Kaj je Waterhouse-Friedericksen sindrom?

Fulminantna nadledvična insuficienca ali Waterhouse-Friedericksen sindrom je resna bolezen, ki se razvije z veliko hitrostjo.

p, blokirna številka 1,0,0,0,0 ->

Po ugotovljenem mnenju specialistov je pojav sindroma posledica nenadne dvostranske krvavitve v nadledvični skorji.

p, blokirni zapis 2.0,0,0,0 ->

p, blokator 3,0,0,0,0,0 ->

Vzroki

Za sindrom Waterhouse-Friedericksen je značilen hiter potek in najpogosteje smrten. Poznajo ga tudi naslednja imena:

p, blokirna številka 4,0,0,0,0,0 ->

  • adrenalna apopleksija,
  • nadledvična fulminantna purpura,
  • spontana nadledvična krvavitev,
  • waterhouse-bammater sindrom.

Razlogov za krvavitve v nadledvičnih žlezah je veliko, čeprav se verjame, da je glavni med meningokoknimi okužbami.

p, blokirna številka 5,0,0,0,0 ->

Pravzaprav je treba upoštevati takšne možne vzroke sindroma pri novorojenčkih:

p, blokirna številka 6,0,0,0,0,0 ->

  • dolgotrajno težko rojstvo,
  • dolgotrajna hipoksija ploda,
  • uporaba porodniških klešč,
  • pozna vrsta materine toksikoze,
  • dedna nalezljiva bolezen.

Za starejše otroke in odrasle se razlikujejo naslednji razlogi:

p, blokirna številka 7,0,0,0,0 ->

  • gripa,
  • davice,
  • ošpice,
  • škrlatinka,
  • meningokokejem,
  • streptokokejem,
  • peritonitis,
  • tromboza.

p, blokirna številka 8,0,0,0,0 ->

p, blokirni zapis 9,0,0,0,0 ->

Tudi naslednji razlogi lahko povzročijo patologijo:

p, blokirna številka 10,0,0,0,0 ->

  • maligni tumorji,
  • hemofilija,
  • imunsko pomanjkanje,
  • odpoved jeter,
  • pljučnica,
  • jemanje zdravil, ki povečajo strjevanje krvi,
  • levkemija.

Rezultat krvavitve je akutna odpoved nadledvičnega sistema. Posledica tega je kršitev večine notranjih sistemov zaradi pomanjkanja hormonov.

p, blokirni zapis 11,0,0,0,0 ->

V primerih infekcijskega izvora bolezni se strupeni učinki okužbe pridružijo težavam, povezanim s hormonskim ozadjem..

p, blokirni zapis 12,0,0,0,0 ->

Simptomatske manifestacije

Pojav strele, ki se pojavlja zaradi strele, kaže, da se bo poslabšanje hitro povečalo.

p, blokirni zapis 13,0,1,0,0 ->

Kot glavne manifestacije Waterhouse-Friedericksenovega sindroma prevladujejo hipokortizem in simptomi patologije, ki je izzvala stanje - apopleksija.

p, blokirna številka 14,0,0,0,0 ->

Predstavljenih je več vrst sindroma. Razvrščajo jih glede na prevladujoče simptomatske kazalnike. Glavna enota sindroma Waterhouse Friedericksen je naslednja:

p, blokirna številka 15,0,0,0,0 ->

  • meningoencefalitično,
  • prebavil,
  • srčno-žilne,
  • mešani sindrom.

Vsak od predstavljenih obrazcev je treba natančno preučiti v bolj razširjeni različici..

p, blokirna številka 16,0,0,0,0 ->

Za meningoencefalitično obliko sindroma so značilni takšni kazalci:

p, blokirna številka 17,0,0,0,0,0 ->

  • akutni glavoboli,
  • visoka telesna temperatura na začetku,
  • izguba orientacije v prostoru,
  • kršitev občutka za čas,
  • blodnje in mišični krči,
  • izguba zavesti in koma.

p, blokirna številka 18,0,0,0,0 ->

Za primere poškodbe prebavil razlikujemo naslednje kazalnike:

p, blokirna številka 19,0,0,0,0 ->

  • neomajno bruhanje,
  • ostre bolečine v trebuhu,
  • povečano znojenje,
  • driska.

Ugotovljeno je, da so bolečine v trebuhu lahko tako hude, da je mogoče sumiti na tako akutna stanja:

p, blokirna številka 20,0,0,0,0 ->

Kot posledica driske in bruhanja pride do aktivne izgube tekočine in elektrolitov, kar posledično vodi do močnega padca krvnega tlaka in znižanja telesne temperature, torej do izgube zavesti.

p, blokirna številka 21,0,0,0,0 ->

V primeru kardiovaskularne oblike sindroma Waterhouse-Friedericksen je pomanjkanje bolečine in številne manifestacije:

p, blokirna številka 22,0,0,0,0 ->

  • padec krvnega tlaka,
  • odpoved srca,
  • Depresija osrednjega živčevja.

Kot rezultat, se oseba, ki ima podobno težavo, razvija po vrsti:

p, blokirna številka 23,0,0,0,0 ->

Waterhouse sindrom v mešani obliki nima določenih znakov. Pravzaprav gre lahko za kakršne koli manifestacije vseh zgornjih oblik.

p, blokirna številka 24,0,0,0,0 ->

Ni očitne prevlade simptomatskih manifestacij katere koli vrste.

p, blokirna številka 25,0,0,0,0 ->

Če povzamemo vse vrste, je mogoče navesti, da je glavna nevarnost za človeško življenje močan padec krvnega tlaka in odpoved srčnega ritma.

p, blokator 26,0,0,0,0 ->

V večini zabeleženih primerov sindroma Waterhouse-Friedericksen opazimo odčitke nizkega tona na 90/60 mm Hg. Čl. Ali nemogoče meritev.

p, blokirna številka 27,1,0,0,0 ->

p, blokirna številka 28,0,0,0,0 ->

Patogeneza sindroma

Za razliko od običajnega ONN (akutna nadledvična insuficienca) se pri Waterhouse-Friedericksenovem sindromu začnejo razvijati unični procesi brez značilnega predhodnega simptoma pomanjkanja kortikosteroidov.

p, blokirna številka 29,0,0,0,0 ->

Po nepotrjenih znanstvenih raziskavah je sindrom lahko poseben primer izčrpavanja adaptivnih mehanizmov endokrinega sistema. Vendar tudi druge različice porekla niso izključene..

p, blokirna številka 30,0,0,0,0 ->

V primeru, da Waterhouseov sindrom obravnavamo kot eno od stopenj izčrpavanja adaptivnih sposobnosti telesa, lahko opozorimo na povezavo s krizo Addison.

p, blokirna številka 31,0,0,0,0 ->

To trditev potrjujejo tudi nekatere študije prilagodljivih sposobnosti - po besedah ​​Selye-ja ob dolgotrajni izpostavljenosti stresnim dejavnikom različnih izvorov in razvoju adaptivnega izčrpavanja upada tudi funkcija nadledvične žleze..

p, blokirna številka 32,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 33,0,0,0,0 ->

Diagnoza

Nenadnost akutnega hipokortizma vodi v dejstvo, da medicinski specialisti nimajo časa za popoln pregled pacienta.

p, blokirna številka 34,0,0,0,0 ->

Zato je v prisotnosti primarnih kazalcev, ki ustrezajo opisani bolezni, potrebno nujno zdravljenje.

p, blokirna številka 35,0,0,0,0 -> Pomembno! V odsotnosti [link_webnavoz] hormonske nadomestne terapije [/ link_webnavoz] oseba s tem sindromom umre v 16-36 urah.

V procesu zdravljenja specialisti pošljejo bolnikovo kri za teste, ki ustrezajo bolezni. Z razvojem Waterhouse sindroma opazimo naslednja odstopanja:

p, blokirna številka 36,0,0,0,0 ->

  • visoko število belih krvnih celic,
  • nizek krvni sladkor in trombociti,
  • zmanjšanje odstotka elektrolitskih celic,
  • visok preostali dušik.

Podobno sliko analiz in simptomatskih indikacij imajo takšne akutne kirurške bolezni:

p, blokirna številka 37,0,0,0,0 ->

  • komo različnih etiologij,
  • možganska kap,
  • akutni apendicitis,
  • akutni pankreatitis,
  • poslabšanje peptičnega ulkusa,
  • meningitis,
  • srčni infarkt.

V skladu s tem so od strokovnjakov potrebni, da pravilno razlikujejo sindrom, po stabilizaciji trenutnega stanja. V ta namen se preveri prisotnost drugih simptomatskih kazalcev in predpišejo se takšne dodatne študije:

p, blokirna številka 38,0,0,0,0 ->

  • punkcija cerebrospinalne tekočine,
  • elektrokardiografija,
  • elektroencefalografija.

Po ugotovitvi resničnih vzrokov akutnega stanja osebe je predpisano potrebno zdravljenje.

p, blokirna številka 39,0,0,0,0 ->

Glede na diagnozo je lahko terapevtska in kirurška.

p, blokirna številka 40,0,0,1,0 ->

p, blokirna številka 41,0,0,0,0 ->

Zdravljenje

Nedvomno je v primeru sindroma Waterhouse-Friedericksen nujna nujna oskrba.

p, blokator 42,0,0,0,0 ->

Glavni cilj zdravnikov, ko oseba s to patologijo vstopi v bolnišnico, je obnoviti polni krvni obtok in ga še naprej vzdrževati na ustrezni ravni.

p, blokirna številka 43,0,0,0,0 ->

Za neposredno odstranjevanje hipokortizma se uporabljajo hormoni sintetičnega izvora, ki jih daje infiltracijska pot s pogostostjo 4-6 ur:

p, blokirna številka 44,0,0,0,0 ->

  • hidrokortizon,
  • deoksikortikosteron,
  • prednizon.

Natrijev klorid in askorbinska kislina delujeta kot dodatek drogam. In kot zdravila, ki stabilizirajo krvni obtok in krvni tlak, se uporabljajo številna zdravila:

p, blokirna številka 45,0,0,0,0 ->

Po stabilizaciji se hormonska zdravila prenesejo iz intravenskega (infiltracijskega) dajanja v intramuskularno različico.

p, blokirna številka 46,0,0,0,0 ->

V prihodnosti je možen prehod na peroralna zdravila, ki vsebujejo hormone..

p, blokirna številka 47,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 48,0,0,0,0 ->

V primeru infektivnega izvora sindroma, na primer meningokokne okužbe, je dodatno predpisana uporaba antibiotikov širokega učinka. Običajno so predpisani:

p, blokirna številka 49,0,0,0,0 ->

  • Penicilin (od 0,3 g / kg na dan),
  • Sulfazin (od 0,03 g / kg na dan),
  • Kloramfenikol (0,05 g / kg na dan).

