"Tonzilotomija pri otrocih"

Sprejem vodi doktor medicinskih znanosti otorinolaringolog kirurg
Boklin A.K..

Članek ponuja popolne informacije o operaciji tonzillektomije. Upoštevana so vprašanja, povezana z indikacijami za tonzillektomijo, pripravo na operacijo in značilnostmi pooperativnega obdobja. Vrste operacij, vključno s tonsillotomijo in endoskopsko adenotonsillotomijo.

Pri kroničnem ali ponavljajočem se tonzilitisu in drugih boleznih tonzil je potrebno njihovo kirurško zdravljenje (odstranjevanje) s pomočjo tonzillektomije.

Vzroki za tonzilitis

V žrelu med sprednjim in zadnjim palatinskim lokom sta dva palatinska tonzila (popularno znana kot tonzile). So organi človeškega imunskega sistema. Pri njih se lahko pojavijo lokalno vnetje ali tonzilitis, ki ga navadno povzročajo bakterije (streptokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, pnevmokoki). Večina bolnikov s kroničnim tonzilitisom so otroci in mladostniki..

Če se tonzilitis pojavi večkrat (na primer večkrat zapored med letom) ali postane kroničen (ponavljajoč se), potem je priporočljivo hitro odstraniti tonzile. To je posledica nastanka kroničnega infekcijskega žarišča, ki vpliva na razvoj bolezni - ne le zgornjih dihal in ustne votline, temveč tudi drugih organov in sistemov (na primer kardiovaskularni sistem, ledvice, sklepi).

Indikacije za tonzilektomijo

Poleg kroničnega tonzilitisa je ta operacija indicirana za patološko povečanje tonzil (hipertrofija), ki zožijo lumen žrela.

Tudi kirurgija na tonzilektomiji je morda potrebna v pogojih, kot so revmatizem, pielonefritis, endokarditis. Če obstaja sum na onkologijo tonzil, papilomatozo tonzil, v vseh primerih po tosillektomiji opravi nadaljnji histološki pregled tonzil..

Do približno štirih let starosti je treba popolno odstranitev opraviti samo v nujnih primerih (na primer v primeru abscesa, inkapsuliranega gnojnega vnetja, spalne apneje), saj so v tej starosti tonzile dovolj pomembne za razvoj imunosti.

Kakšni so simptomi tonzillektomije??

S tonzilitisom se pojavijo bolečine in nelagodje pri požiranju. Poleg tega obstaja omejitev govora, povišana telesna temperatura in splošne nalezljive manifestacije: šibkost, slabo počutje, glavobol itd..

Nevarnost za pacienta je, da lahko ta proces razvije paratonsilarni absces in navsezadnje privede do nevarnega širjenja vnetja po krvnem obtoku (sepsa). Imunski sistem, oslabljen zaradi abscesa in sepse, se ne spopada s svojimi nalogami - to lahko privede do vnetja v drugih organih: jetrih, pljučih, možganih itd..
Z rastjo tonzil (hipertrofija tonzil) se lumen žrela zoži, tako da se moti govor, požiranje in dihanje. To lahko privede do zastoja dihanja med spanjem (spalna apneja)..

Ti simptomi niso vedno 100-odstotna indikacija za uporabo tonzilektomije. Končna odločitev v korist uporabe kirurškega posega lahko temelji na resnosti tečaja in po pregledu s strani specialista. In seveda, če je konzervativna terapija neučinkovita.

Tonzilektomija in tonzilotomija

Tonzilektomija se izvaja tako pod lokalno anestezijo kot pod splošno anestezijo, vendar je treba opozoriti, da je splošna anestezija vedno prednostna tako za bolnika kot za kirurga..

  • Popolna odstranitev tonzil (tonzillektomija).
  • Delna odstranitev tonzil (tonzillotomija).
  • Endoskopska adenotonsillotomija - endoskopska tehnika odstranjevanja adenoidov in delna odstranitev tonzil.

