Ščitnični vozliči

Ščitnični vozliči

Ščitnični vozliči

Vozlišče ščitnice je strukturno in funkcionalno izolirano območje svojega tkiva z nespremenjeno ali naravno preoblikovano strukturo. Obvezna lastnost vozlišča je njegova meja. Lahko je bolj ali manj nazorno (jasno), tj. različno vidno po obodu vozlišča.

Število vozlišč v ščitnici je lahko drugačno. Od enega, dveh ali treh, do stanja, kjer je skoraj vsa notranja vsebina žleze predstavljena s številnimi vozlišči. Vsako število vozlišč iz dveh ali več se običajno imenuje postopek z več vozlišč ali goiter (če je povečan).

Klinični znaki vozlišč

Ločiti je treba med nodalnim procesom in nodularnim goiterjem. Nodalni ali vozlični proces je žariščna tvorba, ki se tvori iz dela žleze in se razvija brez znakov večjega obsega. Če se volumen vozlišča postopoma povečuje, potem to stanje običajno imenujemo nodularni goiter.

Poleg količine se vozlišča ščitnice razlikujejo po velikosti glede na meje žleze, stadij, stanje, diferenciacijo (benigne ali maligne) in stopnjo funkcionalnega stresa. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od teh znakov. Zato je pomembno natančno oceniti značilnosti vsakega vozlišča..

Pojav in razvoj vozlišč

Večina strokovnjakov tvori vozlišča v ščitnici z naslednjo hipotezo. Domneva se, da se iz posebnih celic z razmnoževanjem razvije del tkiva, v katerega rastejo krvne žile in živci. Izvor tega pojava je zanesljivo neznan. Razlog za nastanek vozlišč se pogosto imenuje pomanjkanje joda, redkeje - številne druge okoliščine. To znanje ni potrjeno eksperimentalno, nekatera dejstva pa nasprotujejo temu enostranskemu pogledu in kažejo na povsem drugačno naravo vozlišč.

V ambulanti dr. A.V. Ushakova je razkrila drugo načelo za razvoj vozlišč. V skladu z našimi sklepi na podlagi teoretične analize in praktičnega opazovanja nastane benigna ščitnica kot kompenzacijski pojav iz strukturno in funkcionalno izoliranega mesta tkiva, ki je že v žlezi. Z drugimi besedami, relativno velika funkcionalno-strukturna enota žleze (ponavadi lobule ali niz lobulov), ki jo skoraj avtonomno nadzira in regulira periferni živčni sistem, ki jo zagotavlja lastna žilna mreža, služi kot začetna osnova za nodularno tvorbo. Spodbuda za aktivacijo takšnega dela žleze služijo različni vzroki in dejavniki, katerih delovanje zadostuje za kompenzacijski stres.

Zaradi vzbujanja živčnih celic, ki pripadajo določenemu segmentnemu mestu žleze, se poveča živčni učinek na tem mestu. Okoli nje se vaskularna mreža razširi, zaradi česar je opazen del režnja z ultrazvokom. To je vozel.

Tako vozlišče ni nekaj povsem novega, temveč se že obstoječi del žleze, ki se manifestira zaradi prenapetosti (pod vplivom živčnih impulzov), postopoma preoblikuje v skladu s posameznimi značilnostmi organa in biološkimi zakoni.

Nodalni stadiji in nodalni pretok

Dr. A.V. Ušakov je prvič na svetu izpostavil faze preobrazbe vozlišč. Tudi prvič so vključeni v klasifikacijo, in sicer v nastanek A.V. Ušakov "Klinična klasifikacija benignih stanj ščitnice, 2010-2017".

Zakaj je to znanje potrebno? Postopki omogočajo: 1) napovedovanje spremembe vozlišč in 2) izbiranje bolj racionalne taktike zdravljenja. Razmislek v diagnozi stopnje vozlišča vam omogoča natančnejše razumevanje klinične situacije, izbiro najboljše poti zdravljenja in preprečevanje "napak". Odsotnost tega znanja v diagnozi otežuje oceno kliničnega primera..

Razlikovati je treba naslednje stopnje: razvoj, izčrpavanje (začetno zmerno in pomembno) in brazgotinjenje. Vse stopnje se razvijajo zaporedno, premikajo se ena v drugo v eno smer.

Skoraj vsa benigna vozlišča (majhna in srednje velika) v prvi fazi (razvoj) ugodno vplivajo, intenzivno nasičijo telo s hormoni, ki jih primanjkuje. Takšna vozlišča so uporabna, zato jih je treba hraniti in se jih ne poskušati znebiti. Vendar pa pri določenih različicah nodalnega procesa (nekatere vrste adenomov) tkivo znotraj vozlišč proizvede zelo malo hormonov. Za določitev te variante vozlišča s pomočjo scintigrafije.

V razvojni fazi ima vozlišče skoraj enakomerno izoehonično tkivo (slika 1). Na tej stopnji stopnja razvoja novih (benignih) celic v vozlišču presega stopnjo njihovega izčrpavanja in uničenja..

Stopnja začetne izčrpanosti se kaže s pojavom hipoehoničnih mest med izoehogenim tkivom (slika 2). To so mesta izčrpavanja in uničenja tkiv..


Slika 1. Ščitnični vozlički v razvojni fazi (ultrazvočni pregled v prečni ravnini desnega režnja). Opazno je vozlišče velike velikosti z jasno hipoehonično mejo po celotnem obodu. Znotraj vozlišča opazimo skoraj enakomerno izoehonično tkivo..

Slika 2 A. Ščitnični vozlički v fazi manjšega izčrpavanja (ultrazvočna slika prečne ravnine levega režnja). V osrednjem delu režnja je opazno vozlišče srednje velikosti z zelo tanko hipoehonično mejo po celotnem obodu. Znotraj vozlišča opazimo več majhnih anehogenih mest. Tkivo tkiva malo hipoehonično.


Slika 2 B. Nodula ščitnice na stopnji manjše izčrpanosti (ultrazvočna slika prečne ravnine levega režnja). Vidno je veliko vozlišče, ki zaseda celoten prečni prostor režnja, s tanko hipoehojsko mejo po celotnem obodu. Znotraj vozlišča opazimo dve majhni velikosti votline v obliki anehogenih obližev, značilnih za tekoče ciste. Prostornina cističnih odsekov je veliko manjša od preostale prostornine vozlišča. Tkivo vozlišča izoehonično - rahlo hipoeholično.

Slika 3. Ščitnični vozlički na stopnji zmernega izčrpavanja (ultrazvočna slika v vzdolžni ravnini; kaudalni del desnega režnja, proksimalno od osrednje osi režnja). Srednje veliko vozlišče s tanko hipoehonično mejo vzdolž oboda. Znotraj vozlišča med izoehojskim tkivom opazimo zmerno količino srednje velikih in velikih pik hipoehojskih vključkov (znaki uničenja tkiva v segmentih vozlične strukture) in območja z nizkim hipoehojskim tkivom..

Postopoma se njihovo število povečuje in nato zmanjšuje (slika 3), zato se vozlišče na stopnji zmernega izčrpavanja preoblikuje in se hkrati začne zmanjševati v volumnu. Na tej stopnji začne stopnja izčrpanosti tkiva znotraj vozlišča vse bolj prevladati nad hitrostjo obnavljanja celic..

V obdobju velikega izčrpavanja (slika 4) s cističnim stanjem (za pospešitev preobrazbe vozlišč) lahko uporabimo preprost način zdravljenja - aspiracijo z brizgo tekoče vsebine vozlišča, ki ji sledi sklerotizacija. Bistvo te manipulacije in primer zdravljenja sta predstavljena v 2. izdaji bolnikove knjige "Obnova ščitnice". Če vsebnost ciste ni velika, potem njena odstranitev ni potrebna..