Navedeni odmerki antibiotičnih pripravkov so samo za referenco..

p, blokirna številka 50,0,0,0,0 ->

Med zdravljenjem so lahko višji (začetek bolezni) ali nižji (v poznejšem obdobju zdravljenja).

p, blokirna številka 51,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 52,0,0,0,0 ->

Preventivne tehnike

Tako neposrednega preprečevanja Waterhouse sindroma ni. Če pa govorimo o splošnem zmanjšanju tveganja za patologijo, je mogoče navesti nekaj ukrepov, ki lahko pomagajo:

p, blokirna številka 53,0,0,0,0 ->

  1. Profilaktična diagnoza nadledvične insuficience.
  2. Splošni nadzor za tiste, ki se zdravijo s hormonskimi zdravili z ne-endokrinimi cilji.
  3. Ohranjanje normalnega zdravstvenega stanja (zlasti s nagnjenjem kardiovaskularnih patologij).

p, blokirna številka 54,0,0,0,1 ->

Vsaka od teh postavk ne bo zaščitila samo pred Waterhouse-Friedericksenovim sindromom, ampak se bo tudi izognila mnogim drugim boleznim endokrine in ne-endokrine vrste.

Waterhouse Friedericksen sindrom

Waterhouse-Friedericksen sindrom (meningokokni sindrom) - patološko stanje, sepsa z akutno krvavitvijo v nadledvični žlezi, vzporedno s podkožno krvavitvijo in spontanim pojavom akutnega bakterijskega šoka. Ena najtežjih oblik meningokokne okužbe z izjemno slabo prognozo. Bolezen se pojavlja tako pri otrocih kot pri odraslih z enako pogostostjo..

Etiologija

Sindrom Waterhouse-Frideriksen lahko povzročijo naslednje okužbe:

  • meningokok (v večini primerov);
  • pnevmokok;
  • streptokok;
  • bakterije hemolitičnega stafilokoka.

Poleg tega lahko bolezen izzove prisotnost takih stanj:

Včasih so bili primeri, ko je bolezen sprožila zmanjšana količina trombocitov v krvi, jemanje steroidov ali zdravil, ki prispevajo k strjevanju krvi.

Širjenje in vstop bakterij v kri v velikih količinah vodi do obsežne krvavitve v nadledvičnih žlezah. Prej so bolezen opazovali predvsem pri otrocih, danes pa so primeri sindroma Waterhouse-Friedericksen pri odraslih pogostejši..

Razvrstitev

Waterhouse-Friedericksen sindrom strokovnjaki razvrstijo v naslednje različice:

  • akutna nadledvična insuficienca s simptomi poškodbe trebušne votline;
  • akutna insuficienca nadledvične žleze z živčnimi pojavi.

Pri prvi obliki so opažene nenadne akutne bolečine v trebušni votlini, bruhanje, prebavne motnje, hladen znoj, spremembe srčnega utripa (šibek ali hiter), nizka temperatura. Bolniki s to obliko zelo hitro umrejo..

Pri akutni nadledvični insuficienci z živčnimi pojavi opazimo komo, podobno kot možganska apopleksija, konvulzivni napadi, delirij, nenadna smrt.

Vendar nekateri zdravniki menijo, da ni treba razvrščati sindroma Waterhouse-Friedericksen, saj je klinična slika pogosto mešana - simptomi poslabšanja prebavil, poškodbe živčnega sistema in znaki akutne okužbe so združeni.

Simptomatologija

Praviloma se akutna nadledvična insuficienca razvije nenadoma. Pri odraslih obstaja več simptomov, ki govorijo o procesu zastrupitve v telesu:

  • vročina;
  • bledica kože;
  • slabost, bruhanje;
  • driska;
  • strah pred svetlobo;
  • šibkost;
  • obsežne bolečine v trebuhu.

V nekaj urah se stanje hitro poslabša, pojavijo se naslednji simptomi:

  • videz na koži, sluznici modric ali difuznih krvavitev;
  • tahikardija;
  • arterijska hipotenzija;
  • komo.

Pričakovana življenjska doba brez zdravstvene oskrbe - do en dan.

Simptomi meningokoknega sindroma pri otrocih so nekoliko drugačni:

  • razdražljivost;
  • zavrnitev hrane;
  • bled, modri odtenek kože;
  • vročinska temperatura;
  • trd vrat.

Pri otrocih bolezen napreduje veliko počasneje..

Diagnostika

Za predpisovanje najučinkovitejšega zdravljenja in pravilne diagnoze bolezni potrebuje:

  • pregledati bolnika;
  • preučiti zdravstveno anamnezo;
  • razjasniti prisotnost kroničnih bolezni;
  • sprejemanje pritožb.

Obvezni so hormonski krvni test, krvna kultura, dodatne instrumentalne metode.

  • elektrokardiogram;
  • radiografija (za izključitev zlomov, patoloških procesov v pljučih);
  • ultrazvočna diagnoza trebušne votline;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • Slikanje z magnetno resonanco.

Zdravnik mora razlikovati sindrom Waterhouse-Friedericksen od takšnih bolezni:

Skrbno zbrana anamneza pomaga specialistu, da čim prej diagnosticira bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje Waterhouse-Friedericksenovega sindroma naj bi bilo postopno:

  1. Odprava šoka in arterijske hipotenzije.
  2. Obnavljanje rezerv glukoze in pomanjkanje hidroelektrolitov.
  3. Etiološko zdravljenje.

Odpravite stanje šoka in arterijske hipotenzije pri bolniku pod močjo naslednjih zdravil:

Zdravila dajemo intravensko zelo počasi, specialisti pa ves čas spremljajo bolnikov krvni tlak. Ko tlak doseže želeno raven, se infuzija prekliče.

V sodobni medicini so vazodilatatorji bolj priljubljeni kot vazokonstriktorji, saj lahko ugodno vplivajo na kapilarni tok, kar prispeva k popolni mikrocirkulaciji v pljučih..

Za dosego tega rezultata zdravniki uporabljajo:

  • Izopropil norepinefrin;
  • Hydergin;
  • Dibenzylin.

V sredini 20. stoletja je bilo izraženo mnenje, da je kombinirano zdravljenje hemisukcinata s hidrokortizonom in izopropil norepinefrinom v velikih odmerkih zelo učinkovito zdravilo, ki rešuje življenje. Po takšni terapiji je število premagovanja bolezni postalo bistveno večje..

Glede zdravljenja s kortikosteroidi se mnenja razlikujejo, saj nekateri zdravniki menijo, da je zdravilo učinkovito in varno, medtem ko drugi menijo, da je učinkovito in nevarno za telo..

Pri zdravljenju se uporabljajo:

  • kisikova maska;
  • kardiovaskularni analeptiki;
  • pomirjevala;
  • vitaminski kompleks (B, B6, C).

Obnavljanje rezerv glukoze in pomanjkanje hidroelektrolitov dosežemo z:

  • počasna intravenska fiziološka raztopina in glukoza;
  • počasno intravensko dajanje plazemskih nadomestkov;
  • transfuzija plazme;
  • vnos natrijevega bikarbonata.

Če ima bolnik akutno odpoved ledvic, se priporoča hemodializa..

Če sindrom Waterhouse-Friedericksen povzroči meningokokno okužbo, bolnikom svetujemo, da dobijo velike količine penicilina. Po 2 - 3 dneh jemanja zdravila je dovoljeno zmanjšati odmerek za polovico.

Preprečevanje

Da bi se izognili diagnozi meningokokne okužbe in resnemu zdravljenju, je treba upoštevati več preventivnih ukrepov:

  • pravočasna diagnoza in razumno vodenje bolnikov z akutno insuficienco nadledvične žleze;
  • razlaga bolnikom, kako je treba v travmatičnih in stresnih situacijah spremeniti odmerek zdravil za nadomestno hormonsko zdravljenje;
  • imenovanje glukokortikoidov v tveganih situacijah;
  • z meningokokno okužbo je treba začeti nujno zdravljenje.

Sistematično je treba opraviti zdravniški pregled, sprejeti ukrepe za krepitev imunskega sistema. Če je bolniku zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba, se lahko izognemo zapletom bolezni. V nasprotnem primeru smrt.

Verjetnost smrti z boleznijo je velika, zato je v primeru prvih simptomov meningokoknega sindroma priporočljivo poklicati reševalno vozilo in hospitalizacijo.

12. Akutna insuficienca nadledvične žleze: etiologija, možnosti tečaja, diagnoza, zdravljenje. Sindrom Waterhouse-Friedericksen.

Akutna nadledvična insuficienca je resno stanje telesa, klinično se kaže z vaskularnim kolapsom, hudo adinamijo, postopnim temnenjem zavesti. Pojavi se, ko se izločanje hormonov nadledvične skorje nenadoma zmanjša ali preneha.

Etiologija. Adrenalne ali adisončne krize se pogosteje razvijejo pri bolnikih s primarnimi ali sekundarnimi lezijami nadledvične žleze. Manj pogosti pri bolnikih brez predhodne bolezni nadledvične žleze.

Dekompenzacija presnovnih procesov pri bolnikih s kronično nadledvično insuficienco, ki so posledica neustreznega nadomestnega zdravljenja proti akutnim okužbam, poškodbam, operacijam, podnebnim spremembam in hudim telesnim naporom, spremlja razvoj akutne oblike bolezni. Razvoj Addisonove krize je včasih prva manifestacija bolezni z latentno in nediagnosticirano Addisonovo boleznijo, Schmidtov sindrom. Akutna insuficienca nadledvične žleze nenehno ogroža bolnike z dvostransko adrenalektomijo, opravljeno pri bolnikih z boleznijo Itsenko-Cushingova in drugimi stanji.

Klinična slika. Razvoj akutne nadledvične insuficience za bolnike s kronično nadledvično boleznijo predstavlja veliko grožnjo za življenje.

Za adisonno krizo je značilen razvoj prodromalnega predkriznega stanja, ko so glavni znaki bolezni izrazito okrepljeni.

