Hormon tiroksin v ženskem telesu

Tiroksin v telesu ženske.

Tiroksin ali T4 je ščitnični hormon, ki ga proizvajajo celice ščitnice (ščitnice). Tirociti sintetizirajo T4 iz aminokisline tirozin in predhodnik tiroglobulina ščitničnega hormona. Slednji se nabira znotraj foliklov žleze in po potrebi prehaja v aktivno obliko - tiroksin.

Kemična zgradba tiroksina

T4 - hormon ščitnice, ki vsebuje jod. Njegova kemijska formula vključuje dva ostanka tirozina in štiri atome joda. Zaradi števila atomov tega halogena v molekuli se tiroksin včasih imenuje tetraiodotironin. Preprosta struktura molekule hormona je omogočila sintezo njenega umetnega analoga, ki se danes široko uporablja za zdravljenje endokrinih bolezni. Iz istega razloga je mogoče določiti koncentracijo tiroksina z enostavnimi laboratorijskimi metodami..

Funkcija tiroksina

Glavni učinek tiroksina je pospeševanje kataboličnih reakcij v telesu ženske. Katabolizem je proces razpada energetsko pomembnih presnovkov, kot so maščobe in glikogen, na enostavnejše spojine. Med kataboličnimi reakcijami pride do sproščanja energije, potrebne za normalno delovanje. Previsoka raven T4 povzroča palpitacije srca, izgubo teže, mastopatijo, povečano razdražljivost in druge neprijetne pojave. Toda to ne pomeni, da je hormon nezdrav. Potrebno je vzdrževati ton živčnega sistema, uravnavati srčni utrip in nadzorovati optimalno raven metabolizma..

Tiroksin je po svoji biološki aktivnosti slabši od trijodotironina - drugega ščitničnega hormona, ki mu pravijo tudi TK, saj njegova molekula vsebuje tri atome joda. TK se lahko sintetizira neposredno v tirocitih ali nastane s pretvorbo tiroksina v krvnem obtoku. Tako je TK aktivnejši metabolit T4.

Kaj določa raven T4?

Funkcijo ščitničnih celic, ki sintetizira hormone, nadzoruje hipofize možganov prek TSH - ščitnično stimulirajočega hormona. TSH spodbuja sintezo tiroksina. Tiroksin pa s pomočjo povratnih informacij vpliva na proizvodnjo TSH. Če se raven T4 dvigne, se količina TSH zmanjša in obratno.

V krvi se veže večina tetraiodotironina. Tiroksin se po izstopu iz foliklov ščitnice veže na TSH - tiroksin, ki veže globulin. Funkcija tega proteina je transport tiroksina do občutljivih telesnih celic. Relativno majhen delež T4, ki ni vezan na globulin, se imenuje prosti tiroksin. Prav prosti T4 je odgovoren za biološke funkcije hormona. S proteinom vezan tiroksin imenujemo T4-vezani. Če so indikatorji prostega in vezanega T4 zloženi skupaj, dobimo vrednost skupnega tiroksina v krvi.

Določitev tetraiodotironina v krvi

Ker glavno vlogo v telesu igrajo proste oblike ščitničnih hormonov, je najbolj informativno določanje njihove koncentracije. Za diagnosticiranje bolezni ščitnice (tiroiditis, Bazedova bolezen, hipotiroidizem itd.) Je predpisan brezplačni test T4. Kazalnik se uporablja tudi za določitev učinkovitosti hormonske terapije in njene korekcije..

Pogosto se raven prostega T4 določi skupaj z drugimi hormoni: T3 (prost in skupni), tirotropin. To pomaga pravilno oceniti uravnavanje delovanja žlez s hipofizo. Za diagnozo avtoimunskega vnetja ščitnice se kri pregleda na prisotnost protiteles na tiroglobulin in TPO (ščitnična peroksidaza). Zdravnik izbere potrebno kombinacijo testov ob upoštevanju obstoječih simptomov. Včasih se zatečejo k dodatnim raziskovalnim metodam, kot so:

Biopsija s fino iglo, nepogrešljiva pri sumu na raka ali potrebo po izključitvi.

Pri prvem obisku endokrinolog najpogosteje predpiše teste za T4 brez TK, brez TK in TSH. V primeru zdravljenja s tireostatiki je priporočljivo določiti samo aktivne oblike ščitničnih hormonov, saj indikator TSH zamuja in nima časa, da bi se znižal ali celo izkazal za zvišanje po principu povratnih informacij.

Pri dolgotrajni uporabi tiroksinskih pripravkov zaradi insuficience žlez za določitev kakovosti terapije nasprotno preučujejo predvsem TSH. Če je treba določiti prosto T4, je treba pred jemanjem zdravila opraviti odvzem krvi. V nasprotnem primeru dobljeni kazalnik ne bo ustrezal resnični količini tiroksina, ki ga izloča železo, oziroma bo precej višji.

Študija ravni tetraiodotironina se izvede s pomočjo encimsko vezanega imunosorbenta ali imunokemiluminescentne analize v specializiranem serološkem laboratoriju. V ta namen so na voljo reagenti in elektronski analizatorji..

Med nosečnostjo se lahko vsebnost TSH zmanjša zaradi delovanja človeškega horionskega hormona gonadotropina (hCG), ki ga izloča posteljica (TSH in hCG imata enake odseke v kemijski zgradbi, kar pojasnjuje delno podobnost bioloških učinkov teh hormonov). V zvezi s tem je pri pregledu nosečnic potrebno določiti TSH skupaj s T4. Treba je opozoriti, da se koncentracija skupnega tiroksina med nosečnostjo znatno poveča.

Na napotitveni obliki lahko zdravnik študijo imenuje kot FT4, FTZ, St. T4 in St. TK in drugi, odvisno od zastavljenih ciljev.

Normalna vrednost T4

Nemogoče je navesti univerzalnega okvira za vse, v katerega bi moral ustrezati normalni kazalnik ravni tiroksina. Obseg normalnih vrednosti ni odvisen samo od usposobljenosti in izkušenj laboratorijskega osebja, temveč tudi od ustrezne priprave na študij pacienta, od zdravstvenega osebja, ki odvzame kri in prepelje klinični material v laboratorij.