Slika 4 A. Ščitnica v fazi znatnega izčrpavanja, v cističnem stanju (ultrazvočna slika v prečni ravnini desnega režnja). Vidno je veliko vozlišče, ki zavzema skoraj celoten prečni prostor režnja, s tanko hipoehojsko mejo po celotnem obodu. V notranjosti vozlišča so velike votline s tekočino v obliki anehogenih območij, ločenih s tankim septumom. Prostornina cističnih področij je veliko več kot polovica volumna vozlišča.

Slika 4 B. Ščitnični vozlički v fazi znatne izčrpanosti (ultrazvočna slika v vzdolžni projekciji levega režnja). Srednje veliko vozlišče v osrednjem delu levega režnja. Med sorazmerno majhno količino izoehojskega in rahlo hipoehoničnega tkiva vsebuje veliko majhnih in srednje točkovnih hipo- in anehojskih vključkov (mesta uničenja v segmentih vozlov).

Cista je votlina, napolnjena s tekočino. Če je na stopnji izčrpanosti vozlišče v stanju ciste, potem to ni kakšna druga tvorba, temveč vozlišče. Zato je napačno dojemanje vozlišča v stanju ciste kot druge strukturne tvorbe. Hkrati je pojav koloidno-cistične transformacije, pri kateri se lahko v tkivu žleze tvorijo votline s koloidom (sliki 5 in 6). Ta sprememba ni vozlišče. Ima popolnoma drugačen mehanizem biološkega razvoja..


Slika 5. Levi reženj ščitnice. Solitarna cista na zunanjem robu režnja. To ni vozlišče, ampak koloidno-cistična transformacija, ki jo strokovnjaki imenujejo drugače. Bodite pozorni na značilne znake: jasna meja brez konture in notranji pojav "repa kometa" - bela točka, iz katere se širi belkasta "senca".

Slika 6. Levi reženj ščitnice. Več cist v celotnem reženju, ki se nahaja difuzno. To niso vozlišča, ampak koloidno-cistične transformacije. V tem primeru so opazni tudi značilni znaki vsake ciste: jasna meja brez konture in notranji pojav "kometovega repa" - bela pika, iz katere se širi belkasta "senca". Za razliko od pravih vozlišč lahko zaradi naravne »resorpcije« koloida relativno hitro izginejo brez brazgotin. V resničnih vozliščih je ta postopek bistveno dolg in se konča z brazgotinami..

Pogosto so koloidno-cistični pojavi večkratni in lahko prevladujejo v eni od ščitničnih žlez. Za razliko od resničnih vozlišč lahko takšne koloidno-cistične transformacije relativno hitro izginejo (zaradi resorpcije koloida v celicah žlez). Naravno bistvo njihovega videza je kompenzacijska preobremenjenost organa.

Na stopnji brazgotine ostane v vozlišču malo tkiva (slika 7). Hitro se izčrpa in nadomesti vezivno tkivo, ki lahko nabira kalcij. Zato se v tej fazi pogosto pojavljajo kalcinati..

Slika 7. Ščitnični vozlički v fazi brazgotinjenja (ultrazvočni pregled v vzdolžni ravnini levega režnja). V središču slike je vidno vozlišče, v ventralnem delu katerega je opredeljeno hiperehonično območje, sestavljeno iz mnogih struktur z majhnimi pikami, iz katerih se razprostira hipoehojska senca (znak kalcifikacije elementov vezivnega tkiva). Velikost tega hiperehoičnega območja je več kot tretjina volumna vozlišča.

V stanju ciste ne prehajajo vsa vozlišča. Notranji procesi v vozliščih in njihovo stanje so odvisni od njihove naprave.

Vrednost vozla

Razlikujte med majhnimi, srednjimi in velikimi vozlišči. Majhna vozlišča so tista z največjo velikostjo manj kot 10 mm. Formacije z največjo velikostjo do 20-30 mm se običajno nanašajo na srednje velika vozlišča. Vozlišča z največjo velikostjo več kot 30-40 mm veljajo za velika. Veliko vozlišče je skoraj vedno adenom. Nekatera vozlišča srednje velikosti so tudi adenomi. Ne pozabite, da se lahko razlikujejo tudi velikosti velikih vozlišč..

Adenoma je nodularna tvorba z benignim procesom, ki ima znake relativno intenzivnega in pretežno monoklonskega razvoja, ki se imenuje "adenomatozna" ali "adenomatoza". Vodilni znaki adenoma so: 1) intenzivnost razvoja tkiva v vozlišču in 2) tvorba istega tkiva. Prav ti dve okoliščini kot tudi posamezni pogoji tvorijo morfološko raznolikost adenomov. Bistvo tega pojava je v celoti predstavljeno v monografiji A.V. Ushakova „Benigna bolezen ščitnice. Klinična klasifikacija «, 2013.

Velikost vozlišča vpliva na izbiro taktike zdravljenja, zato se mora odražati tudi v diagnozi. Poleg tega bi morala celostna klinična diagnoza vključevati odnos vozlišča do meja ščitnice (to je, da se obvesti, ali vozlišče zaseda del režnja ali celoten reženj žleze). Vse te možnosti nudijo strokovnjaki s klinično klasifikacijo Klinike ščitnice dr. A.V. Ushakova. Ta razvrstitev je priročno medicinsko orodje: 1) za razumevanje vzorcev in možnih možnosti nodalnih procesov in 2) za popolno refleksijo diagnostičnih podatkov v diagnozi.

Vrste vozlišč

Zdravnike in paciente zanima vprašanje verjetnosti malignosti vozlišča. Toda odnos do verjetnosti raka je drugačen. Nekateri bolniki so prepričani v odsotnost malignosti, zato ne želijo opraviti dodatnega pregleda. Drugi so zelo pozorni in predlagajo najhujše. Poskušajo izvedeti o vseh diagnostičnih zmožnostih, ki lahko najbolj zanesljivo ocenijo verjetnost raka. Med temi polarnimi skupinami bolnikov obstaja še ena skupina - ljudje, ki so mirno in enakomerno povezani z dogodki v telesu.

Trenutno je na voljo samo ena študija, ki omogoča z najvišjo, vendar ne absolutno stopnjo gotovosti (približno 90%) ugotoviti verjetnost raka. To je citološki pregled materiala iz vozlišča, odvzetega s punkcijsko biopsijo, tj. s pomočjo igle, vstavljene v vozlišče, kjer delci tkiva vstopijo pod negativnim pritiskom. Druge diagnostične metode (scintigrafija, ultrazvok, vključno z elastografijo, analizo krvi itd.) So le pomožne smernice pri odkrivanju raka. V začetnih fazah raziskav in izvajanja je genetska študija verjetnosti raka..

Po mnenju strokovnjakov WHO je predlagano, da se opravi punkcija biopsija katerih koli vozlišč, katerih največja velikost je več kot 10 mm. Ta manipulacija mora potekati pod nadzorom ultrazvoka! Neprijeten je kot vsaka injekcija, vendar neškodljiv. V nekaterih primerih lahko izkušeni specialist opravi biopsijo z vozlišči približno 7-8 mm.

Odsotnosti malignosti (po citološki študiji) ni mogoče razumeti kot predrakavo stanje in je indikacija za operativni poseg. V nasprotnem primeru, če ni raka, potem ni ustreznih indikacij za operacijo. Daleč (tudi po zdravniku) verjetnost malignosti ni tako pokazatelj.

TI-RADS pri diagnozi raka

Citološki zaključek

Kot rezultat biopsije z natančno-igelno aspiracijsko punkcijo (TIAPB) dobimo delce tkiva iz ščitnice, ki jih nanesemo na stekleni drsnik. Nato ta kozarec pregleda pod specialistom pod mikroskopom. Prejeto gradivo ovrednoti in sklepa, kar pisno poda v dokumentu "Protokol citološke preiskave".