To obdobje se pojavi pri bolnikih s kronično nadledvično insuficienco. V primerih, ko je nadledvično delovanje nenadoma oslabljeno zaradi krvavitve, nekroze, se klinični simptomi akutnega hipokortizma lahko razvijejo brez predhodnikov. Časovni potek Addisonove krize je lahko različen: od nekaj ur do več dni. Odvisno je od resnosti nadledvične insuficience, vzroka krize, splošnega stanja telesa in časa hormonske terapije. Razvoj predhodnikov adissonske krize lahko opazimo tudi pri bolnikih, ki jemljejo nadomestno zdravljenje, če odmerki iz kakršnega koli razloga niso zadostni. Simptomi predkriznega stanja se pojavijo tudi pri bolnikih z nediagnosticirano obliko bolezni. Za latentno kronično nadledvično insuficienco je značilen pogost pojav kriz v različnih stresnih pogojih..

V obdobju prodroma Addisonove krize se poveča splošna astenizacija bolnika, poslabša se apetit, zmanjša se telesna teža, poveča se pigmentacija kože, pojavijo se bolečine v sklepih in mišicah, poveča se hipotenzija.

Obstajajo različne oblike kliničnih manifestacij akutne nadledvične insuficience. Značilno za krizo je prisotnost srčno-žilne odpovedi, gastrointestinalnih manifestacij in nevropsihiatričnih simptomov različne resnosti.

1) kriza, ki se pojavi s prevlado kardiovaskularne dekompenzacije;

2) akutni hipokortizem, ki ga spremljajo prebavne motnje;

3) kriza, ki se pojavi s prevlado nevropsihiatričnih simptomov.

S kardiovaskularno obliko prevladujejo simptomi vaskularne insuficience. Krvni tlak se postopoma znižuje, pulz postane šibek, srčni toni postanejo gluhi, pigmentacija se poveča zaradi cianoze, telesna temperatura se zniža in z nadaljnjim razvojem teh simptomov se razvije kolaps.

Za gastrointestinalne manifestacije je sprva značilna popolna izguba apetita, dokler ni naklonjenost hrani in celo vonj po njej. Potem se pojavi slabost, bruhanje, ki pogosto postane nepopustljivo, pridružijo se ohlapni blatu. Ponavljajoče bruhanje in driska hitro privedejo do dehidracije. Obstajajo bolečine v trebuhu, pogosto razlitega značaja. Včasih je slika akutnega trebuha z značilnimi simptomi za akutni apendicitis, pankreatitis, holecistitis, perforirana razjeda, črevesna obstrukcija.

Diagnostična napaka pri bolnikih z adisonno krizo in operativnim posegom je zanje lahko usodna.

Med razvojem Addisonove krize se pojavijo možganske motnje: epileptične konvulzije, meningealni simptomi, blodne reakcije, letargija, zatemnitev zavesti, stupor. Motnje v centralnem živčnem sistemu povzročajo možganski edemi, spremembe v ravnovesju elektrolitov, hipoglikemija. Lajšanje konvulzivnih epileptičnih napadov pri bolnikih med akutnim hipokortizemom z zdravili DOXA daje najboljši terapevtski učinek, katerega različni antikonvulzivi so. Povečanje plazemskega kalija pri bolnikih z akutno insuficienco nadledvične žleze vodi v kršitev živčno-mišične vzdražljivosti. Klinično se to kaže v obliki parestezije, prevodnih motenj površne in globoke občutljivosti. Mišični krči se razvijejo kot posledica zmanjšanja zunajcelične tekočine.

Klinične manifestacije akutne nadledvične insuficience, ki se začnejo pri otrocih in odraslih nenadoma brez predhodne bolezni nadledvične skorje, imajo številne značilnosti. Razvoj kliničnih simptomov pri sindromu Waterhouse-Friedrichsen je odvisen od stopnje uničenja nadledvične skorje.

Pri otrocih je vzrok akutne nadledvične insuficience pogosteje ravno sindrom Waterhouse-Friedericksen. Asfiksija, porodna travma, nalezljivi procesi (gripa, škrlatna vročica, davica) lahko privedejo do akutnega uničenja nadledvične skorje. Patogenetska osnova sindroma je nalezljivi šok, ki vodi do akutnega žilnega spazma, krvavitve in nekroze možganske skorje in nadledvične medule, pa tudi posttravmatskega infarkta nadledvične žleze. Klinične manifestacije akutne nadledvične insuficience v otroštvu se hitro razvijejo. V nekaj urah otrok postane letargičen, zavrne hrano, ima vročino, konvulzivno trzanje mišic in bolečine v trebuhu. V prihodnosti se dvigne padec krvnega tlaka, pojavijo se meningealni simptomi in pride do izgube zavesti.

Pri odraslih se sindrom Waterhouse-Friedericksen pogosteje pojavlja s kirurškim stresom, uporabo koagulantov in porodom. Pri večjih dolgoročnih operacijah lahko uporaba različnih zdravil za anestezijo in anestezijo, ki so aktivatorji hipotalamičnega-hipofizno-nadledvičnega sistema, privede do infarkta nadledvične žleze. Akutno množično krvavitev v nadledvični žlezi spremljajo nenadna kolaptoidna stanja. Krvni tlak se postopoma znižuje, na koži se pojavi petehialni izpuščaj, telesna temperatura narašča, pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja - cianoza, pomanjkanje sape, hiter majhen utrip. Včasih je vodilni simptom huda bolečina v trebuhu, pogosto v desni polovici ali popkovini. V nekaterih primerih se pojavijo simptomi notranje krvavitve. V klinični sliki akutne nadledvične insuficience poleg simptomov, ki so lastni krizi, lahko vedno najdete motnje, ki so vzroki za njen nastanek: sepso, okužbe, pogosto pljučnico, bronhitis, operativni stres.

Krizno zdravljenje. Z razvojem akutne insuficience nadledvične skorje izvajajo kompleksno zdravljenje, ki vključuje nadomeščanje gluko- in mineralokortikoidov, boj proti dehidraciji, hipoglikemijo, kolaps ter preprečevanje morebitne okužbe.

Do 250 mg (ali več) hidrokortizona, 10–20 ml 5% raztopine askorbinske kisline na 500–1 tisoč ml 5% raztopine glukoze in 500–1 tisoč ml izotonične raztopine natrijevega klorida..

Dexaven: odmerek je odvisen od klinične situacije, en odmerek 4-8 ​​mg do 3-4 krat na dan (v hudih primerih do 50 mg) se daje v / m ali v / v toku in kaplje.

Urbazon: 250–500 mg zdravila, v / v toku, počasi, interval med injekcijami od 30 minut do 1 dan, odvisno od resnosti stanja.

DOXA oljna raztopina: i / m pri 20-40 mg na dan z intervalom 6 ur. Z začetkom iv kolapsa se kapljice daje norepinefrin, mezaton in kordiamin. Po 2-3 dneh se hormoni dajejo IM v zmanjšanju odmerkov s prehodom na vzdrževalne odmerke.

Kompleksna terapija Addisonove bolezni vključuje zdraviliško zdravljenje.

Waterhouse-Friderixen sindrom: simptomi in načela zdravljenja

Za endokrine motnje so značilne različne klinične manifestacije. Nadledvične žleze so organi, ki nadzorujejo številne vitalne procese. Patologijo njihovega dela spremljajo resni zapleti.

Ena najnevarnejših bolezni je Waterhouse-Friedericksen sindrom. Predstavlja akutno odpoved nadledvične žleze. Težava je bila prvič opisana konec XIX stoletja.

Zanj je značilen hiter razvoj in velika tveganja zapletov, vse do smrti. Zdravljenje bolezni je treba začeti čim prej..

Vzroki patologije

Bolezen je zastoj normalnega delovanja nadledvičnih žlez..

Ker hormonske snovi, ki jih proizvaja to telo, nadzorujejo glavne kazalce človekove aktivnosti, ima Waterhouse-Friedericksen sindrom resne zdravstvene posledice. Patogeneza razvoja bolezni je povezana s krvavitvami.

Hematom, ki nastane pod kapsulo nadledvične žleze, stisne njihovo delovno tkivo, kar vodi v zaustavitev njegovega normalnega delovanja. To se zgodi iz naslednjih razlogov:

  1. Sepsa kot posledica akutne ali fulminantne okužbe. Najpogosteje je sindrom Waterhouse-Friedericksen zaplet pri vnosu meningokoka v telo. Ta patogen izzove meningitis in druge vnetne lezije. Težava je lahko registrirana tako pri otroku kot pri odraslem. Druge nalezljive nosologije, kot so tifusna vročica, škrlatna vročica in davica, prav tako povečujejo tveganje za akutno insuficienco nadledvične žleze. V tem primeru se meningokokna lezija zabeleži v več kot polovici primerov..
  2. Waterhouse-Friedericksen sindrom pri otrocih je lahko posledica intrauterinih patologij, pa tudi zaradi nastanka poškodbe pri rojstvu. Hipoksija in spremembe v sistemu strjevanja krvi izzovejo nastanek hematoma pod kapsulo nadledvične žleze, kar vodi v njegovo disfunkcijo. Instrumentalna ekstrakcija ploda je nagnjena k bolezni.
  3. Kongenitalni Waterhouse-Friedericksen sindrom je redka patologija, ki vodi do smrti dojenčkov prvi dan po rojstvu. Praviloma se prisotnost nepravilnosti v razvoju nadledvične skorje manifestira celo med nosečnostjo.

Pri obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi akutne insuficience nadledvične funkcije, se odkrijejo krvavitve pod kapsulo in v parenhimu organov, če ni drugih možnih vzrokov smrti. Pogosto se takšne ugotovitve štejejo za patognomonske znake meningokokne septikemije, to pomeni, da se nadaljnja diagnoza ne opravi.

S tem je praksa uporabe antibiotikov povezana s sumom na razvoj sindroma Waterhouse-Friedericksen še pred potrditvijo in izolacijo patogena v krvi. Ta pristop izboljša bolnikove možnosti za ozdravitev..

Prisotnost hematoma pod kapsulo nadledvične žleze je v nekaterih primerih edini znak meningokokne bolezni, zato se simptomi hitro razvijejo.

Vendar pa obstajajo dokazi, da je patologija le vrsta sepse..

Zato je verjetno njen razvoj povezan z vnosom v telo drugih patogenov okužb, ki lahko izzovejo razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije.

Podobne zaplete lahko povzroči razmnoževanje bakterij iz rodov Klebsiella, Pasteurella in Hemofilus. Gram-pozitivni mikroorganizmi veliko manj verjetno privedejo do razvoja Waterhouse-Friedericksenovega sindroma.