Poleg klasičnih in endoskopskih tehnik obstaja tudi laserska tonzillotomija. V tem primeru se z lasersko tehnologijo odstranijo povečani deli tonzile. Praviloma se ta tehnika priporoča pri nezapletenih vnetnih patologijah tonzil.

Za operativno odstranitev dveh palatinskih tonzilov (tonzilektomija), kot to običajno počne kronični tonzilitis, sta tonzil in kapsula popolnoma ločeni od okoliških struktur.

Popolna odstranitev preprečuje nadaljevanje vnetja in s tem sekundarnih bolezni.

Priprava na operacijo

2-3 tedne pred operacijo je treba izključiti uporabo zdravil, ki zmanjšujejo koagulabilnost krvi, na primer aspirin. O tem razpravlja operativni zdravnik ENT..

O dodatnih omejitvah, povezanih z vnosom hrane in vnosom tekočine, se prav tako pogovarjajo s specialistom. Praviloma je ta interval od 2 do 4 ure, odvisno od anestezije.

Po operaciji

Če se operacija izvaja ambulantno, mora bolnik vedeti, da je prepovedan voziti avto, druga vozila ali opremo 24 ur zaradi še vedno obstoječega učinka jemanja drog.

Približno dva dni po operaciji mora bolnik jemati samo tekočo ali mehko hrano. Izključiti je treba izdelke, ki lahko dražijo žrelo sluznice, kot so kava, alkohol, kislo sadje ali zelo začinjena hrana..

Poleg omejitev telesne aktivnosti se je treba izogibati vročim kopeli ali savni..

Cepljenja otrokom ne smete dajati v šestih tednih po operaciji.

Če pride do odstopanj, ki so lahko znaki zapletov, se morate čim prej obrniti na zdravnika. Predvsem je treba opozoriti na krvavitev, saj je lahko huda, tudi več dni po operaciji.

Še imate vprašanja o tej operaciji? Brezplačno posvetovanje lahko dobite tako, da mi svoje vprašanje neposredno postavite v klepet WatsApp. Če je potrebno osebno posvetovanje, so naslovi in ​​telefonske številke zdravstvenih ustanov v Moskvi in ​​regiji, kjer sprejemam bolnike, navedeni na kontaktni strani.

Lep pozdrav, kirurg otolaringologa dr. Boklin A.K..

Tonsillektomija, gre za odstranitev tonzil: kdaj je operacija predpisana otrokom in kako se izvaja?

Koprive imajo zaščitno funkcijo, so del imunskega sistema. Toda obstajajo situacije, ko pediatri priporočajo njihovo odstranitev.

To je invazivna kirurška tehnika. Skrbni starši so vedno zaskrbljeni, kako se žleze odstranijo pri otrocih, kako hitro si otrok po takšni manipulaciji opomore.

Indikacije in kontraindikacije

Pri zdravih otrocih 5-7 let opažamo povečanje tonzil. Potem se začnejo zmanjševati. Do adolescence žleze dobijo obliko, značilno za odrasle. Že prej je bila rast tonzile prepoznana kot patološko stanje, zato so jo sklenili odstraniti..

Faze širitve tonzile

Danes se operacija na tonzilih izvaja v redkih primerih, pod pogojem, da so pogosto poškodovane in med zdravljenjem ni pozitivnega rezultata. Srbeče tonzile so dober medij za kopičenje patogenih bakterij.

Zato lahko povzročijo zaplete v sklepih, srcu in drugih organih. Dolgotrajno vnetje tonzil lahko povzroči številne resne posledice: revmatizem, okvaro ledvic, osteomielitis, infekcijski artritis. Odločitev o potrebi po operaciji sprejme zdravnik.