Ta dokument bi moral vsebovati: podroben opis elementov tkiva, ki jih odkrijemo z mikroskopijo, mesto odstranitve materiala in zaključek v obliki „zaključka“. Sama ugotovitev nam ne omogoča, da bi razumeli morfološko sliko (tj. Kaj je bilo v materialu, dobljenem iz žleze, resnično določeno). Včasih je težko opisati mikroskopske spremembe v tkivu žleze kot benigne ali maligne. V tako nejasnem primeru lahko citopatolog na koncu navede: "folikularni tumor".

Ta terminološka fraza označuje nek postopek, ki ni potrjen kot rak, vendar ga hkrati ni mogoče zanesljivo oceniti kot benignega. Koncept "folikularnega tumorja" je zelo nejasen, v nasprotju s "folikularnim karcinomom" - ena od možnosti za rak ščitnice. Ne zamenjujte teh pogojev! V enem primeru operacije ne bi smeli hiteti (določiti je treba stopnjo verjetnosti raka glede na celoto znakov), v drugem pa, nasprotno, je treba pripraviti na kirurško odstranitev malignega procesa.

V zaključku „Protokola citoloških raziskav“ je mogoče navesti stopnjo verjetnosti malignosti po ameriški klasifikaciji Bathesda. To je ocenjena statistična ocena..

Če gradiva na diapozitivu ni dovolj, lahko specialist to dejstvo navede v protokolu v obliki besede "neinformativno" ali podoben izraz. V tem primeru je primerno ponoviti biopsijo punkcije, vendar na drugem mestu od drugega specialista in ga obvestiti o predhodni "odpovedi".

Glavna indikacija za punkcijsko biopsijo vozlišč je potreba po oceni benigne narave njihovega tkiva. Približno 96% vseh vozlišč je benignih. Za adenom je značilna dobra kakovost. Če imate prepoznano vozlišče, potem ne smete preveč skrbeti, saj ima priporočilo za punkcijo preventivni in preventivni namen.

Zdravljenje

Kot smo že pojasnili, je taktika zdravljenja vozliškega procesa odvisna od stanja vozlišč. Najprej je treba z uporabo ultrazvoka in drugih metod določiti klinično pomembne značilnosti vozlišča in šele nato načrtovati ustrezno zdravljenje.

Nekateri bolniki vozlišče ocenijo kot nekaj "slabega" in so zato osredotočeni na boj proti vozlišču. Želijo si ozdraviti vozel, nerazumevajoč napake svojega odnosa do vozličnega procesa.

Dejansko sta videz in redna preobrazba vozlišča v ščitnici koristna ("z vidika" telesa). Gre za prilagoditveno-kompenzacijsko spremembo tkiva žleze. Vozlišče ščitnice je aktivirano območje svojega tkiva, ki ga telo potrebuje za proizvodnjo potrebne količine hormonov. Ker je potreben večji stres na hormone ščitnice (T4-sv. In T3-sv.), Je mesto, ki služi kot mesto intenzivne proizvodnje takšnih hormonov.

Če obstaja benigna vozlišče majhne ali srednje velikosti in je na stopnjah razvoja ali izčrpavanja, potem je koristno za telo, zato ne potrebuje odstranitve ali poškodbe. Z velikimi vozlišči ne bi smeli hiteti z operacijo. Ugotoviti je treba posamezne klinične značilnosti in v skladu z njimi izbrati terapevtske taktike.

Kirurška praksa je pomembna le v primeru zelo velikih vozlišč, ki imajo stisljiv učinek na druge strukture (razlikovati je treba "premik" struktur od "stiskanja"). Toda tudi v takih primerih je pomembno oceniti posamezne značilnosti vozličnega procesa. Razmislite tudi o možnosti kirurškega posega s pomembnimi količinami vozlišč s kombinacijo kozmetičnega nezadovoljstva z videzom in nizko sposobnost tvorbe hormonov vozlišča. Za razjasnitev slednje je potrebna scintigrafija ščitnice..

V večini primerov vozlišč v ščitnici so potrebni terapevtski ukrepi za zmanjšanje stimulacije žleze s strani regionalnega živčnega sistema, pa tudi splošni zdravilni ukrepi za zmanjšanje potrebe telesa po hormonih. To je primerno in potrebno za evtiroidizem, obvezno je za hipotiroidizem! To taktiko izvajajo v Kliniki dr A.V. Ushakova. Nodalni proces (vključno z nodularnim goiterjem), ki ga spremlja hipertiroidizem, zahteva diagnostično razjasnitev vira presežka ščitničnih hormonov, ki mu sledi izbira ustrezne smeri zdravljenja. Zato se za diagnozo svojega kliničnega stanja, odločite za zdravljenje, ugotovite indikacije in kontraindikacije za zdravljenje, se lahko obrnete na zdravnike naše specializirane klinike.

Nodule v ščitnici: razrežite jih ali jih "pustite živeti"?

Kateri so "vozlički" v "ščitnici", so nevarni in jih je treba še naprej operirati?

»Ali veste, česa se ljudje najbolj bojijo? Neznano. Neznanci prestrašijo številne pošastne domneve, ki povzročajo tesnobo, paniko, grozo. To pravim dejstvu, da ima pacient pravico do popolnih in resničnih informacij o bolezni, ki se je razkrila pri njem. Vedeti je vedno bolje kot sumiti. Kaj se najbolj boji človeka, ki je našel vozlišče v ščitnici? " - pravi Olga Demicheva, endokrinologinja, strokovnjakinja za nacionalni program za izboljšanje zdravja "Čas je, da se zdravi pravilno" in avtorica nove knjige "Hormoni, geni, apetit. Kako premagati odvečno težo z zdravstvenimi koristmi? "(Eksmo).

Ali so vozli ščitnice nevarni?

Boji se, da je to maligna tvorba. Kako upravičeni so ti strahovi? V resnici nas, zdravnike, zanimajo vozliči ščitnice predvsem v smislu njihove morebitne malignosti..

Za razliko od naših pacientov identificirana vozlišča obravnavamo veliko bolj umirjeno, saj vemo: vozlišča ščitnice so zelo pogosta in velika večina je benignih. To ne pomeni, da nimamo pozornosti na raka. To pomeni, da morate pravilno oceniti spletno mesto in pravilno določiti taktiko njegovega vzdrževanja..

Pogovor o problematiki pomanjkanja joda smo ugotovili, da je pri nas zelo razširjena. Kot se spomnite, se lahko v ozadju pomanjkanja joda spremeni ščitnica: njegove dimenzije se povečajo - razvije se goiter; struktura lahko postane heterogena - tvorijo se vozlišča.

Na območjih, ki so endemična za pomanjkanje joda, so vozličaste spremembe v ščitnici pogostejše kot v regijah, kjer je oskrba z jodom zadostna. Morebitne spremembe ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda, se pojavljajo pri ženskah. Skladno s tem najdemo vozlišča ščitnice predvsem pri ženskah, čeprav seveda pri moških in celo pri otrocih obstaja tudi vozličasti goiter.

Število tvorb ščitnice se s starostjo povečuje. Poleg območij s pomanjkanjem joda opazimo nodularni goiter na območjih, ki so izpostavljena ionizirajočemu sevanju. Zaznavanje vozlišč je odvisno od metode pregleda..

Pri palpaciji (palpaciji) ščitnice odkrijemo vozlišča v 4–7%, pri ultrazvočnem pregledu (ultrazvok) ščitnice v 30–70% in pri obdukciji (histološki pregled žleze) v 50% primerov. To pomeni, da ima polovica človeštva nodularne tvorbe v ščitnici.