Glavni simptomi

Akutna insuficienca nadledvične žleze je resno stanje, ki brez nujne nege vodi v smrt bolnika. To je posledica dejstva, da hormoni, ki jih proizvaja telo, nadzorujejo številne presnovne procese, prav tako sodelujejo pri vzdrževanju krvnega tlaka. Pri nastanku bolezni so značilni naslednji simptomi:

  1. Najbolj nevaren je sindrom Waterhouse-Friedericksen, ki se pojavi z meningokokno okužbo, saj so prve manifestacije bolezni popolnoma nepričakovane tako za bolnika kot za druge. Oseba močno razvije vznemirjenje, ki ga spremljajo glavoboli, slabost in bruhanje. Temperatura doseže vrednost 40-410C. Kasneje se pojavijo dezorientacija v prostoru in krči. Pacient razvije depresijo, do izgube zavesti in kome.
  2. Klasična manifestacija akutne insuficience nadledvične skorje je oster padec krvnega tlaka. Tak nenadni začetek velja za značilnost bolezni, vendar zaplete njegovo diagnozo, saj je za reševanje pacienta dodeljen strogo omejen čas. Hipotenzija izzove pojav šoka in kolapsa, ki se ob odsotnosti medicinske oskrbe konča usodno.
  3. S črevesno obliko težave se bolniki pritožujejo zaradi močnih bolečin v trebuhu, stalnega bruhanja in obilne driske. Ta podvrsta sindroma Waterhouse-Friedericksen je z diagnostičnega vidika najtežja, saj ima veliko kirurških patologij podobno klinično sliko. Z napredovanjem trebušni znaki popuščajo simptome poškodbe srčno-žilnega sistema.
  4. Za mešano obliko je značilna spremenljivost klinične slike. Pojavijo se migrene in bolečine v trebuhu, bolniki trpijo zaradi slabosti. Vzbujanje nadomesti zatiranje, človek izgubi zavest in pade v komo.

Diagnostika

Potrditev Waterhouse-Friedericksenovega sindroma ovira dejstvo, da težava hitro napreduje. V mnogih primerih pacienti nimajo časa za dostavo v zdravstveno ustanovo.

Tudi če simptomi niso tako kritični, imajo zdravniki le nekaj ur časa, da postavijo diagnozo. V nasprotnem primeru je verjetnost smrti žrtve velika. Bolezen je po simptomih podobna mnogim drugim težavam..

Za razlikovanje so potrebni hematološki testi, s pomočjo katerih se razkrijejo naslednja odstopanja:

  1. Povečane zaščitne krvne celice - bele krvničke. Nakazujejo razvoj akutnega vnetnega procesa.
  2. Kršitve sistema hematološke koagulacije. Zabeležena je majhna koncentracija trombocitov - celice, ki ustavijo krvavitev.
  3. Zmanjšani elektroliti, kot sta kalij in natrij. Ti premiki so povezani s čezmerno izgubo tekočine zaradi bruhanja, driske in vročine..
  4. Hipoglikemija je najpogosteje povezana z razvojem napadov pri bolniku. Znižanje krvnega sladkorja nastane zaradi presnovnih motenj v akutni insuficienci nadledvične skorje in se poslabša z aktivno uporabo spojine v mišicah.

Pomembnega pomena pri diagnozi bolezni je skrbno zbiranje anamneze. Odkrivanje pacienta tik pred kritičnimi znaki meningokokne okužbe močno poenostavi postopek potrditve težave.

Zdravljenje

Treba je čim prej opraviti stabilizacijo vitalnih kazalcev. To se izvede še preden je postavljena natančna diagnoza, saj so zdravniki pogosto zelo omejeni.

Izvaja se intenzivna infuzijska terapija, ki vam omogoča, da obnovite naravno raven elektrolitov, poleg tega pa pomaga povečati krvni tlak. Vsi ti ukrepi so usmerjeni v preprečevanje razvoja šoka in kolapsa, kar vodi v Waterhouse-Friedericksen sindrom..

Srčni glikozidi se uporabljajo simptomatsko in so usmerjeni v vzdrževanje miokardne funkcije..

Za spodbujanje nadledvične funkcije izvajamo terapijo z glukokortikoidi. Hormonska zdravila se uporabljajo kot nadomestni element in omogočajo normalizacijo telesa. Če je težavo sprožila meningokokna okužba, je uporaba antibiotikov upravičena, prednostna je intravenska uporaba.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja bo potrebna dolgotrajna terapija. Najprej se uporabljajo injicirajoči kortikosteroidi in z ambulantnim zdravljenjem osebe preidejo v oblike tablet.

Napoved za bolezen je od previdne do neugodne. To je posledica hitrosti poslabšanja poslabšanja bolnikovega stanja in nepopolnosti obstoječih metod za diagnosticiranje endokrinih težav..

Preprečevanje in splošna priporočila

Ugotavljanje kliničnih znakov akutne nadledvične insuficience zahteva nujno hospitalizacijo. Toda zagotavljanje zdravstvene oskrbe ne zagotavlja vedno okrevanja pacienta. Preprečevanje bolezni se spušča na pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko izzovejo njegovo pojavljanje, in na dosledno upoštevanje zdravnikovih priporočil.

Ocene

Peter, 32 let, Kazan

Hčere so naglo zbolele. Začela se je boleti, pojavile so se hude migrene. Nujno smo odšli v bolnišnico. Izkazalo se je, da gre za meningokokno okužbo, proti kateri se je razvil Waterhouse-Friedericksen sindrom. Preprosto povedano, nadledvične žleze so zavrnile. Hči je teden dni preživela na intenzivni negi, čudežno je bila rešena. Zdaj nadaljujemo potek zdravljenja.

Svetlana, 27 let, Voronež

Med nosečnostjo so diagnosticirali odvajanje posteljice. Zdravniki so opozorili, da je stanje precej nevarno. Poroda je bila prezgodnja in zelo težka. Zdravniki so povedali, da otrokova nadledvična žleza zaradi hipoksije ni uspela. Diagnosticirali so mu sindrom Waterhouse-Friedericksen. Zdravniki so storili vse, kar je bilo mogoče, a otroka niso mogli rešiti.

Waterhouse Friedericksen sindrom: simptomi in zdravljenje - bodite zdravi

Waterhouse Friedericksen sindrom je nadledvična insuficienca zaradi krvavitve v njih. Običajno jo povzroči huda meningokokna okužba ali druga huda bakterijska okužba.

Simptomi vključujejo akutno insuficienco nadledvične žleze in globok šok. Večina bolnikov s to boleznijo so otroci, odrasli so redko prizadeti. To je smrtna bolezen, če je ne začnemo zdraviti takoj..

  • 1 Simptomi
  • 2 Razlog
  • 3 Diagnostika
  • 4 Zdravljenje
  • 5 Napoved

Simptomi

  • Za sindrom Waterhouse Friedericksen pri otrocih je značilen oster vročina, petehije, septični šok in diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), ki ji sledi akutna hemoragična nekroza nadledvične žleze in huda srčno-žilna disfunkcija.
  • Bolniki pogosto doživljajo prodromične, nespecifične simptome, vključno z slabo počutjem, glavobolom, šibkostjo, omotico, kašljem, artralgijo (bolečine v sklepih), mialgijo (bolečine v mišicah).
  • Značilni kožni izpuščaji se pojavijo pri približno 75% bolnikov s Waterhouse-Friedrichsenovim sindromom
  • V zgodnjih fazah je izpuščaj sestavljen iz majhnih roza makule ali papule.
  • Hitro jim sledijo petehialne lezije, ki se v poznih fazah bolezni postopoma spremenijo v velike škrlatne koalicijske plošče..

Vzrok

Motnja je najpogosteje povezana z meningokokno boleznijo (80% primerov). Povzročajo jo drugi bakterijski patogeni, vključno z:

  • Pnevmokok;
  • hemolitični streptokoki skupine A;
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • E. coli;
  • Klebsiella pljučnica;
  • Haemophilus influenzae (skupina B);
  • Salmonele kolereesuis;
  • Pasteurella multocida;
  • Acinetobacter calcoaceticus;
  • Plesiomonas shigelloides.

Morda je povezana tudi z splenektomijo v anamnezi. Redko povzročajo uporaba zdravil za strjevanje krvi, nizko število trombocitov, primarni antifosfolipidni sindrom, tromboza ledvic ali uporaba steroidov..

Natančen mehanizem bolezni ni jasen, aktiviranje več citokinskih mediatorjev vodi v sepso in šok..

Diagnostika

Na tej stopnji je primerno razmisliti o diagnostični težavi, povezani s sindromom Waterhouse Friedericksen. Ker se pojavnost te bolezni nenehno povečuje, potrebe po enotnih merilih težko izpodbijamo..

Zbrani so klinični in laboratorijski podatki, s katerimi je mogoče ugotoviti diagnozo tega sindroma. Naslednji elementi veljajo za diagnostične:

  • petehialna erupcija hitro postane vijolična;
  • hud šok;
  • otekanje obraza;
  • anurija od štiriindvajset do šestindvajset ur, nato označena oligurija;
  • analiza urina, ki kaže fiksacijo specifične teže, albuminurije, hematurijo ali cilindrurijo;
  • izrazita levkocitoza;
  • dodelitev kulture meningokoka, v nekaterih primerih razmaz periferne krvi;
  • ledvična odpoved, kar dokazuje povečanje ravni neproteinskega dušika in kreatinina;
  • povečana raven natrija, znižana količina kalija v krvi.

Preberite več o bolezni Goodpasture: dejavniki tveganja, simptomi in načini zdravljenja

Diagnoza ne more temeljiti samo na zgoraj omenjenem izoliranem simptomu. Na podlagi raziskav je bilo ugotovljeno, da so klinični znaki zadostni za zagotovitev diagnoze akutnih simptomov.

Vendar je z daljšim tečajem potrebno stalno navajati dodatne dejavnike, povezane s spremembami kemije krvi, izolacijo meningokoka, da bi potrdili diagnozo.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje antibiotike in glukokortikoide. Drugo zdravljenje je simptomatsko, podporno.

Terapevtski pristop sindroma Waterhouse Friedericksen za meningokokno okužbo vključuje zdravljenje šoka, toksikoze, bakteremije in uvedbo nadomestnega hormona nadledokortičnega hormona.