Kazalniki se v različnih laboratorijih razlikujejo, nanje lahko vplivajo uporabljeni analizatorji in celo trenutno uporabljene serije reagentov. Zato je mogoče dati le zelo obsežno sliko o normi prostega tiroksina v krvi. V povprečju se ob upoštevanju zgoraj navedenega in ob uporabi sodobne opreme tretje generacije normalna vrednost tiroksina giblje med 9 in 20 pmol / l.

Kar zadeva kazalnik skupnega tetraiodotironina, je v veliki meri odvisen od posameznih značilnosti telesa. Na primer, pri nosečnicah je pogosto povišana, čeprav koncentracija proste frakcije T4 ostane normalna. To pomeni, da so meje splošne norme T4 bolj spremenljive v primerjavi z njenim nepovezanim deležem.

Simptomi in vzroki povišane ravni tiroksina

S čezmerno koncentracijo T4 v krvi se razvije sindrom tirotoksikoze. Njeni glavni simptomi so:

Srčna palpitacija, aritmije (ekstrasistola in atrijska fibrilacija);

Utrujenost, prekomerna razdražljivost in pogoste spremembe razpoloženja;

· Različni simptomi oči (opazen sijaj, eksoftalmoli, simptomi Grefa, Stasinskega, Kocherja itd.);

Tresenje okončin (tremor);

Povečani tetivni refleksi (hiperrefleksija).

Tiroksin pospešuje razgradnjo maščob, zato je opazno zmanjšanje telesne teže. Prekomerna energija hkrati negativno vpliva na delo skoraj vseh organov: srca, krvnih žil, endokrinih, znojnih žlez, živčnega sistema. Pospešen je prenos impulzov iz živcev v mišice, zato se pojavijo tresenje in konvulzivni trzanje mišic. S podaljšanim povečanjem vsebnosti T4 se kalcij izpere iz kostnega tkiva, kar vodi v osteoporozo in patološke krhke kosti.

Vzroki za povečanje tiroksina:

1) hipertiroidizem;

2) uničenje tirocitov;

3) tvorba tiroksina zunaj ščitnice;

4) prevelik odmerek zdravil T4 pri zdravljenju hipotiroidizma.

Povečanje endokrinih funkcij ščitnice se pojavi pri Gravesovi bolezni, multinodularnem strupenem goiterju in hormonskem adenomu žleze. Patologije drugih organov lahko s tirociti spodbudijo tudi sintezo tiroksina. Na primer, adenom hipofize, ki izloča TSH, pomanjkanje povratnih informacij med hipofizo in ščitnico, horiokarcinom in cistični drsnik, ki ga spremlja povečanje horionskega gonadotropina, podobno kot TSH. Zato je v zapletenih diagnostičnih primerih, ko ni mogoče ugotoviti vzroka povečanja tetraiodotironina, dodatno določiti analizo za določitev koncentracije hCG.

Proliferativna mastopatija

Z uničenjem ščitnice pride do pasivnega sproščanja ščitničnih hormonov v kri, zato se razvije tudi tirotoksikoza. To sliko opazimo pri avtoimunskem in virusnem tiroiditisu, vendar v začetni fazi. Kasneje pride do kompenzacijskega izčrpavanja rezerv, hipertiroidizem pa preide v hipotiroidizem.

Ščitnični hormoni se lahko tvorijo zunaj ščitnice. Na primer s TK, jajčnikovim teratomom, ki izloča T4, rakom ščitnice z metastazami v druge organe.

Vzroki in simptomi znižane ravni tiroksina

Pomanjkanje T4 je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

· Prevelik odmerek tireostatikov pri zdravljenju tirotoksikoze;

Avtoimunski tiroiditis (v fazi hipofunkcije žleze);

· Predhodna odstranitev ščitnice ali njenega dela;

· Premajhen vnos joda s hrano (v endemičnih regijah obstajajo državni programi za obogatitev kruha in vode z jodom);

· Sevalna škoda itd..

Simptomi pomanjkanja ščitničnih hormonov so šibkost, apatija, depresija, letargija, oslabljena pozornost, spomin, odvečna teža ob zmanjšanem apetitu. Po pregledu lahko ugotovite zabuhlost, suho kožo, krhkost nohtov, las. Pogosto hipotiroidizem spremlja bradikardija, neredna menstruacija, neplodnost, dolgotrajno zaprtje. Na splošno so znaki hipotiroidizma nasprotni simptomom povečanega T4.

Zdravljenje

Zvišane ali znižane ravni tiroksina zahtevajo ustrezno korekcijo. Če se T4 zmanjša, potem bolniku predpiše nadomestno zdravljenje s pripravki tiroksina. V primeru presežka T4 se uporabljajo sredstva, ki zavirajo delovanje ščitnice (merkazolil in drugi tireostatiki). Za odpravo srčnih aritmij bodo morda potrebni antiaritmiki, na primer iz skupine zaviralcev beta..

Navedena terapija je simptomatska. Če je mogoče, je treba odpraviti vzrok povečane ali zmanjšane proizvodnje T4. V regijah s pomanjkanjem joda so bolnikom, zlasti nosečnicam, predpisana zdravila, ki vsebujejo jod. Če se odkrijejo hormonsko aktivni ščitnični tumorji ali metastaze, teratomi jajčnikov, je možna kemo- in sevalna terapija ter kirurško zdravljenje. Hormoni in hormonski status pri ženskah

V primeru avtoimunskega tiroiditisa se uporabljajo citostatiki, pri virusnem vnetju oziroma protivirusna in protivnetna zdravila. Če so znaki hipertiroidizma zelo izraziti, je poleg naštetih zdravil predpisana razstrupljevalna terapija za odstranjevanje presežka tiroksina, na primer plazmafereza.

Kadar je delovanje ščitnice funkcionalno in reverzibilno, je začasno predpisano nadomestno zdravljenje. Toda pogosteje je treba jemati sintetični tiroksin vse življenje. Kar zadeva tirostatično terapijo, je lahko tudi začasno. S hudo tirotoksikozo, ki jo je težko nadzorovati z zdravili, se postavlja vprašanje odstranitve ali resekcije žleze, ki ji sledi imenovanje tiroksina (nadomestno zdravljenje).

Tiroksin: glavni hormon telesa

Hormon je biološko aktivna snov v telesu, ki jo izločajo endokrini organi. Ščitnični hormon (T4), ki ga izloča ščitnica, velja za najpomembnejše. Ko vstopi v krvni obtok, vpliva na vitalne biokemične reakcije, ki se pojavljajo v tkivih. Poleg tega je odgovoren za urejanje človeške rasti in celotnega razvoja. Brez njegovega sodelovanja ni mogoče izvesti popolnega metabolizma.