Ščitnični vozlički so zelo pogost pojav. Vendar je večina (več kot 90%) benignih. Pojavi se logično vprašanje: če najdemo vozlišča ščitnice v polovici človeštva, jih je treba obravnavati kot patološke tvorbe? Mogoče je nodularni goiter varianta norme? Odgovor: da in ne. Dejstvo je, da je vozel gostitelj nesoglasij.

Kakšna so vozlišča ščitnice

Ščitnični vozlič - tesnilo, ki ga najdemo med palpacijo (palpacijo) ali tvorbo 10 mm ali več, ki jo odkrijemo z ultrazvokom. Formacije, ki jih odkrije ultrazvok in ne dosežejo 10 mm, običajno ne imenujemo vozlišča. Tiste. kadar zdravnik uporablja izraz "vozlišče", se domneva, da je zdravnik z roko sondiral to vozlišče in / ali z ultrazvokom odkril žarišče vsaj 1 cm.

Vzroki, simptomi in zdravljenje vozlišč ščitnice. Zakaj so nevarni?

Kaj pomeni vozlišče v ščitnici??

Splošne informacije

Vozlišče v ščitnici je rezultat fiziološkega endokrinega procesa transformacije in zbijanja posameznih fragmentov tkiv brez vidne rasti celotnega organa.

V nasprotju s splošnim prepričanjem tvorba vozličnih sprememb na ščitnici ni tako redek pojav. Povsod je vseprisotno, da ženske zaradi hormonskega neravnovesja trpijo pogosteje kot moški..

Po statističnih podatkih ima približno polovica vseh žensk vozličke v ščitnici po 50 letih, v poznejši starosti pa ta številka naraste na 70%. Tudi moški so dovzetni za ta postopek, vendar njihova vozlišča najdemo približno 2,5-3 krat manj pogosto. Skupno lahko v svetovnem merilu govorimo o 25-30% ljudi z nodularnim goiterjem.

Vsi ljudje ne iščejo zdravniške pomoči, saj vozlišča v ščitnici le redko motijo ​​njihove "lastnike". Zato statistični podatki vključujejo podatke samo za registrirane paciente, v resnici je število lahko veliko večje. Pogosto vozlišča odkrijejo po naključju, ko oseba pride na rutinski pregled in zdravnik palpira ali opravi ultrazvočni pregled ob sumu na resno patologijo.

Ni vedno mogoče obravnavati tvorbe vozličnih žarišč kot patološki proces.

V skoraj 95% primerov nastajajo vozlišča zaradi presežne koloidne tekočine, ko celice proizvedejo preveč te snovi in ​​se folikli povečajo.

Pogosto pacienti, takoj ko endokrinolog ugotovi vozlišča v ščitnici, zapadejo v paniko in začnejo hoditi na drage nepotrebne preglede, gredo v endokrinološke centre, zatečejo se k alternativni medicini in. itd.

Pravočasno se obrnite na zdravnika in spremljajte svoje zdravje - prava odločitev, vredna pohvale. Vendar pa nikakor noduli vedno predstavljajo vsaj neko nevarnost za zdravje in so manifestacija bolezni, še bolj pa v osamljenih primerih govorimo o raku. Maligno naravo vozlišč lahko potrdimo le s krvnim testom za kalcitonin in sočasno punkcijo ščitnice.

Če želite bolje razumeti, kaj pomenijo vozlišča ščitnice, morate poznati anatomijo organa in na podlagi tega razmisliti o mehanizmu nastanka vozlišč.

Anatomija ščitnice in mehanizem nastanka nodularnih sprememb

Ščitnica je neparni endokrini organ. Nahaja se pred vratom in pokriva požiralnik in sapnik. Po obliki spominja na žuželko - metulj. Naloga ščitnice je zagotoviti osnovo za normalno presnovo. Energetski metabolizem in delo avtonomnega živčnega sistema, ki uravnava procese zunaj človekovega nadzora, je nemogoče brez posebnih snovi (hormonov) ščitnice. Slikovito gledano je ščitnica sistem ogrevanja večnadstropne stavbe.

V strukturi telesa se razlikujejo desni reženj, levi reženj in preba v osrednjem delu. Večino ščitničnega tkiva sestavljajo posebne ščitnične celice, ki proizvajajo potrebne hormone. Folikularni vezikli, ki kopičijo koloidno raztopino, so vključeni v celično strukturo..

Koloid je gosta in viskozna tekočina, ki vključuje specifičen protein TG (tiroglobulin).

Ščitnica zaradi ogromne obremenitve ima razvejen in dobro razvit sistem krvnih žil. V veliki večini primerov je mehanizem tvorbe vozlov hiperfunkcija posameznih celic ščitnične celice. Začnejo bolj aktivno kopičiti tiroglobulin, shranjevati ga v koloidu. Kot rezultat, se stene foliklov zgostijo, v tem delu ščitnice pa tkivo postane gostejše. Povečanje aktivnosti ščitničnih celic na patološke znake je lahko posledica prekomerne oskrbe s krvjo zaradi pomanjkanja joda ali poškodb glave ali vratu. Iz istega razloga lahko tvorijo vozlišča kot sekundarne manifestacije, če ima bolnik bolezni hrbtenice. Nodularne spremembe ščitnice pogosto najdemo pri bolnikih z osteohondrozo.

Tako lahko vozlišča v ščitnici pomenijo:

Prisotnost patološkega procesa začetne hiperfunkcije organa ali maligne degeneracije njegovih tkiv;

Začetek evtiroidnega statusa, ko telo normalno deluje, vendar je na "pragu" bolezni. Z nastopom statusa lahko pričakujemo tako goiter kot pojav malignega tumorja (izjemno redko);

Spremembe, povezane s starostjo ali kompenzacijo. Ker človek živi v neugodnem okolju, se ščitnični gangliji oblikujejo kot kompenzacijske enote, ki ujamejo več joda iz ožilja in ustvarijo zaščitno oviro. Pri starejših ljudeh govorimo o okvarah ščitnice na ozadju hormonskega neravnovesja, kar lahko štejemo kot različico norme, vendar se je treba posvetovati z zdravnikom s kakršno koli izobrazbo v endokrinem organu;

Sekundarne manifestacije na ozadju poškodb glave ali vratu, pa tudi stagnirajoči procesi v predelu ovratnice.

Simptomi ščitnice

Standardni simptomi bolezni so enaki tako za moške kot za ženske..

Sama po sebi nodalne spremembe ščitnice v večini primerov nimajo niti mehaničnih niti biokemijskih manifestacij. Pacient jih ne opazi. Ko pride do enega vozlišča ali skupine nodularnih formacij, zdravnik običajno diagnosticira nodularni goiter.

Strokovnjaki razlikujejo tri oblike goiterja:

Nodularna oblika je v nasprotju z drugimi prav nevarna zaradi odsotnosti simptomov, kljub temu da pečati lahko kažejo na prisotnost resne bolezni. V veliki večini primerov (približno 85-90%) nodularno obliko najdemo pri ženskah. Najbolj so ogrožene demografske skupine od 12 do 18 let (puberteta), od 18 do 50. V kasnejši starosti že najdemo multinodularni goiter. Skoraj vedno vozlične spremembe kažejo na prisotnost kakršnega koli dodatnega patološkega procesa, povezanega z oslabljeno proizvodnjo hormonov.

Spremembe ščitnice lahko igrajo tako vzrok kot posledico. Torej, v 40% primerov pri ženskah vozlišča povzročajo pojav benignega tumorja - materničnih fibroidov. To je razlog. In če je v grlu ali vratu patološko žarišče vnetja, so vozlišča njegova posledica.

Značilne simptome opazimo le, če je patologija mešane narave, celotna rast organskih tkiv pa se doda v vozlišča ali ko je postopek maligen in doseže stopnjo 2-3.

Karakteristične manifestacije difuzno-nodularne oblike so razdeljene v dve kategoriji.