Šok-boj poteka na običajen način: uporaba toplote; stimulansi; protišok. Parenteralne tekočine v količinah od 3.000 do 4.000 cm3. je treba previdno dajati štiriindvajset ur.

Intravensko dajanje 500 ml. zaradi osmotskega učinka, ki se odraža v izrazitem zvišanju krvnega tlaka, priporočamo ponovitev plazme v dvanajstih urah. Uporaba epinefrina je dvomljive vrednosti..

Toksemija je resnejši problem sindroma Waterhouse Friedericksen, patološke spremembe so neposredno povezane z njim..

Čeprav trenutno ni jasnih dokazov, da je seroterapija pomembna za meningokokne okužbe, se zdi primerno, da se antimengokokni serum da v zadostnih količinah - od 60.000 do 120.000 enot - intravensko, prvih 24 ur.

Uvedba meningokokemije je bila mogoča zaradi kemoterapije. Od vseh sulfonamidnih pripravkov je sulfadiazin derivat, izbran iz skupine. Potreba po ogromnih odmerkih tega zdravila, parenteralno in peroralno, je očitna glede na veliko narave bakteremije. Začetni odmerek sulfadiazina je 5 g intravensko, 8 g peroralno.

Sledijo veliki peroralni odmerki do 25-30 g. Prvih štiriindvajset ur. Koncentracija kalcijevega sulfata se uporablja kot vodilo za določitev velikosti in pogostosti naslednjih odmerkov. Za optimalno raven v krvi velja 15-20 mg. na 100 kock.

Preberite več o 17 vzrokih za qt

Adrenokortikalna nadomestna terapija za Waterhouse Friedericksen sindrom je namenjena boju proti nadledvični disfunkciji, ki jo povzročajo obsežne krvavitve in nekroze. Izkušnje zdravnikov kažejo, da je njegova vrednost dvomljiva. V 4 primerih, ko so ga uporabljali, kliničnega izboljšanja niso zaznali. Uporaba te vrste terapije podaljša klinični potek..

Napoved

Smrtnost je 55-60%, zlasti kadar se diagnoza zavleče. Smrt je običajno posledica sepse, kljub agresivnemu zdravljenju.

V literaturi so poročali le o 6 primerih Waterhouse-Friedericksenovega sindroma z okrevanjem. Njihov pregled ni razkril nobenih skupnih diagnostičnih meril. Meningokok je bil v 5 izmed njih etiološko sredstvo. Pnevmokok izoliran v enem primeru.

Prognoza za okrevanje mora temeljiti izključno na kliničnih in laboratorijskih podatkih, saj ni na voljo patoloških dokazov..

Poudariti je treba, da lahko fulminatorska meningokokemija, povezana s šokom, posnema sindrom Waterhouse-Friedericksen, vendar krvavitve nadledvične žleze pri prvi obdukciji ne odkrijejo.

Oglejte si video o znakih meningokokne okužbe pri otrocih

Pomembno klinično razlikovanje teh dveh vrst je, da pri meningokokemiji s šokom ne pride do anurije in oligurije, dušikovi izdelki ostanejo v krvi, medtem ko so zaporedno prisotni pri Waterhouse sindromu.

Menijo, da so bakteremija, toksikoza in posledične krvavitve nadledvične žleze količinske. Lahko so usodne ali subletalne. Ta triada z vrsto patoloških sprememb je blaga, zmerna in popolnoma združljiva z okrevanjem..

Waterhouse-Friedericksen sindrom: simptomi in načela zdravljenja

  1. Waterhouse-Friedericksen sindrom je patološko stanje, za katerega je značilen razvoj akutne nadledvične insuficience kot posledica tromboze ali nadledvične embolije.
  2. To je precej redka, a izjemno resna bolezen, ki izhaja iz hitrega zmanjšanja funkcionalnih rezerv nadledvične skorje in ima visoko stopnjo umrljivosti..
  3. Zaznamo ga lahko pri ljudeh različnih starosti, vključno z otroki v neonatalnem obdobju..

Ta sindrom je bil prvič zabeležen v 19. stoletju. Podrobnejši opis njegovih simptomov je Waterhouse dal leta 1911 na podlagi svojih opazovanj in analiz medicinske literature. Leta 1918 je Friderichsen objavil pregled literature na to temo..

Vzroki

  • Glavni vzrok za to stanje je nalezljiv toksični učinek na nadledvične žleze zaradi resnih bakterijskih bolezni.
  • Ta patologija se razvije v prej nespremenjenih nadledvičnih žlezah, če ni kronične pomanjkljivosti njihove funkcije. Njeni glavni vzroki so nalezljivi in ​​strupeni učinki v ozadju:
  • Bolezen temelji na patoloških spremembah, ki se pojavijo v telesu z bakterijskim šokom.
  • Glede na masivno bakteremijo in visoko koncentracijo bakterijskih toksinov v telesu se v krvni obtok sprosti veliko število protivnetnih citokinov, ki imajo neposreden škodljiv učinek na žilno steno, prispevajo pa tudi k splošni intravaskularni trombozi in žilnemu spazmu.

To vodi do krvavitve v parenhimu nadledvičnih žlez in nekrotičnih sprememb v njih. V tem primeru je patološki proces lahko omejen ali razpršen. Najpogostejša se šteje za mešano obliko sindroma s pojavi nekroze (nekroze) in krvavitve (krvavitve) z dvostransko poškodbo nadledvičnih žlez.

Redkeje nadledvična krvavitev izzove stres, povezan z operacijo, porodom ali dolgotrajno uporabo antikoagulantov.

Načela zdravljenja

  1. Za zmanjšanje manifestacij zastrupitve bolniku damo infuzijsko terapijo
  2. S sindromom Waterhausen-Friderickson je treba terapevtske ukrepe začeti takoj, saj je to stanje smrtno nevarno.

  • Zdravljenje takšnih bolnikov poteka v bolnišnici s stalnim spremljanjem vitalnih funkcij, ravni elektrolitov in oceno dinamike patološkega procesa.
  • Najprej je potrebno parenteralno dajanje kortikosteroidov. Prednostno je hidrokortizon..

    Prvi dan je njen skupni odmerek približno 400-600 mg (včasih se poveča na 1000 mg). Nadaljnje spremembe odmerka zdravila se izvajajo posamično, ob upoštevanju resnosti stanja in motenj elektrolitov..

    Skupaj z uvajanjem hormonov za boj proti dehidraciji in za odstranitev pacienta iz šokovnega stanja se izvaja infuzijsko zdravljenje. V tem primeru vnesemo 0,9% raztopino natrijevega klorida in 5% glukoze v skupni prostornini približno 2-3 l.

    Trdovratna huda hipotenzija je indikacija za imenovanje mineralokortikoidov. Za to se uporablja intramuskularno dajanje DOX..

    S sepso so za boj proti okužbi predpisani veliki odmerki antibakterijskih zdravil..

    Poleg tega se izvajajo terapevtski ukrepi, namenjeni kompenzaciji kardiopulmonalne insuficience in drugih motenj.

    Na katerega zdravnika se obrnite

    Če se ti simptomi pojavijo na ozadju nalezljive bolezni, morate nemudoma poklicati rešilca. Zdravljenje poteka v oddelku za intenzivno nego pod nadzorom endokrinologa. Posvet z nevrologom, infektologom, kardiologom, gastroenterologom.

    Zaključek

    Z zgodnjo diagnozo in pravilnim zdravljenjem je napoved za Waterhausen-Friedericksen sindrom razmeroma ugodna, vendar takšni bolniki potrebujejo hormonsko nadomestno zdravljenje vse življenje. Verjetnost smrti pri nadledvični krvavitvi je 50%. Brez zdravljenja smrt nastopi zelo hitro - v 1-2 dneh.

    Waterhouse Friedericksen sindrom: vzroki, simptomi in zdravljenje

    Bolezen je bila prvič registrirana že leta 1918. Po ugotovitvah zdravnikov so bili pri bolnikih ugotovljeni nekateri simptomi, povezani z bakteremijo. Okužba je privedla do krvavitve in širjenja meningokokne okužbe. Patologija imenovana Waterhouse sindrom.

    Kaj je Waterhouse Friedericksen sindrom

    Bolezen Friedericksen povzroča meningokokne bakterije. Patogeni mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok, kar ima za posledico razvoj različnih motenj v telesu. Z meningokokno okužbo Waterhouse Fridexen sindrom spremlja sepsa in spontani pojavi šokovnega stanja. Hude oblike bolezni imajo slabo prognozo.

    Pri odraslih in otrocih se lahko pojavi akutna nadledvična insuficienca Waterhouse Friedericksen sindrom. Proizvodnja hormonov je motena, kar povzroča patološke okvare v telesu. Nadledvična žleza ustavi proizvodnjo potrebnih hormonov, zaradi česar se moti raven hormonov. Razvijajo se simptomi bolezni Fridericksen.

    Pojav bolezni je posledica okužbe z meningokokno ali pnevmokokno okužbo. Fredericksenovo patologijo povzročajo tudi streptokoki in hemolitični stafilokok.

    Druga bolezen lahko izzove bolezen:

    • HIV
    • tuberkuloza;
    • sifilis;
    • citomegalovirus;
    • Pseudomonas aeruginosa.

    Glavni povzročitelj okužbe je gram-negativni diplokok Neisseria meningitidis. Mikrob je zelo občutljiv na spremembe v zunanjem okolju. Patogen umre, ko temperatura in vlaga nihata..

    Vzroki za Friedericksenovo bolezen so lahko sepsa, pomanjkanje mineralov v telesu in disfunkcija jeter. Prispevajte k razvoju bolezni, trombozi jeter, pljučnici. Pogosto se Friedericksenova bolezen razvije v starosti.

    V medicini s sindromom Waterhouse Friedericksen ločimo več stanj. Diagnosticirajte akutno disfunkcijo nadledvičnice s peritonealno lezijo ali odpovedjo tega seznanjenega organa z živčnimi manifestacijami.

    Za prvo vrsto bolezni Fredericksen je značilna nenadna bolečina v trebuhu. Pojavijo se hladni znoj in črevesne motnje. Utrip se spremeni - postane šibkejši. Pojavi se bruhanje, temperatura se zniža.

    V drugi obliki opazimo živčne napade in krče. Obstaja apopleksija možganskih struktur. Lahko se pojavi delirij, bolnik včasih pade v komo. Splošna šibkost je glavni simptom Waterhouse Friedericksenove bolezni. Patologija se lahko razvije v kateri koli starosti..