Opis hormona tiroksina

Mnogi so slišali za njegov obstoj, vendar vsi ne vedo posebej, kaj je tiroksin. To je kemična spojina, sestavljena iz 5 elementov: tirozin - 1 atom, jod - 4 atomi. Nastane med njihovim zlivanjem na naraven način, pa tudi sintetično in tvori približno 90% vseh hormonov, ki jih izloča železo. Aktivno načelo hormona tiroksina je trijodtironin, ki izvaja delovanje ščitnice na tkivne strukture. Vanj se pretvori tiroksin, da se poveča izpostavljenost.

Zdravo stanje endokrinega organa določa pravilno delovanje tiroksina. Kot biološko učinkovina uravnava tudi delovanje drugih sistemov in organov. Količina hormona, prisotnega v krvni plazmi, ki ustreza normi, vpliva na neprekinjeno fiziološko aktivnost človeka.

Kako in kje se proizvaja

Ščitnica, ki je endokrini organ, proizvaja in izloča dva pomembna hormona (tiroksin in trijodtironin), pri katerih neposredno sodeluje presnova. Tiroksin nastaja v tkivih (folikli) žleze, ki so posebne strukture, kjer se nabirajo in skladiščijo hormoni. Tiroksin je v svoji prosti obliki inerten, pridobi aktivnost zaradi encima, ki vsebuje selen.

V tkivnih strukturah se pretvori v trijodotironin, 33% ga pošlje v krvni obtok. Približno 66% hormonskih snovi vstopi tja kot tiroksin. V primerjavi s preostalimi ima daljše obdobje delovanja, zato je treba ohraniti stabilno raven.

Mehanizem tvorbe hormonov v telesu je zapleten proces. Premik snovi iz ščitnice v krvni obtok je določen z njegovo koncentracijo v krvi. Postopek sproščanja iz žleze vključuje naslednje korake:

  • Izolacija je suspendirana v presežku (sam zavira svoje izločanje). Hkrati se upočasni tudi proizvodnja hormonov v možganih..
  • Ko se raven tiroksina v plazmi zmanjša, se telo ohladi.
  • Nato se pod vplivom stimulansov ravni T4 sproži središče regulacije temperature. Posledično hipotalamus krepi biokemično reakcijo, ki vodi do izločanja snovi.

S pomočjo transporta beljakovin se hormon tiroksin dostavi v krvni obtok, kjer le del njega kroži skozi krvni obtok v nevezani obliki. Preostali volumen T4 se prevaža v vezavi. V celicah foliklov elementi v sledovih zajemajo molekule, ki v hrano vstopajo v krvni obtok. Tako nastajajo proteini tiroglobulina, iz katerih se bodo hormoni nadalje razvijali. Nasiči tkivne strukture endokrinega organa.

Ko prejme signal o potrebi po drugem "obroku" tiroksina, ščitničnega hormona, se beljakovinska struktura sprosti, preoblikuje. Da se hormoni proizvajajo, se hipofiza (organ endokrinega sistema, ki se nahaja v možganih), sproži. Vključenost te žleze je, da proizvaja še en hormon za uravnavanje ravni produkta endokrinih žlez..

Procesi, za katere je odgovoren tiroksin

Tiroksin je aktiven med številnimi kemijskimi in fiziološkimi pojavi, ki se pojavljajo na celični ravni v telesu:

  • vključen v presnovo;
  • spremlja sistem živčnih vlaken in celic;
  • stabilizira delo mišičnega tkiva srca;
  • nadzoruje nastajanje jajčec, prehod ovulacije;
  • zagotavlja pravočasno čiščenje krvnih žil pred škodljivimi plaki holesterola;
  • odpravlja krvne strdke.

Ta izloček mora biti normalen, odstopanja od tega pa lahko vodijo do nezaželenih posledic in vodijo v bolezen, imenovano tiroiditis. Njegov vzrok je nastalo vnetje. Pomanjkanje proizvodnje tiroksina povzroči patologijo delovanja endokrine žleze. Ko pride do okvare, lahko deluje zelo aktivno, rezultat je presežek količine proizvedenega izdelka (hipertiroidizem). Če delovanje oslabi in glasnost ne doseže normalne ravni, pride do hipotiroidizma. Lahko postane priložnost za mikseme. Kaj je ta patologija? Gre za bolezen, ki jo spremlja pomanjkanje hormonov. Za vsako od kršitev so značilni določeni znaki:

BolezenZnaki (simptomi)
Hipotiroidizem

(Navedeni simptomi miksema)

Videz suhosti in luščenja kože
Zaspanost, letargija, hiter začetek utrujenosti
Krhkost nohtov in las
Nekoncentrirana pozornost
Prekomerna teža
Nizek krvni tlak
Možne težave z zanositvijo
Otekanje obraza, zoženje oči, videz rdečice
Nizek hemoglobin (anemija)
Mrzlica in drhtenje rok
HipertiroidizemMotnje spanja, utrujenost, šibkost
Povečan apetit zaradi ozadja izgube teže
Prekomerna razdražljivost in razdražljivost
Hiperaktivnost in prepirljivost
Motnje delovanja srca, ki se kažejo s kršitvami srčnega ritma
Čustvena nestabilnost, nihanje razpoloženja
Povečano potenje in tresenje okončin (včasih pa tudi celotnega telesa)

Pomanjkanje tiroksina takoj vpliva na počutje. Opažajo ga v večini primerov pri starejših ženskah. Kritično neprimerna raven vodi do miksema. Pomanjkanje tiroksina lahko obnovite z uporabo nadomestkov. To pacienta vrne v običajni življenjski slog. Poleg tega je priporočljivo jemati pripravke, ki vsebujejo jod, z visokim odstotkom joda v sestavi.

V prisotnosti prirojene oblike patologije mora oseba skozi celotno življenje uporabljati zdravila, ki odpravljajo pomanjkanje tiroksina. Prepoznati takšno kršitev je treba čim prej. Iz tega razloga se opravi analiza pri dojenčkih, starih 4-5 dni. Kirurški poseg za odstranitev ščitnice lahko izzove tudi pomanjkanje..

Odvečni hormon

Nasičenost krvi s hormonom izzove pospešitev poteka vseh presnovnih procesov, ki jih včasih imenujemo "metabolični ogenj".