Biokemični ali hormonski simptomi

Povezani so z rastjo organa kot celote in s tvorbo neenakomerno rastočih tesnil - vozlišč. V tem primeru je njihova rast bolj aktivna..

Čeprav se število ščitničnih celic poveča, ščitnica morda ne proizvaja dovolj hormonov. Možna je različica z normalno stopnjo produkcije, nato pa govorijo o evtiroidnem difuzno-nodularnem (ali nodularnem) goiterju. Najpogosteje se hiperfunkcija pojavi, ko telo sintetizira preveč aktivne snovi, njegova koncentracija v krvi pa ima toksičen učinek na telo..

Manifestacije z zmanjšano proizvodnjo hormonov:

Znižana hitrost presnove. Ko ščitnica proizvede malo hormonov, pride do upočasnitve presnove. Telo je v "zaviranem" stanju. Pacient dramatično pridobi težo. Telesna temperatura občasno pade na ravni od 35,5 do 36 ° C;

Motnje izločanja. Ledvice se prenehajo spopadati s svojo nalogo. Telo zadržuje vodo v celicah, da ohranja ravnovesje soli in vode (homeostaza). Zaradi tega se zjutraj ali pozno popoldne pojavi močna oteklina, ki zelo počasi umirja;

Napake v reproduktivnem sistemu. Raven libida se znižuje, reproduktivna funkcija telesa trpi (nestabilnost menstrualnega cikla in nezmožnost dolgotrajne nosečnosti pri ženskah, impotenca in zmanjšana motorična aktivnost semenčic pri moških);

Nestabilnost delovanja prebavnega trakta. Lahko se kaže kot driska ali zaprtje. V nekaterih primerih se oba izmenjujeta;

Patološke spremembe v delovanju živčnega sistema. Pacient nenehno želi spati in se počuti preobremenjen. Čustvena reakcija na zunanje dražljaje močno pade, depresivno razpoloženje prevlada. Možna so dolgotrajna depresivna stanja. Poleg tega trpijo spomin, pozornost, miselna aktivnost in inteligenca;

Krhkost vezivnega in pokrovnega tkiva. Kosti in nohtne plošče postanejo krhke, korenine las postanejo šibke, kar ima za posledico plešavost. Koža postane zelo suha..

Simptomi povečane proizvodnje hormonov

Nasprotno sliko opazimo, če ščitnica sintetizira preveč hormonov. V tem primeru obstaja hipertiroidizem in posledično tirotoksikoza. Z njo se hitrost presnovnih procesov večkrat poveča, telo pa pod vplivom presežka ščitničnih hormonov opije.

Manifestacije s povečano proizvodnjo hormonov:

Pospeševanje metabolizma. Ne glede na to, koliko hrane bolnik zaužije, povečanja telesne mase ne opazimo. Nasprotno, prihaja do zmanjšanja telesne teže. Temperatura se periodično dvigne na 37–39 ° C brez očitnega razloga;

Hiperaktivacija živčnega sistema. Psihomotorna aktivnost raste, človek postane razdražljiv in lahko razburljiv. Pogost simptom je nespečnost;

Izraz očesnih jajčnic (eksoftalmos) velja za značilen zunanji znak.

Drhtenje prstov, rok in glave;

Spremembe srčno-žilne aktivnosti. Obstaja zvišanje krvnega tlaka (na ozadju strupenega goiterja se lahko razvije sekundarna hipertenzija). Tudi če ni telesne aktivnosti, lahko srčni utrip doseže 120 utripov na minuto;

Bolezni prebavnega trakta. Driska in zaprtje, bolečine v trebuhu brez očitnega razloga;

Povečano izločanje znojnih in lojnih žlez. Zaradi tega koža postane prekomerno navlažena in mastna..

Hude spremembe v vseh sistemih in organih se pojavijo šele v poznih fazah bolezni ščitnice.

Nodularni in difuzno-nodularni goiter (od tretje stopnje po praktični petstopenjski klasifikaciji) ima tudi mehanske manifestacije, povezane s stiskanjem okoliških organov - požiralnik požiralnika in sapnika.

Nodularni goiter najpogosteje obstaja v evtiroidni obliki, sinteza hormonov pa je na normalni ravni..

Mehanske manifestacije v ozadju normalne proizvodnje ščitničnih hormonov

Tej vključujejo:

Neprijetni občutki v grlu in vratu. Lahko poruši ali zdrobi. Bolečina je običajno odsotna ali manjša;

Pomanjkanje sape v prvih fazah in pogosti napadi zadušitve v zadnjih fazah bolezni;

Vneto grlo;

Hripavost ali hripavost glasu. S pomembnimi velikostmi vozlišč sta možna popolna paraliza glasilk in izginotje glasu;

Težavno požiranje hrane zaradi stiskanja požiralnika z vozlišči;

Zunanje kozmetične manifestacije. Napaka je videti, kot da je opazna pri požiranju grudice ali kot ogromna rast, ki popolnoma spremeni obliko vratu in daje grlu osebe podoben ptičjemu goiterju.

Nodularna tvorba v vratu se lahko poškoduje z neprevidnimi dejanji osebe ali s padcem krvnega tlaka. V tem primeru pride do krvavitve v tkivo vozla. Spremlja ga oteklina v goiterju in rahlo zvišanje telesne temperature.

Te zunanje manifestacije bolniku grozijo in prestrašijo, zato odide v bolnišnico. Vendar v resnici ni nevarnosti za življenje.

Vzroki ščitničnih vozličkov

Trenutno ni natančnih informacij o vzrokih za razvoj vozlišč v ščitnici. Znanstveniki in praktiki lahko le ugibajo. Vendar so z leti študija zdravniki prišli do nekaterih zaključkov in ugotovili dejavnike, ki vplivajo na mehanizem tvorbe vozličev..

Razloge, zakaj nastanejo nodularne spremembe na ščitnici, lahko razvrstimo v štiri glavne kategorije:

Prisotnost patoloških žarišč in kroničnih bolezni;

Agresivni okoljski dejavniki;

Endogeni dejavniki, povezani s človeškimi dejavnostmi in navadami.

Patološki procesi in bolezni

Razlikujejo se naslednje bolezni, ki lahko povzročijo pojav vozlišč v ščitnici:

Adenoma in drugih tumorjev ščitnice. So razmeroma redki. Adenoma med palpacijo je mogoče zamenjati za koloidno vozlišče, vendar ima značilno okroglo obliko in premično strukturo (pri palpaciji se počuti kot kotalna "žoga"). Adenoma tvori vozlišča različnih velikosti, vendar ni nagnjena k metastazam. Razvoj benignih tumorjev ima kompleksno bistvo in nastane zaradi motenj v hipofizi, ki preveč aktivno izločajo hormon TSH. Ščitnični stimulirajoči hormon "spodbudi" ščitnico, zaradi česar tkiva organov rastejo neenakomerno. Adenoma med razvojem izzove svetel kompleks znakov, ki spominjajo na simptome hipertiroidizma. Zaradi tega lahko neizkušeni specialist prevzame tumor zaradi strupenega difuzno-vozličnega goiterja in predpiše napačno zdravljenje. Adenoma je mogoče zaznati le s pomočjo punkcije in ultrazvoka;

Maligne novotvorbe. Od vseh kliničnih primerov ščitničnih vozličev rak ni več kot 0,8-1,5%, vendar ima najbolj smrtno nevarne simptome in posledice. Glavne oblike so medularne, papilarne in folikularne, izjemno težko so za zdravljenje in diagnozo;