Indikacije za tonzilektomijo pri otrocih:

  • sindrom spalne apneje, ki ga izzovejo povečane žleze;
  • hud potek kroničnega tonzilitisa (prisotnost toksično-alergijskih manifestacij);
  • tonzillogeni flegmon;
  • pogosta vneto grlo (več kot trikrat na leto);
  • zaraščanje palatinskih tonzil, kar vodi do težav s požiranjem;
  • pogosti peritonsillarni abscesi.

Operacija odstranitve tonzil se imenuje tonzilektomija. Obstajajo številna stanja, pri katerih je operacija kontraindicirana.

Odstranjevanje tonzil ni priporočljivo v takih primerih:

  • prisotnost patologij notranjih organov v fazi dekompenzacije;
  • bolezni hematopoetskega sistema, zlasti - kršitev funkcije koagulacije;
  • odstopanja pri delu endokrinega sistema;
  • slabo duševno stanje otroka, kar moti varen potek operacije.

Vrste operacij

Prej so bile tonzile odstranjene le kirurško: z nanašanjem žične zanke. Danes obstaja veliko drugih, varnejših in bolj nežnih metod izvajanja operacije. To vam omogoča, da odstranite tonzile pri otrocih z minimalnimi poškodbami. Sodobne tehnike omogočajo hitro rehabilitacijo.

Metode za tonzilektomijo:

  • ultrazvočna metoda. Bottom line je vpliv na tonzile visokofrekvenčnega ultrazvoka. Pod njenim vplivom se limfoidna tkiva uničijo. To metodo zdravniki imenujejo ultrazvočna tonzilektomija;
  • lasersko odstranjevanje. Metoda vključuje izpostavljenost tonzil laserskega žarka, ki uničuje njihova tkiva. Operacija poteka skoraj brez izločanja krvi. Stročanci se z laserjem pečejo v nekaj sekundah. Metoda je lojalna in manj travmatična. Vendar je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od petih let;
  • zamrzovanje. To je nežen način odstranjevanja žlez. Bistvo je, da tonzile vplivajo nizke temperature, zaradi česar njihovo delovanje preneha;
  • električna metoda. V otroški praksi se redko uporablja..

Katera metoda je bolj primerna za otroka, se zdravnik odloči po pregledu in pregledu. Zdravnik upošteva starost otroka, stanje njegovih tonzil.

Anestezija

Pred operacijo otroka se uporablja anestezija. To vam omogoča, da postopek naredite neboleč. Tonsilektomija je preprosta vrsta operacije.

Pomembno je, da otrok ves čas manipulacije ostane gibljiv. To dosežemo z uporabo posebnih fiksatorjev za položaj rok in nog. Toda to lahko negativno vpliva na psihološko stanje otroka.

Če je otrok pred operacijo čustveno nestabilen, zelo zaskrbljen, potem lahko uporabimo splošno obliko inhalacijske ali maskovne anestezije. Optimalno vrsto anestezije izbere anesteziolog.

Kako odstraniti tonzile?

Za tonzilektomijo ni potrebna posebna priprava. Pred operacijo otroku ni priporočljivo jesti hrane. Manipulacija v stacionarnih sterilnih pogojih.

Odstranjevanje tonzil pri otrocih opravi kirurg po tem algoritmu:

  • izbrana je anestezija;
  • operacija se izvede po izbrani tehniki. Lahko odstranimo eno ali dve tonzili. V nekaterih primerih zdravnik zdravo tkivo pusti nedotaknjen;
  • se otrok umakne iz anestezije.

Trajanje manipulacije je odvisno od uporabljene metode tonzilektomije. Na primer, krioodestrukcija traja nekaj minut.

Kirurško odstranjevanje tonzil traja približno eno uro. Če se uporablja laser, se postopek zaključi v 30 minutah.

Pooperativno obdobje

Po kirurški odstranitvi tonzil dojenčka hranijo v bolnišnici približno 3-4 dni. To je potrebno za pravočasno prepoznavanje in odpravo zapletov operacije. Če je bila tonzilktomija opravljena z laserjem ali nizko temperaturo, bivanje v bolnišnici ni potrebno..