    Patogeneza: kaj se zgodi z boleznijo

    S Waterhouse Friedericksenovim sindromom se presnovni procesi motijo. Razvija se akutna insuficienca nadledvične skorje in jeter. Srce in ožilje trpijo zaradi bolezni.

    Kršitve se pojavijo v nadledvični skorji, kar negativno vpliva na stanje telesa. Ko se destruktivni proces začne intenzivno nadaljevati, se začne krvavitev v nadledvičnih strukturah. Nastopi nenadna ishemija.

    V inkubacijskem obdobju sindroma Waterhouse Friedericksen so simptomi blagi. To patologijo lahko smatrate kot izčrpanost telesa od splošne okužbe. Vzrok za razvoj je včasih adissonska kriza ali dolgotrajna psihosomatska bolezen..

    Manifestacije bolezni se začnejo nenadoma in nepričakovano. Temperatura narašča ali pade, bolnik občuti mrzlico. Koža je lahko prekrita s starostnimi pegami. Možno podkožno krvavitev. Kronično obstruktivno bolezen spremljajo še drugi dodatni simptomi..

    Pomembno! Pri hudih bolečinah v trebuhu je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom ali pokličete zdravniško ekipo. Nujna oskrba je potrebna v kritičnem stanju, da se prepreči smrt.

    Glavne lastnosti vključujejo:

    • vročina;
    • hiperleukocitoza;
    • kršitev presnove ogljikovih hidratov;
    • bledica;
    • splošna šibkost;
    • bolečina v peritoneumu;
    • bruhanje, slabost.

    Modrice se lahko na koži pojavijo več ur. Razvijata se tahikardija in hipotenzija.

    Razvoj Waterhouse Friedericksenovega sindroma lahko zaznamo s pregledom. Diagnoza in zdravljenje sta velikega pomena pri zdravstveni prognozi bolezni. Z boleznijo se izvajajo študije cerebrospinalne tekočine. Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez, jeter.

    Najprej zdravnik pregleda bolnika in natančno analizira vse njegove pritožbe. Za izključitev patologije v pljučih se opravi rentgen. Poleg ultrazvoka se izvede računalniški pregled organov s pomočjo tomografa, MRI. Narejen je kardiogram, ki omogoča zdravniku, da vidi, kako deluje bolnikovo srce.

    Zdravnik mora bolnika pregledati glede akutnega vnetja apendicitisa ali želodčnih razjed. Treba je opraviti pregled prebavnega sistema za akutni pankreatitis. Prav tako je treba potrditi ali izključiti nastanek krvnih strdkov in kapi.

    Vzroki Friedericksenove bolezni igrajo pomembno vlogo pri imenovanju terapije. Za stabilizacijo stanja telesa intravensko in v mišico vnesemo določena zdravila. Izogibajte se hudim kršitvam omogoča zdravljenje v bolnišnici.

    Predpisana zdravila iz skupine sulfanilamida. Izvaja se adrenokortikalno nadomestno zdravljenje. Njegov cilj je odpraviti disfunkcijo nadledvične žleze. V prvih 24 urah se daje tudi anti meningokokni serum.

    Sočasni simptom je huda toksikoza. Plazemsko, protišokalno zdravilo, parenteralno tekočino dajemo intravensko. V nekaterih situacijah uporabljajo adrenalin. Pri šoku se uporabljata Suprarenin in Sympatol..

    Zdravljenje vključuje odpravo šoka in obnavljanje ravni glukoze. Odpravlja se pomanjkanje hidroelektrolitnih spojin v telesu, preprečujeta se zastrupitev in dehidracija. Pomembno je upoštevati vse zdravniške recepte..

    V otroštvu je pomembno izključiti stik z bolniki s tuberkulozo in HIV. Telo otroka ima nezrelo imunost. Pomembno je zaščititi otroka pred kakršno koli okužbo in upoštevati sanitarne in higienske standarde v hiši.

    Če želite izključiti manifestacijo patologije Waterhouse Friedericksen, bo pomagal le zdrav življenjski slog in sanitarne razmere. Pomembno je, da ne pozabite umiti rok po obisku trgovin in ustanov, da preprečite okužbo, kožo rok lahko obrišete enkrat dnevno z učinkovitim antiseptikom ali alkoholom. Vsi ti ukrepi zmanjšujejo tveganje za nastanek bolezni..

    Ne sme se zlorabljati alkohola in zdravil. Tako to kot drugo povzroči določeno škodo. Vsako zdravilo se mora jemati samo po predpisu zdravnika in v pravilnem odmerku. Koristno je, da se sprehodite po svežem zraku in iz svojega življenja izključite stresne situacije. Pozitivna čustva in ugoden odnos do zunanjega sveta prispevajo k izboljšanju splošnega zdravja.

    Vzroki

    Vzroki za toksikozo se razlikujejo tudi po vrstah..

    Toksikoza z akutno nadledvično insuficienco se pojavi z meningokokno sepso. Vzročni povzročitelj okužbe - gram negativni diplokok Neisseria meningitidis.

    Toksikoza z odpovedjo jeter je virusne narave in jo povzroča delovanje enterovirusa, respiratornega virusa itd..

    Hemolitični uremični sindrom v otroštvu v 90% primerov povzroča driska (do 85% ga povzroča okužba z E. coli), v 10% primerov - okužba dihal.

    Pri odraslih je sindrom redek in je lahko povezan z uporabo peroralnih kontraceptivov, jemanjem določenih zdravil, nosečnostjo, uživanjem kokaina, prisotnostjo tumorja, presaditvijo kostnega mozga, sistemsko boleznijo eritematoznega lupusa, AIDS-om.

    Razlikujemo infekcijske in neinfekcijske vzroke hemolitično-uremičnega sindroma..

    Toksikoza nosečnic. Menijo, da so njeni simptomi posledica reakcije telesa bodoče matere na zarodek - organizem, ki ji je napol tuj. Predpogoji za njegovo pojavljanje vključujejo psihološke, hormonske, imunske dejavnike in dejavnike, povezane z značilnostmi prebavil.

    Toksično-septično stanje je povezano s prodiranjem stafilokoka skozi dihalna črevesna trakta skozi kožo in sečni sistem.

    Dejavniki tveganja za toksikozo pri otrocih - porodne poškodbe, prirojene in dedne bolezni centralnega živčnega sistema, presnovne motnje, okužbe itd..

    Simptomi

    Toksikozo z akutno insuficienco nadledvičnice spremlja hiter dvig temperature, mrzlica, pojav točkovnih krvavitev na telesu in modrice. Koža je bleda, ustnice modrikaste, okončine so hladne na dotik, pritisk pada. Ko se sindrom razvije, pacient zapade v prostracijo z izgubo zavesti. Ko pride do šoka, pacient pade v komo.

    Toksikoza z odpovedjo jeter se sprva nadaljuje kot ARVI, izolirana vročina ali okužba prebavil. Opazimo zaspanost ali razdražljivost. Pojavi se lahko neusahljivo veliko bruhanje. Povišan je mišični tonus. Kasneje se nevrološki simptomi povečajo, po nekaj urah se razvije koma.

    Hemolitični uremični sindrom spremlja oteklina, bolečine v trebuhu, driska, bruhanje, zlatenica, oligurija. Izraženi so simptomi poškodbe ledvic. Opažene krvavitve iz nosu, oslabljeno delovanje kardiovaskularnega sistema. Ko se razvijejo, se dehidracija in simptomi gastroenteritisa povečajo..

    Toksikoza pri nosečnicah se kaže z bogatim slinjenjem, bruhanjem, slabostjo, spremlja pa ga kršitev občutkov okusa, zaspanost, splošno slabo počutje, povečana razdražljivost.

    Toksično-septično stanje spremlja vse večja inhibicija centralnega živčnega sistema. Koža je običajno bleda, bezgavke so povečane. Opažene so plevritis, odpoved dihanja. S porazom prebavil lahko opazimo simptome do hudega ulceroznega nekrotičnega hemoragičnega enterokolitisa. Hipoksija, dehidracija.

    Diagnostika

    Diagnoza temelji na nizu podatkov, pridobljenih med epidemiološkimi, anamnezo, kliničnimi in laboratorijskimi študijami.

    Vrste bolezni

    • Toksikoza z akutno insuficienco nadledvične žleze (Waterhouse-Friedericksen sindrom)
    • Toksikoza z odpovedjo jeter (Reye sindrom)
    • Hemolitični uremični sindrom (toksikoza z akutno ledvično odpovedjo)
    • Toksikoza nosečnic
    • Strupeno septično stanje

    Dejanja pacientov

    Ko se pojavijo prvi simptomi toksikoze, se je treba posvetovati z nalezljivim zdravnikom, za nosečnice pa se posvetovati z porodničarjem-ginekologom.

    Zdravljenje

    Zdravljenje nosečnic običajno poteka ambulantno, z zmernim in močnim bruhanjem pa v bolnišnici. Predpisana zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem, za normalizacijo endokrinih in presnovnih motenj, vitaminov, antihistaminikov.

    • Celovito zdravljenje zastrupitev vključuje nudenje prve pomoči, odstranjevanje strupov iz telesa, ugotavljanje vzrokov za toksikozo, vnos protistrupov, rehabilitacija.
    • Taktika zdravljenja meningokokne okužbe je odvisna od klinične oblike, resnosti bolezni, prisotnosti zapletov.
    • Uspešno zdravljenje manifestacij Reyevega sindroma je odvisno od zgodnje diagnoze in je namenjeno zaščiti možganov pred poškodbami z zmanjšanjem edema, pa tudi preprečevanju presnovnih motenj in preprečevanju zapletov v pljučih in srcu..
    • Podporno zdravljenje hemolitičnega uremičnega sindroma je namenjeno ohranjanju hematokrita v sprejemljivih mejah, normalizaciji serumskih elektrolitov in ohranjanju vodnega ravnovesja, pa tudi boju proti hipertenziji in epileptičnim napadom.

    Zapleti

    1. S Waterhouse-Friedericksenovim sindromom se koma razvije brez zdravljenja in v 16-30 urah od nastanka bolezni bolnik umre zaradi akutne nadledvične insuficience.

  • Zapleti Reyejevega sindroma - možganske patologije različnih stopenj in smrt.
  • Smrtnost hemolitičnega uremičnega sindroma ob ustrezni oskrbi - 5-15%.
  • Zapleti za toksikozo v nosečnosti - prezgodnji porod.