Papilarni rak tvori vozlišča, ki so nagnjena k kalitvi globoko v telo. Tumor lahko doseže pomembne velikosti (do 6-10 ali več cm v premeru). Za razliko od adenoma, ki ga zaklene vlaknasto tkivo, rak ni dovzeten za inkapsulacijo. Na palpaciji je težko zaznati, saj se lahko nahaja za oblikovanim koloidnim vozliščem. Ob palpaciji se ne premakne. Raste počasi in ponavadi slabo metastazira na okoliška vozlišča limfnega sistema, bližnje organe in mešičke ščitnice;

Folikularni rak po svoji obliki in zgradbi spominja na papilarno obliko, vendar se razlikuje po bolj negativni prognozi. Tako kot papilarni tumor ponavadi počasi raste in skeptično metastazira, a ker se sekundarne rakave celice ne razpršijo v telesu z limfo, temveč s pretokom krvi, se metastaze naselijo tudi v oddaljenih organih: pljučih, jetrih itd. Klinično določiti folikularno obliko raka je skoraj nemogoče., če torej biopsija vozlišča pokaže prisotnost folikularnega adenoma, zdravnik hkrati sumi na možno maligno onkologijo, ker citološki pregled ne omogoča razlikovanja med njimi;

Medularni rak s palpacijo v zgodnjih fazah ne odkrije. Pri naprednejših oblikah se tumor palpira kot gosta gibljiva tvorba. Nastane iz drugačne oblike celic kot prejšnja vrsta, zato jo določimo z analizo kalcitonina;

Tumorji hipofize. Tako maligni kot benigni so nagnjeni k povečani aktivnosti endokrinega organa in okrepljeni sintezi TSH. Kot rezultat, ščitnica začne rasti in proizvaja več hormonov;

Tiroiditis. Avtoimunske bolezni (kot je Hashimotov tiroiditis) lahko povzročijo tako difuzne kot nodularne ščitnice. Nastanek vozlišč opazimo razmeroma redko. Razlog je imunska reakcija, pri kateri limfociti proizvajajo protitelesa proti hormonom, ki vsebujejo jod in ščitnične celice. To se običajno pojavi zaradi genetske okvare;

Proizvodnja koloida. Če celice preveč aktivno proizvajajo posebne snovi (na primer med hormonskimi spremembami), je možen razvoj koloidnih vozlišč. Najpogostejše so (skoraj 100% primerov) in nimajo nevarnih posledic. Vendar lahko prisotnost koloidnih vozlišč kaže na evtiroidni status in pojav hude bolezni ščitnice v prihodnosti. Zato tudi, če je vzrok vozlišča v tem, mora bolnik redno hoditi k endokrinologu na pregled..

Agresivni okoljski dejavniki

Pomanjkanje jodnih soli. Ves jod, ki vstopi v telo, se porabi za sintezo hormonov, ki vsebujejo jod, ki jih proizvaja samo ščitnica. Človek uživa jod v obliki soli, pa tudi z vodo.

Mnoge regije planeta so z naravnim jodom slabe, zato se izvajajo preventivni ukrepi za zapolnitev primanjkljaja (sol jodira itd.). V Rusiji in Ukrajini so takšne cone. Ogrožena je vsa Srednja in Vzhodna Evropa (vključno s Poljsko, Češko itd.), Pa tudi države v azijski regiji..

Kadar poraba tega mikroelementa ni dovolj, skuša ščitnica zapolniti pomanjkanje z rastjo tkiv za učinkovitejši vnos joda iz krvi. Najpogosteje se rast pojavlja neenakomerno, na "telesu" organa pa se pojavijo tesnila.

Če je razlog ravno v tem, se vozlične spremembe kombinirajo z difuznimi, kar le poslabša potek bolezni in poslabša možno prognozo.

Pomanjkanje selena Malo ljudi ve, da selen igra pri normalnem delovanju ščitnice nič manj kot jod. S sodelovanjem encima, ki vsebuje selen, se T4 (tetraiodotironin pretvori v aktivnejši T3 (trijodtironin), brez katerega izmenjava energije ni mogoča.

Škodljiva ekologija. Posamezni deli ščitnice lahko postanejo gostejši in tvorijo vozlišča, kadar so izpostavljeni škodljivim dejavnikom. To je neke vrste obrambni mehanizem. Še posebej usodne so nitratne soli, ki so bogate s sadjem in zelenjavo, ki jo uživamo, pa tudi s težkimi kovinami (svinec itd.).

Neugoden dejavnik je povečano sevalno ozadje. V tem pogledu so še posebej uničevalni izotopi radioaktivnega joda, ki so obilno prisotni na območjih, ki so izpostavljena radioaktivni onesnaženosti (zaradi katastrof, ki jih povzroči človek ali jedrskih preskusov). Ves ta jod vstopi v tkivo ščitnice in ima najbolj negativen učinek..

Genetska nagnjenost

Gensko se ne prenašajo niti goiterji, niti tumorske tvorbe. Tudi pri intrauterinem razvoju otrok od staršev prejme določene značilnosti telesa: presnovno hitrost, značilnosti imunskega sistema itd. Predispozicija otroka za pojav patologij ščitnice je odvisna od teh značilnih znakov, ni pa nujno, da se bolezen manifestira v fenotipu.

Endogeni dejavniki

Uporaba snovi. Cigarete, alkohol in droge povzročajo imunski odziv, zaradi česar tirociti rastejo, njihovo število pa narašča. Kot rezultat, tvorijo stiskalna vozlišča v strukturi ščitnice;

Demografski dejavniki. Vozli pri moških so izredno redki. Zato endokrinologi takoj, ko jih odkrijejo, sumijo na tumorske procese. Ženske trpijo pogosteje, zlasti v starosti;

Stresne situacije. Žleze povzročajo različne težave, vključno z nodularnimi tvorbami;

Nosečnost in obdobje hormonske nestabilnosti. Med hormonskimi spremembami (puberteta, nosečnost, postmenopavza) ščitnica deluje "obrabljeno", zato lahko pride do okvar.

Kaj je nevarno ščitnica?

Vprašanje bi si moralo postaviti drugače: ali je vozlišče ščitnice sploh nevarno? Endokrinologi ne dajejo edinega resničnega in nedvoumnega odgovora.

Z razvojem tehnologije in povečanjem razpoložljivosti ultrazvočne diagnostike so pri skoraj večini bolnikov našli vozlišča na ščitnici, kar je zdravnike zmedlo in posodobilo to težavo. Glede na to, da vozlišče v večini primerov ni nič drugega kot začasna okvara in »zmeda« ščitnice in je koloidne narave, tega ne more biti. Koloidni vozliči ne rastejo in ne degenerirajo v tumorje.

Kot smo že omenili, lahko v nekaterih primerih kažejo na prisotnost evtiroidnega statusa, ko se bolezen šele začne, vendar, figurativno rečeno, še ni točno znano, katera. Tudi v tem primeru sami vozliči niso nevarni. Edino, kar se zahteva od pacienta, je, da redno opravlja zdravniški pregled.

V primeru, da je vzrok vozlišč v benignih tumorjih, lahko tvorbe predstavljajo nevarnost za zdravje in življenje šele na zadnjih stopnjah. Vendar pa je na srečo rast benignih novotvorb izjemno počasna in celo najbolj neizkušen zdravnik bo razumel, kaj je korenina težave, dokler vozlišče ne postane nevarno. V zadnjih fazah adenom in drugi tumorji izzovejo hude poškodbe srčno-žilnega sistema in zastrupitev telesa s ščitničnimi hormoni. Zato ne smete odlašati z odhodom v bolnišnico in na zdravljenje.

Onkološke novotvorbe ščitnice so izjemno redke, vendar predstavljajo največjo nevarnost. Takšna vozlišča je precej težko diagnosticirati, tudi citološki pregled ni vedno informativen, vendar se dobro odzivajo na zdravljenje tudi ob prisotnosti metastaz. Izjema je le medularni rak, ki se uspešno upira kemoterapiji in sevalnemu zdravljenju na zadnjih stopnjah razvoja. Tako le v redkih primerih nodularne tvorbe ogrožajo človeško življenje in zahtevajo zdravljenje.

