diete, ki vam omogoča zmanjšanje telesne teže in izboljšanje metabolizma, je potrebno vključiti tudi endokrinologa. Pri okvarjeni toleranci za glukozo ali diabetesu je pomoč zdravnika nujna.

V prehrani je treba zmanjšati kalorije, omejevati sladko, škrobno hrano, katero koli hrano s preprostimi ogljikovimi hidrati. Prehrana poveča delež surove zelenjave in sadja, mesa z nizko vsebnostjo maščob, mlečnih izdelkov. Namen prehrane je zmanjšati težo na ITM 29,9. Toda to je treba storiti postopoma, sicer bo močan skok teže privedel do njegovega poznejšega pridobivanja. Za debelo sladkorno bolezen ženskam priporočamo uživanje krušnih enot..

Treba je povečati delež telesne aktivnosti, začenši s kratkimi sprehodi in postopoma prehajati na tek, aktivne športe.

Terapija z zdravili

Klinična priporočila za Stein-Leventhalov sindrom vključujejo uporabo hormonskih zdravil kot glavno zdravljenje. Uporabljajo se lahko različne skupine zdravil..

Pri uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov imajo raje zdravila z izrazitim antiandrogenim učinkom. Imajo naslednje lastnosti:

  • normalizirati menstrualni cikel;
  • zmanjšati tveganje za raka endometrija;
  • zmanjšajo izločanje LH;
  • zavirajo sintezo androgenov v nadledvičnih žlezah in jajčnikih;
  • nižja raven testosterona.

Uporabljajo se kombinirani peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo ciproteron acetat ali klormadinonski acetat: Diane-35 oziroma Belara. Kontracepcijska sredstva se jemljejo po standardni shemi. Trajanje tečaja se izbere posamično, vse do življenjske dobe, če ženska noče imeti otrok. Zdravljenje lahko prekinete kadar koli po znakih izboljšanja. Nosečnost s Stein-Leventhalovim sindromom ni kontraindicirana in po pravilno izbranem režimu zdravljenja je možen začetek.

Naslednja zdravila se uporabljajo glede na manifestacije bolezni:

  • Spironolakton - je diuretik, ki znižuje krvni tlak, normalizira lipidni profil in poveča koncentracijo lipoproteinov visoke gostote. Toda hkratna uporaba peroralnih kontraceptivov vodi do povečanja trigliceridov.
  • Flutamid je antiandrogeno zdravilo, ki ne vpliva na progestine. Ima naslednji učinek: zmanjša pretvorbo testosterona v bolj aktivno obliko, normalizira holesterol, normalizira lipidni spekter. Ne vpliva na odpornost na inzulin, vendar v kombinaciji s prehrano daje dobre rezultate zdravljenja.
  • Metformin - predpisan je za znake diabetesa in hiperinzulinemije. Poveča občutljivost tkiv na hormon, pomaga pri uporabi glukoze in tudi zmanjša njegovo absorpcijo v prebavnem traktu.

Po obnovi menstrualnega cikla pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, se spodbudi ovulacija. Za to se uporablja klomifen citrat, letrozol..

Operacija

Kirurško zdravljenje sindroma Stein-Leventhal se zateče v odsotnosti rezultatov terapije z zdravili. Prikaže se v naslednjih primerih:

  • jalov poskusi IVF;
  • veliko tveganje za hiperstimulacijo jajčnikov;
  • pomanjkanje rezultata stimulacije klomifena.

Na začetku je bilo kirurško zdravljenje sestavljeno iz resekcije dela jajčnika. Toda v sodobnih razmerah z laparoskopskim dostopom izvajamo naslednje operacije:

  • elektropunkcija, ki ji sledi postsegmentalna demodulacija;
  • biopsija jajčnikov;
  • perforacija jajčnikov;
  • ekstroverzija;
  • kapsule za elektrokoagulacijo;
  • lasersko uparjanje;
  • lasersko vrtanje.

Vse metode so povezane s približno enakim tveganjem ponovitve bolezni, ker vzrok za razvoj Stein-Leventhalovega sindroma ni odpravljen. Toda ženskam daje možnost, da zanosijo in imajo otroka.

Prognoza in možnost preprečevanja

Stein-Leventhalov sindrom je bolj dedna bolezen. Njegova prognoza je odvisna od resnosti hormonskih motenj, starosti ženske in njene želje po zdravljenju. S pravo terapijo lahko zanosite in imate zdravega otroka..

Specifične profilaksa ni razvita. Zaradi velikega vpliva genetskih dejavnikov ni mogoče vedno preprečiti razvoja bolezni, tudi če sledite dieti, uporabljate hormonsko terapijo in vzdržujete normalno težo.