    V kasnejših fazah grozijo z odvajanjem posteljice in asfiksijo ploda med porodom.

    Preprečevanje toksikoze

    • Osnova preventive je pravočasno zdravljenje bolezni prebavil, preprečevanje virusnih okužb, pravilna in kakovostna prehrana.
    • Za preprečevanje Reyejevega sindroma salicilati ne smejo biti predpisani pri zdravljenju gripe, norice in drugih virusnih okužb.
    • Preprečevanje hemolitičnega uremičnega sindroma je sestavljeno v kakovostni kulinarični predelavi prehrambenih izdelkov.
    • Preprečevanje zgodnje toksikoze vključuje zdravljenje kroničnih bolezni, izogibanje duševnemu stresu in škodljivim vplivom zunanjega okolja..
    • Deliti to
    • Ocena:

    Kaj je Waterhouse-Friedericksen sindrom

    Sindrom Waterhouse-Friedericksen je nadledvična insuficienca. Pojavi se nenadoma, prizadene lahko tako odrasle kot otroke. V slednjem je glavni vzrok (več kot 65% primerov) okužba z meningokoki.

    Izvor je oboleli ali nosilec mikrobov. Pot prenosa je zračna, zato so bolniki z izcedekom iz nosu najbolj nevarni. Ko se tak otrok pojavi v otroški ekipi, se meningokok v 100 odstotkih primerov zdravih otrok, vendar se klinični znaki pojavijo v 1%.

    Pri otrocih in novorojenčkih lahko poleg meningokokov fulminantno sepso povzroči tudi streptokoki, stafilokoki, škrlatna vročica, davica, ošpice.

    Vzroki, ki so pogostejši pri odraslih:

    • nepravilno zdravljenje s hormoni z nadledvično insuficienco;
    • stres, operacija, travma;
    • peritonitis (vnetje peritoneuma);
    • sistemske avtoimunske lezije;
    • odstranitev nadledvične žleze;
    • huda jetrna in ledvična odpoved;
    • Okužba s HIV, virus ebole, tuberkuloza, sifilis, citomegalovirus;
    • obsežna pljučnica, zlasti pri starejših.

    Hude različice poteka meningokokne okužbe so povezane z razvojem toksičnega šoka. Pojavijo se pri 20% bolnikov in se lahko končajo s smrtjo bolnikov v prvih urah brez nujne nege, njihov pojav pri novorojenčkih je še posebej nevaren.

    Odsotnost hormonske sinteze in izločanja vodi do takšnih sprememb:

    • natrij in klorid se izgubita v urinu, njihov pretok iz črevesja se zmanjša;
    • zaradi odstranjevanja tekočine skozi ledvice, črevesje, z bruhanjem pride do dehidracije;
    • koncentracija kalija v krvi narašča, kar moti delo srčne mišice, preneha vzdrževati učinkovito prekrvavitev;
    • pade krvni sladkor, oskrba z glikogenom v jetrih in mišicah se zmanjša.

    Bolezen se začne akutno, bolniki ali njihovi svojci lahko natančno nakažejo čas pojava prvih simptomov. Po 3-5 urah je bolnik v polzavestnem stanju. Telesna temperatura se močno dvigne, pojavijo se mrzlice, na koži lahko opazimo žariščne krvavitve, ki včasih spominjajo na trupla.

    Manifestacije toksičnega šoka zajemajo vse sisteme, najhujši simptomi pa so povezani s poškodbami srčno-žilnega, živčnega in prebavnega sistema.

    Težava pri prepoznavanju sindroma Waterhouse-Friedericksen je v tem, da klinične manifestacije niso specifične, ob pregledu krvi in ​​urina v prvi fazi diagnoze pa razkrijejo tudi spremembe, ki se lahko pojavijo pri vsakem toksično-nalezljivem šoku. Dodelite: splošno analizo krvi, urina, biokemijo krvi, EKG, krvno kulturo, razmaze iz nazofarinksa; krvni test za kortizol.

    V vseh primerih hude sepse in kritičnega padca tlaka so potrebni glukokortikoidni hormoni..

    Če bolniku damo dopamin ali norepinefrin, mezaton in raztopine, tlak pa se v eni uri ne poveča, potem se Hydrocortisone ali Solu cortef pokažeta v 1,3 mg / kg na uro vsakih 8 ur.

    Ko je bilo mogoče stabilizirati kazalnike na ravni, ki ni nižja od 100/60 mm RT. Čl., Intravensko kapljanje se trikrat na dan spremeni v intramuskularne ali polovične tablete.

    Nato se pod nadzorom tlaka količina hormonov postopoma zmanjšuje..

    • Hkrati je predpisana antibiotična terapija, popravljeni so vnosi raztopin za zmanjšanje zastrupitev, elektrolitov, presnovnih motenj, sprememb v sistemu strjevanja krvi.
    • Preprečevanje bolezni vključuje karanteno v vrtcu in spremljanje tistih, ki so z bolnikom stopili v stik.
    • Preberite več v našem članku o Waterhouse-Friedericksen sindromu.

    Razlogi za razvoj

    Sindrom Waterhouse-Friedericksen je nadledvična insuficienca. Pojavi se nenadoma, prizadene lahko tako odrasle kot otroke. V slednjem je glavni vzrok (več kot 65% primerov) okužba z meningokoki.

    Izvor je oboleli ali nosilec mikrobov. Pot prenosa je zračna, zato so bolniki z izcedekom iz nosu najbolj nevarni. Ko se tak otrok pojavi v otroški ekipi, se meningokok v 100 odstotkih primerov zdravih otrok, vendar se klinični znaki pojavijo v 1%.

    Pri otrocih in novorojenčkih lahko poleg meningokokov fulminantno sepso povzročijo tudi streptokoki, stafilokoki, škrlatna vročica, davica in ošpice. Krvavitve v tkivu nadledvične žleze z akutno odpovedjo se pojavijo pri naslednjih boleznih:

    • hemofilija;
    • levkemija;
    • intravaskularna koagulacija;
    • maligni tumorji;
    • tromboza nadledvične žleze.

    Razlogi, ki so pogostejši pri odraslih, so:

    • nepravilno zdravljenje s hormoni z nadledvično insuficienco;
    • stres, operacija, travma;
    • peritonitis (vnetje peritoneuma);
    • sistemske avtoimunske lezije;
    • odstranitev nadledvične žleze;
    • huda jetrna in ledvična odpoved;
    • Okužba s HIV, virus ebole, tuberkuloza, sifilis, citomegalovirus;
    • obsežna pljučnica, zlasti pri starejših.

    Priporočamo, da preberete članek o akutni nadledvični insuficienci. Iz njega boste spoznali vzroke sindroma akutne nadledvične insuficience, mehanizem razvoja, stopnje akutne oblike in vrste krize v akutni nadledvični insuficienci.

    In tu je več o kronični insuficienci nadledvične žleze.

    Patogeneza sindroma Waterhouse-Friedericksen z meningokokno okužbo

    Hude različice poteka meningokokne okužbe so povezane z razvojem toksičnega šoka. Pojavijo se pri 20% bolnikov in se lahko končajo s smrtjo bolnikov v prvih urah brez nujne nege, njihov pojav pri novorojenčkih je še posebej nevaren.

    Kot odgovor na prodiranje mikrobov in toksinov v kri nadledvične žleze izločajo veliko količino hormonov, da bi pomagale telesu pri soočanju s septičnim procesom. Ta faza se hitro konča z izčrpavanjem njihove kortikalne plasti..

    Pod vplivom bakterijskih strupenih spojin se stene krvnih žil poškodujejo in nastanejo mikrotrombi. Krvni strdki porabijo veliko faktorjev strjevanja, zaradi tega jih v krvi ni dovolj. Zaradi tega pride do krvavitev, tudi v nadledvičnih žlezah, sproščanje hormonov v kri se takoj ustavi.

    Odsotnost hormonske sinteze in izločanja vodi do takšnih sprememb:

    • natrij in klorid se izgubita v urinu, njihov pretok iz črevesja se zmanjša;
    • zaradi odstranjevanja tekočine skozi ledvice, črevesje, z bruhanjem pride do dehidracije;
    • koncentracija kalija v krvi narašča, kar moti delo srčne mišice, preneha vzdrževati učinkovito prekrvavitev;
    • pade krvni sladkor, oskrba z glikogenom v jetrih in mišicah se zmanjša.

    Zniževanje krvnega sladkorja

    Simptomi patologije

    Bolezen se začne akutno, bolniki ali njihovi svojci lahko natančno nakažejo čas pojava prvih simptomov. Po 3-5 urah je bolnik v polzavestnem stanju. Telesna temperatura se močno dvigne, pojavijo se mrzlice, na koži lahko opazimo žariščne krvavitve, ki včasih spominjajo na trupla.

    Manifestacije toksičnega šoka zajemajo vse sisteme, najhujši simptomi pa so povezani s poškodbami srčno-žilnega, živčnega in prebavnega sistema.

    Bolezni srca in ožilja

    V klinični sliki pride do izraza vaskularna insuficienca:

    • znižanje krvnega tlaka napreduje;
    • impulz se pospeši in postane šibek, nitkast;
    • koža je hladna na dotik z modrikastim odtenkom;
    • srčni zvoki so gluhi;
    • dispneja.

    Nizek pretok krvi v ledvice povzroči prenehanje filtracije urina in akutno odpoved ledvic. Povečanje simptomov vodi v šok stanje. Če ga v prvih urah ne prepoznamo pravočasno, protizdravniškega zdravljenja ne začnemo, je smrtni izid skoraj neizogiben.

    Nevrološke spremembe

    Oteklina je opazna v možganskem tkivu, celice izgubijo svojo funkcionalno aktivnost zaradi motenj v presnovi elektrolitov in padca koncentracije sladkorja v krvi. To se kaže:

    • akutni glavobol;
    • togost vratu (v ležečem položaju je prsi težko brati z brado);
    • epileptični napadi;
    • blodne reakcije;
    • motnost zavesti;
    • inhibicija, stupor.

    Bolezni prebavil

    Prva manifestacija sindroma je averzija do hrane, celo do njenega videza in vonja. Nastala slabost se hitro razvije v bruhanje, pridruži se driska. Ti znaki povzročajo močno dehidracijo. Pogosto ima bolnik simptome akutnega apendicitisa, perforacije razjede, nekroze trebušne slinavke, obstrukcije črevesja.