Ima pomlajevalni učinek in prispeva k izgubi teže, hkrati pa neprijetni simptomi postanejo posledica pospešenega metabolizma. Če je v krvi preveč T4, to kažejo simptomi, navedeni v zgornji tabeli..

Vzroke za njihov videz izzovejo patologije nalezljivega izvora: poškodba ščitnice in difuzni strupeni goiter (povečan organ). Do njih vodi nenadzorovana uporaba zdravil, ki vsebujejo tiroksin. Včasih se bolezni pojavijo zaradi vpliva onkološke bolezni hipofize, pri dejavnosti katere se pojavijo motnje med proizvodnjo hormona. To vodi v nepravilno delovanje endokrine žleze..

T4 pospeši metabolizem. Čeprav se hitra presnova pomlajuje in zmanjšuje telesno težo, je presežek hormona škodljiv. Sestavljen je v odstranjevanju koristnih snovi, ki nimajo časa, da bi se asimilirale v telesu. Teža odrasle osebe, ki se zmanjšuje, je enaka teži najstnika. Takšni ljudje trpijo zaradi driske in so pogosto živčni. Morda imajo Bazedovo bolezen.

Postopek pospešenega presnovnega procesa izgleda nekako takole. Tkiva zahtevajo prehrano. Zaradi tega srce intenzivno deluje in jih skozi krvno plazmo usmerja uporabne elemente. Hkrati žleza intenzivno proizvaja skrivnost. Posledično se organi obrabijo in proces popolne asimilacije se ne konča. Torej prezgodnje staranje telesa.

Da bi presežek pretvorili v normo, se morajo bolniki držati prehranskih priporočil, vključno z izdelki z minimalno vsebnostjo joda:

  • sveže sadje in sokovi (maraschino češnje in rabarbare ne smemo uživati);
  • surova ali zamrznjena nesoljena zelenjava (olupljen krompir), iz seznama izključite stročnice;
  • iz mesnih izdelkov - svežega piščanca in govejega mesa, druge vrste mesa je treba uživati ​​redko;
  • med, sladkor, žele;
  • rastlinska olja različnih vrst;
  • izogibajte se uporabi jodirane soli pri kuhanju.

Glede na prehrano se zdravljenje izvaja z uporabo zdravil, včasih se uporablja kirurško posredovanje.

Med nosečnostjo se povišana koncentracija izločanja, ki vpliva na prihodnji živčni sistem zarodka, v krvi šteje za normalno. Izvedeni celoviti testi na hormone bodo pomagali preveriti pravilen potek gestacije.

Kakšne so funkcije tiroksina?

Hormon sodeluje z organi na celični ravni. Funkcije tiroksina so:

  • aktiviranje presnovnih reakcij;
  • povečanje hitrosti tvorbe beljakovin;
  • vpliv na presnovo vitaminov;
  • povečanje oksidacijskega procesa v vseh celicah;
  • aktiviranje centra za nadzor temperature;
  • zagotavljanje ustreznega razvoja telesnih struktur in sistemov;
  • aktivacija srčne mišice in ožilja.

Spremlja pravilen prehod energijskih procesov, sodeluje pri delovanju živčnih celic, aktivnosti jeter in ledvic. Dejavnost psihe, motorični način, vse je odvisno od tega, kako tiroksin opravlja svoje funkcije, vse pa spadajo tudi v sfero vpliva hormona. Pomembno vlogo ima pri presnovi, uravnava hitrost miselnih procesov. Srčni utrip je odvisen tudi od delovanja produkta izločanja žleze, pri hipotiroidizmu zviša krvni tlak.

Če je raven hormona v krvi normalna, potem težave s prekomerno telesno težo ne bodo nastale (razen ob prisotnosti patologij, ki povzročajo prekomerno telesno težo). Oseba s tiroksinsko normo ne bo debela. Pri prenajedanju se hormon proizvaja hitreje, s čimer se poveča hitrost presnovnih procesov in izgorevanje maščob.

Analogi tiroksina

Sintetizirani analog tiroksina - levotiroksin (L-tiroksin). Uporablja se pri hipotiroidizmu, da se ponovno vzpostavi normalno delovanje endokrinega organa. Orodje pospešuje razvoj tkiv, zagotavlja popolnejši dostop do kisika, izboljša metabolizem, optimizira aktivnost celotnega organizma. Analog se predela v prebavilih.

Vpliv tiroksina na telo je večplasten. Uporabljajo ga ženske, ki želijo shujšati. To metodo uporabljajo tudi športniki. A obe kategoriji tvegata zdravje, zato s presežkom snovi trpi srce in živčni sistem. Vsekakor so potrebna posvetovanja z endokrinologom. Konec koncev je od tega odvisno usklajeno delo najbolj zapletenega sistema organov in kakovost človeškega življenja.

L-tiroksin

Struktura

Ena tableta L-tiroksina lahko vsebuje od 25 do 200 mikrogramov natrijevega levotiroksina.

Sestava pomožnih snovi se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od tega, katero farmacevtsko podjetje je zdravilo proizvedlo..

Obrazec za sprostitev

Izdelek je na voljo v obliki tablet, v lekarnah prihaja v pakiranjih št. 25, št. 50 ali št. 100.

farmakološki učinek

L-tiroksin je zdravilo za stimulacijo ščitnice, ki se uporablja za hipotiroidizem (ščitnica).

Farmakodinamika in farmakokinetika

Natrijev levotiroksin, ki je del tablet, opravlja enake funkcije kot endogeni (ki jih proizvaja človeška ščitnica) tiroksin in trijodtironin. V telesu se snov biotransformira v lijtironin, ki posledično prodira v celice in tkiva, vpliva na mehanizme razvoja in rasti, pa tudi na potek presnovnih procesov.

Zlasti za L-tiroksin je značilna sposobnost, da deluje na oksidativni metabolizem, ki se pojavlja v mitohondrijih, in selektivno uravnava pretok kationov v medceličnem prostoru in zunaj celice.

Učinek snovi je odvisen od njegovega odmerjanja: uporaba zdravila v majhnih odmerkih izzove anabolični učinek, v višjih odmerkih vpliva predvsem na celice in tkiva, povečuje potrebo po kisiku slednjih, spodbuja oksidativne reakcije, pospešuje razgradnjo in presnovo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov aktiviranje funkcij srca, ožilja in centralnega živčnega sistema.