Trajanje rehabilitacijskega obdobja je lahko drugačno. Vse je odvisno od posameznih značilnosti otrokovega telesa..

Praviloma v prvih dveh do treh tednih pride do rahle otekline in bolečine. Dan po manipulaciji se pri nekaterih otrocih na operiranem območju pojavi plošča ali skorja. Odstranjevanja ni priporočljivo.

Po enem tednu bodo sami izginili. Med rehabilitacijo je pomembno upoštevati pravilno prehrano. Iz prehrane je treba izključiti ostro, kislo, slano hrano. Otroku ne dajajte vroče ali hladne hrane. Zaželeno je, da je hrana mehka, naribana. To bo preprečilo vnetje, poškodbe tkiva. Pomemben je tudi glas miru..

Možni zapleti

V večini primerov je odstranjevanje tonzil uspešno, brez zapletov. Obdobje okrevanja po vseh priporočilih zdravnika ne traja dolgo. Toda včasih se razvijejo resni zapleti. Zaradi medicinskih napak se lahko pojavijo neželeni učinki po operaciji.

Možni negativni učinki tonzilektomije:

  • alergijska reakcija na anestezijo. V hudih primerih lahko pride do Quinckejevega edema, anafilaksije. Ta stanja so smrtno nevarna in zahtevajo nujno zdravniško pomoč;
  • poškodba grla, mehkega nepca ali grla;
  • zlom čeljusti, poškodba zob;
  • okužba, sepsa. Pojavi se, če se v pooperativnem obdobju ne upoštevajo priporočila zdravnika. Tudi pri vdiranju patogenov v telo, po možnosti med operacijo, če so bili instrumenti slabo razkuženi, se ne upoštevajo higienskih pravil;
  • krvavitev. Običajno ga opazimo z nepopolnim odstranjevanjem tonzil in s kršitvijo koagulacijske funkcije krvi. V prvem primeru zdravnik opravi ponavljajoče kuretage v nazofarinksu. S slabo koagulabilnostjo krvi se uporabljajo nekatera zdravila;
  • pojav hipertrofije, kroničnega vnetja limfoidnega tkiva;
  • srčni zastoj, vaskularna tromboza.

Glede na študijo v Veliki Britaniji, se resni zapleti po smrtni tonzillektomiji pojavijo s pogostostjo enega primera v 34.000 operacijah. Večina otrok po manipulaciji doživi težko nosno dihanje.

To je posledica otekanja tkiv. Stanje je ublaženo z uporabo vazokonstriktorskih kapljic. Pomembno je, da starši razumejo, da imajo po odstranitvi tonzil patogeni prost dostop skozi ustno votlino.

Ker je otrokova imunost oslabljena, lahko začne boleti pogosteje. Za obnovo organov limfoidnega sistema je potreben čas.

Zato je treba otroka 2-3 mesece po operaciji opazovati pri otolaringologu in imunologu. Pomembno je zmanjšati verjetnost okužbe drobtin: zmanjšati stike z bolnimi otroki, med epidemijami hoditi po slabo poseljenih krajih, okrepiti imuniteto z vitamini in minerali.

Sorodni videoposnetki

Dr. Komarovsky o izvedljivosti odstranitve tonzil pri otrocih:

Tako je odstranjevanje tonzil pri otrocih pogosto izvedena operacija. A tonzilektomija se lahko izvede kirurško ali z uporabo sodobnejših tehnik (krioodestrukcija, laser, zvok ali elektrika).

Izbira možnosti operacije vpliva na trajanje rehabilitacijskega obdobja. Za tonzilektomijo ni potrebna posebna priprava. Po njegovem izvajanju je pomembno, da se pri otroku organizira varčna prehrana in spremlja ustna higiena.