    Neprepoznana nadledvična insuficienca in operativni posegi v tej situaciji se skoraj vedno končajo s smrtjo bolnika.

    Diagnostika

    Težava pri prepoznavanju sindroma Waterhouse-Friedericksen je v tem, da se klinične manifestacije po značilnostih ne razlikujejo in ob pregledu krvi in ​​urina na prvi stopnji diagnoze razkrijejo tudi spremembe, ki se lahko pojavijo s katerim koli strupeno-nalezljivim šokom:

    • splošni krvni test - zgostitev (zvišan hemoglobin in rdeče krvne celice), akutno vnetje (levkocitoza, premik formule v levo, limfocitoza, pospešena ESR);
    • analiza urina - rdeče krvne celice, beljakovine, valji, včasih aceton;
    • biokemija krvi - nizka raven natrija, glukoze, kloridov, povečana količina kalija, dušikovih spojin;
    • EKG - povečan T, koničen, širok QRS, upočasnitev atrioventrikularnega vozlišča zaradi neravnovesja elektrolitov.

    Pomembne študije, ki pomagajo pri diagnozi, so:

    • sejanje krvi, razmazi iz nazofarinksa - prisotnost bakterij;
    • krvni test za kortizol - pod 275 nmol / l, po testu s synactenom manj kot 250 enot.

    Zdravljenje Waterhouse-Friedericksenovega sindroma pri otrocih in odraslih

    Ker je stanje smrtno nevarno in posebne študije trajajo čas, so za vse primere hude sepse in kritičnega padca tlaka potrebni glukokortikoidni hormoni..

    Če bolniku damo dopamin ali norepinefrin, mezaton in raztopine, tlak pa se v eni uri ne poveča, potem se Hydrocortisone ali Solu cortef pokažeta v 1,3 mg / kg na uro vsakih 8 ur.

    Ko je bilo mogoče stabilizirati kazalnike na ravni, ki ni nižja od 100/60 mm RT. Čl., Nato se intravensko kapljanje trikrat na dan spremeni v intramuskularne ali polovične tablete.

    Nato se pod nadzorom tlaka količina hormonov postopoma zmanjšuje..

    Hkrati je predpisana antibiotična terapija, popravljeni so vnosi raztopin za zmanjšanje zastrupitev, elektrolitov, presnovnih motenj, sprememb v sistemu strjevanja krvi.

    Preprečevanje meningokokne okužbe

    Če se odkrije bolnik z meningokokno okužbo, se v ustanovi za varstvo otrok 10 dni vzpostavi karantena. Vsem, ki so bili v stiku, se izvede študija razmazov iz nosnih poti in grla.

    15-20 dni ostanejo pod nadzorom pediatra v kraju stalnega prebivališča.

    Potreben je vsakodnevni pregled kože in nazofarinksa, merjenje temperature, včasih je priporočljiva uporaba antibakterijskih zdravil v profilaktične namene.

    Priporočamo, da preberete članek o nadledvični bolezni. Iz nje boste spoznali, kaj so lahko nadledvične bolezni, njihova hiperfunkcija in hipofunkcija, vzroki bolezni nadledvičnih žlez, pa tudi simptomi pri otrocih, ženskah in moških.

    In tukaj je več o hiperplaziji nadledvične žleze.

    Waterhouse Friedericksen sindrom

    Waterhouse-Friedericksen sindrom (meningokokni sindrom) - patološko stanje, sepsa z akutno krvavitvijo v nadledvični žlezi, vzporedno s podkožno krvavitvijo in spontanim pojavom akutnega bakterijskega šoka. Ena najtežjih oblik meningokokne okužbe z izjemno slabo prognozo. Bolezen se pojavlja tako pri otrocih kot pri odraslih z enako pogostostjo..

    Spletno posvetovanje za bolezen Waterhouse Friedericksen Syndrome.

    Brezplačno vprašanje postavite specialistom: endokrinologu.

    Sindrom Waterhouse-Frideriksen lahko povzročijo naslednje okužbe:

    • meningokok (v večini primerov);
    • pnevmokok;
    • streptokok;
    • bakterije hemolitičnega stafilokoka.

    Poleg tega lahko bolezen izzove prisotnost takih stanj:

    Včasih so bili primeri, ko je bolezen sprožila zmanjšana količina trombocitov v krvi, jemanje steroidov ali zdravil, ki prispevajo k strjevanju krvi.

    Širjenje in vstop bakterij v kri v velikih količinah vodi do obsežne krvavitve v nadledvičnih žlezah. Prej so bolezen opazovali predvsem pri otrocih, danes pa so primeri sindroma Waterhouse-Friedericksen pri odraslih pogostejši..

    Waterhouse-Friedericksen sindrom strokovnjaki razvrstijo v naslednje različice:

    • akutna nadledvična insuficienca s simptomi poškodbe trebušne votline;
    • akutna insuficienca nadledvične žleze z živčnimi pojavi.

    Pri prvi obliki so opažene nenadne akutne bolečine v trebušni votlini, bruhanje, prebavne motnje, hladen znoj, spremembe srčnega utripa (šibek ali hiter), nizka temperatura. Bolniki s to obliko zelo hitro umrejo..

    • Pri akutni nadledvični insuficienci z živčnimi pojavi opazimo komo, podobno kot možganska apopleksija, konvulzivni napadi, delirij, nenadna smrt.
    • Vendar nekateri zdravniki menijo, da ni treba razvrščati sindroma Waterhouse-Friedericksen, saj je klinična slika pogosto mešana - simptomi poslabšanja prebavil, poškodbe živčnega sistema in znaki akutne okužbe so združeni.
    • Praviloma se akutna nadledvična insuficienca razvije nenadoma. Pri odraslih obstaja več simptomov, ki govorijo o procesu zastrupitve v telesu:
    • vročina;
    • bledica kože;
    • slabost, bruhanje;
    • driska;
    • strah pred svetlobo;
    • šibkost;
    • obsežne bolečine v trebuhu.
    1. V nekaj urah se stanje hitro poslabša, pojavijo se naslednji simptomi:
    2. Pričakovana življenjska doba brez zdravstvene oskrbe - do en dan.
    3. Simptomi meningokoknega sindroma pri otrocih so nekoliko drugačni:
    • razdražljivost;
    • zavrnitev hrane;
    • bled, modri odtenek kože;
    • vročinska temperatura;
    • trd vrat.

    Pri otrocih bolezen napreduje veliko počasneje..

    Za predpisovanje najučinkovitejšega zdravljenja in pravilne diagnoze bolezni potrebuje:

    • pregledati bolnika;
    • preučiti zdravstveno anamnezo;
    • razjasniti prisotnost kroničnih bolezni;
    • sprejemanje pritožb.

    Obvezni so hormonski krvni test, krvna kultura, dodatne instrumentalne metode.

    • elektrokardiogram;
    • radiografija (za izključitev zlomov, patoloških procesov v pljučih);
    • ultrazvočna diagnoza trebušne votline;
    • Pregled z računalniško tomografijo;
    • Slikanje z magnetno resonanco.
    • Zdravnik mora razlikovati sindrom Waterhouse-Friedericksen od takšnih bolezni:
    • Skrbno zbrana anamneza pomaga specialistu, da čim prej diagnosticira bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje.
    • Zdravljenje Waterhouse-Friedericksenovega sindroma naj bi bilo postopno:
    1. Odprava šoka in arterijske hipotenzije.
    2. Obnavljanje rezerv glukoze in pomanjkanje hidroelektrolitov.
    3. Etiološko zdravljenje.

    Odpravite stanje šoka in arterijske hipotenzije pri bolniku pod močjo naslednjih zdravil:

    Zdravila dajemo intravensko zelo počasi, specialisti pa ves čas spremljajo bolnikov krvni tlak. Ko tlak doseže želeno raven, se infuzija prekliče.

    V sodobni medicini so vazodilatatorji bolj priljubljeni kot vazokonstriktorji, saj lahko ugodno vplivajo na kapilarni tok, kar prispeva k popolni mikrocirkulaciji v pljučih..

    Za dosego tega rezultata zdravniki uporabljajo:

    • Izopropil norepinefrin;
    • Hydergin;
    • Dibenzylin.

    V sredini 20. stoletja je bilo izraženo mnenje, da je kombinirano zdravljenje hemisukcinata s hidrokortizonom in izopropil norepinefrinom v velikih odmerkih zelo učinkovito zdravilo, ki rešuje življenje. Po takšni terapiji je število premagovanja bolezni postalo bistveno večje..

    Glede zdravljenja s kortikosteroidi se mnenja razlikujejo, saj nekateri zdravniki menijo, da je zdravilo učinkovito in varno, medtem ko drugi menijo, da je učinkovito in nevarno za telo..

    Pri zdravljenju se uporabljajo:

    • kisikova maska;
    • kardiovaskularni analeptiki;
    • pomirjevala;
    • vitaminski kompleks (B, B6, C).

    Obnavljanje rezerv glukoze in pomanjkanje hidroelektrolitov dosežemo z:

    • počasna intravenska fiziološka raztopina in glukoza;
    • počasno intravensko dajanje plazemskih nadomestkov;
    • transfuzija plazme;
    • vnos natrijevega bikarbonata.

    Če ima bolnik akutno odpoved ledvic, se priporoča hemodializa..

    Če sindrom Waterhouse-Friedericksen povzroči meningokokno okužbo, bolnikom svetujemo, da dobijo velike količine penicilina. Po 2 - 3 dneh jemanja zdravila je dovoljeno zmanjšati odmerek za polovico.

    Da bi se izognili diagnozi meningokokne okužbe in resnemu zdravljenju, je treba upoštevati več preventivnih ukrepov:

    • pravočasna diagnoza in razumno vodenje bolnikov z akutno insuficienco nadledvične žleze;
    • razlaga bolnikom, kako je treba v travmatičnih in stresnih situacijah spremeniti odmerek zdravil za nadomestno hormonsko zdravljenje;
    • imenovanje glukokortikoidov v tveganih situacijah;
    • z meningokokno okužbo je treba začeti nujno zdravljenje.

    Sistematično je treba opraviti zdravniški pregled, sprejeti ukrepe za krepitev imunskega sistema. Če je bolniku zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba, se lahko izognemo zapletom bolezni. V nasprotnem primeru smrt.

    Verjetnost smrti z boleznijo je velika, zato je v primeru prvih simptomov meningokoknega sindroma priporočljivo poklicati reševalno vozilo in hospitalizacijo.