Klinična manifestacija delovanja levotiroksina s hipotiroidizmom je zaznana že v prvih 5 dneh po začetku zdravljenja. V naslednjih 3-6 mesecih se difuzni goiter, pod pogojem nenehne uporabe zdravila, zmanjša ali popolnoma izgine.

Ko se peroralno jemlje, se levotiroksin absorbira predvsem v tankem črevesu. Absorpcija je v veliki meri posledica galenske oblike zdravila - največ do 80%, če jo jemljemo na prazen želodec.

Snov se skoraj 100% veže na plazemske beljakovine. To je posledica dejstva, da levotiroksin ne more biti podvržen ne hemoperfuziji ne hemodializi. Razpolovni čas je določen s koncentracijo ščitničnih hormonov v bolnikovi krvi: v evtiroidnih pogojih traja 6-7 dni, pri tirotoksikozi - 3-4 dni, pri hipotiroidizmu - 9-10 dni).

Približno tretjina vbrizgane snovi se nabira v jetrih. Hkrati hitro začne komunicirati z levotiroksinom, ki je v krvni plazmi.

Razpad levotiroksina poteka predvsem v mišičnem tkivu, jetrih in možganskih tkivih. Aktivni lijtironin, produkt presnove snovi, se izloči z urinom in črevesno vsebino.

Indikacije za uporabo

L-tiroksin se uporablja za podporo HRT pri hipotiroidnih stanjih različnega izvora, vključno s primarnim in sekundarnim hipotiroidizmom, ki se je razvil po operaciji ščitnice, pa tudi pri pogojih, ki jih sproži terapija z uporabo radioaktivnih jodnih pripravkov.

Primerno je tudi imenovanje zdravila:

  • s hipotiroidizmom (tako v prirojeni kot v primeru, ko je patologija posledica lezij hipotalamo-hipofiznega sistema);
  • z debelostjo in / ali kretenizmom, ki jih spremljajo manifestacije hipotiroidizma;
  • s cerebralno-hipofiznimi boleznimi;
  • kot profilaktično sredstvo za ponavljajoči se nodularni goiter po resekciji ščitnice (če njegova funkcija ni spremenjena);
  • za zdravljenje difuznega evtiroidnega goiterja (L-tiroksin se uporablja kot neodvisno zdravilo);
  • za zdravljenje evteroidne hiperplazije ščitnice, pa tudi Gravesove bolezni po doseganju kompenzacije za zastrupitev s ščitničnimi hormoni z uporabo tireostatikov (kot del kompleksne terapije);
  • z Gravesovo boleznijo in Hašimotovo boleznijo (pri kompleksnem zdravljenju);
  • za zdravljenje bolnikov s hormonsko odvisnimi, diferenciranimi malignimi novotvorbami v ščitnici (vključno s papilarnim ali folikularnim karcinomom);
  • za supresivno terapijo in HRT pri bolnikih z malignimi novotvorbami v ščitnici (vključno po operaciji zaradi ščitničnega raka); kot diagnostično orodje pri izvajanju testov za supresijo ščitnice.

Poleg tega se tiroksin pogosto uporablja v bodybuildingu kot sredstvo za hujšanje..

Kontraindikacije

L-tiroksin je kontraindiciran pri:

  • preobčutljivost za zdravilo;
  • akutni miokardni infarkt;
  • akutne vnetne lezije srčne mišice;
  • nezdravljena tirotoksikoza;
  • nezdravljen hipokortizem;
  • dedna galaktozemija, pomanjkanje laktaze, sindrom motene črevesne absorpcije.

Zdravilo je treba previdno uporabljati pri bolnikih s srčnimi in žilnimi boleznimi (vključno s koronarno srčno boleznijo, anamnezo miokarda v anamnezi, angino pektoris, aterosklerozo, aritmijo, hipertenzijo), dolgotrajno hudo hipotiroidizem in diabetes.

Prisotnost katere koli od zgornjih bolezni pri pacientu je predpogoj za spremembo odmerka.

Neželeni učinki L-tiroksina

Pravilna uporaba zdravila pod nadzorom zdravnika ne spremlja stranskih učinkov. Pri bolnikih s preobčutljivostjo lahko zdravljenje z levotiroksinom spremljajo alergijske reakcije..

Drugi neželeni učinki so ponavadi posledica prevelikega odmerka L-tiroksina. Izjemno redko je, da jih lahko sprožimo z jemanjem zdravila v napačnem odmerku in prehitrim povišanjem odmerka (zlasti v začetnih fazah zdravljenja).

Neželeni učinki L-tiroksina so najpogosteje izraženi kot:

  • občutki tesnobe, tresenja, glavoboli, nespečnost, psevdotumorji možganov;
  • aritmije (vključno z atrijsko fibrilacijo), tahikardija, angina pektoris, palpitacije, ekstrasistole;
  • bruhanje in driska;
  • izpuščaji na koži, srbenje kože, angioedem;
  • patologije menstrualnega cikla;
  • hiperhidroza, hipertermija, občutek vročine, izguba teže, povečana oslabelost, mišični krči.

Pojav zgornjih simptomov je razlog za zmanjšanje odmerka L-tiroksina ali prenehanje zdravljenja z zdravilom za nekaj dni.

Primeri nenadne smrti so bili zabeleženi v ozadju srčnih nepravilnosti pri bolnikih, ki so dolgo uporabljali levotiroksin v velikih odmerkih.

Po izginotju stranskih učinkov terapijo nadaljujemo s previdno izbiro optimalnega odmerka. V primeru alergijskih reakcij (bronhospazem, urtikarija, edem larinksa in v nekaterih primerih anafilaktični šok) se uporaba zdravila preneha.

L-tiroksin: navodila za uporabo

Dnevni odmerek zdravila se določi posamično, odvisno od indikacij. Tablete jemljemo na prazen želodec z majhno količino tekočine (brez žvečenja), vsaj pol ure pred obrokom.

Pri bolnikih, starih do 55 let z zdravim srcem in krvnimi žilami med nadomestno terapijo, je dokazano, da jemljejo zdravilo v odmerku, ki je enak 1,6 do 1,8 mcg / kg. Za osebe z diagnozo določenih bolezni srca in ožilja ter za bolnike, starejše od 55 let, se odmerek zmanjša na 0,9 mcg / kg.

Osebe, katerih indeks telesne mase presega 30 kg / m2, se izračunajo na podlagi "idealne teže".