Ali se lahko vozlišče v ščitnici raztopi?

V omrežju pogosto naletijo na članke iz kategorije "kako zdraviti...". Obstajajo tudi materiali, ki ponujajo recepte za alternativno medicino z garancijo, da se bodo vozli na ščitnici razblinili.

Na tisoče takšnih nasvetov je bilo razširjenih po internetu, vendar imajo izredno malo informativne vsebine..

Jasno je treba razumeti, da so nodularne tvorbe lahko drugačne narave. Samo tista vozlišča, ki jih ni mogoče otipati (do 6 mm), so sposobna samo-odpravljanja, vendar v tem primeru oseba sploh ne ve za njihov obstoj. Takšna vozlišča so na ničelni stopnji razvoja goiterja. Večje tvorbe, tudi tiste s folikularno naravo (koloidni), človeka ne raztopijo in "prisvojijo" skozi celo življenje, ne da bi pri tem povzročale nelagodje.

Edine izjeme so tumorske tvorbe, zdravljene s konzervativno metodo ali s posredovanjem kirurga. Vendar o "resorpciji" ni treba govoriti..

Tako vozlišče v ščitnici ne more razrešiti, če je doseglo mere, pri katerih se uspešno palpira.

Diagnoza ščitničnih vozličev

Za prepoznavanje vozličnih sprememb v organu se uporablja celostni pristop. Zdravniki imajo na voljo številne instrumentalne in laboratorijske diagnostične tehnike.

Za oceno velikosti formacij se praviloma uporablja palpacija in ultrazvok.

Palpacija

Palpacijo ščitnice uporablja zdravnik na mestu med pregledom.

Za sondo organa se uporabljajo tri različne metode:

Zdravnik in pacient sta iz oči v oči. Palec desne in leve roke se namesti na površino cervikalnega (ščitničnega) hrustanca. Ostali so naviti okoli vratu ali so nameščeni na ramenih. Pacient pogoltne in v tistem trenutku zdravnik naredi premike v navpični ravnini, da oceni velikost in zgradbo ščitnice.

Zdravnik se dvigne na desni strani bolnika. Za sprostitev mišic colarne cone pacient nagne glavo naprej. Zdravnica ji ovije vrat okoli hrbtne strani ene roke, z drugo roko papira ščitnico..

Lokacija zdravnika je zadaj. S palcem desne in leve roke položi na zadnji del vratu, z drugimi prsti pa sondira ščitnico.

Palpacija ni dovolj informativna in natančna manipulacija, vendar omogoča specialistu, da naredi primarne zaključke o možni diagnozi. Ta vrsta pregleda zahteva visoko usposobljenega endokrinologa.

Težava je tudi pregled bolnikov z nekaterimi anatomskimi značilnostmi:

Če je bolnik zelo tanek ali ima dolg vrat. V tem primeru se ščitnična žleza palpira tudi v odsotnosti patologij. Neizkušeni zdravnik lahko vzame en vozel žleze kot vozlišče;

Pri nekaterih bolnikih ima ščitnica lahko netipično lokacijo: nad ali pod običajno;

Pri ljudeh s prekomerno telesno težo lahko železo prekrijemo z maščobno plastjo, ki bo lažno zaznana kot vozlišče;

Če je bolnikov vrat kratek in širok, zdravnik morda ne bo opazil vozličkov okoliške mišice motijo ​​palpacijo;

V nekaterih primerih je globlji kot običajno pojav ščitnice.

Ultrazvok ščitnice

Izvaja se ultrazvočni pregled pacienta, da se oceni velikost vozlišča, njegova struktura in razvoj žilnega sistema. S pomočjo ultrazvoka je mogoče zaznati formacije s premerom 1 mm. V nekaterih situacijah že v tej fazi lahko usposobljeni diagnostik ugotovi maligno naravo tumorja.

Na to opozarjajo:

Prekomerno razvit sistem plovil, ki oskrbujejo vozlišče;

Neenakomerna struktura tkiva ščitnice;

Črna ali temno siva barva enote na monitorju ultrazvočnega aparata.

Takoj, ko se odkrijejo takšni znaki, je potrebna palpacija najbližjih bezgavk. Z najpogostejšo obliko - papilarnim rakom - se bezgavke povečajo že v prvih fazah bolezni.

Za boljše razumevanje narave in dinamike postopka se uporabljajo še štiri metode:

Analiza venske krvi za koncentracijo hormonov in specifičnih protiteles;

Radioizotopske raziskave (scintigrafija);

Računalniško in magnetnoresonančno slikanje;

Krvni test

Če je zdravnik med palpacijo ščitnice odkril vozlišča, opravi teste za določitev koncentracije posebnih snovi v venski krvi.

V tem primeru standardni seznam kazalnikov nujno vključuje:

Trijodotironin (T3) v prostem stanju;

Tetraiodotironin (tiroksin, T4) v prostem stanju;

Snov, ki stimulira ščitnico (hormon TSH);

AT (protitelesa) na tiroperoksidazo izključujejo avtoimunsko naravo bolezni.

Kalcitonin

Kalcitonin ima največji pomen pri diagnozi nodularnih vključkov ščitnice. Gre za tipičen tumorski marker medularne oblike raka, in ko je koncentracija te snovi v krvi nad normo celo za delček odstotka, je treba nemudoma opraviti niz dodatnih testov, da izključimo ali potrdimo maligni tumor.

Raven ščitničnih in hipofiznih hormonov v krvi kaže na prisotnost hiper- ali hipofunkcije ščitnice.

Tomografija

Računalniško ali magnetno resonančno slikanje se izvaja samo s kompleksno (na primer retroverzalno) razporeditvijo nodul, saj jih v tem primeru ultrazvok ne more pregledati.

Študija izotopov

Oblikovani za določitev vira povečane ali nezadostne proizvodnje tirotropnih snovi. Bistvo postopka scintigrafije je vnos posebne snovi v bolnikov krvni obtok - izotop joda (masa številka 123) ali tehnecij.

Marker s pretokom krvi vstopi v ščitnico, po določenem časovnem intervalu (odvisno od študije, 2-6 ali 12-24 ur) pacienta damo pod gama skener.

Ker imata obe snovi radioaktivne lastnosti, se na zaslonu snemalnika prikaže nekakšna karta, ki odraža delovanje posameznih delov ščitnice. Odkrita so tako imenovana "hladna" (nehormonska) vozlišča in "topla" (ustvarjajo presežek ščitnično-stimulirajočih hormonov).

Punkcija vozliča ščitnice

Punkcijska biopsija ščitnice je namenjena odvzemu biomateriala iz tvorbe za kasnejši histološki pregled. Njegova glavna naloga je ugotoviti, ali je maligno vozlišče ali ne.

Ta pregled je predpisan v primerih, ko ima vozlišče premer 1 cm ali več.

Tudi če so vozlišča manjša, jih prebijemo v naslednjih situacijah:

Zgodovina sorodnikov ima onkologijo ščitnice;

Bolnik je bil izpostavljen sevanju;

Ultrazvok kaže na raka.

Z natančnostjo 90% vam biopsija omogoča, da ugotovite izvor vozlišča. Izjema je folikularna oblika raka, ki se ne razlikuje od folikularnega adenoma. Zato se ob razkrivanju folikularnih novotvorb domneva prisotnost onkologije.

Kako narediti punkcijo? Biopsija ščitnice je skoraj neboleča in minimalno invazivna, zato se bolniki ne smejo bati te manipulacije. Punkcija vozlišča ščitnice se izvaja izključno pod nadzorom ultrazvoka, saj le vizualizacija postopka lahko zagotavlja natančnost. Vozlišča so lahko izredno majhna. Za biopsije se uporabljajo igle in brizge majhnega premera s prostornino 10 mililitrov ali več. Majhen premer igle vam omogoča, da zmanjšate bolečino, zato se študija imenuje fino-iglasta biopsija.