Na začetnih stopnjah zdravljenja hipotiroidizma je režim odmerjanja za različne skupine bolnikov naslednji:

  • 75-100 mcg / dan / 100-150 mcg / dan. - za ženske in moške, če njihovo srce in ožilje delujeta normalno.
  • 25 mcg / dan. - osebe, starejše od 55 let, kot tudi osebe, ki jim je bila diagnosticirana srčno-žilna bolezen. Po dveh mesecih se odmerek poveča na 50 mcg. Odmerek je treba prilagoditi tako, da ga povišate za 25 mcg vsaka naslednja 2 meseca, dokler se ravni tirotropina v krvi ne normalizirajo. V primeru pojava ali poslabšanja simptomov na srcu ali ožilju je sprememba režima zdravljenja bolezni srca in ožilja.

V skladu z navodili za uporabo natrijevega levotiroksina je treba pri bolnikih s prirojenim hipotiroidizmom odmerek izračunati glede na starost.

Za otroke od rojstva do šestih mesecev se dnevni odmerek giblje od 25 do 50 µg, kar ustreza 10-15 µg / kg / dan. pri pretvorbi v telesno težo. Otrokom od šestih mesecev do leta predpišejo 50-75 mcg / dan, otrokom od enega do petega leta starosti - od 75 do 100 mcg / dan, otrokom nad 6 let - od 100 do 150 mcg / dan, za mladostnike nad 12 let - od 100 do 200 mcg / dan.

Navodila za L-tiroksin kažejo, da je treba dojenčkom in otrokom, mlajšim od 36 mesecev, odmeriti dnevni odmerek v enem poteku, pol ure pred prvim hranjenjem. Neposredno pred dajanjem tableto L-tiroksina damo v vodo in raztopimo, dokler ne nastane drobna suspenzija..

S hipotiroidizmom se El-Thyroxine običajno jemlje vse življenje. S tirotoksikozo je po doseganju evtiroidnega stanja predpisan natrijev levotiroksin, ki ga jemljemo v kombinaciji z antitiroidnimi zdravili. Trajanje zdravljenja v vsakem primeru določi zdravnik.

Shema jemanja L-tiroksina za hujšanje

Da bi izgubili odvečne kilograme, se zdravilo začne jemati s 50 mcg / dan. Določen odmerek razdelimo na 2 odmerka (oba odmerka naj bosta v prvi polovici dneva).

Terapijo dopolnjujemo z uporabo β-blokatorjev, katerih odmerek se prilagodi glede na hitrost pulza.

V prihodnosti odmerek levotiroksina postopoma povečujemo na 150-300 mcg / dan. Razdelimo ga na 3 odmerke do 18:00. Vzporedno s tem se povečuje dnevni odmerek β-blokatorja. Priporočljivo je, da ga izberete posamično, tako da srčni utrip v mirovanju ne presega 70 utripov na minuto, hkrati pa je večji od 60 utripov na minuto.

Pojav hudih stranskih učinkov je predpogoj za zmanjšanje odmerka zdravila.

Tečaj traja od 4 do 7 tednov. Nehajte jemati zdravilo gladko, odmerek zmanjšajte vsakih 14 dni, dokler se popolnoma ne umakne.

Če se med aplikacijo pojavi driska, se tečaj dopolni z imenovanjem Loperamida, ki ga jemljemo 1 ali 2 kapsuli na dan.

Med tečaji jemanja levotiroksina je treba vzdrževati intervale vsaj 3-4 tedne.

Predoziranje

Simptomi prevelikega odmerjanja so:

  • srčni utrip in srčni utrip;
  • povečana tesnoba;
  • občutek toplote;
  • hipertermija;
  • hiperhidroza (povečano znojenje);
  • nespečnost;
  • aritmija;
  • povečana pogostost napadov angine;
  • izguba teže;
  • anksioznost;
  • tremor;
  • driska;
  • bruhanje
  • mišična oslabelost in krči;
  • psevdotumorji možganov;
  • menstrualne nepravilnosti.

Zdravljenje vključuje prekinitev L-tiroksina in nadaljnje preglede..

Z razvojem hude tahikardije se predpisujejo β-blokatorji za zmanjšanje resnosti bolezni. Zaradi dejstva, da je delovanje ščitnice popolnoma potisnjeno, ni priporočljivo uporabljati tireostatičnih zdravil.

Pri jemanju levotiroksina v ekstremnih odmerkih (pri poskusu samomora) je plazmafereza učinkovita.

Interakcija

Uporaba levotiroksina zmanjšuje učinkovitost antidiabetikov. Na začetku zdravljenja z zdravilom, pa tudi vsakič po spremembi odmerka, je treba glukozo v krvi spremljati pogosteje.

Levotiroksin potencira učinke antikoagulantov (zlasti serije kumarinov) in s tem poveča tveganje za možgansko krvavitev (hrbtenjačo ali glavo), pa tudi krvavitve iz prebavil (zlasti pri starejših).

Tako je treba, če je potrebno, jemati ta zdravila v kombinaciji, priporočljivo je redno izvajati krvni test za strjevanje in, če je primerno, zmanjšati odmerek antikoagulantov.

Vpliv levotiroksina lahko oslabi med jemanjem z zaviralci proteaze. V zvezi s tem je potrebno nenehno spremljati koncentracijo ščitničnih hormonov. V določenih situacijah bo morda potreben pregled odmerka L-tiroksina..

Kolestiramin in kolestipol upočasnjujeta absorpcijo levotiroksina, zato je treba jemati L-tiroksin vsaj 4-5 ur pred jemanjem teh sredstev.

Priprave, ki vsebujejo aluminij, kalcijev karbonat ali železo, lahko zmanjšajo resnost učinkov levotiroksina, zato L-tiroksin jemljemo vsaj 2 uri, preden jih vzamemo.

Absorpcija levotiroksina se zmanjša, če ga jemljemo v kombinaciji z lantanovim karbonatom ali sevelamerom, zato ga je treba jemati eno uro pred ali tri ure po uporabi teh sredstev.

V primeru jemanja zdravil v kombinaciji na začetni in končni stopnji njihove sočasne uporabe je potrebno nadzorovati raven ščitničnih hormonov. Morda bo potrebna prilagoditev odmerka levotiroksina..

Učinkovitost zdravila se zmanjša s hkratnim dajanjem zaviralcev tirozin kinaze, v povezavi s katerimi je treba nadzorovati spremembe v delovanju ščitnice v začetni in končni fazi sočasne uporabe teh zdravil..

Proguanil / klorokin in sertralin zmanjšujeta učinkovitost zdravila in izzoveta povečanje plazemske koncentracije tirotropina.

Z encimi z zdravili encimi (npr. Karbamazepin ali barbiturati) lahko povečajo levotiroksin Cl pec.

Ženskam, ki jemljejo hormonske kontraceptive, ki vsebujejo sestavino estrogena, pa tudi ženskam, ki jemljejo nadomestna hormonska zdravila v obdobju po menopavzi, bodo morda morale povečati odmerek levotiroksina.

Tiroksin in l-tiroksin

Furosemid v povečanem odmerku, salicilati, klofibrat in številne druge snovi prispevajo k izlitju levotiroksina iz plazemskih beljakovin, kar posledično izzove povečanje deleža fT4 (prosti tiroksin).

Zdravila, ki vsebujejo jod, GCS, Amiodaron, propiltiouracil, simpatolitiki zavirajo periferno pretvorbo tiroksina v trijodtironin. Zaradi visoke koncentracije joda lahko amiodaron pri bolniku razvije hipo- in hipertiroidno stanje.

Amiodaron se v kombinaciji z L-tiroksinom uporablja zelo previdno za zdravljenje bolnikov z nodularnim goiterjem nedoločene etiologije.

Fenitoin spodbuja izpodrivanje levotiroksina iz plazemskih beljakovin. Posledično se pri bolniku raven frakcij prostega tiroksina in prostega trijodtironina poveča..

Poleg tega fenitoin spodbuja presnovne transformacije levotiroksina v jetrih, zato bolnikom, ki jemljejo levotiroksin v kombinaciji s fenitoinom, priporočamo stalno spremljanje koncentracije ščitničnih hormonov.

Pogoji prodaje

Pogoji skladiščenja

Shranjujte na suhem, temnem, izven dosega otrok. Optimalna temperatura skladiščenja - do 25 stopinj Celzija.

Rok uporabnosti

Zdravilo je primerno za uporabo v 3 letih po datumu sproščanja.

Posebna navodila

Kaj je natrijev levotiroksin? Wikipedija navaja, da je to orodje natrijeva sol l-tiroksina, ki po delni biotransformaciji v ledvicah in jetrih vpliva na presnovne procese, pa tudi na rast in razvoj telesnih tkiv.

Skupna formula snovi je C15H11I4NO4.

Tiroksin je jodirani derivat aminokisline tirozin, glavni ščitnični hormon.

Ker je biološko neaktiven, se hormon tiroksin pod vplivom posebnega encima pretvori v bolj aktivno obliko - trijodotironin, torej v bistvu prohormon.

Glavne funkcije ščitničnega hormona so:

  • spodbujanje rasti in diferenciacije tkiv ter povečanje njihove potrebe po kisiku;
  • zvišan sistemski krvni tlak, pa tudi moč in pogostost krčenja srčne mišice;
  • povečana budnost;
  • spodbujanje duševne aktivnosti, motorične in umske dejavnosti;
  • stimulacija ravni osnovnega metabolizma;
  • povečana glukoza v krvi;
  • povečana glukoneogeneza v jetrih;
  • inhibicija nastajanja glikogena v skeletnih mišicah in jetrih;
  • povečan vnos in uporaba glukoze v celicah;
  • stimulacija aktivnosti glavnih encimov glikolize;
  • povečana lipoliza;
  • zaviranje procesov tvorjenja in odlaganja maščob;
  • povečana občutljivost tkiv na kateholamine;
  • povečana eritropoeza v kostnem mozgu;
  • zmanjšanje cevaste reabsorpcije vode in hidrofilnosti tkiv.

Uporaba ščitničnih hormonov v majhnih odmerkih izzove anabolični učinek, v velikih odmerkih pa ima močan katabolični učinek na presnovo beljakovin. V medicini se tiroksin uporablja za zdravljenje hipotiroidnih stanj..

Simptomi pomanjkanja tiroksina so naslednji:

  • šibkost, utrujenost;
  • oslabljena koncentracija pozornosti;
  • nerazložljivo povečanje telesne teže;
  • alopecija;
  • suha koža;
  • depresija;
  • visok holesterol;
  • okvare menstrualnega cikla;
  • zaprtje.

Da bi izbrali pravi odmerek, morajo bolniki z oslabljenim delovanjem ščitnice opraviti zdravniški pregled in krvne preiskave, katerih glavni kazalci so kazalniki koncentracije:

  • tirotropin;
  • prosti trijodtironin;
  • prosti tiroksin;
  • protitelesa na tiroglobulin;
  • mikrosomalna protitelesa (protitelesa na ščitnično peroksidazo).

Norma tiroksina pri moških je od 59 do 135 nmol / l, norma hormona pri ženskah od 71 do 142 nmol / l.

Prosti trijodotironin ft3 in prosti tiroksin ft4 - kaj je to? Prosti trijodtironin je hormon, ki spodbuja izmenjavo in izkoriščanje kisika v tkivih. Prosti tiroksin spodbuja sintezo beljakovin.

Zmanjšanje skupnega T4 tiroksina se praviloma opazi po operaciji odstranitve ščitnice, terapiji z uporabo radioaktivnih jodnih pripravkov, zdravljenju hiperfunkcije ščitnice in tudi ob ozadju razvoja avtoimunskega tiroiditisa.

Norma prostega tiroksina T4 pri ženskah in moških znaša 9,0-19,1 pmol / L, prostega trijodtironina 2,6-5,7 pmol / L. Če je prostega tiroksina T4 malo, pravijo, da je delovanje ščitnice nezadostno, torej hipotiroidizem.

Če je T4 brez tiroksina znižan in je koncentracija tirotropina v normalnem območju, obstaja verjetnost, da je bil krvni test napačen.

Navadni tiroksin (T4)

Tiroksin (T4) je eden od dveh glavnih ščitničnih hormonov, katerega glavna funkcija je uravnavanje energijskega in plastičnega metabolizma v telesu. Skupni tiroksin je vsota dveh frakcij: vezanih na plazmo in neproteinskih.

Skupaj T4, tetraiodotironin.

Tiroksin, skupaj T4, brez T4.

Obseg zaznavanja: 5,4 - 320 nmol / L.