Postopek izvedemo v nekaj sekundah, ponavadi ni potrebno lajšanje bolečin. V nekaterih primerih (če ima bolnik občutljivo kožo) se uporablja lokalna anestezija s posebnimi kremami. V nekaterih ustanovah se zdravniki zatečejo k anesteziji, vendar je tveganje v tem primeru nerazumno veliko. Biopsija traja približno četrtino ure. Večino časa porabimo za birokratske postopke, na primer registracijo pacienta. Za pregled ni potrebna posebna priprava. Pacient lahko sledi običajni dnevni rutini pred in po punkciji..

Postopek:

Pacient leži na mizi z obrazom navzgor;

Da bi zagotovili sprostitev in popoln izteg vratu, potreben za enostaven dostop do ščitnice, se pod hrbet namesti blazina;

Kožo nad mestom injiciranja obdelamo z antiseptično spojino in po potrebi z anestetikom;

Območje manipulacije je omejeno s sterilnim prtičem;

Za razjasnitev lokalizacije nodularne tvorbe ali več formacij se izvaja ultrazvočna diagnostika. Za izključitev vnosa patogenih bakterij in virusov v telo se na šobo ultrazvočnega aparata postavi sterilna blazinica za enkratno uporabo;

Pod nadzorom ultrazvočnega aparata se v tesnilo vstavi iglo. Odvzema se biološki material;

Iglo odstranimo in mesto injiciranja ponovno zdravimo z antiseptikom.

Biopsija, opravljena s kršitvijo tehnike, morda ni informativna. Isti rezultat je mogoč, če je narava spletnega mesta dvoumna. V takšnih razmerah zdravnik priporoča operativni poseg. Po statističnih podatkih je število rezultatov biopsije ščitnice s fino iglo, ki ne vsebuje potrebnih informacij, približno 7% vseh primerov.

Zdravljenje ščitničnih vozličev

Nodularne tvorbe ščitnice v vseh primerih ne zahtevajo zdravljenja. Najpogosteje je bistvo zdravstvene oskrbe spremljanje bolnikovega stanja.

Tečaj terapije je potreben samo v primerih:

Če vozlišče zmoti videz pacienta (predstavlja resno kozmetično napako);

Spodbuja hipertiroidizem (prekomerna sinteza hormonov);

Povzroča nelagodje in znižuje kakovost življenja..

Vse metode zdravljenja patologij ščitnice (vključno nodularne) vključujejo:

Zdravljenje z zdravili (konzervativno zdravljenje).

Treba je določiti ločeno postavko minimalno invazivnih terapevtskih postopkov.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje nodularnih vključkov redko daje želeni učinek in se redko uporablja samostojno. Koloidnih vozlišč sploh ni treba zdraviti. Tisti nodularni vključki, ki ne vplivajo na proizvodnjo ščitničnih hormonov, ne potrebujejo popravka.

Posebna terapija je potrebna v dveh primerih:

Hipertiroidizem kot posledica vozličnih sprememb;

Ali pa njena hipofunkcija.

Zdravljenje z zdravili poteka v dveh skupinah zdravil:

Sintetični ščitnični hormoni. Aktivne snovi prispevajo k normalizaciji hormonske ravni. Potek zdravljenja traja do enega leta. Kljub temu, da se ta metoda pri nas aktivno uporablja, je njena učinkovitost izredno majhna. Poleg tega ščitnični pripravki povzročajo resne stranske učinke, med katerimi so lahko manifestacije, podobne hipo- ali hipertiroidizmu..

Zdravila, ki vsebujejo jod. Uporabljajo se le za hipofunkcijo zaradi pomanjkanja joda v telesu. V vseh drugih primerih je njihova uporaba neuporabna ali nevarna..

Minimalno invazivni tretmaji

Skleroterapija ščitničnih vozličev z etanolom

Ta tehnika je znana že od sredine 80-ih let prejšnjega stoletja, danes pa je ena najbolj raziskanih. Dokazana je njegova klinična učinkovitost v boju proti cistično tvorjenim (vključno s tekočo vsebino) nodularnimi vključki. Uporaba skleroterapije je dovoljena le za zdravljenje benignih tumorjev. Pred manipulacijo je pomembno, da se zatečemo k biopsiji, da potrdimo naravo vozlišča.

Bistvo metode je vnos v votlino nodularnega vključevanja etilnega alkohola v koncentraciji 95%. Če je tvorba napolnjena s tekočino, jo predhodno vlečemo. Etilni alkohol vstopi na mesto in uniči njegovo tkivo. Zaradi dejstva, da je nodalno strukturo obdala vlaknasta membrana, alkohol ne vstopi v druga tkiva organov.

Študije kažejo, da učinkovitost metode raste sorazmerno s količino alkohola, vnesenega na spletno mesto. Vendar pa v enem tretmaju ne bo mogoče vbrizgati veliko tekočine, sicer se lahko vključitev zlomi, alkohol pa izteče in poškoduje okoliško tkivo.

Neželeni učinki neprevidnega postopka se lahko kažejo z otekanjem glasilk in bolečinami.

Lasersko uničenje ščitnice

Metoda se je začela aktivno uporabljati deset let po skleroterapiji, v 90. letih. Izumili so ga znanstveniki iz Rusije. Uničevanje se uporablja tudi za odstranjevanje benignih tvorb, ki povzročajo stiskanje okoliških organov in okvarijo človeški videz. Ta tehnika je neučinkovita proti vozliščem s tekočo vsebino, najbolje se pokaže v boju proti gostim vozliščem.

Bistvo metode. Mesto manipulacije se zdravi z anestetično in antiseptično raztopino. V nodalni fokus se vstavi tanka igla za punkcijo. Močan LED se vleče skozi vrat in lumen igle. Toplotna energija se prek diode prenaša na vozlišče, zaradi česar se vozlišče segreje na uničevalne znake.

Pri izračunu časa je treba izhajati iz razmerja: "1 cm patološkega tkiva se uniči v 7-9 minutah." Zato je postopek lahko precej dolgotrajen (do ene ure ali malo več). Izvaja se pod nadzorom ultrazvočnega skenerja. Hitro manipuliranje z največjo močjo laserja ne bo prineslo učinka, saj z ostrim skokom temperature mesto za uničenje vozlišča tvori le nekaj milimetrov, ki koagulira in se ne širi dalje.

Lasersko uničenje je skoraj neboleče, ne zahteva priprave in obdobja rehabilitacije. Tehnika je primerna za uničenje nodularnih vključkov s premerom do vključno 4 centimetra. Zapleti v obliki vnetja vratnih mišic so redki.

Ablacija ščitničnih vozlišč z radiofrekvenčnim sevanjem

Sorazmerno nova metoda zdravljenja, pri čemer se zateče k odpravi benignih vozličnih struktur s premerom več kot 4 centimetre. Ablacija je tehnično težavna, zato je treba bolnika hospitalizirati do dva dni. Sam postopek traja največ eno uro. Ni primerno za obdelavo vozlišč, napolnjenih s tekočino. Učinek je dosežen po 2-3 mesecih. Popolno izginotje vozlišča - v šestih mesecih.

Bistvo metode je vplivati ​​na spremenjene folikle in tirocite z visokofrekvenčnim sevanjem, ki proizvaja poseben generator. Celična aktivnost se postopoma ustavi, ker rezultat ne dosežemo takoj.

Kirurško zdravljenje

Vanj se zatečejo v skrajnih primerih. Absolutne indikacije za operacijo vključujejo:

Maligne novotvorbe tumorja;