Nmol / L (nanomol na liter).

Kateri biomaterial se lahko uporabi za raziskave?

Kako se pripraviti na študij?

  1. Ne jejte 2-3 ure pred testom, lahko pijete čisto mirno vodo.
  2. 48 ur pred raziskavo (po dogovoru z zdravnikom) izključite uporabo steroidnih in ščitničnih hormonov.
  3. 24 ur pred raziskavo odpravite fizični in čustveni stres..
  4. 3 ure pred raziskavo ne kadite.

Pregled študije

Med študijo se določi koncentracija delčka hormona ščitnične žleze, tiroksina, v krvi, ki je vezan in ni povezan z beljakovinami v krvi. To je eden najpomembnejših testov za oceno delovanja ščitnice, vendar so njeni rezultati odvisni od količine proteinov, ki vežejo tiroksin v krvni plazmi, kar ne omogoča določitve koncentracije biološko aktivne frakcije hormona. Glavni proteini, ki vežejo tiroksin v krvni plazmi, so albumini. Razmerje proste in vezane frakcije tiroksina ter posredno delovanje hormonov je odvisno od njihove količine. Tiroksin predstavlja približno 90% celotne količine hormonov, ki jih izloča ščitnica.

Najpogosteje je ta analiza predpisana skupaj s študijo koncentracije ščitničnega stimulirajočega hormona - regulatorja delovanja ščitnice in prostega tiroksina.

Ščitnica nadzoruje presnovo in intenzivnost porabe energije v telesu. Deluje po mehanizmu povratnih informacij s hipofizo. Hipofiza sprošča tirotropin (TSH) kot odgovor na zmanjšanje koncentracije tiroksina in s tem spodbudi ščitnico, da proizvaja hormone. Ko raven tiroksina naraste, hipofiza začne proizvajati manj ščitničnega stimulirajočega hormona in ščitnično izločanje tiroksina se zmanjša.

Če ščitnica ne more proizvesti dovolj tiroksina ali ščitničnega stimulirajočega hormona, da bi ga spodbudila, ga ne proizvaja dovolj, se pojavijo simptomi hipotiroidizma. Pri takih bolnikih se telesna teža povečuje, koža se posuši, utrujenost se poveča, postanejo zelo občutljivi na mraz, pri ženskah je moten menstrualni cikel. Ko ščitnica izloča povišane količine tiroksina, se metabolični procesi v telesu in proizvodnja energije v celicah poveča, kar vodi v hipertiroidizem. Srčni palpitacije, tesnoba, izguba teže, motnje spanja, tresenje rok, suhe in rdeče oči, otekanje obraza so glavni simptomi te bolezni.

Najpogostejši vzrok za neravnovesje ščitničnih hormonov je avtoimunska poškodba žleze. Najpogostejši med njimi sta Bazedova bolezen (povzroča hipertiroidizem) in Hashimotov tiroiditis (hipotiroidizem). Zapleti hiper- in hipotiroidizma so rak ščitnice, tiroiditis. Vpliv teh bolezni na delovanje ščitnice je mogoče določiti z analizo tiroksina.

Za kaj se uporablja študija??

  • Za diagnozo disfunkcije ščitnice.
  • Za spremljanje zdravljenja bolezni ščitnice.
  • Za diagnosticiranje vzrokov ženske neplodnosti.
  • Za diagnozo prirojene hipotiroidizma.

Ko je načrtovana študija?

  • S simptomi hipo ali hipertiroidizma. Simptomi hipertiroidizma: palpitacije, povečana razdražljivost, izguba teže, nespečnost, tresenje rok, šibkost, utrujenost, driska (v nekaterih primerih), povečana občutljivost na svetlobo, zamegljen vid, otekanje okoli oči, suhost, pordelost, eksoftalmos (" izboklina "očesnih kroglic). Simptomi hipotiroidizma: povečanje telesne teže, suha koža, zaprtje, hladna nestrpnost, oteklina, izpadanje las, neredne menstruacije pri ženskah. S hudo hipotiroidizmom se lahko pojavijo zapleti, kot so srčne aritmije, ishemija srčne mišice in koma. Pri otrocih lahko hipotiroidizem povzroči zamudo v telesnem in duševnem razvoju - kretenizem.
  • V sklopu preventivnega pregleda, skupaj z drugimi laboratorijskimi preiskavami (splošna analiza krvi in ​​urina, različni biokemični parametri).
  • Občasno pri spremljanju zdravljenja bolezni ščitnice (skupaj z analizo ščitničnega hormona) - vsaj 1-krat v 3 mesecih.
  • Med nosečnostjo ženske s predispozicijo za bolezni ščitnice ali jih že trpijo zaradi pravočasnega odkrivanja motenj izločanja ščitničnih hormonov, saj lahko privedejo do prekinitve nosečnosti ali prirojene patologije ploda.
  • V prvih dneh življenja dojenčki, rojeni materam z boleznijo ščitnice.

Kaj pomenijo rezultati??

StarostReferenčne vrednosti
20 let66 - 181 nmol / L

Razlogi za zvišanje ravni T4:

  • difuzno strupeno goiter,
  • tiroiditis,
  • adenoma ščitnice,
  • Tirotoksikoza, neodvisna od TSH,
  • debelost,
  • poporodna disfunkcija ščitnice,
  • bolezni ledvic,
  • kronična patologija jeter (hepatitis, ciroza itd.),
  • terapija s heparinom.

Razlogi za znižanje ravni T4:

  • primarni hipotiroidizem,
  • endemični goiter,
  • avtoimunski tiroiditis,
  • resekcija ščitnice,
  • sekundarni hipotiroidizem,
  • tirotropinoma,
  • vnetni procesi v hipofizi in hipotalamusu,
  • pomanjkanje joda,
  • pomanjkanje beljakovin (izčrpavanje),
  • zastrupitev s svincem,
  • odvisnost od heroina,
  • peroralni kontraceptivi.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

  • Naslednja zdravila lahko zvišajo raven tiroksina: amiodaron, levotiroksin, propranolol, propiltiouracil, aspirin, danazol, furosemid, tamoksifen, valprojska kislina.
  • Anabolični steroidi, fenitoin, karbamazepin, tireostatiki, klofibrat, litijevi pripravki, metadon, oktreotid.

Kdo predpiše študijo?

Endokrinolog, terapevt, pediater, ginekolog, nevrolog, kirurg.